风湿免疫科进修医师临床规范化培训模式初探

目的 评估北京协和医院风湿免疫科临床进修医师培训效果,探索风湿免疫科临床进修医师规范化培训模式。方法 2021年9月北京协和医院风湿免疫科23名以中级为主的进修医师,参加多场景全面培训体系,包括门诊导师制带教,病房疑难危重症案例式教学,和进修医师专科讲课,多学科讲座。经过6个月的培训,进修医师完成问卷调查。问卷内容包括医疗、科研、教学形式、进修时间4个方面,设为10道选择题和3道填空题。结果进行描述性分析。结果 经过6个月多场景全面培训体系的培训,进修医师自我评估,较进修前,医疗水平平均提高55.7%,科研能力平均提高50%。诊疗规范提高的平均值为60.9%,诊疗能力提高的平均值为53.5%。疑难病例诊疗水平提高的平均值为53.0%。少见病诊疗水平提高的平均值为50.4%。65.25%认为学习收获最大的是门诊,其次是病房和进修医师讲课。56.5%进修医师认为最佳进修时间为12个月。结论 门诊导师制带教,病房疑难病例案例式教学,和进修医师专科讲课,多学科讲座结合的多场景全面培训体系对于培训风湿免疫科进修医师是有效的。     

“寓教于练”在肌肉骨骼超声影像教学中的应用探索

目的讨论在肌肉骨骼超声影像诊断培训中应用"寓教于练"方法的教学效果。方法通过对30名参加培训的进修医师进行一个月的"寓教于法"教学,其培养效果通过客观考题和问卷调查进行评估。结果 30名进修医师在培训后试卷的正确率较培训前显著提高(P0.05)。进修医生对于整个培训内容方面的综合评价,满意度为100%,其中非常满意为70%,满意为30%。对于自己在肌骨超声诊断水平提高方面的自我评价结果为非常满意45%,满意为40%,不满意为15%。结论通过"寓教于练"方法的实施,能够让进修医师尽快掌握肌肉骨骼的超声解剖理论知识,具备常见肌肉骨骼系统疾病的独立诊断能力。     

超声医学科进修医师精细化管理教学

目的通过对北京协和医院超声医学科进修医师进行问卷调查,了解进修医师工作学习中存在的问题,以实现精细化管理教学。方法通过微信平台向2009年4月至2017年9月在北京协和医院超声医学科进修的医师发放电子调查问卷,问卷内容包括学员的基本情况、进修目的、进修期间的工作及学习情况、进修的收获及自我评价等。根据学历、职称及单位级别分组,分析不同组学员的进修目的、工作安排满意度、学习安排满意度、主要收获、文章发表及新技术的开展的差异。结果共发放问卷110份,回收有效问卷105份,有效问卷回收率为95.5%。不同职称组对学习管理经验的需要不同,住院医师、主治医师、副主任医师及以上对管理经验的学习需要依次增加。17名参与进修医师管理的学员中,16人(94.1%)认为参与管理工作对学习有帮助。文章发表与进修医师的职称有关,住院医师、主治医师、副主任医师及以上发表文章概率依次增加。进修医师对教学计划和课程安排满意率为87.6%,工作安排满意率为54.3%,文章发表率为22.9%,回原单位后新技术开展率45.7%。结论精细化的教学计划取得了较高的满意率,但工作安排、新技术教学及科研能力培养有待进一步精细化。     

基于病案的教学查房结合PACS在影像科医师培养中的应用

目的探讨在影像科医师培养中,基于病案(CBL)的教学查房结合医学影像存储与通讯系统(PACS)对医师影像诊断能力培养的价值。方法对2018年在北京大学第三医院放射科轮转CT的41名培训医师,应用PACS对其进行CBL教学查房,对照组为2017年轮转CT的39名培训医师(未进行CBL教学)。从PACS随机抽取每名医师书写的10份报告(报告时间为培训最后1个月),对开展CBL教学前后培训医师的报告书写质量评分并计算优良率。评分标准包括病灶征象描述全面准确、报告内容条理清晰规范、诊断结论逻辑清晰合理、能回答临床提出的问题、提出的下一步诊疗建议合理准确以及无漏诊。同时采用调查问卷的方式评价培训医师对CBL教学查房的主观感受,包括全面系统的认识疾病、提高临床思维能力、读片能力和学习兴趣、PACS对学习的帮助5方面,采用百分比表示。结果1)进行CBL教学查房后,培训医师报告质量评分提高(P<0.01)。2)培训医师对调查问卷5方面满意率分别为90.2%、68.3%、80.5%、75.6%和80.5%。结论应用PACS进行CBL教学查房是培养影像科医师诊断能力的有效方法。     

临床病理学进修医生全面培养模式的探讨

目的探讨临床病理科进修医师的全面培养模式。方法结合科室实际情况,每年接收10～15名进修医生。根据进修医生的特点,分别通过岗前培训、参加疑难病例讨论、文献阅读、科研素养培养和阶段性考核等方式进行个性化和规范化培养。结果在进修结束时,绝大多数进修医生都能达到预期培养目标。掌握标准化的病理诊断工作流程,诊断能力获得较大提高;提高了自学能力、英文学习能力;掌握了常见病、疑难病的诊断方法、诊断思路及临床研究方法等。结论通过系统化的培养,进修医生的临床病理诊断能力得到了全面提高,为基层医院提供了大量的高水平病理医师。     

“以人为中心”理念在心理委员培训中的应用

目的将＂以人为中心＂的心理咨询理念应用于心理委员培训,并探索其有效性。方法从教师的准备、学习内容的选择、学习纪律的制定、教师的教学4个方面深入贯彻＂以人为中心＂理念,由参加培训的74名心理委员采用《辅导效果问卷》和《我的收获开放问卷》进行效果评估。结果①效果问卷总分以及在悲痛症状、人际关系和社会角色上的得分都在培训前后显著降低 ②＂我的收获＂开放式问卷的频次分析反映,大部分心理委员接受了人本主义心理咨询的基本技巧和理念,并决定用其指导自己以后的工作。结论贯彻＂以人为中心＂心理咨询理念的培训方式,能够改善和提高心理委员的心理健康状况,同时能够有效地促使心理委员接受人本主义心理咨询理念。     

重症医学科进修医生临床规范化培训模式与考核体系初探

目的探讨关于重症医学进修医生规范化培训模式和考核体系。方法于2015年至2017年,针对在北京协和医院重症医学科的进修医生,实施“基础培训、感控培训、重症思维和重症科研”等系列模块规范化培训,并建立以3个月为周期的“理论考核+操作考核+主观考核”的综合临床能力考核体系。结果来自全国共161名进修医生在学习期间参加规范化培训,初始理论摸底考试通过率为34%,经过3个月基础培训,理论考核通过率显著提高到75.5%(P<0.05)。无菌考核第一次通过率为25%,经过强化培训考核通过可显著提高到95%(P<0.05)。在第1个考核周期内(第3个月)临床综合能力考核的通过率为44%,在第2个考核周期内(第6个月)临床综合能力考核的通过率为91%。结论重症医学科进修医生的基础重症理论知识、感控观念和重症思维相对薄弱,经过规范化培训后均可得到提高。“理论考核+操作考核+主观评价”综合评估体系有助于评价和提高进修医生的重症临床能力。     

学习金字塔模型理论的短期半浸入式培训提高识别早期胃癌能力

目的 探究基于学习金字塔模型理论的短期半浸入式教学培训对提高消化内镜医师识别早期胃癌(早癌)能力的效果.方法 从本中心随机选取30名消化进修医生作为培训学员,进行4周的半浸入式培训.培训前、理论课后和培训4周后分别测试培训学员识别早癌能力,比较测试的正确率.结果 培训前、理论课后及培训4周后测试正确率分别为44.58％...     

基于病例的学习模式促进实习医师神经解剖定位诊断学习

目的 探讨传统教学、基于病例的学习（CBL）及微信辅助教学对神经内科实习医生定位诊断临床思维的影响，寻找最适合的临床教学方式。方法 对2017年1月至2018年2月期间在我科进行轮转的实习医师按随机分组方式进行传统教学、CBL及微信辅助教学不同顺序组合的床边教学培训，并在培训结束后进行问卷调查及访谈了解不同教学方法在神经系统疾病定位诊断思维、技能、对神经病学的态度三方面对受训者的影响。结果 纳入实习生37名，共回收有效问卷33份；教师12名，有效问卷12份。除在促进体格检查技能领域外（P=0.145），利用CBL进行教学在神经解剖定位诊断思维、教学安排、激发兴趣及帮助应试的领域中的得分均显著高于微信辅助教学和传统教学，各组之间的差异有统计学意义（P<0.05）。结论 相对于传统教学和微信辅助教学，CBL学习模式更能实习医师掌握神经内科的定位诊断思维，激发对神经科学的兴趣。     

北京协和医院超声医学科医患沟通现状及培训需求调查

目的调查北京协和医院超声医学科医师对医患沟通相关培训的教学需求。方法北京协和医院超声医学科对2013~2014年期间在本科室工作的128名医师发放调查问卷,对医患沟通中是否遇到负面经历、对建立和谐医患关系的信心、对相关培训的需求程度进行评分。结果共获得125份有效问卷。超声医学科医师44.8%曾经历医患沟通负面经历,仅36.0%对自己的医患沟通能力感到相当自信或非常自信,83.2%认为应当开展医患沟通的相关培训。结论医患沟通培训对于超声医师非常重要。     

基于网络的培训方式在北京市放射科住院医师规范化培训中的应用

目的探讨网络培训平台在北京市放射科住院医师规范化培训中的应用效果。方法在北京市住院医师规范化培训Ⅰ阶段考试前约1年的时间针对全体北京市放射科住院医师进行网络培训,对网络培训平台访问量、访问人数、观看时长及受众情况进行分析和整理,并对考生培训平台的使用情况调查问卷结果进行分析,问题包含考生是否喜欢网络培训方式及网络培训平台是否可补充日常工作的病例病种等。结果对视频课程及PPT课程,课程访问量明显多于访问人数(P<0.001),课程时长与平均实际观看时长相比,无差异。几乎所有的课程均可看到放射科以外的其他科室成员访问。学生普遍喜欢网络培训平台这一授课方式,认为培训平台提高了学习效率,对一阶段考试有所帮助。2018年北京市放射科住院医师规范化培训Ⅰ阶段考试成绩为平均分86分、通过率为87.8%,高于2017年考试成绩84.5分及通过率85.3%(p=0.380)。结论网络培训平台在放射科住院医师规范化培训中认可度较高,对考生通过Ⅰ阶段考试有所帮助,在今后的放射科住院医师规范化培训中可进行推广。     

Results of an allergy educational needs questionnaire for primary care

It is well recognized that knowledge of allergic conditions is suboptimal in primary care. The Primary Care Interest Group of the European Academy of Allergy and Clinical Immunology undertook an educational needs survey to better understand what they were and how best to meet them, in the primary care environment. An electronic questionnaire was devised and distributed as widely as possible. A total of 2226 people from 63 countries opened the e‐questionnaire of which 692 provided evaluable responses. In total, 81% were medical doctors with 299 possessing additional qualifications. Self‐declared gaps in knowledge were expressed for most manifestations of allergy with a correspondingly high self‐expressed educational need. The preferred learning modalities were online guidelines (69.6%) and courses (68.8%) followed closely by workshops (68%), structured online modules (63.9%) and small local working groups (59.75%). Podcasts and webinars scored poorly with only 25% expressing these as preferred learning modes although there was an age gradient. The preferred electronic platform was the personal computer (82.6%). A better understanding of the needs of primary care should help guide the design of educational initiatives to meet those needs.     

专科护士的学习需求与学习障碍的教学分析

目的:了解专科护士的学习需求和学习障碍现况.方法:选取2015年6月至9月来自全国98家医院参加北京护理学会主办的某科专科护士培训的138名学员,自行填写学习需求调查问卷(7个维度,29个条目)和参与障碍普适量表(Deterrents to Participation Scale-General,DPS-G;6个维度,34个条目),分别采用李克特量表统计各个维度的分数.结果:发放138份问卷,共收回有效问卷123份,学习需求依次为护理教学、相关学科、临床护理、风险防范、护理管理、医疗、护理科研.学习障碍依次为时间限制、课程缺乏相关性、缺乏自信、缺乏兴趣、教育经费、个人自身问题.结论:护理教学仍然是专科护士培训的重点.应当从制度上为专科护士培训提供充足的时间.     

肿瘤科医护人员营养知信行现状调查及影响因素分析

目的 调查肿瘤科医生护士的营养知信行现状并分析其影响因素。方法 随机抽取2018年6月~12月湖南省某三甲医院肿瘤科医生护士共220名作为研究对象,以问卷星的方式开展调查,分析医生、护士不同群体获取营养知信行情况及多元性线性分析其影响因素。结果 发放问卷220份,收回205份,回收率93.18%。有效问卷199份,有效率为90.45%。共199名研究对象,医生32名（16.08%）,护士167名（83.92）。“工作摸索”占“通过何种途径获取营养知识”的64.32%,“工作太忙”占“影响营养知识学习的主要原因”的75.38%。多元线元性分析表明:医生营养知识主要影响因素是职称和工龄,护士是职称;医生护士营养态度主要影响因素是工龄;医生营养行为主要影响因素是学历,护士是科室。结论 医生护士营养知识掌握程度不理想,医生英语知识和营养行为高于护士,护士营养态度高于医生。对医生护士进行营养管理,应充分考虑医生护士的职称、工龄、学历和科室等因素,利用传统模式与新型模式相结合的培训模式,进行针对性培训,并创建一支多学科营养支持团队,提高医生护士营养知信行水平。     

基于FC_DenseNet深度学习网络自动分割肺癌放疗中的危及器官

目的:建立一种基于密集连接深度学习的端到端胸部CT图像危及器官自动分割方法,提供一个高精度的自动分割模型,减轻医师临床勾画的工作强度。方法:收集36例肺癌患者CT图像,27例作为训练集,随机取6例作为验证集进行交叉验证,测试集为9例,训练时间约为5 h,完成了左肺、右肺、脊髓、心脏4个危及器官的自动分割,并使用Dice系数、HD95距离与平均表面距离(ASD)3个指标对测试集进行测试。结果:测试集的分割结果显示,与U-Net与ResNet50相比,FC_DenseNet网络在Dice值、HD95、ASD指标上表现较好,但是不同网络之间的分割结果并没有显著差异(P>0.05),FC_DenseNet网络Dice值最高是左肺为0.98,最低为心脏0.84。结论:本研究的结果表明,密集连接结构的深度学习模型能够较为准确地分割左右肺、脊髓、心脏4个危及器官,这种特征图复用的思想为基于深度学习的医学图像分割提供了新思路。