高三酰甘油血症性急性胰腺炎的研究新进展

随着高脂血症发病率的增加,高三酰甘油血症性急性胰腺炎(HTG-AP)的发生率也明显增加,它已成为继胆石疾病和酒精之后引发急性胰腺炎的第三大病因。严重的HTG可加剧胰腺炎的病情,并增加胰腺炎的发病率和病死率。HTG-AP明确的致病机制至今仍不清楚,其临床特点与其他病因引起的急性胰腺炎相似,但又具有特殊性。目前,采用饮食干预、药物治疗(降脂药物、胰岛素、低分子肝素)、血液净化等综合性措施治疗HTG-AP。     

高三酰甘油血症性胰腺炎的研究现状

高三酰甘油(TG)血症是继胆源性和酗酒之后导致急性胰腺炎(AP)的又一重要病因。近年来高TG血症与AP的关系越来越受到临床医生的关注,现将高TG血症性胰腺炎的发生机制、诊断及临床特点、分类、治疗与预防综述如下。     

载脂蛋白C3转基因小鼠应用于严重高三酰甘油血症急性胰腺炎的探索

目的 本研究旨在建立严重高三酰甘油血症下的急性胰腺炎小鼠模型。方法 采用野生小鼠与载脂蛋白C3（apolipoprotein C3,ApoC3）转基因小鼠,以雨蛙素诱导急性胰腺炎,检测血浆脂质、淀粉酶活性与胰腺病理。并通过抗氧化剂叔丁基-特丁基对苯二酚（terbiary-butylhydroquinone,tBHQ）预防性给药,检测胰腺病理改变。结果 ApoC3转基因小鼠血浆三酰甘油浓度显著升高,在诱发急性胰腺炎后,淀粉酶活性在9 h与12 h时均升高,胰腺病理损伤加重较明显。使用tBHQ并不能改善ApoC3转基因小鼠的胰腺病理损伤。结论 ApoC3转基因小鼠诱导急性胰腺炎后,血浆淀粉酶活性增加,胰腺病理损伤明显加重,与临床中严重高三酰甘油血症-急性胰腺炎患者的胰腺病理改变类似,ApoC3转基因小鼠可以作为探讨严重高三酰甘油血症下急性胰腺炎病理机制研究的动物模型。     

高三酰甘油血症性胰腺炎发病机制的研究进展

高三酰甘油引起的急性胰腺炎在我国的发病率逐渐升高,已成为急性胰腺炎的第二大病因.高脂血症不仅是急性胰腺炎发生的重要病因,还会加重急性胰腺炎病情,引起更严重的器官功能衰竭.目前公认的高三酰甘油血症性胰腺炎(HTGP)的发病机制包括脂肪酸毒性作用、高黏度理论以及遗传理论.提示高三酰甘油是发病的直接原因,其根本原因可能与个体...     

GPIHBP1基因敲除小鼠在严重高三酰甘油血症急性胰腺炎导致肺损伤研究中的应用

目的 旨在通过基因修饰的高三酰甘油血症小鼠建立急性胰腺炎模型,观察胰腺与肺病理改变。方法 采用野生小鼠与糖基化磷脂酰肌醇锚定高密度脂蛋白结合蛋白1（glycosylphosphatidylinositol-anchored high-density lipoprotein binding protein 1,GPIHBP1）基因敲除小鼠,腹腔注射雨蛙素,诱导急性胰腺炎,检测血浆脂质与不同时间下淀粉酶活性,观察胰腺与肺组织病理形态改变。结果 GPIHBP1基因敲除小鼠的血浆三酰甘油极度升高,在诱导急性胰腺炎后,淀粉酶活性明显改变,胰腺病理损伤加重,同时伴有肺损伤病变,肺泡灌洗液细胞数目明显增加。结论 GPIHBP1基因敲除小鼠诱导急性胰腺炎后,胰腺与肺病理损伤明显加重,对进一步探讨高脂血症急性胰腺炎导致肺损伤及远隔器官损伤的发病机制具有一定的意义。     

急性胰腺炎合并三酰甘油正常的1型糖尿病酮症酸中毒1例

1 病例资料 患者,女性,19岁,未婚未育.因"恶心呕吐2天,伴腹痛、腹胀1天"于2021年4月15日至徐州医科大学附属医院急诊科就诊.患者患有1型糖尿病5年余,期间2次出现糖尿病酮症酸中毒( diabetic ketoacidosis ,DKA) ,最近1次发生DKA为2年前,予以对症处理等治疗后好转,后维持降糖方案为"三餐前分别应用门冬胰岛素9 IU、9 IU、8 IU,睡前甘精胰岛素18 IU",平素空腹血糖为 6 ～7 mmol/L,餐后 2 小时血糖为 13 ～14 mmol/L.入院前2天患者无明显诱因下频繁出现恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,入院前1天患者出现腹痛、腹胀,呈绞痛,阵发性加剧,遂至我院就诊,查血常规:白细胞19.5 ×109/L,中性粒细胞百分比90 .5％,血红蛋白、血小板正常.尿常规:尿糖(++++),尿酮体(+++),尿蛋白(+).动脉血气分析:酸碱度6.98,氧分压130 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa),二氧化碳分压 13 mmHg,总二氧化碳 7.0 mmol/L,碳酸氢根3.1 mmol/L,实际剩余碱 -26.6 mmol/L;超敏 C 反应蛋白21.8 mg/L.电解质:钾5.44 mmol/L,钠、氯正常.血淀粉酶:595 (正常值为0～110 ) U/L.上腹部CT平扫:脂肪肝,胰头饱满(图1).遂以"1型糖尿病酮症酸中毒、急性胰腺炎"收住院.患者既往无胰腺炎等特殊病史.     

缺血性胸痛患者高三酰甘油血症-腰围表型与心血管疾病危险因素聚集的关系

目的研究缺血性胸痛患者高三酰甘油血症-腰围表型(HTWP)与心血管疾病危险因素聚集的关系。方法选择2014年4月至2015年12月在秦皇岛市第一医院就诊的胸痛患者309例,根据三酰甘油(TG)和腰围将其分为TG和腰围正常组(A组,38例)、单纯腹型肥胖组(B组,122例)、单纯高TG组(C组,18例)和HTWP组(D组,131例)。分析各组患者心血管疾病危险因素聚集检出率及HTWP与心血管疾病危险因素聚集的关系。结果 309例患者HTWP检出率为42.4%(131/309),其中男性患者HTWP检出率为37.6%(73/194),女性患者HTWP检出率为50.4%(58/115),男、女性患者HTWP检出率比较差异有统计学意义(P<0.05)。D组患者腰围、体质量指数(BMI)、TG、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和空腹血糖(FPG)均高于A组(P<0.05),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低于A组(P<0.05),TG、TC和LDL-C高于B组(P<0.05),腰围和BMI高于C组(P<0.05)。D组患者心血管疾病危险因素聚集检出率为88.5%(116/131),高于A组的36.8%(14/38)、B组的70.5%(86/122)和C组的66.7%(12/18)(P<0.05)。单因素logistic回归分析发现,腹型肥胖、高TG血症和HTWP均与心血管疾病危险因素聚集有关(P<0.05)。多因素logistic回归发现,在校正年龄、性别和BMI后,仅高TG和HTWP与心血管疾病危险因素聚集有关(P<0.05),且HTWP对心血管疾病危险因素聚集的影响最大。结论 HTWP是心血管疾病危险病因素聚集的独立预测因素。     

急性胰腺炎患者血清三酰甘油水平变化及其临床价值

目的 探讨急性胰腺炎患者血清三酰甘油(TG)水平变化特点及其临床价值.方法 TG采用中华医学会推荐的常规方法-酶法.通过ROC曲线特性分析血清TG在急性胰腺炎患者并发全身炎性反应综合征(SIRS)诊断时的临界值.结果 急性胰腺炎患者、轻、重症患者、并发SIRS患者TG水平变化特点:(1)急性胰腺炎患者水平较对照组显著增高(P＜0.01),且轻、重症急性胰腺炎患者水平相差显著(P＜0.01);(2)急性胰腺炎并发SIRS患者水平也升高显著(P＜0.01);(3)以TG1.20mmol/L、1.71mmol/L、2.30mmol/L、5.70mmol/L为判断限时,两组间SIRS的发生率有显著性差异(P＜0.05或P＜0.01);(4)ROC曲线特性分析显示,血清TG以2.30mmol/L为判断限时,具有判断价值;1.71mmol/L为判断限时,具有筛选价值.结论 检测急性胰腺炎患者血清TG水平,有利于识别急性胰腺炎患者并发SIRS,也有利于观察病情变化及指导治疗.     

复发性急性胰腺炎危险因素研究进展

复发性急性胰腺炎（recurrent acute pancreatitis,RAP）是指临床上多种病因导致的急性胰腺炎（acute pancreatits,AP）反复发作（发作次数>2次）。其多次反复的发作有发展为慢性胰腺炎的倾向。明确其危险因素,并及时去除,有助于减少AP的复发。既往由于缺少明确的定义、随机临床试验、标准研究方案及长期随访性研究,更多的将未能明确病因的RAP归为特发性。现阶段随着研究的深入及检查手段的更新,更多引起胰腺炎复发的危险因素被明确。本文就现有的RAP危险因素相关研究进行综述。     

复发性急性胰腺炎42例临床分析

目的 探讨复发性急性胰腺炎的病因及诊治.方法 回顾性分析42例复发性急性胰腺炎的病因及诊治情况.结果 42例复发病例中,胆源性25例,特发性9例,乙醇性6例,高脂血症、胰腺肿瘤各1例.42例均先行内科保守治疗,其中中转手术治疗14例（均治愈,愈后无复发）;28例坚持内科治疗,愈后再次复发9例.本组死亡4例（手术、非手术各2例）.结论 急性胰腺炎愈后复发的病因复杂,与疾病及多种药物使用有关,最常见的病因为胆石症、酗酒和暴饮暴食及特发性胰腺炎等有关.明确病因,积极恰当治疗,可减少复发性急性胰腺炎的发生     

早期急性重症胰腺炎预后因素分析

目的 分析入院24 h内急性重症胰腺炎（SAP）的预后因素.方法 回顾性分析2006年2月至2009年7月本院初诊收治的发病72 h内入院的SAP 127例,按预后分为生存组102例和死亡组25例,分析2组入院24 h内临床和实验室检查资料的差异,并行统计学处理.结果 死亡组在心率、呼吸、动脉血氧分压、pH值、血清钙、血钾、血肌酐、血尿素氮、剩余碱、乳酸脱氢酶、血清白蛋白及APACHE Ⅱ评分上同生存组差异有统计学意义（P〈0.05）.较高的APACHE Ⅱ评分为死亡高危因素.结论 SAP死亡者具有较严重的多脏器功能衰竭及内环境紊乱.心率、呼吸、动脉血氧分压、pH值、血清钙、血钾、血肌酐、血尿素氮、剩余碱、乳酸脱氢酶、血清白蛋白及APACHEⅡ评分是死亡早期高危因素.     

高脂血症性急性胰腺炎和胆源性急性胰腺炎临床特征分析

目的对比分析高脂血症性急性胰腺炎 （ hyperlipidemic acute pancreatitis, HLAP）和胆源性急性胰腺炎（ acute biliary pancreatitis, ABP）的临床特征。方法回顾性分析我院27例HLAP和61例ABP患者的临床表现、实验室指标、并发症、预后等。结果HLAP多见于中年男性患者,体重指数（ body mass index, BMI）偏高,常伴有脂肪肝、糖尿病。HLAP组ALT、AST、TBIL、DBIL、血Ca^2＋、血尿淀粉酶及手术率低于ABP组;HLAP组TG、TC、GLU及复发率高于ABP组（P〈0．05）。两组患者的临床严重程度分型、三种评分（Ranson评分、APACHE-Ⅱ评分、胰腺BalthazarCT评分）、白细胞计数、并发症、住院天数及病死率比较无差异（P〉0．05）。结论与ABP比较,HLAP患者具有自身的特征,容易漏诊及复发,治疗关键是降低血TG浓度。     

处理急性胰腺炎的近代观点

急性胰腺炎(AP)是一种胰腺的可逆性炎性过程,其中80％为轻型,死亡率仅＜1％;而重症型急性胰腺炎(SAP)虽占20％,其死亡率却高达10％～30％.AP的主要病因和危险因素有食物和药物导致的甘油三酯血症、饮酒、胆石症、感染、损伤和各种手术和检查操作后等.SAP的临床病程可分为两期,第一期是在发病2周以内,其特点是出现全身炎症反应综合征和胰腺坏死,可从发病后第4日开始;第二期从发病后2～3周开始,可发生胰腺坏死细菌感染,这是主要的致死性并发症,死亡率高达20％～50％.对SAP的非手术治疗包括早期液体复苏,营养支持,预防性抗生素的应用,止痛措施,胃肠减压等.对于有胆道梗阻的患者,可进行急症内镜括约肌切开术等,会有所裨益.在外科治疗方面,不推荐发病14 d内手术,这是因为可增高手术死亡率;而延迟手术(发病后3～4周时),则显示可降低手术死亡率.手术方法主要是坏死组织切除术,主要针对感染性胰腺组织坏死;而胰腺脓肿的手术方法为手术或经皮置管引流术.     

血清甘油三酯水平与急性胰腺炎病情严重程度及预后相关性分析

目的 探讨血清甘油三酯(triglyceride,TG)水平与急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)患者病情严重程度及预后的相关性.方法 收集2012年1月至2015年9月期间本科466例AP患者资料,按血清TG值是否高于1.70 mmol/L分为正常组与升高组,升高组再分为轻、中、重组,比较病情严重程度及预后有无差异,以是否合并全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)为因变量,进行Logistic回归分析.比较重度血脂升高组血液净化治疗前后指标.结果 466例AP患者中血脂升高组271例(58.2％),血脂正常组195例(41.8％),血脂升高组SIRS(42.8％ vs23.6％,P＜0.01)、胸腔积液(55.0％vs43.1％,P＜0.05)、病情程度(30.6％ vs 19.5％,P＜0.01)明显高于正常组;组间器官功能障碍(13.7％vs13.8％)差异无统计学意义(P＞0.05);随着TG升高,各组并发SIRS风险越高(P＜0.01).Logistic回归分析TG与SIRS独立相关(OR=1.157,95％ CI:1.102～1.215,P＜0.01).重度血脂升高组中使用血液净化(29例)治疗后,TG水平、白细胞计数、APACHEⅡ评分与治疗前比较明显降低(P＜0.01).结论 TG升高的AP患者预后更差,血清TG水平越高,SIRS发生率越高,但合并器官功能障碍无差异.血液净化能有效缓解血脂重度升高患者的病情.     

复发性急性胰腺炎病因分析及内镜治疗的价值

目的 探讨复发性急性胰腺炎(recurrent acute pancreatitis,RAP)的临床特点、病因及内镜治疗的临床价值,以提高对RAP的诊治水平.方法 回顾性分析重庆医科大学附属第一医院2004年12月至2011年10月234例RAP住院患者的临床资料,将其分为内镜治疗组(内镜组)、手术治疗组(手术组)及药物保守治疗组(药物组),随访治疗效果,并对各组复发情况进行对比分析.结果 RAP的主要病因包括胆源性(39.7％,93/234),其次为代谢性(高脂血症,25.6％,60/234)、酒精性(19.7％,46/234).234例RAP平均复发1.4次,距初次发作时间为2～96(22.5±l8.8)个月,3年内复发193例,复发率82.5％.内镜组及手术组治疗后分别复发11例(13.4％)、4例( 12.5％),同两者术前3年内复发情况比较[内镜组复发71例(86.6％);手术组复发26例(81.2％)]显著下降(P＜0.01);药物组治疗后复发76例(63.3％)较治疗前3年内复发96例(80.0％)有所下降(P＜0.05);内镜及手术治疗同药物保守治疗比较能显著降低RAP的复发(P＜0.01).结论 胆源性、代谢性、酒精性因素是RAP的主要病因.内镜治疗能显著地减少RAP的复发,对RAP的治疗具有重大意义.     

Pathogenesis of acute lung injury in severe acute pancreatitis

Objective：To study the pathogenesis of acute lung injury in severe acute pancreatitis （SAP）. Methods：Rats were sacrificed at 1, 3, 5, 6, 9 and 12 h after establishment of inducing model. Pancreas and lung tissues were obtained for pathological study, microvascular permeability and MPO examination. Gene expressions of TNF-α and ICAM-1 in pancreas and lung tissues were detected by RT-PCR. Results： After inducing SAP model, the injury degree of the pancreas and the lung increased gradually, accompanied with gradually increased MPO activity and microvascular permeability. Gene expressions of TNF-α and ICAM-1 in pancreas rose at 1 h and reached peak at 7 h. Relatively, their gene expressions in the lungs only rose slightly at 1 h and reached peak at 9-12 h gradually. Conclusion：There is an obvious time window between SAP and lung injury, when earlier protection is beneficial to prevent development of acute lung injury.     

Effect of vagotomy on acute pancreatitis in rats

Acute pancreatitis ( AP) is a common surgicalabdomen,which has a high mortality,especiallyhemorrhagic necrotic pancreatitis.Many things areunknown for its pathogen,pathogenesis and clinicaltreatment.Restraining secretion of pancreatin so asto decrease its complication is used now in clinicalpractice[1] .A lot of information indicates that vagushas directdomination on exocrine of pancreas[2 ] .Thepurpose of this study was to investigate whether thevagotomy ( VG) had effect on AP in rats.1　M…     

早期间断短时血滤治疗重症急性胰腺炎的临床观察

目的：观察早期间断短时血滤（ISVVH）治疗重症急性胰腺炎（SAP）的临床疗效。方法：符合ISVVH指征的20例SAP患者中，行ISVVH治疗者10例（A组），余10例（B组）未接受ISVVH治疗。对比观察两组患者的腹痛消失、腹胀缓解时间、APACHEⅡ评分以及CT严重指数（CTSI）评分。结果：治疗前，两组患者的APACHEⅡ评分及CTSI评分均无显著差异（P〉0.05）。治疗后，A组患者的腹痛消失、腹胀缓解时问明显缩短（P〈0．05），治疗后第7天的APACHEⅡ评分显著降低（P〈0.05），治疗后第14天的C11SI评分亦明显降低（P〈0．05）。结论：SAP早期行ISVVH治疗有利于控制病情，提高疗效。