阿片类药麻醉

自1969年Lowenstein等使用大剂量吗啡实施心血管手术和1970年de Castro使用大剂量芬太尼获得比较满意的麻醉以来,激发了对阿片类药研究的兴趣。一、镇痛—遗忘—麻醉近年来,许多新合成、作用更强的阿片类药(例如埃芬太尼、苏芬太尼)相继用于临床麻醉。这些药物如果注用足量,意识就消失,并出现麻醉状态。但有人坚持认为阿片类药不可能达到意识丧失或麻醉状态。例如给犬注用芬太尼,仅使安氟醚的MAC降低约65%。但动物种属不同,麻醉镇痛药的等效剂量相差悬殊,如犬对芬太尼的需要量是     

神经病理性疼痛中阿片类药物的应用

阿片类药物作为一种较为有效的药物用来治疗重度疼痛以及包括神经病理性疼痛在内的慢性疼痛.然而在神经病理性疼痛中,阿片类药物的疗效存在争议.长期持续的运用阿片类药物容易产生耐受的现象,表现为需要增加药物剂量来维持疼痛的缓解程度.但最近的几个研究都表明阿片类药物在神经病理痛中的应用是有效的.现就神经病理性疼痛中阿片类药物的耐受及应用发展作一阐述.     

膝骨关节炎患者术前早期使用阿片类药物的影响因素

目的 探讨行全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)的膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)患者术前早期使用阿片类药物的影响因素.方法 回顾性分析2017年1月至2019年12月中国人民解放军南部战区总医院行初次TKA的542例KOA患者资料,211例术前早期使用阿...     

阿片类药物与基因多态性

由于在缓解中、重度疼痛方面的强效作用,所以阿片类药物在临床上被广泛用于辅助外科手术麻醉和手术后疼痛治疗.已经证实,阿片类药物的镇痛作用在不同人群和个体之间具有明显的变异.基因多态性可通过影响阿片转运蛋白、靶受体和代谢酶的表达而导致该现象的发生.现就基因多态性对阿片类物镇痛作用的影响作一综述.     

阿片类药物的外周镇痛作用

阿片类药物的外周抗伤害和镇痛是通过外周阿片受体起作用。初级感觉神经元内存在着阿片受体,在炎症的条件下,阿片受体合成增加并转运到神经末梢,增强阿片类物质的外周作用。炎症部位的免疫细胞释放多种内源性阿片肽,作用于外周阿片受体产生抗伤害和镇痛作用。阿片肽代谢酶抑制剂也能增强阿片肽的外周作用。阿片类药物外周镇痛的临床研究正在进行。     

阿片类药物的外周镇痛作用

阿片类药物的外周抗伤害和镇痛是通过外周阿片受体起作用。初级感觉神经元内存在着阿片受体，在炎症的条件下，阿片受体合成增加并转运到神经末梢，增强阿片类物质的外周作用。炎症部位的免疫细胞释放多种内源性阿片肽，作用于外周阿片受体产生抗伤害和镇痛作用。阿片肽代谢酶抑制剂也能增强阿片肽的外周作用。阿片类芗外周镇痛的临床研究正在进行。     

阿片类药物与基因多态性

由于在缓解中、重度疼痛方面的强效作用,所以阿片类药物在临床上被广泛用于辅助外科手术麻醉和手术后疼痛治疗。已经证实,阿片类药物的镇痛作用在不同人群和个体之间具有明显的变异。基因多态性可通过影响阿片转运蛋白、靶受体和代谢酶的表达而导致该现象的发生。现就基因多态性对阿片类物镇痛作用的影响作一综述。     

麻醉中药物的相互作用

作者主要从药效动力学和药代动力学的基本机理来阐述麻醉药的药物相互作用。药效动力学方面的药物相互作用主要涉及具有相同或相反药理的药物之间出现的反应或副作用,其基本机理包括在分子或细胞水平上的竞争,这主要出现在相仿或相关药物之间。药代动力学方面的药物相互作用主要涉及某药物影响另一药物的吸收、分布、代谢或排泄,其基本机理包括改变蛋白的结合,酶促、酶抑的变化以及肾脏清除率的改变等。这类反应往往因人而异,有时很不容易预先估计。     

阿片类药物预防丙泊酚注射痛

背景 静脉麻醉药丙泊酚被广泛用于麻醉诱导、维持以及重症监护患者的镇静.然而,丙泊酚静脉给药期间出现的局部疼痛仍然是一个问题.目的 探讨阿片类药物预防丙泊酚注射痛的效果.内容 综述预防丙泊酚注射痛的阿片类药物及其作用机制.趋向 寻找预防丙泊酚注射痛合适的方法.     

老年人阿片类药物的药代动力学进展

老年人口的增多，使麻醉医师必须重视老年病人麻醉药物使用的特殊性。阿片类药物是麻醉中常用的镇痛药物，掌握了老年人阿片类药物的药代动力学特点，才能使其临床应用更为有效合理。     

阿片类药物引起痛觉过敏的脊髓机制

背景 阿片类药物引起的痛觉过敏(opioid-induced hyperalgesia,OIH)日益引起关注,其机制有待深入研究.目的 论述脊髓水平OIH的机制,以供临床研究防治此类痛觉过敏参考.内容 就脊髓水平受体通路、信号转导路径及神经肽等方面,论述OIH的机制.趋向 脊髓水平多种途径参与OIH,值得进一步研究.     

阿片类麻醉在心血管手术的应用与评价

阿片类麻醉已为广大心脏麻醉学家所接受,但在应用中发现它有封顶效应(ceiling effect),不能单独完善麻醉,需与吸入和其它静脉麻醉合理互补,并注意解决其觉醒、肌僵和呼吸抑制等问题。     

老年人阿片类药物的药代动力学进展

老年人口的增多,使麻醉医师必须重视老年病人麻醉药物使用的特殊性。阿片类药物是麻醉中常用的镇痛药物,掌握了老年人阿片类药物的药代动力学特点,才能使其临床应用更为有效合理。     

麻醉恢复室中导致镇静的阿片类药物并不能确保镇痛完善：一项病例对照研究

背景在麻醉恢复室（PACU）中用吗啡静脉注射治疗急性疼痛的同时也可能产生镇静作用。因此，我们设计了此项病例对照研究，以评估PACU中使用阿片类药物引起的镇静作用和手术后早期镇痛强度之间的关系。方法在PACU中每5分钟追加一次吗啡（静脉注射）治疗中、重度疼痛患者的疼痛（体重≤60kg每次加用2mg，体重〉60kg每次加用．3mg）。用11分的口述疼痛量表（VRS）测定疼痛强度，≥3分表示中、重度疼痛。同时用6分的Ramsay评定量表来评定镇静深度，〉3分则具有临床意义。对26例离开PACU时Ramsay评分〉3分合并VRS〉13分的患者，在手术后24小时内评估了如下几项指标：（a）在PACU中对手术后早期疼痛的记忆；（b）手术后第1晚的睡眠质量；（C）手术后第24小时的疼痛强度；（d）对手术后24小时内镇痛的满意度。对照组选用离开PACU时VRS〈3分的患者，并将每2例对照组患者分别与Ramsay评分〉3分合并VRSI〉3分的单个患者进行配对比较，对照组共有52例患者。结果Ramsay镇静评分〉3分合并VRS疼痛评分≥3分的患者，在PACU中出现中、重度疼痛的概率较高（疼痛镇静组的重度疼痛／中度疼痛／无疼痛的比例为58％／16％／26％；对照组为18％／25％／57％，P=0．006）；在手术后第1晚睡眠质量较差（睡眠好／中等／差的比例为23％／23％／54％，对照组为48％／42％／10％，P=0．001）；手术后第24小时的疼痛评分较高（疼痛镇静组重度疼痛／中度疼痛／无疼痛的比例为50％／42％／8％；对照组为6％／44％／50％，P〈0．0001）；并且对手术后第1个24小时的镇痛满意度较低（疼痛镇静组满意／较满意／不满意的比例为50％／30％／20％，对照组为96％／2％／2％，P〈0．0001）。结论阿片类药物在PACU可引起具有临床意义的镇静，却并不能确保镇痛完善。     

新型阿片类药物在病人自控镇痛中应用研究的进展

长期以来阿片类药在病人自控镇痛(patient controlledanalgesia,PCA)中扮演着重要角色,新型阿片类药物舒芬太尼(sufentanil)、阿芬太尼(alfentanil)、雷米芬太尼(remifen-tanil)的相继问世,具有独特的药理特性和药代动力学特征。文献报道[1~3]这三种药已分别用于大手术后病人、     

阿片类药物治疗非癌性慢性疼痛

用阿片类药物治疗各种非癌性慢性疼痛,各家报道的结果不尽相同。不少作者认为仅小部分病人的疼痛能缓解。虽然采用阿片类药物不一定造成神经精神方面的损害,但确实可影响认知和精神运动性功能以及引起便秘、恶心等副反应。 Arner等将非癌性慢性疼痛分为感受伤害性疼痛(如胰腺炎、肾结石等所致的疼痛)、神经病原性疼痛和     

阿片类麻醉在心血管手术的应用与评价

阿片类麻醉已为广大心脏麻醉学家所接受，但在应用中发现它有封顶效应，不能单独完善麻醉，需与吸入和其它静脉合理互补，并注意解决其觉醒、肌僵和呼吸抑制等问题。     

丙泊酚复合阿片类药物在胃镜检查中的应用

目的探讨丙泊酚复合阿片类药物与单纯丙泊酚维持用于胃镜检查时的临床效果。方法选择2015年4月在本院行胃镜检查患者285例,男105例,女180例,年龄18~65岁,体重40~90kg,ASAⅠ或Ⅱ级。按随机数字表法分为四组:地佐辛复合丙泊酚组(D组,n=76)、芬太尼复合丙泊酚组(F组,n=87)、羟考酮复合丙泊酚组(O组,n=71)和单丙泊酚组(C组,n=51)。D组静脉注射地佐辛2.0~2.5mg后推注丙泊酚至受检者入睡、睫毛反射消失后开始行胃镜检查;F组静脉注射芬太尼40~50μg、O组静脉注射羟考酮2.0~2.5mg、C组静脉注射与其余三组相同容量的生理盐水,余同D组。记录患者入镜前(T_0)、入镜后1min(T1)、3min(T_2)、5min(T_3)的SBP、DBP、HR、SpO_2。记录患者入镜时及入镜5min内呛咳、体动、追加丙泊酚情况、呼唤睁眼时长及胃镜检查时长。结果 T_1和T_2时D组、T_2时O组、T_2和T_3时F组SBP明显低于C组(P0.05),T_1~T_3时F组DBP明显低于C组(P0.05),T_1~T_3时D、O、F组HR明显慢于C组(P0.05);D、O、F组丙泊酚消耗剂量、每公斤体重丙泊酚消耗剂量均明显低于C组(P0.05),呼唤睁眼时长明显短于C组(P0.05),其中以D组呼唤睁眼时长最短,O组每公斤体重丙泊酚消耗剂量明显高于D组(P0.05),四组胃镜检查时长差异无统计学意义;入镜时及入镜5min内D、O、F组需追加丙泊酚例数、发生体动例数及呛咳例数均明显少于C组(P0.01)。结论以丙泊酚复合阿片类药物行无痛胃镜检查有助于减轻丙泊酚单独应用引起的不良反应,降低丙泊酚使用剂量,缩短呼唤睁眼时间。与丙泊酚复合芬太尼或羟考酮比较,丙泊酚复合地佐辛为无痛胃镜检查时的更佳麻醉方案。     

阿片类药物的促细胞凋亡作用及其机制

阿片类药物具有促进多种细胞凋亡的作用,本文就近年来细胞凋亡机制的新进展、阿片类药物对细胞凋亡的调控及临床意义进行综述。