冠状动脉造影正常的急性心肌梗死

多数急性心肌梗死（AMI）与冠状动脉阻塞有关，但有3％-6％的AMI患者冠状动脉造影正常。可出现于各个年龄组，但以年轻人多见。可能有多种机制参与这种AMI的发生，包括冠状动脉痉挛、原位血栓的形成和栓塞、自发性冠状动脉夹层、获得性或内源性凝血因子异常等旧。，多数预后良好。     

冠状动脉造影正常的急性ST段抬高型心肌梗死临床分析

目的研究在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者中冠状动脉(冠脉)造影正常的发生率、临床特点和随访结果。方法选择2006年3月至2010年10月间收住沧州市中心医院的648例STEMI患者,分析其临床和冠脉造影结果,相关的冠心病危险因素和随访结果。结果 648例STEMI患者中有56例冠脉造影正常,占8.6%。该组患者中年龄较轻、大量吸烟者居多,多无心绞痛、糖尿病、高血压及高脂血症等病史,且多有情绪激动、过度劳累等明确诱因。完成随访的51例患者中,随访期间无患者发生急性心肌梗死或心原性死亡。结论 STEMI可以发生于冠脉造影正常的患者中,冠脉内皮受损继而引起冠脉痉挛或急性血栓形成并血栓自溶是其主要的发病机制;随访发现部分患者既使口服他汀类及钙拮抗剂等药物来稳定内皮、预防痉挛,仍有心绞痛症状发作,应引起重视。     

冠状动脉造影正常的心肌梗死患者的病因分析

目的　探讨冠状动脉造影正常患者心肌梗死病因。方法　对我院近 10年因心肌梗死而行冠状动脉造影检查的 12 0 0例患者中有 4 0例 (3 3% )造影正常并行血管内超声检查 ,回顾分析其可能的病因 ,并进行定期 (门诊和电话询问 )随诊观察临床预后。结果　 4 0例心肌梗死患者中 2 9例患者由于冠状动脉痉挛所致 ,4例患者为结缔组织病 ,1例冠状动脉畸形 ,6例冠状动脉肌桥。所有患者随诊 (2 5± 17)个月 ,无主要心脏事件发生。结论　心肌梗死的病因中部分患者为冠状动脉痉挛、血管炎 ,冠状动脉畸形或肌桥等其他病因所致 ,这些患者预后良好。     

急性心肌梗死患者入院临床特征与近期预后的相关性

目的：分析急性心肌梗死（AMI）患者的入院临床特征与近期预后结局的相关性。方法：回顾性分析因初发 AMI住院治疗患者108例的临床资料,依据是否发生主要不良心脏事件（MACE）分为：事件组（61例）和非事件组（47例）,随访1年。收集、分析并比较两组患者的临床特征,以及 AMI临床特征与 MACE发生率的相关性。结果：与非事件组相比,事件组患者的平均年龄较大,平均动脉压（MAP）较高,左室射血分数（LVEF）降低,左室舒张末期内径（LVEDd）、Killip2级以上比例、Grace评分、多支病变增加,差异均有统计学意义（P＜0.05～＜0.01）。单因素相关分析显示年龄、MAP、LVEF、Killip2级以上比例、Grace评分、多支病变率与 MACE发生率存在相关性（P＜0.05～＜0.01）;经多因素 Logistic回归分析显示,年龄（OR＝0.827）、LVEF（OR＝0.624）、Grace评分（OR＝0.589）、多支病变率（OR＝0.461）是 AMI患者发生 MACE的危险因素（P均＜0.05）。结论：高龄、低左室射血分数、Grace评分高以及多支病变是急性心肌梗死患者近期发生主要不良心脏事件的高危因素。     

冠状动脉造影影像正常的急性心肌梗死

目的探讨冠状动脉造影影像正常的急性心肌梗死病例的临床特点。方法在349例诊断急性心肌梗死患者行选择性冠状动脉造影检查,其中有17例冠状动脉影像正常,分析这17例患者的性别、年龄、临床症状及预后。结果冠状动脉影像正常的急性心肌梗死占17/349(4.87%),平均年龄(43.6±6.32)岁,45岁以下者15例,全部为男性,临床无心衰、休克及严重心律失常等并发症,预后好。结论急性心肌梗死可以发生在正常的冠状动脉基础上,此种情况多发生在45岁以下的男性患者,病前多健康,临床无严重并发症,预后好,预防冠状动脉痉挛是该病的主要策略。     

急性心肌梗死早期不同糖代谢患者冠状动脉病变的差异

目的探讨急性心肌梗死早期不同糖代谢状态冠状动脉病变和介入治疗的差异。方法对连续99例既往无糖尿病史的急性心肌梗死患者进行动态血糖监测,比较不同糖代谢状态患者选择性冠状动脉造影和介入治疗情况。结果持续性血糖升高患者较血糖正常组和一过性血糖升高组三支病变比例（X^2=28．75,P〈0．01）、动脉钙化病变（X^2=4．21,P〈0．05）和长病变（X^2=4．01,P〈0．05）比例以及Gensini积分在Q3（X^2=5．18,P〈0．05）以及Q4（X^2=9．672,P〈0．01）范围内的比例均显著升高、PCI术成功率显著降低（r=6．91,P〈0．05）。结论心梗后早期持续性血糖升高患者冠状动脉病变最为严重,且介入治疗成功率低。     

前白蛋白在急性心肌梗死患者中的变化及与预后的关系

目的探讨血清前白蛋白水平在急性心肌梗死(AMI)患者中的变化及与病变严重程度的关系,为该病的诊治及病情监测提供依据。方法选取AMI患者103例(AMI组),根据冠状动脉造影结果分为单支病变34例、2支病变36例和3支病变33例;同时根据是否发生心血管事件分为发生心血管事件31例和未发生心血管事件72例;另随机选取同期健康体检者40例为对照组。应用免疫投射比浊法检测2组血清前白蛋白水平。结果与对照组比较,AMI组血清前白蛋白水平明显降低,差异有统计学意义[(0.22±0.06)g/L vs(0.28±0.06)g/L,P<0.05];对照组无前白蛋白异常,AMI组为33.01%(P<0.05);随病变支数增加,单支病变、2支病变和3支病变患者前白蛋白水平逐渐下降,差异有统计学意义[(0.24±0.06)g/L vs(0.22±0.06)g/L vs(0.19±0.05)g/L,P<0.05];Spearman相关分析显示,前白蛋白水平与冠状动脉病变程度呈负相关(r=-0.206,P<0.05)。结论 AMI患者前白蛋白水平明显降低,且病变越严重前白蛋白水平越低,其病变严重程度可能与其预后有关,可作为AMI患者病情监测及预后判断的指标。     

女性急性心肌梗死患者的临床特点及预后分析

目的评价女性与男性急性心肌梗死(AMI)患者的临床特点及预后。方法连续入选AMI患者284例,男216例,女68例,比较女性与男性患者临床特点、合并症、PCI及院内预后的差异,随访3个月主要不良心血管事件(MACE),评价影响患者死亡及MACE的危险因素。结果与男性比较,女性患者年龄偏大、入院时心率偏快、TIMI分级及GRACE评分明显升高(P<0.05,P<0.01)。女性冠状动脉造影比例明显降低(30.9%vs 48.6%,P=0.012);院内死亡有增高趋势,但差异无统计学意义(17.6%vs 9.3%,P=0.077),3个月MACE发生率高于男性(27.9%vs 15.7%,P=0.032)。多因素logistic回归分析显示,年龄(OR=1.078,95%CI:1.035¹.123,P=0.000)和Killip分级(OR=1.901,95%CI:1.3731.123,P=0.000)和Killip分级(OR=1.901,95%CI:1.373².633,P=0.000)是院内死亡的独立危险因素;年龄(OR=1.040,95%CI:1.0082.633,P=0.000)是院内死亡的独立危险因素;年龄(OR=1.040,95%CI:1.008¹.074,P=0.015)、Killip分级(OR=1.543,95%CI:1.1701.074,P=0.015)、Killip分级(OR=1.543,95%CI:1.170².034,P=0.002)是3个月MACE的独立危险因素;PCI(OR=0.090,95%CI:0.0262.034,P=0.002)是3个月MACE的独立危险因素;PCI(OR=0.090,95%CI:0.026⁰.306,P=0.000)是3个月MACE的保护因素。结论女性AMI患者年龄偏大、心功能差、危险程度高,接受PCI比例低,但性别本身并非预测院内死亡及3个月随访MACE的独立预测因素。     

糖化血红蛋白对急性心肌梗死患者预后的影响

目的观察糖化血红蛋白(HbA1c)对急性心肌梗死患者预后的影响。方法选择发病时间12 h、ST段抬高心肌梗死患者541例。根据入院时HbA1c水平分为2组:HbA1 c升高组206例(HbA1c≥6.5%)和对照组335例(HbA1 c6.5%),分析HbA1c水平对患者预后的影响。结果 2组在年龄、吸烟、前壁急性心肌梗死、发病至就诊时间、冠状动脉造影、再灌注成功率、双支血管病变及住院期间药物治疗方面差异无统计学意义(P0.05)。HbA1c升高组患者糖尿病、高血压、血糖水平、3支血管病变、住院期间发生心力衰竭、心源性休克及病死率明显高于对照组;男性比例、LVEF及单支血管病变比例明显低于对照组。多因素分析结果显示,HbA1c升高是影响住院期间发生心力衰竭(OR=1.355,95% CI:0.498～2.788,P=0.039)及病死率(OR=0.872,95% CI:0.421～1.733,P=0.041)的独立危险因素。结论 HbA1c水平升高是住院期间发生心力衰竭及病死率的预测因素,应重视HbA1c对判断急性心肌梗死患者预后的作用,指导患者控制血糖,改善预后。     

急性心肌梗死早期救治和预后的时间节律性

正对于急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的救治,"时间就是心肌,时间就是生命"已是公认的救治理念。在发病早期及时开通梗死血管,有效恢复心肌再灌注,是降低AMI患者病死率、改善预后的关键。目前,指南对AMI再灌注治疗时间提出了具体要求,主要包括入院至球囊扩张时间(door to balloon,D2B)、入院至溶栓开始时间(door to needle,D2N)、首次医疗接触至球囊扩张时间(first medical contact to balloon,FMC2B)、总缺血时间;并且随着     

冠状动脉造影影像正常的急性心肌梗死病例分析

目的　探讨冠状动脉造影影像正常的急性心肌梗死病例的临床特点。方法　在 34 9例诊断急性心肌梗死患者行选择性冠状动脉造影检查 ,其中有 17例冠状动脉影像正常 ,分析这 17例患者的性别、年龄、临床症状及预后。结果　冠状动脉影像正常的急性心肌梗死占 17/34 9(4 87% ) ,平均年龄 (4 3 6± 6 32 )岁 ,45岁以下者 15例 ,全部为男性 ,临床无心衰、休克及严重心律失常等并发症 ,预后好。结论　急性心肌梗死可以发生在正常的冠状动脉基础上 ,此种情况多发生在 45岁以下的男性患者 ,病前多健康 ,临床无严重并发症 ,预后好 ,预防冠状动脉痉挛是该病的主要策略     

老年无Q波心肌梗死患者临床和冠状动脉病变特点

目的　评价老年Q波与无Q波型心肌梗死 (QMI与NQMI)患者的临床和冠状动脉病变的特点。　方法　记录QMI与NQMI患者的高血压、糖尿病病史 ,心肌梗死后的并发症和病死率 ,检测血脂、心肌酶 (CK MB) ,超声心动图测定左室射血分数 (LVEF) ,梗死后 3～ 4周内行冠状动脉造影 ,记录冠状动脉狭窄情况。　结果　两组患者中有高血压、糖尿病及高脂血症的比例相似 ,NQMI组CK MB峰值 (6 8 7± 18 6 )mmol/L明显低于QMI组 (10 8 6± 17 3)mmol/L(P <0 0 1) ,CK MB峰值时间 (17 8± 3 4 )h较QMI组 (2 1 9± 4 8)h提前 ,LVEF(5 6 1± 11 2 ) %高于QMI组(5 0 3± 16 7) % ,均为P <0 0 5 ,心律失常发生率和病死率均低于QMI组 (P <0 0 1) ;QMI组发生心源性休克 3例、心脏破裂 3例、室壁瘤形成 11例 ,而在NQMI组中未出现。单支、双支及 3支血管病变比例两组差异无显著性 (P >0 0 5 ) ;QMI组梗死相关动脉闭塞例数明显高于NQMI组 (P <0 0 1)。　结论　老年NQMI患者急性期预后较QMI患者好 ,梗死相关动脉闭塞率较QMI患者低。     

急性心肌梗死急诊冠状动脉造影正常患者临床分析

目的 :对比观察急性心肌梗死 ( AMI)急诊冠状动脉 (冠脉 )造影正常和异常患者的临床表现。方法 :94例 AMI患者行即刻经皮腔内冠脉成形术 ( PTCA)或溶栓治疗 ,溶栓者于溶栓开始后 90 m in行冠脉造影 ,梗死相关动脉 ( IRA)再通且无冠脉病变者为冠脉正常组 ,再通且并冠脉病变者及 PTCA成功者为冠脉异常组。记录两组患者冠心病易患因素 ,观察 ST段抬高总和 90 m in回落程度 ,比较两组患者住院期心脏事件发生率 ,并于出院前行超声心动图检查。结果 :94例患者中冠脉正常组 2 1例 ,冠脉异常组 73例。前者较后者年龄轻 ,男性、吸烟等诱因多见 ,且造影时 TIMI 3级多见 ;ST段抬高总和 90 m in回落大 ( P <0 .0 5 ) ;住院期间心脏事件发生率明显降低 ( P<0 .0 5 ) ;出院前超声心动图显示左室射血分数较大 ( P<0 .0 5 )。结论 :AMI急诊冠脉造影正常患者相对年轻 ,吸烟等诱因多见 ,住院期心功能和临床预后较好     

Electrocardiographic characteristics of patients with inferior myocardial infarction but angiographically normal coronary arteries

Normal coronary arteries were found in 22 (5.8%) of 379 patients presented with acute inferior myocardial infarction. These patients were significantly younger, had less cardiovascular risk factors, better systolic heart function, and lower cardiac enzymes level. Electrocardiography significantly showed more (1) ratio of ST-segment elevation in II/ III ≥ 1; (2) isoelectric ST-segment in I; (3) ST-segment elevation in I; and less (4) paroxysmal atrial fibrillation; (5) ST-segment depression in I; and (6) ST-segment elevation in V4R. In conclusion, this subset of patients had clinical features suggestive of smaller infarct size compared with those suffering from atherosclerotic disease. They may have more left circumflex artery involvement and distal right coronary artery occlusion, as deduced from electrocardiography.     

Uncommon cause of complicated myocardial infarction with normal coronary arteries in a Saudi patient

A case of a young Saudi patient with a previous diagnosis of bronchial asthma, nasal polyps, and chronic smoker, presented with atypical chest pain, elevated serum troponin and borderline ischemic electrocardiogram (ECG) changes, with no significant regional wall motion abnormalities at bedside echocardiography is reported. The patient was admitted to the coronary care unit for continuous monitoring as possible acute coronary syndrome, non-ST elevation myocardial infarction (STEMI). One hour after admission, the patient had ventricular fibrillation (VF) cardiac arrest that required three DC shocks and amiodarone bolus before returning of spontaneous circulation, which followed the fourth shock. The resuscitation took 15 minutes of cardiopulmonary resuscitation (CPR). An immediate 12-leads ECG showed significant ST elevation in precordial leads that mandate an urgent coronary angiogram that revealed patent coronary arteries, therefore spasm of normal coronary arteries was postulated as the operative factor. The cardiac magnetic resonance image (MRI) showed a picture of transmural anterior myocardial infarction, which correlates with the follow up echocardiogram reporting hypokinetic anterior wall. A complete history was taken and no use of illicit drugs or alcohol was found. The unusual presentation in such a patient with evidence of extensive anterior STEMI and normal coronary arteries raise the thought of considering uncommon causes. In view of previous medical history and laboratory evidence of eosinophilia, Kounis syndrome was considered dominant in the differential diagnosis.     

冠状动脉正常的急性Q波性心肌梗死单中心回顾性分析

目的 回顾性分析冠状动脉正常的急性Q波性心肌梗死患者的临床特点.方法 选取中山大学孙逸仙纪念医院确诊为急性心肌梗死,合并心电图病理性Q波形成,并经冠状动脉造影证实冠状动脉正常的患者17例,分析其临床特点.结果 本研究中,4例患者有自发性冠状动脉痉挛,表现为冠状动脉造影时严重狭窄但冠状动脉内给予硝酸甘油后狭窄消失.1例女性患者既往有下肢动脉栓塞病史,经血液系统进一步检查证实为蛋白C缺乏症.1例患者为粒细胞增多症,3例患者为血小板增多症.另有1例患者有肺癌病史,考虑可能与肺癌相关的高凝状态有关.急性Q波性心肌梗死但罪犯冠状动脉正常的患者占同期急性心肌梗死患者比例为1.85％（17/918）.此类患者平均年龄为44.2岁,男性为主,占88.2％（15/17）,吸烟比例高达82.4％（14/17）,其中吸烟患者中男性达92.9％（13/14）,与非冠状动脉正常的急性Q波性心肌梗死患者比较,差异有统计学意义（P＜0.01）.急性Q波性心肌梗死但罪犯冠状动脉正常的患者左心室射血分数显著高于冠状动脉造影异常组（54.4％±9.6％ vs.45.8％±8.8％,P＜0.01）.另外,造影正常组所有患者住院期间均未发生主要心血管事件,而造影异常组主要心血管事件发生率为6.7％（60/901）.结论 急性心肌梗死但冠状动脉正常患者以男性为主,多有吸烟史,同时合并有血液系统疾病者较多见,但大部分心功能状态良好,住院期间未见严重主要心血管事件.     

不同年龄老年急性心肌梗死住院患者近期预后的临床分析

目的 探讨年龄对老年住院急性心肌梗死(AMI)患者近期预后的影响.方法 对2535例老年AMI住院患者按年龄、预后分别分组.回顾性分析年龄、并存疾病对AMI患者预后的影响.结果 80v94岁组与65～79岁组、60～64岁组比较,住院病死率升高,分别为7.5%、14.2%和22.9%(χ2=46.378,P<0.01),30 d病死率亦升高(χ2=44.534,P<0.01);60～64岁AMI患者30 d死亡组陈旧性心肌梗死、肾功能不全、肺功能不全例数高于存活组,心绞痛例数低于存活组(P<0.05);65～79岁AMI患者30 d死亡组合并陈旧性心肌梗死、高血压、糖尿病,脑血管病、肾功能不全、肺功能不全例数均高于存活组;合并心绞痛例数低于存活组(P<0.05).80～94岁AMI患者30d死亡组陈旧性心肌梗死、糖尿病、脑血管病、肾功能不全、肺功能不全例数均高于存活组,心绞痛低于存活组(P<0.05);80～94岁以上30 d死亡组与60～64岁、65～79岁的死亡组比较,陈旧性心肌梗死、高血压、糖尿病、脑血管病、肺功能不全患者增加(P<0.05).结论 AMI患者病死率随增龄而升高,不典型心绞痛是80岁及以上AMI患者死亡的独立危险因素.