三尖瓣下移畸形的外科治疗

三尖瓣下移畸形(Ebstein畸形)是少见的先天性心脏病。我院1984年至1994年共手术治疗7例,占我院同期手术治疗先心病的1.5％。现报道如下。 临床资料 1.一般情况:本组7例,男3例,女4例,年龄11～25岁,平均17.7岁。主要表现为心慌、气急、乏力。有紫绀5例,有晕厥史2例。胸骨左缘3～4肋间均可闻及收缩期杂音。心功能分级(NYHA)Ⅱ级4例,Ⅲ级3例。心电图示右房大、右束支传导阻滞5例,预激综合征1例。心脏超声检查均诊断为三尖瓣下移畸形,隔瓣下移15～45mm。右心造影均显示右心房高度增大,右心下缘有两个切迹,2例见有风帆影。 2.手术方法与结果:全组均在低温体外循环下手术。术中见右房增大,三尖瓣不同程度下移,同时发现隔瓣和/或后瓣发育不良4例,前瓣增大2例,正常5例,瓣下结构均未见明显异常。合并房缺6例,合并房缺和室缺1例。全组均用Danielson改良法纠正畸形,将下移瓣叶附着部提到原瓣环处,同时折叠房化右室     

33例风湿性心脏病瓣膜置换术的麻醉处理

我院自 1999年 1月至 2 0 0 2年 6月共完成风湿性心脏瓣膜置换术 33例 ,现将麻醉处理总结如下。1　资料与方法1.1　一般资料风湿性心脏病瓣膜置换术患者 33例 ,男 13例 ,女 2 0例 ,年龄 2 7～ 6 4岁 ;绝大多数患者心功能 ～ 级 ,有反复心衰病史 ,经内科治疗好转后手术 ,术前心功能 I～ 级 13例 , ～ 级 2 0例 ;心胸比率 0 .5 2～ 0 .85 ;单一瓣膜病变 16例 ,联合瓣膜病变 17例 ,伴左房血栓 9例。心电图显示 :房纤 17例 ,房室早搏 8例 ,不完全左或右束支传导阻滞 6例 ,左心室肥厚7例 ,右心室肥厚 3例 ,左右心室均肥厚 4例 ,心肌缺血 (明…     

保留二尖瓣结构置换二尖瓣76例

1　临床资料　我院 1995 - 0 1/ 2 0 0 1- 0 5使用全部或部分保留二尖瓣及瓣下结构的方法对风心病患者进行二尖瓣置换 76 (男4 0 ,女 36 )例 .年龄 2 4～ 5 6岁 .心胸比率 0 .6 4～ 0 .8,心功能NYHA分级 , 级 4 2例 , 级 34例 .全组均在全麻中低温体外循环下行直视手术 .保留二尖瓣部分装置的方法 :切除二尖瓣大瓣至两侧交界及其所属腱索 ,切除小瓣有钙化的部分 ,保留剩余的小瓣及其腱索 ,缝合机械瓣时在小瓣处折叠 2～ 4mm,使保留的小瓣及其瓣下结构保持适当张力 ,以免影响置入瓣膜的活动 .保留二尖瓣全瓣的方法 :(对于二尖瓣关闭不全 ,…     

成人房间隔缺损手术治疗体会

995年 1月～ 2 0 0 2年 1月共收治 18岁以上成人房间隔缺损 (简称房缺 )病人 2 6例 ,手术无死亡。现将我们的临床经验和体会报告如下。1　临床资料本组 2 6例中男 12例 ,女 14例 ;年龄 18～ 2 4岁 16例 ,2 5～42岁 10例。均于胸骨左缘第 2～ 3肋间闻及 2～ 3 /Ⅵ及柔和的收缩期杂音 ,肺动脉瓣第 2音亢进伴固定性分裂 ;18例有活动后心慌、心悸等症状 ,心功能 (ＮＹＨＡ)Ⅱ级 14例 ,Ⅲ级 10例 ,Ⅳ级 2例。中央型房缺 2 1例 ,下腔型房缺 2例 ,上腔型房缺 3例 ,合并动脉导管未闭 2例 ,合并部分肺静脉异位引流 2例。心电图提示心房颤动 8例 ,心房…     

体外循环心脏手术的麻醉处理25例总结

我院自 1 998年 1 2月至 1 999年 1 2月共开展体外循环心脏手术麻醉 2 5例 ,现将麻醉处理总结如下。1　资料与方法1 .1　一般资料 :全组 2 5例 ,男 1 0例 ,女 1 5例 ,年龄4～ 53岁 ,其中成人 1 4例 ,小儿 1 1例 ;心功能 ～ 级 1 6例 , ～ 级 9例 ;心胸比率 0 .53～ 0 .83;心电图显示 :房纤并不完全右束支传导阻滞 5例 , 度房室传导阻滞及不完全性束支传导阻滞 5例 ,右心室肥厚 8例 ,左心室肥厚 2例 ,心肌劳损 2例。手术种类包括 ASD修补术 7例 ,VSD修补术 6例 ,MVR术 4例 ,AVR术 3例 ,AVR+MVR、肺动脉瓣狭窄切开术、左房粘液瘤摘…     

改良三尖瓣下移畸形矫治术(附13例)

目的 探讨改良三尖瓣下移畸形矫治术的疗效.方法 ①探查三尖瓣叶情况;②将后叶、隔叶以及前叶近足侧1/3-1/2的部分,沿瓣环根部将瓣叶切下;③纵行折叠房化的右心室;④将切下的瓣叶缝合于正常三尖瓣环上;⑤自体心包加固三尖瓣环;⑥必要时双孔三尖瓣成形减少反流;⑦修补其他畸形.结果 患者无围术期死亡,术后均顺利恢复.术后随访1-84个月,患者恢复正常活动,心功能恢复至Ⅰ级者10例,Ⅱ级者3例.结论 改良三尖瓣下移畸形矫治术较好地保持了右心室的几何形状,疗效满意.     

外科治疗成人房间隔缺损42例

房间隔缺损(房缺)为成年人最常见的先天性心脏病之一.成人房缺由于其独特的 临床特征,无论是在手术病例选择及手术方法上,还是在术后并发症防治上都与儿童房缺有 很多不同之处.1989年1月至1999年11月我院共手术治疗18岁以上房缺病人42例.现报告如下. 1 临床资料 全组42例,男11例,女31例.年龄18～54岁,平均39.5岁.术前均有不同程度活动后心 悸气促,2例有咯血,4例有心衰史.术前心功能Ⅰ级7例、Ⅱ级18例 、Ⅲ级15例、Ⅳ级2例.42例均可在胸骨左缘二、三肋间闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音,P 2增强或亢进,19例P2分裂,5例胸前触及收缩期震颤.心电图显示右心室肥厚32例,2 5例为不全性右束支传导阻滞,2例为完全性右束支传导阻滞,7例术前有心律失常(偶发房 、室早各1例、心房纤颤2例,窦性心动过缓2例,Ⅱ度房室传导阻滞1例).胸片 显示全组病例均有不同程度右房室增大、肺动脉段突出、肺血增多,心胸比率＜0.5 3例、～0.6 35例、～0.65 5例.心脏超声检查证实均有房缺存在,直径1.2～4.0 cm不等,中央型37例,上腔型3例,下腔型2例.动脉血气分析:氧分压＞9.33 kPa 32例,8～9.33 kPa 8例,＜8 kPa 2例.     

改良的房化心室纵行折叠术矫正心脏Ebstein畸形7例

1999年 8月— 2 0 0 1年 3月 ,我们采用北京安贞医院尤斌的改良Ｃａｒｐｅｎｔｉｒｅ-Ｑｕａｅｇｅｂｅｕｒ修复手术[1] ,治疗心脏Ｅｂｓｔｅｉｎ畸形患者 7例 ,无一例死亡 ,取得满意效果 ,报告如下。1　临床资料1.1一般资料　本组 7例 ,男 3例 ,女 4例 ,年龄 13～ 35岁。均有活动后心悸病史 ,2例口唇发绀。查体 :胸骨左缘第 2～ 4肋间可闻及 3/ 6级收缩期杂音。心电图示心电轴右偏。心脏二位Ｘ线胸片示 :心胸比率 0 .6～ 0 .7。心脏超声三尖瓣隔瓣 ,后瓣下移 3.5～ 4.8ｃｍ ,房化心室形成 ,三尖瓣中、重度反流 ,右心房扩大 ,2例并发有房间…     

小儿先天性腭裂修补术的麻醉分析

小儿咽后组织瓣转移一期成形腭裂修复术 ,必须采用气管内插管全麻。由于手术特点及碘仿纱布软腭垫加压 ,使上呼吸道的口鼻部分变窄 ,术后可能发生不同程度的上呼吸道梗阻 ,全身麻醉用药以往多给予氯胺酮与地西泮。我院 1995年 6月— 2 0 0 0年 6月给予不同静脉药物为 6 0例完全性腭裂患儿进行腭裂修补术 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　选择ASAⅠ～Ⅱ级腭裂患儿 6 0例 ,男 36例 ,女 2 4例 ,年龄 3～ 10岁 ,体重 11～ 2 6kg ,随机分为二组 ,各30例。二组年龄、性别具有可比性。1.2.　方法　二组均于术前 30min肌注东茛菪碱 0 .0…     

新生儿颅内出血的麻醉处理4例

新生儿颅内出血是新生儿早期死亡的重要原因之一 [1 ] ,具有病情危重、并发症多等特点 :但需手术治疗的病例较少见 ,我院自 1 998年以来在全身麻醉下对 4例患儿实施急症血肿清除手术 ,并安全渡过手术期。1　临床资料1 .1　一般资料及术前情况4例患儿中男 3例 ,女 1例 ;年龄最大 2 6 d,最小 6 d,血肿位置在额叶 2例 ,在小脑、侧脑室各 1例 :术前均有不同程度的肺部感染 ,呼吸 40～ 6 0次 / min,SPO2 85 %～ 97% ,心率 1 30～ 1 80次 / min,2例有反复抽搐史 ,ASA ～ 级。1 .2　术前用药及麻醉处理术前用药为东莨菪碱 0 .0 1 mg/ kg肌注 ;…     

心脏跳动下二尖瓣直视成形术

二尖瓣直视成形术传统方法多是采取心脏停跳下阻断升主动脉 ,往左心室内加压灌水 ,观察二尖瓣是否返流 ,还可通过在心脏复跳后经食管超声观察二尖瓣闭合情况。我院1998- 2 0 0 1年采用心脏跳动下半阻断升主动脉进行二尖瓣成形术 ,手术简捷方便 ,效果良好 ,报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组病例 8例 ,男性 5例 ,女性 3例 ,年龄2 8.7± 2 .0岁 (0 .5～ 4 7岁 )。部分型心内膜垫缺损 2例 ,均是原发孔房间隔缺损 (ASD)合并 °二尖瓣大瓣裂 ,其中 1例合并三尖瓣隔瓣发育不良 ;单纯二尖瓣脱垂 3例 ,其中后瓣脱垂 2例 ,前瓣脱垂 1例 ;…     

再次心脏瓣膜置换手术16例

我院于 1985年 2月至 2 0 0 0年 3月收治 16例再次心脏瓣膜置换手术患者 ,现就体外循环下再次心脏手术前的心功能调整 ,术中心肌保护 ,术后出血原因及预防措施进行探讨。1　临床资料本组男 9例 ,女 7例 ,年龄 32～ 48岁 ,平均 39岁。二尖瓣交界闭式扩张或直视分离术后行主动脉瓣、二尖瓣置换 ,三尖瓣成形 3例。二尖瓣置换 ,三尖瓣成形 8例。二尖瓣置换 3例。生物瓣置换术后再行瓣置换 2例。术前凝血酶原时间 14.5～2 0 .4s,均未服用阿司匹林、华法林等。入院时心功能 ～ 级7例、 级 9例 ,经强心及利尿 ,至术前心功能 级 6例 , ～ 级 7例 …     

体外循环心脏机械瓣膜置换术53例分析

1990年至 2 0 0 1年 12月 ,本院共行体外循环心内直视手术 12 3例 ,其中行机械瓣膜置换术 5 3例 ,疗效满意 ,现分析报道如下。1　资料和方法1.1　一般资料本组 5 3例 ,男 30例 ,女 2 3例 ,年龄 13～ 4 6岁 ,平均 2 6 .7岁。风湿性心脏病 4 5例 ,先天性心脏病 6例 ,感染性心内膜炎2例。术前心功能 级 4 1例 , 级 8例。所有病例均经超声心动图检查确诊。1.2　方法所有病例均在体外循环浅至中度低温下行换瓣术 ,术中主动脉阻断时间 4 5～ 12 5 min,常规瓣膜置换 4 8例 ,保留二尖瓣及瓣下结构换瓣术 5例。二尖瓣置换 (MVR) 30例 ,主动脉瓣置…     

心脏瓣膜置换术后妊娠20例分析

198 9年 7月 2 0 0 0上 12月 ,2 0位在我院行瓣膜置换术患者妊娠 ,共妊娠 2 4次 ,现就抗凝治疗能否妊娠及分娩期抗凝处理分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 2 0例 ,年龄 2 1～ 35岁 ,平均 2 4岁 ,术前心功能按照 NYHA分级 : 级 4例 , 级 10例 ,IV级 6例 ,风湿性心脏病 16例 ,二类尖瓣粘液变性 4例。手术替换生物瓣膜 2枚 ,国产倾碟瓣 18枚。其中主动脉瓣置换 2例 ,二尖瓣置换 18例 ,机械瓣使用上海瓣 ,生物瓣为广东广州瓣。术后心功能改善明显 ,心功能均在 ～ 级。术后 2 0例妊娠 2 4次 ,12例分娩 13次 ,8例人工流产 11次。妊…     

19例妊娠合并心脏病剖宫产术中巡回护理

剖宫产是产科解决难产常用的分娩方式 ,该术式对生理妊娠产妇 ,能耐受手术及麻醉刺激。而妊娠合并心脏病的产妇 ,对于手术刺激耐受较差 ,危险较大 ,我科 1988年至 2 0 0 0年共配合产科施行妊娠合并心脏病剖宫产 19例 ,均能使产妇安全度过手术关。现将我们的术中巡回体会介绍如下。1　临床资料本组 19例患者中年龄最大的 32岁 ,最小 2 4岁 ,平均 2 8岁。心功能Ⅰ～Ⅱ级 15例 ,Ⅲ级 4例 ;其中二尖瓣狭窄并关闭不全 13例 ,二尖瓣狭窄并关闭不全及动脉瓣关闭不全 2例 ,右束支传导阻滞 3例 ,二尖瓣置换术后 1例 ;妊娠周数 2 8～ 4 0周 ,均为第 1…     

静滴脂肪乳治疗脑出血引起脂肪超载综合征致死4例报告

我院 198 8～ 1998年底使用 10 %脂肪乳静滴治疗脑出血 558例 ,引起脂肪超载综合征致死 4例 ,报告如下。1　临床资料4例病人男女各 2例 ,年龄 4 8～ 64岁 ,平均 58岁。均有高血压病史 ,发病后 1～ 8小时入院。入院时T、P、R均正常 ,BP2 4 / 14～ 2 8/ 15.2 k Pa。 4例均有头痛 ,呕吐 2例 ,清醒 1例 ,不同程度意识障碍、小便失禁3例 ,左侧肢瘫 3例 ,右侧肢瘫 1例 ,其中肌力 0级 3例、 级 1例。心肺正常。胆固醇 6.0～ 6.6mmol/ L,甘油三酯 2 .2 8～ 2 .4 3mmol/ L,血糖 5.4～ 7.2 mmol/ L,CT均诊断脑出血。入院后经甘露醇及复方甘油降颅…     

彩色多普勒超声诊断双腔右心室

双腔右心室 (Ｄ -ＣＲＶ)是一种较少见的先天性心脏畸形 ,临床诊断困难 ,我院 1992年 12月— 2 0 0 0年 11月应用彩色多普勒超声 (ＤＦＩ)诊断 11例 ,均经手术证实。现报告如下。1　资料与方法本组 11例中 ,男 5例 ,女 6例。年龄 5～ 38岁 ,平均 14.5岁。 9例有不同程度心慌、胸闷、气短 ,反复呼吸道感染 6例 ,轻度紫绀和杵状指 (趾 ) 4例。胸骨左缘第 2～ 4肋间均可闻及 3～ 4/ 6级收缩期杂音伴震颤。Ｐ2 减低 6例。应用ＨＰ— 10 0 0型及ＡＵ - 3型彩色多普勒超声诊断仪 ,探头频率 2 .5ＭＨｚ。患者左侧卧位 ,先行常规切面观察测量 ,若右…     

右肺静脉异位引流人上腔静脉的诊疗

右肺静脉异位引流入上腔静脉 ,临床上较少见。我们在 1 992年 5月～ 2 0 0 1年 9月间共收治 4例 ,现报告如下。1　临床资料一般资料 :男、女各 2例 ,年龄 6～ 2 3岁 ,均有活动后心悸、气促 ,易发生上呼吸道感染。心脏杂音与继发孔型房缺无差异 ,主要为胸骨右缘第 2～ 3肋间可闻及Ⅲ /Ⅵ级柔和的收缩期杂音 ,P2 亢进 ,固定分裂。术前诊断为继发孔型房缺 ,房缺大小为 2 2～ 2 6cm。平均 2 4cm。手术要点 :胸骨正中切口 ,手术经升主动脉插灌注管 ,3例经右心耳插上腔静脉管 ,1例经上腔静脉插上腔静脉管 ,右心房插下腔静脉管 ,体外循环下阻断…     

经右胸前外侧切口心内直视手术12例报告

我院自 1 997年 1 0月～ 1 999年 2月 ,采用经右前外胸小切口行心内直视手术取得良好的疗效和美容效果。现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组 1 2例中男 7例 ,女 5例 ,年龄4～ 44岁 ,平均 2 5.3岁。其中房缺 1 0例 ,室缺 1例 ,二尖瓣狭窄伴左房血栓和肺动脉高压 1例。除 2例房缺为体检发现外其余均有活动后胸闷 ,气促和心脏杂音。经胸部 X线和心脏超声波检查确诊。房缺均为继发孔型 ,缺损在 0 .8～ 3.5cm不等 ,呈卵圆孔型 ,合并肺高压 5例 ,轻中度三尖瓣返流 2例 ,心胸比率大约 0 .6cm。室缺为隔瓣后型 ,约 0 .5cm。二尖瓣重度狭…     

超声诊断生物瓣置换术后瓣叶撕裂(附5例报告)

我们对风湿性心脏瓣膜病BP-Ⅰ型人工生物瓣置换术后的患者长期超声随访观察中发现5例置换后瓣叶撕裂患者,现报告如下。资料和方法本组患者5例,男1例,女4例,年龄29～54岁。原瓣膜病变均为风湿性二尖瓣双病变,换瓣部位均为二尖瓣。全部病例术后杂音消失,心功能恢复到NYHA Ⅰ或Ⅰ～Ⅱ级。生物瓣体内放置时间分别为8年2例、7年2例,5年1例。由于瓣叶的撕裂临床上迅速出现心功能失调。5例均有心累气急和不同程度肝大及下肢水肿。心尖区可闻及3/6～4/6收缩期杂音(表1)。