丙氨酰－谷氨酰胺对重型颅脑损伤后肠黏膜通透性的影响作用

目的探讨丙氨酰-谷氨酰胺(Ala-Gln)对重型颅脑损伤后肠黏膜通透性的影响。方法将30名重型颅脑损伤患者随机分为Gln组(Ala-Gln强化的营养支持,15例),对照组(普通营养支持,15例),观察伤后1、3、5、7天尿中乳果糖排泄率、血二胺氧化酶(DAO)和D-乳酸的变化。结果伤后1天Gln组较对照组乳果糖排泄率、DAO降低不明显(P=0.200),伤后3、5、7天Gln组乳果糖排泄率、DAO、D-乳酸较对照组明显降低(P<0.05)。结论丙氨酰-谷氨酰胺对重型颅脑损伤后早期肠黏膜损害有一定的保护作用。     

注射用丙氨酰谷氨酰胺细菌内毒素检查法的建立

目的建立注射用丙氨酰谷氨酰胺的细菌内毒素检查方法。方法参照中国药典2005年版收载的细菌内毒素检查法及指导原则进行干扰试验。结果注射用丙氨酰谷氨酰胺在稀释至10mg/ml时,对鲎试剂的凝集反应无干扰作用,采用灵敏度为0.125EU/ml的鲎试剂可进行细菌内毒素检查。结论本品用0.125EU/ml的鲎试剂进行细菌内毒素检查是可行的。     

丙氨酰谷氨酰胺对脓毒症大鼠肺损伤的保护作用

目的：探讨丙氨酰谷氨酰胺对脓毒症大鼠急性肺损伤的保护作用及其机制。方法：静脉注射内毒素（LPS）3mL（6mg／kg）复制大鼠脓毒症急性肺损伤模型,40只健康Wistar大鼠,分为4组,即对照组（静脉注射等量生理盐水28mL／kg）、内毒素组[先后静脉注射生理盐水25mL／kg和内毒素3mL／kg（6mg／kg）]、丙氨酰谷氨酰胺治疗组[先后静脉注射4．5％力太（丙氨酰谷氨酰胺注射液）25mL/kg和内毒素3mL／kg（6mg／kg）]、谷氨酰胺治疗组[先后静脉注射3％谷氨酰胺25mL／kg和内毒素3mL／kg（6mg／kg）]。在静脉注射前（T0）,注射后6h（T1）,各抽血1mL。注射6h后,处死大鼠,用EusA法测定各时点血清TNF-α,IL-1β,IL-8的浓度,测定肺组织湿／干重比、支气管肺泡灌洗液的总蛋白浓度,光学显微镜下观察肺组织病理改变,原位TUNEL技术进行肺组织细胞凋亡检测分析。结果：与LPs组比较,丙氨酰谷氨酰胺治疗组、谷氨酰胺治疗组的肺组织湿／干重比、支气管肺泡灌洗液的总蛋白浓度,血清TNF-α,IL-1β,IL-8浓度明显降低（P＜0．05）;丙氨酰谷氨酰胺治疗组、谷氨酰胺治疗组的肺组织损伤程度明显减轻而且凋亡指数也较LPS组显著降低（P＜0．05）。结论：静脉给予丙氨酰谷氨酰胺对脓毒症大鼠急性肺损伤有保护作用。     

丙氨酰谷氨酰胺注射液在改善AECOPD相关营养不良状况中的作用

目的:探讨丙氨酰谷氨酰胺注射液在治疗AECOPD患者合并营养不良中的作用.方法:选择呼吸科AECOPD患者50例,均为营养不良患者,随机分治疗组与对照组.对照组常规使用复方氨基酸注射液治疗营养不良.治疗组在对照组复方氨基酸中加入丙氨酰谷氨酰胺注射液.结果:使用丙氨酰谷氨酰胺注射液能有效改善AECOPD患者营养不良状况.     

丙氨酰-谷氨酰胺对神经危重症患者肠屏障与免疫功能的影响研究

目的：探讨丙氨酰-谷氨酰胺(Aln-Gln)双肽对神经危重症患者肠屏障功能及免疫功能的影响。方法：40例神经危重症患者随机分为治疗组和对照组,每各20例,治疗组给予基础治疗+静脉供给Aln-Gln双肽;对照组仅给予基础治疗。于治疗前、治疗后7天检测两组患者的血浆Gln浓度、APACHEⅡ评分、血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PAB）、转铁蛋白（TRF）及免疫球蛋白IgA、IgG、IgM的浓度水平。结果：治疗组患者治疗7天后,血浆Gln浓度、ALB、PAB、TRF及IgA、IgG、IgM的浓度均显著高于治疗前,与对照组相比明显增高(P＜0.05);治疗7天后,治疗组患者的APACHEⅡ评分显著低于治疗前,与对照组相比,APACHEⅡ评分也偏低(P＜0.05)。结论：神经危重症患者极易引起肠功能障碍及免疫功能降低,肠外供给Aln-Gln能提高血浆Gln浓度,营养指标及免疫球蛋白的浓度水平,改善肠道黏膜屏障功能和患者机体的免疫功能。     

益生菌联合丙氨酰谷氨酰胺对脓毒血症急性肠黏膜损伤及谷胱甘肽和谷氨酰胺水平的影响

目的:探讨益生菌联合丙氨酰谷氨酰胺对脓毒血症急性肠黏膜损伤及谷胱甘肽(GSH)和谷氨酰胺(GIn)水平的影响.方法:选取2017年1月—2018年12月期间经深圳市人民医院确诊的脓毒血症急性肠黏膜损伤患者78例,按照随机数字表法分为两组,每组各39例,对照组常规予以营养支持,观察组予以益生菌联合丙氨酰谷氨酰胺治疗,观察...     

丙氨酰谷氨酰胺辅助治疗慢性腹泻病疗效观察

目的 观察丙氨酰谷氨酰胺辅助治疗慢性腹泻病患者的临床疗效.方法 将住院患者随机分为治疗组56例和对照组30例,治疗组在常规治疗基础上加用丙氨酰谷氨酰胺注射液20g/d,治疗7天,观察患者大便性状、全身状况好转等判定临床治疗效果.结果 治疗组56例,治愈20例(35.7%),好转31例(55.4%),无效5例(8.9%),总有效率91.1%;对照组30例,治愈8例(26.7%),好转10例(33.3%),无效12例(40.0%),总有效率60.0%.治疗组患者慢性腹泻病治疗有效率明显高于对照组.结论 丙氨酰谷氨酰胺辅治慢性腹泻患者的疗效良好.     

丙氨酰谷氨酰胺在胃癌患者术后的应用

目的研究丙氨酰谷氨酰胺在胃癌术后应用对肝功能、血浆蛋白和免疫功能的影响。方法研究组和对照组胃癌术后均连续给予9d肠外营养支持,其中研究组另加给予丙氨酰谷氨酰胺20g/d,比较两组患者治疗前后肝功能、总蛋白、白蛋白、IgA、IgG、IgM、CD3、CD4及CD4/CD8比值。结果研究组术后第8天血浆总蛋白和白蛋白值较对照组高,但差异无统计学意义;肝功能指标两组间差异不明显;研究组IgA、IgG、IgM含量和CD3、CD4百分比及CD4/CD8比值均明显高于对照组（P〈0.05）。结论丙氨酰谷氨酰胺在胃癌术后患者使用是安全有效的,能明显提高胃癌术后患者的免疫功能,有助于改善胃癌术后患者血浆总蛋白和白蛋白的含量,但对肝功能的影响较小。     

添加丙氨酰谷氨酰胺胃肠外营养对烫伤大鼠蛋白质代谢的作用

目的　探讨添加丙氨酰谷氨酰胺 (Ala Gln)全胃肠外营养 (TPN)对烫伤大鼠蛋白质代谢的影响。方法　将3 3只SD大鼠随机分为非烫伤正常参照组 (正常组 )、传统TPN组 (传统组 )和添加二肽TPN组 (二肽组 ) ,每组各 11例。正常组自由饮食 ,另两组大鼠在颈外静脉插管后行 3 0 %体表面积Ⅲ度烫伤 ,并接受等热量 ( 780kJ·kg-1·d-1)等氮量( 1.8g·kg-1·d-1,二肽组 48%的氮量由Ala Gln提供 )TPN 7d ,留取 2 4h尿测每日氮平衡和累积氮平衡 ;7d后取血测定总蛋白 (TP)、白蛋白 (ALB)、前白蛋白 (PAB)、转铁蛋白 (TRF) ,高效液相法检测肌肉中谷氨酰胺 (Gln)的含量。结果　二肽组血清PAB、TRF及肌肉中Gln含量明显高于传统组 (P <0 .0 1)。结论　烫伤大鼠应用添加Ala Gln的胃肠外营养能改善机体氮平衡 ,促进机体蛋白质合成 ,减少肌肉中Gln含量的下降     

体外循环后肠功能障碍的研究进展

肠道是应激反应的中心器官和重要靶器官之一,肠黏膜屏障功能损害可以引起内毒素易位,并导致全身炎症反应以及多器官功能障碍。而体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)对机体是非常强烈的应激反应,近年来CPB引发的肠功能障碍引起日益关注。本文从CPB后肠黏膜屏障损害的机制及年龄相关性及目前中西医对CPB后肠功能障碍的保护等方面进行综述。     

盐酸戊乙奎醚复合谷胱甘肽对体外循环心脏瓣膜置换术患者肺损伤的影响

目的：评价盐酸戊乙奎醚复合谷胱甘肽对体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)心脏瓣膜置换术患者肺损伤的影响。方法：择期行CPB下心脏瓣膜置换术患者80例,年龄35~66岁,体质量51~78 kg,性别不限,ASAⅡ或Ⅲ级,采用随机数字表法分为4组(n=20)：对照组(C组)、盐酸戊乙奎醚组(P组)、谷胱甘肽组(G组)和盐酸戊乙奎醚复合谷胱甘肽组(PG组)。麻醉诱导后气管插管,机械通气,采用静吸复合麻醉。于气管插管后P组、G组和PG组分别经颈内静脉注射盐酸戊乙奎醚0.05 mg/kg、谷胱甘肽100 mg/kg、盐酸戊乙奎醚0.05 mg/kg和谷胱甘肽100 mg/kg。与麻醉诱导后30 min(T1)、CPB即刻(T2)、CPB结束后30 min(T3)、3 h(T4)、6 h(T5)和12 h(T6)时,测定血清肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-alpha,TNF-α)、白细胞介素(interleukin,IL)6和IL-8的质量浓度。与上述各时点取桡动脉血样进行血气分析,计算氧合指数(oxygenation inedx,OI)、呼吸指数(respiratory index,RI)和记录动态肺顺应性(dynamic lung compliance,Cdyn)。结果：与C组比较,P组、G组和PG组血清TNF-α、IL-6和IL-8的质量浓度降低(P<0.05);与P组和G组比较,PG组TNF-α、IL-6和IL-8的质量浓度降低(P<0.05);与C组比较,P组、G组和PG组OI、Cdyn升高,RI降低(P<0.05);与P组和G组比较,PG组OI、Cdyn升高,RI降低(P<0.05)。结论：盐酸戊乙奎醚复合谷胱甘肽可减轻CPB心脏瓣膜置换术患者肺损伤,其机制与减轻肺组织炎症反应及脂质过氧化反应有关。     

体外循环心脏直视手术期间天麻素对患者脑血流量/脑氧耗比值的影响

目的观察体外循环心脏直视手术期间天麻素对患者脑血流量/脑氧耗的影响,并探讨其在体外循环心脏直视术期间的脑保护作用。方法选择择期在中低温心脏停跳CPB下二尖瓣置换的患者30例,随机分为试验组和对照组,每组各15例。两组患者采用统一的麻醉方案和体外循环方法,试验组在CPB前静脉滴注天麻素注射液(600mg),对照组静脉滴注生理盐水。分别于麻醉后CPB开始前鼻咽温为36℃时(T1)、CPB降温至28℃升主动脉阻断20min时(T2)、心脏复跳20min鼻咽温为36℃时(T3)采集桡动脉和颈内静脉球部的静脉血液进行血气分析,测量颈静脉球部血氧饱和度(SjvO2),计算动脉血氧含量(CaO2)、脑氧摄取率(CERO2)。结果组内比较,CERO2:T2时与T1比较两组均显著降低(P<0.01),T3时较T2回升(P<0.01);脑血流量/脑氧耗比值(CBF/CMRO2):对照组和试验组T2与T1比较差异均存在统计学意义(P<0.05)。组间比较,CERO2:T2、T3时试验组均显著低于对照组(P<0.01);CBF/CMRO2:T2时试验组明显低于对照组(P<0.05)。结论 CPB中天麻素能降低脑氧耗,有利于改善大脑氧供需平衡。     

盐酸戊乙奎醚在体外循环中的应用

[目的]探讨盐酸戊乙奎醚(长托宁)在体外循环(CPB)期间对病人微循环功能的影响。[方法]选择40例风湿性心脏病或冠心病患者,在浅低温心脏停跳体外循环下行瓣膜置换术或搭桥术,随机分为两组,每组20例。A组为盐酸戊乙奎醚(长托宁)组,B组为对照组。A组在转机初始加入长托宁0.05 mg/kg,转机30 min后降温平稳后两组病人分别抽血化验并记录和计算动脉血氧分压(PaO2)与静脉血氧分压(PvO2)之差;同时抽动脉血检测乳酸(BL)含量,并且记录平均动脉压(MAP);转中尿量、鼻温和中心温度(直肠)的复温时间。[结果]两组对比,A组较B组的BL明显降低,动静脉血氧分压之差扩大明显,尿量明显增多,差异有显著性意义(P<0.05),A组鼻温、肛温复温时间均较B组明显减少,差异也有显著性意义(P<0.05)。[结论]体外循环期间应用盐酸戊乙奎醚可以有效改善微循环。     

人工心肺机对P（a—E^1）CO2的影响

本文观察了34例心脏手术患者在人工心肺机(CPB)转流前后的动脉二氧化碳分压与呼吸末二氧化碳分压之差〔P_(a-E~1)CO_2〕的变化,按转流时间长短将患者分为3组。各组CPB转流后P_(a-E~1)CO_2均有增大趋势,且C组(CPB转流158～186min)较A组(CPB转流82～106min)相差显著(P<0.05)。观察结果表明:CPB停机后P_(E~1)CO_2可进一步低估PaCO_2,且低估程度随CPB转流时间延长而增加,提示CPB停机后以P_(E~1)CO_2代替PaCO_2是不可靠的,及时的血气分析仍然很重要。     

右美托咪定预防体外循环中急性肾损伤的研究进展

体外循环技术是把双刃剑,一方面帮助外科医生完成心脏手术,另一方面由于体外循环期间血流方式改变、低温、有形细胞碎片堵塞小血管、组织缺血再灌注等过程带来许多并发症.其中,急性肾损伤为最常见的并发症之一.右美托咪定作为α2肾上腺素能受体激动剂,具有良好的镇静、镇痛、抗焦虑的作用,已被广泛应用于临床,其在围手术期的器官保护作用...     

P（v-a）CO2/C（a-v）O2在体外循环心脏术后容量管理中的价值

目的探讨动静脉二氧化碳分压差/动静脉氧含量差[P（v-a）CO2/C（a-v）O2]在体外循环心脏术后容量管理中的价值。方法收集2014年1月至2015年12月行心脏手术患者126例,以容量负荷试验后氧输送（DO2）增加≥10%的患者共94例作为研究对象,根据氧消耗（VO2）增加是否≥10%分成VO2有反应组56例（△VO2≥10%）和VO2无反应组38例（△VO2＜10%）,比较血流动力学参数、乳酸、中心静脉氧饱和度（ScvO2）、中心静脉-动脉二氧化碳分压差[P（v-a）CO2]、P（v-a）CO2/C（a-v）O2等指标。结果VO2有反应组与VO2无反应组患者容量负荷试验前后乳酸、ScvO2比较均无统计学差异（P＞0.05）;容量负荷试验前,VO2有反应组P（v-a）CO2、P（v-a）CO2/C（a-v）O2均较VO2无反应组升高（P＜0.05）;VO2有反应组容量负荷试验后P（v-a）CO2、P（v-a）CO2/C（a-v）O2较容量负荷试验前下降（P＜0.05）;VO2无反应组容量负荷试验前后P（v-a）CO2、P（v-a）CO2/C（a-v）O2比较无统计学差异（P＞0.05）;ROC曲线分析得出乳酸、ScvO2对判断VO2/DO2依赖无价值（P＞0.05）;P（v-a）CO2≥6.42mmHg判断VO2/DO2依赖的AUC为0.750,其灵敏度为78.43%,特异度为72.60%（P＜0.05）;P（v-a）CO2/C（a-v）O2≥1.45mmHg/ml判断VO2/DO2依赖的AUC为0.965,其灵敏度为86.70%,特异度为100%（P＜0.05）。结论P（v-a）CO2/C（a-v）O2是反映VO2/DO2依赖的良好指标,能有效判断组织缺氧,指导体外循环心脏术后容量负荷试验阳性患者的液体治疗。     

乌司他丁对体外循环心脏手术病人脑内IL-6和IL-8的影响

目的研究乌司他丁(Ulinastatin)对体外循环(CPB)心脏手术患者脑内IL-6和IL-8的影响。方法择期心脏手术病人20例随机分为对照组(C组,n=10)和ulinastatin组(U组,n=10)。U组在CPB机预充液中加入30万u乌司他丁,分别于切皮前(T1)、CPB前(T2)、主动脉开放心脏复跳后5min(T3)和关胸后10min(T4)抽动脉血和右颈内静脉球部血,测定致炎性细胞因子IL-6和IL-8水平。结果在CPB后,两组病人动脉、颈静脉球部血IL-6和IL-8水平较CPB前明显增高(P<0.05),且颈静脉球部血IL-6和IL-8水平明显高于组内同时点动脉血(P<0.05)。与C组比较,CPB后U组动脉血IL-6和IL-8水平明显降低(P<0.05),而颈静脉球部血IL-6和IL-8水平降低更明显(P<0.01)。C组1例病人术后早期出现逆行性遗忘,U组无1例发生精神障碍。结论乌司他丁在减轻全身炎性反应的同时,也能抑制CPB后脑内促炎性细胞因子的过度诱导,从而可能对CPB后的脑损伤有预防作用。     

老年患者的体外循环管理

目的 总结分析82例老年患者体外循环管理经验.方法 2002年1月～2005年12月老年患者82例在我院实施体外循环心脏直视手术.全部采用气管插管、静脉复合麻醉,中度血液稀释,中度低温,2.0～2.6L·m2-1·min-1的流量,冷氧合血进行心肌保护,应用超滤器进行超滤或者平衡超滤.结果 体外循环时间48～335min,阻断升主动脉时间25～230min,转流中平均动脉压维持在60～90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),尿量5～1 400ml,63.1%的患者进行超滤,超滤量为800～8 500ml,心脏自动复跳率81.5%.1例应用主动脉内球囊反搏(IABP),1例急诊冠脉搭桥(CABG)老年患者因低心排围术期死亡,其余康复出院.结论 选择优质膜肺,控制血液稀释度,采用较高的流量,加强心肌保护,及时应用滤水器,仔细做好术中监测,注意对并发症的处理和重要器官的保护.     

右美托咪定对体外循环大鼠脑损伤的影响

目的 观察右美托咪定对大鼠体外循环相关脑损伤的影响。方法 将48 只健康雄性SD 大鼠随 机分为假手术组（S 组）、体外循环组（CPB 组）和右美托咪定组（Dex 组）,每组16 只。S 组不进行体外循 环转流;CPB 组行体外循环转流120 min ;Dex 组泵注右美托咪定,并行体外循环转流120 min。采用ELISA 法检测不同时点血浆IL-6 因子的表达,TUNEL 检测海马CA1 区神经细胞凋亡,Western blotting 检测大鼠海 马组织cleaved Caspase-3 蛋白的表达,称重法检测大脑组织含水量。结果 与体外循环前（T0）比较,体外 循环1 h（T1）、体外循环2 h（T2）时CPB 组、Dex 组大鼠血浆IL-6 浓度升高（P <0.05）;与S 组比较,CPB 组体外循环后大鼠海马CA1 区凋亡阳性细胞和脑组织含水量增多（P <0.05）,大鼠血浆IL-6 因子和海马组 织cleaved Caspase-3 蛋白表达升高（P <0.05）;与CPB 组比较,Dex 组体外循环后大鼠海马CA1 区凋亡阳性 细胞和脑组织含水量减少（P <0.05）,大鼠血浆IL-6 因子和海马组织cleaved Caspase-3 蛋白表达降低（P <0.05）。 结论 右美托咪定可以减轻体外循环大鼠脑损伤,其机制可能与抑制体外循环相关的炎症反应、下调cleaved Caspase-3 蛋白表达有关。