CTA及CAD\CAM技术在吻合血管的游离腓骨瓣下颌骨重建中的应用

目的 探讨CT血管造影技术（CTA）及计算机辅助设计制造技术（CAD＼CAM）在吻合血管的游离腓骨瓣移植下颌骨缺损重建中的应用。方法 游离腓骨瓣下颌骨复杂缺损重建的患者7例，术前常规行下肢CTA检查；并经CAD＼CAM技术模拟下颌骨切除及重建、制作手术模板，进行游离腓骨瓣下颌骨重建。结果 患者术前CTA检查顺利，术前拟了解的下肢解剖情况显示清晰。手术过程顺利，所有游离腓骨瓣及皮岛均成活（成功率100％），外形基本对称，患者对手术效果满意。结论 CTA及CAD＼CAM技术在游离腓骨瓣复杂下颌骨重建的术前供区评价选择、手术设计及术中腓骨瓣塑形等方面具有很好的应用价值。     

远端静脉留置管在腓骨肌瓣移植中血供监测的应用

自Hidalgo于1989年首次报告利用吻合血管的游离腓骨瓣修复下颌骨缺损以来[1],游离腓骨瓣在下颌骨重建中的应用迅即为头颈重建外科医师所接受.游离腓骨骨皮瓣已经成为修复各种类型下颌骨缺损最常用的方法[2].其修复部位通常为深部组织缺损,为了监测深部移植的游离组织瓣血供情况,2005年6月至2008年6月,我们对14例深部移植腓骨肌瓣设计外置的远心端静脉留置管观察血供,临床效果满意,报告如下.     

远端静脉留置管在腓骨肌瓣移植中血供监测的应用

自Hidalgo于1989年首次报告利用吻合血管的游离腓骨瓣修复下颌骨缺损以来[1],游离腓骨瓣在下颌骨重建中的应用迅即为头颈重建外科医师所接受.游离腓骨骨皮瓣已经成为修复各种类型下颌骨缺损最常用的方法[2].其修复部位通常为深部组织缺损,为了监测深部移植的游离组织瓣血供情况,2005年6月至2008年6月,我们对14例深部移植腓骨肌瓣设计外置的远心端静脉留置管观察血供,临床效果满意,报告如下.     

远端静脉留置管在腓骨肌瓣移植中血供监测的应用

自Hidalgo于1989年首次报告利用吻合血管的游离腓骨瓣修复下颌骨缺损以来[1],游离腓骨瓣在下颌骨重建中的应用迅即为头颈重建外科医师所接受.游离腓骨骨皮瓣已经成为修复各种类型下颌骨缺损最常用的方法[2].其修复部位通常为深部组织缺损,为了监测深部移植的游离组织瓣血供情况,2005年6月至2008年6月,我们对14例深部移植腓骨肌瓣设计外置的远心端静脉留置管观察血供,临床效果满意,报告如下.     

改良数字化导板技术在腓骨瓣重建下颌骨缺损中的应用

目的评估三维虚拟计划的效果及改良数字化导板技术在辅助游离腓骨瓣精确重建下颌骨缺损中的应用。方法本文回顾分析了35例接受了游离腓骨瓣修复重建下颌骨缺损的患者。根据手术类型分为三组。A组12名患者使用改良数字化导板技术进行重建。B组14名患者使用常规导板技术进行下颌骨重建。C组9名患者根据医生的临床经验进行重建。所有病例均评估总手术时间,皮瓣缺血时间,手术精确性和术后并发症等。结果所有腓骨瓣均存活。A组缺血时间短于B组和C组(P0.05)。A组平均下颌角点和髁状突移位低于B组和C组(P0.01)。结论改良数字化导板技术的应用可减少腓骨瓣重建下颌骨缺损的总手术时间和皮瓣缺血时间,提高重建精确度,是一种精确且可靠的技术。     

带血管蒂游离腓骨瓣移植与钛板固定一期修复下颌骨缺损

目的：探讨下颌骨缺损修复新途径。方法：对22例因各种原因所致下颌骨缺损患者采用带血管蒂游离腓骨瓣同期移植修复。结果：全部游离腓骨瓣均获成活，所有病例下颌骨形状和功能恢复良好。结论：游离腓骨瓣血供良好，骨量充足，可塑性强，修复下颌骨缺损效果良好。     

计算机辅助三维可视化技术在腓骨瓣修复下颌骨缺损中的应用

目的 总结在计算机辅助三维可视化技术指导下,应用游离腓骨瓣修复不同类型下颌骨缺损的临床效果. 方法 将5例复发性成釉细胞瘤患者CT数据通过计算机软件进行虚拟手术,通过确定腓骨瓣大小及位置,制作个体化模型及模块,预制重建钛板,指导手术完成. 结果 全部手术成功,病灶组织按计划准确切除,术中腓骨瓣制备准确,误差(0.23 ±2.10)mm,术后腓骨瓣全部成活,平均随访12.8个月,患者咬合关系良好,面容恢复理想. 结论 应用计算机辅助三维可视化技术可以简化手术过程,节省手术时间,精确修复,提高游离腓骨瓣修复下颌骨缺损的治疗效果.     

应用游离腓骨组织瓣修复口腔肿瘤切除后下颌骨缺损

目的探讨应用游离腓骨组织瓣修复口腔肿瘤切除后下颌骨缺损的临床疗效。方法回顾分析接受游离腓骨组织瓣修复口腔肿瘤切除后下颌骨缺损的临床资料15例。其中下颌骨造釉细胞瘤5例，下颌骨纤维肉瘤2例。颌下腺腺样囊性癌3例，颌下腺粘液表皮样癌2例，口底黏膜高分化鳞癌3例。单纯腓骨骨瓣修复10例，腓骨骨皮瓣修复5例。结果14例腓骨瓣成活，生长良好，1例腓骨骨皮瓣因术后发生血循环危象，经抢救无效而坏死。结论游离腓骨组织瓣修复口腔肿瘤切除后下颌骨缺损可较好地恢复容貌和口腔功能，提高了患者的生存质量。     

吻合血管的腓骨瓣移植一期重建双侧下颌骨

目的探讨下颌骨巨大肿瘤截骨切除后应用游离腓骨复合组织瓣一期重建双侧下颌骨方法和疗效。方法2000年7月至2002年10月,分别对波及双侧下颌骨的4例巨大成釉细胞瘤、2例牙龈癌施行截骨切除,手术造成跨中线的双侧下颌骨巨大缺损。根据下颌骨缺损的特点,以腓动静脉为血管蒂切取腓骨肌(皮)瓣,经截骨塑形后,用微形钛板将移植骨与双侧下颌骨残端坚固内固定,腓动、静脉与颈部小血管吻合,形成血管化腓骨复合组织瓣一期重建双侧下颌骨。结果6例移植腓骨复合组织瓣全部成活。随访6个月-2年,面下部外形恢复良好,移植腓骨与上颌骨相对位置正常,接受活动义齿修复后咬合关系和咀嚼功能均较满意。结论腓骨复合组织瓣节段性的骨膜供血和骨髓滋养动脉的双重供血特点十分适合塑造成下颌骨的弓状形态,是修复下颌骨巨大肿瘤导致的跨中线双侧下颌骨巨大缺损的理想材料。     

数字化外科在游离腓骨瓣修复下颌骨缺损中的应用

目的总结在数字化外科技术指导下,应用游离腓骨瓣修复不同类型下颌骨缺损的临床效果。方法术前收集21例患者相关区域的CT资料,数字重建下颌骨三维立体图形,模拟病变切除,并利用镜像技术进行腓骨的分段成角塑性。通过快速打印技术获得头模,进行钛板预成型,指导手术完成。结果全部手术成功,病灶组织按计划准确切除,术中腓骨瓣制备准确,术后腓骨瓣全部成活,患者咬合关系良好,面容恢复理想。结论应用数字化外科技术可以简化手术过程,节省手术时间,精确修复,提高游离腓骨瓣修复颌骨缺损的治疗效果,是一种较为理想的颌面部手术辅助方法。     

下颌骨肿瘤切除后游离腓骨肌皮瓣一期修复16例

目的 总结下颌骨肿瘤切除后游离腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损的经验.方法 对16例应用游离腓骨肌皮瓣行下颌骨肿瘤切除后下颌骨缺损修复的病例作回顾性研究,分析了不同类型下颌骨的缺损,所采用腓骨肌皮瓣的设计,复合组织瓣的成活情况及术后并发症的发生情况.结果 本组16患者游离腓骨肌皮瓣成活率100%.结论 血管化的游离腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损具有血供丰富、抗感染力强、骨愈合快、成活率高等优点.     

腓骨复合瓣游离移植修复下颌骨缺损

目的　总结应用游离腓骨复合瓣修复下颌骨缺损的经验。方法　 1999年 6月～ 2 0 0 0年 11月对5 8例应用腓骨复合瓣游离移植修复下颌骨缺损的病例作回顾性研究 ,其中男 37例 ,女 2 1例。年龄 12～ 6 5岁 ,平均4 0 .9岁。分析下颌骨缺损原因 ,分析腓骨瓣设计、受区血管、组织瓣成活情况及术后并发症的发生情况。结果　 5 8例中 5 2例为肿瘤切除术后修复 ,其中 4 3例为一期修复 ,9例为二期修复。采用游离腓骨复合骨瓣的腓骨长度 4～2 1cm ,平均 11.4 cm ;腓骨的截骨为 1～ 4次数 ,平均 2 .1次 ;骨瓣带皮岛最大范围 12 cm× 8cm,最小 3.0 cm×1.5 cm。术后游离腓骨瓣的临床成功率为 96 .6 % (5 6 /5 8) ,失败 2例。受供区并发症主要为血肿、积液、创口感染和腺瘘 ,有 4例为植皮坏死和创口感染 ,发生率为 2 4 .1% ,但不影响效果。结论　游离腓骨瓣在修复下颌骨缺损中具有操作灵活 ,安全可靠 ,制备简便 ,并发症少 ,可以满足各种类型下颌骨缺损修复的需要     

血管化游离腓骨肌皮瓣重建下颌骨缺损

目的：总结游离腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损的经验。方法：对25例应用游离腓骨肌皮瓣行下颌骨缺损修复的病例进行临床分析,探讨不同类型下颌骨缺损,所采用腓骨肌皮瓣的设计,复合组织瓣的成活情况及术后并发症的发生情况。结果：本组25例患者游离腓骨肌皮瓣成活率100%,最长的腓骨为16cm,分为三段者3例,两段者20例。结论：血管化的游离腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损血供丰富、抗感染力强、骨愈合快、塑形好、成活率高。     

放射性下颌骨坏死术后缺损的游离腓骨肌皮瓣重建

目的 评价游离腓骨（肌）皮瓣重建放射性下颌骨坏死术后缺损的临床效果。方法 以带肌袖和不带肌袖的游离腓骨（肌）瓣重建放射性下颌骨坏死手术切除后的骨缺损，以皮岛修复瘘周软组织缺损，记录腓骨截骨、组织瓣存活情况，供区、受区并发症，术后张口度和余留牙咬合情况，对颌面部外形和功能重建进行评价。结果 随访3～16个月，4例带肌袖腓骨肌皮瓣、5例不带肌袖腓骨皮瓣重建下颌骨缺损均获成功。下颌骨截骨长度6、0～17．0cm，切取腓骨长度8．6～17．0cm。腓骨截成三段2例，二段5例，截成二段后折叠2例。无1例发生严重供区或受区并发症。所有病例外形恢复良好，双侧下颌角处于同一平面，无中线偏斜，开口度2．5～3．3cm，余留牙咬合正常。义齿修复后咀嚼功能满意。结论 游离腓骨（肌）皮瓣存活率高，外形和功能恢复好，适合于放射性下颌骨坏死术后颌面部软硬组织缺损的即刻重建。     

吻合双静脉的游离腓骨瓣移植206例

目的 探讨吻合两根静脉的游离腓骨瓣移植在颌骨缺损修复中的可靠性和应用价值。方法 同时吻合两根静脉的游离腓骨瓣移植修复上、下颌骨缺损206例，选用的受区静脉包括颈外静脉、面前静脉、面总静脉和颈内静脉，占全部受区静脉的86．9％。结果 术后1块腓骨瓣因动脉血栓而改用非血管化骨移植，游离腓骨瓣的临床成活率为99．5％，术中和术后均无静脉危象发生。结论 同时吻合两根静脉的游离腓骨瓣移植可有效防止或降低静脉危象的发生率，提高游离腓骨瓣移植的成功率。     

腓骨瓣移植治疗肱骨骨旁骨肉瘤3例报告

目的评价瘤段大段切除游离腓骨瓣移植重建肱骨治疗肱骨皮质旁骨肉瘤的长期疗效。方法将肱骨瘤段大段完整切除,游离腓骨瓣移植重建肱骨及三角肌止点,术后就放射学及功能进行随访。结果 3例病人获得随访1～4年,肿瘤无复发,腓骨肱骨愈合良好,病人上臂功能良好。结论瘤段大段切除游离腓骨瓣移植重建肱骨治疗肱骨皮质旁骨肉瘤疗效满意,是一种可靠的治疗方法。     

颌骨重建后游离腓骨瓣血管蒂骨化三例

游离腓骨瓣是修复颌骨缺损最常用的骨瓣,其重建颌骨缺损术后可能会出现相关并发症,包括血管蒂骨化、钛板暴露或断裂、骨吸收或骨坏死等。近年有研究表明,颌骨重建后游离腓骨瓣的血管蒂发生骨化的具体原因不详,主要可能与血管化骨膜成骨特性相关。本文报道游离腓骨瓣重建颌骨缺损后出现血管蒂骨化3例,其中1例因出现张口受限和质硬肿块被发现...     

吻合血管的腓骨复合瓣移植重建下颌骨缺损

腓骨肌皮复合组织瓣是目前修复下颌骨及其周围软组织缺损的理想材料之一。我科１９９５年４月～１９９８年１月应用吻合血管的游离腓骨复合瓣对下颌区缺损进行修复重建,获得满意效果,现报道如下。临床资料一般资料：本组１２例,其中男１０例,女２例,年龄最大５８岁,最小２２岁,平均３７６岁。下颌骨缺损的原因：口腔癌６例,造采由细胞瘤２例,角化囊肿２例,外伤１例,软骨肉瘤１例。手术方法　以腓骨后缘、腓骨中下１／３交界处为中心设计皮瓣。将皮瓣从腓骨长肌与腓肠肌浅面掀起,使皮瓣仅通过肌间隔与腓骨相连（单纯骨瓣则沿此…     

吻合血管游离腓骨瓣移植的临床应用进展

随着显微外科先驱Iacobson和Suarez创始性工作的开展以及显微器械和技术的发展,1971年McKeer首先报道了吻合血管腓骨移植修复下颌骨的实验研究,1974年Ueba和Fujikawa完成了世界上第1例吻合血管的腓骨瓣。1975年Taylor等首先报道了临床应用吻合血管的游离腓骨移植重建经传统骨移植治疗失败的创伤性胫骨大段缺损2例,1例获得成功。     

头颈部肿瘤术后缺损游离组织瓣的供区选择

目的应用游离组织瓣修复头颈部肿瘤术后缺损,探讨较简便合适的方法。方法回顾并分析1999年1月~2002年1月,采用游离组织瓣修复头颈部肿瘤术后缺损86例。缺损部位:口腔32例,下咽27例,下颌骨12例,颅底5例,中面部4例和头皮/皮肤6例。供区:腹直肌皮瓣32例,股前外侧皮瓣10例,空肠瓣25例,腓骨瓣11例,背阔肌皮瓣4例,前臂皮瓣3例和肩胛皮瓣1例。其中皮瓣或肌皮瓣大小4 cm×5 cm~14 cm×24 cm,腓骨瓣长度4~16 cm,空肠瓣长度9~20 cm。结果游离组织瓣术后成活79例,成活率为92%。其中口腔缺损采用腹直肌肌皮瓣22例(69%)和股前外侧皮瓣10例(31%)修复;下咽缺损主要用空肠瓣修复25例(93%),下颌骨缺损则用腓骨瓣修复11例(92%),颅底缺损由腹直肌皮瓣修复4例(80%)。腹直肌、股前外侧、空肠和腓骨4种组织瓣修复头颈部缺损78例,占同期游离组织瓣的91%。结论头颈部肿瘤术后缺损复杂,利用腹直肌肌皮瓣、股前外侧皮瓣、空肠瓣和腓骨瓣可解决大多数修复重建的难题。