腹部闭合性损伤85例诊治体会

随着社会发展，交通运输和建筑业不断发展，创伤患者有增多趋势，其中腹部闭合性损伤占很大比例。常有严重的腹腔内脏损伤，临床表现比较复杂多变，有时并发休克，需要迅速准确诊断，并给予及时合理的治疗。我科自2000年3月-2009年3月共收治腹部闭合性损伤患者85例，其中经手术治疗62例。现将诊治体会总结如下。     

距骨严重骨折脱位的外科治疗

目的 总结距骨严重骨折脱位的外科治疗经验.方法 43例严重距骨骨折脱位患者,其中40例新鲜伤行急诊手术,3例陈旧伤行择期手术.闭合性损伤采用前内侧切口,并有针对性的加用其他切口辅助;开放性损伤尽可能利用原伤口,不扩大切口.迅速、充分清创,复位时应用“跟骨穿针、纵向牵引、跖屈、后上推跟骨、内外挤压”的方式,固定物多采用克氏针及松质螺钉.麻醉消退后开始足趾活动,石膏固定至术后8～ 12周,全脱位者＞12周.拆除石膏后行踝关节功能锻炼,术后3个月逐步下地负重行走.结果 本组疗效为优9例、良14例、可10例、差10例,优良率为54％.术后出现踝关节周围皮肤坏死4例,感染1例,行皮瓣修复、置管引流愈合;出现距下关节炎8例,踝关节创伤性关节炎15例,两者兼有6例,距骨坏死8例.结论 对于距骨严重骨折脱位,应行急诊解剖复位内固定,保护距骨上尚存的软组织结构;术后早期行个体化无负重康复锻炼,可减少并发症,提高疗效.     

心脏损伤98例的外科治疗

目的总结心脏损伤的救治经验,旨在提高其早期诊断和抢救的水平。方法回顾性分析1999年7月至2011年12月救治的98例心脏损伤患者的资料,全部患者心脏损伤的诊断均由手术证实。根据患者的外伤史、体表伤口、临床征象等进行早期诊断,部分患者结合胸部X线、测定中心静脉压和心包穿刺等进行诊断。结果全组死亡11例,病死率11.22%,成活87例,存活率88.78%。结论加强院前救治及转运,缩短患者受伤到手术时间,进行快速和正确的病种分类(休克和心脏压塞),能提高心脏损伤抢救的成功率。     

胆管损伤的外科处理

医源性胆管损伤以胆囊切除术所致最多。分析了胆管损伤的原因、分型、诊断,根据胆管损伤的时机不同,采取不同的处理策略及控制感染。详细阐述了胆管损伤确定性修复术的选择,特别是胆肠Roux-Y吻合术的手术要点。此外,在严格把握适应证的情况下,可以联合肝切除术,甚至是肝移植。     

结肠损伤的外科诊治分析

目的总结结肠损伤的临床特点,探讨结肠损伤的诊断和治疗方法。方法回顾性分析52例结肠损伤患者的临床资料。结果52例中31例急诊剖腹探查明确诊断,Ⅰ期肠修补或切除吻合术39例,Ⅱ期肠造瘘术或肠外置术3例,发生肠瘘2例,死亡5例。结论早期诊断、及早手术是结肠损伤治疗的关键。结肠损伤Ⅰ期手术安全可靠,但须掌握其适应证。     

癫痫的外科治疗

癫痫的外科治疗山东医科大学附属医院（２５００１２）焦力群，朱树干，刘玉光难治性癫痫可采用外科治疗。手术适应症包括：①经充分抗癫痫治疗无效，发作频繁并伴有自动症、智力减退、失能及攻击行为者；②经ＥＥＧ及影像学检查确认有局限癫痫灶，且位于非重要功能区者；...     

帕金森病的外科治疗

帕金森病 (Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ’ｓｄｉｓｅａｓｅ ,ＰＤ)的外科治疗起源于 2 0世纪初 ,曾经采用的术式有皮层切除、锥体束破坏、锥体外系毁损等。 2 0世纪70年代后期 ,立体定向核团毁损术进入“复兴”阶段 ,主要原因在于 (1)左旋多巴治疗的局限性和副作用暴露出来 ,如长期使用导致的异动症和“开、关”波动现象。 (2 )影像学与电生理技术的发展极大的提高了靶点的定位精度 ,手术更加安全可靠。(3)核团毁损术的靶点有了新的改进。 (4)统一的ＰＤ量表 (ＵＰＤＲＳ)被广泛采用 ,手术有了统一的评估方法[1] 。1　ＰＤ外科治疗的定位技术ＰＤ外…     

肺大泡的外科治疗

肺大泡常出现自发性气胸、血胸、血气胸等并发症，且肺大泡本身对肺组织的压迫造成胸闷、呼吸困难，影响病人的生活质量，内科治疗效果不佳。经过慎重选择病例，我院１９７７年１１月至１９９７年１０月治疗肺大泡病人３５例，取得一些经验和教训，现报告如下。临床资料１...     

损伤控制性手术在严重肝外伤治疗中的应用

目的探讨损伤控制性手术（DCS）在治疗严重肝外伤中的应用价值。方法回顾性分析2005年7月—2010年1月我院19例严重肝外伤患者临床资料及损伤控制性手术的应用情况。结果 19例患者均采用损伤控制性手术治疗,其中痊愈16例,死亡3例。术后并发症4例。结论符合DCS指征的严重肝外伤患者,应积极实施DCS,分次手术治疗,可有效地降低严重肝外伤病死率。     

心房颤动的外科治疗

心房颤动是临床最常见的心律失常之一。近年来对心房颤动的基础和临床研究有了很大的进展。美国华盛顿医科大学Ｃｏｘ教授通过大量的电生理研究后 ,明确了心房颤动的发生机制 ,从而设计了治疗心房颤动的迷宫术 (Ｃｏｘｍａｚｅ) ,取得了十分满意的效果。一、心房颤动的发病机制心房颤动分为急性、慢性和顽固性３种。急性心房颤动指发生在２４～４８ｈ以内的心房颤动。慢性心房颤动又分为阵发性 (能自行中止 )和持续性 (须经干预方能重建窦性心律 )。顽固性心房颤动则经药物或电复律后均不能维持窦性心律。１９５９年Ｍｏｅ等提出“多个折返…     

冠心病的外科治疗

１ＣＡＢＧＣＡＢＧ是治疗冠心病的有效方法之一，由于其能改善冠状动脉血流，缓解心绞痛及心肌缺血，延长患者寿命，且手术简单安全，故易被患者、医生接受，并在临床上迅速推广。目前，ＣＡＢＧ在发达中国家占成人心脏外科病例的８０％以上，是治疗冠心病的重要手段之一...     

房颤的外科治疗

房颤的外科治疗［ＭｃＣｏｍｂＪＭｅｔａｌ．ＢｒＨｅａｒｔＪ，１９９４，７１（６）：５０１（英文）］外科治疗房颤的最初目的是切断房室传导通路而限制心室的反应能力。曾经使用的房室结离断术（ａｔｒｉｏｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｎｏｄｅａｂｌａ－ｔｉｏｎ）最常采...     

腹部严重创伤的紧急处理

目的探讨腹部严重创伤的紧急处理方法．方法腹部严重创伤的患者除对可能危及生命的可见伤应给予最有效的处理外，应立即组织有关人员共同制订抢救措施，首先建立有效通畅的输液补血（出血量＜800mL者不输血，只补充低右及平衡液，中度休克输血400mL～800mL，重休克则30min内加压输血（200mL）的静脉通道，以及恢复组织的氧供，在复苏过程中如伤情迅速好转就应抓紧时间进行必不可少的体检、腹穿、化验、B超和X线检查，必要时作CT，以求明确诊断，尽可能争取早期手术处理，如系腹内实质性脏器损伤与血管损伤的大出血应过抗休克边进行手术，在术中、术后注意纠正水电解质酸碱失衡和合理应用抗生素就可避免多功能衰竭的发生．结果45例中脾破裂24例，肝破裂8例，肝脾联合破裂7例，胃肠穿孔5例，胸腹联合伤1例，入急诊室动脉压＜90mmHg21例，脉率＞120次／min19例，除因伤势严重刚进手术室心跳骤停着2例外，均在手术室内复苏成功．结论对腹部严重创伤只要掌握下列五点：①早期明确诊断；②适当扩容输血给氧；③及时手术治疗；④有效地纠正水电解质酸碱失衡；⑤术后合理的抗生素应用，绝大多数患者的生命是可以挽救的．     

感染性心内膜炎伴有脑血管并发症的外科处理

本文收集合并脑血管并发症的感洒性心内膜炎病人２４４例，对其中１８１例进行详细回顾性分析，对该类病人的外科治疗提供了指导性的意见。     

老年恶性肿瘤的外科治疗

老年恶性肿瘤的外科治疗南京医科大学第二附属医院（２１００１１）郝华年，朱泰来郝华年主任医师老年人各重要脏器机能衰退，网状内皮细胞功能、免疫功能均有不同程度降低，抗病能力减退，成为许多恶性肿瘤的高发人群。一般年龄越大、恶性肿瘤发病率有相应增高的趋势，发...     

肺癌的外科治疗进展

肺癌为极常见疾患。多年来对发病因素、病理类型、临床症状、诊断方法和治疗手段等已有了较深刻的认识。但近年来对肺癌的各个方面又有了新的体会。现将有关外科治疗的新进展简述于后。一、肺癌外科治疗总体方案设计的变过随着时间的进展和疗效的总结，对肺癌治疗以往认为应“尽早尽快手术”的看法逐渐改变，认为这种认识只适用于较早期的肺癌（0、I、I期）。而出现症状后来院就诊的病人往往已进入血期，单采用“尽快手术治疗”的1、3、5年治愈率偏低。目前认为，特别对四期肺癌进行“术前、术后辅助治疗加手术”（即短期化疗一手术一化疗…     

地方性甲状腺肿的外科治疗

地方性甲状腺肿(简称地甲病),是一种流行于世界及国内各地的地方病。近年来国内外专家虽对此病作了大量的预防和治疗工作,但目前该病的发病率仍较高,严重的影响着人民的工作和健康。为进一步的作好地甲病的防治工作,现将作者1970年～1993年间经外科手术治疗的807例地甲病加以总结并就外科手术治疗的适应症做以讨论。