浅谈因手术体位安置不当引起的损伤及预防

手术体位是由手术部位或手术部位切口决定的。正确安置病人的手术体位充分暴露手术视野，不仅有利于手术医生的操作，还能使病人感到舒适，安心的接受手术；不正确的手术体位，可引起病人神经、皮肤等组织的损伤及对呼吸、循环系统产生不良影响。本文就手术体位安置适当与否谈几点体会。     

骨科手术病人术中发生压力性损伤高危因素分析

[目的]回顾性研究骨科手术病人影响术中压力性损伤发生的高危因素。[方法]采用整群抽样方法选取2016年6月—2017年5月在我院实施骨科手术的11 004例病人,应用"3S"手术病人压疮高危因素评估表评估和筛查压力性损伤高危病人,采用单因素分析和多因素Logistic回归分析法评价骨科手术病人术中发生皮肤颜色、皮肤形态、皮肤压力性损伤的高危因素。[结果]578例为压力性损伤高危病人,占5.25%;单因素分析显示发生皮肤颜色和形态改变的高危因素包括空腹时间、体质指数、受压部位皮肤、全身皮肤(低蛋白)、术前肢体活动情况、手术体位、术中压力、术中体温、手术出血量、手术时间(P0.05),Logistic回归分析显示空腹时间、受压部位皮肤是发生术中皮肤颜色、形态改变和压力性损伤的共同危险因素(P0.01)。[结论]骨科手术病人发生术中皮肤压力性损伤涉及多个危险因素,护理人员应重点关注皮肤压力性损伤的高危因素,做好术前评估,给予受压部位皮肤针对性预防措施,以减少术中皮肤压力性损伤的发生。     

手术病人皮肤损伤的常见原因及预防措施

手术过程中的护理不当或疏忽都有可能造成手术病人的皮肤损伤，一旦发生既增加了病人不必要的痛昔，又有可能造成医患纠纷。因此，分析手术病人皮肤损伤的原因，采取有效的预防措施，是手术安全的重要构成，应当予以重视。手术病人皮肤损伤比较多见的有电刀灼伤、碘酊灼伤及术中压疮等。     

造口护肤粉预防放射性皮肤反应的临床观察

放射治疗（放疗）是治疗恶性肿瘤的主要手段之一。放疗过程中，根据所用放射源、放疗剂量、照射面积和照射部位的不同，可出现不同程度的皮肤反应。放射性皮肤反应临床表现为损伤部位奇痒、剧烈疼痛、大量渗出、糜烂和水疱，一旦损伤破溃就不易愈合，形成久治不愈的溃疡。据统计肿瘤放疗病人皮肤损伤发生率为91．4％，因损伤严重而被迫中断治疗的发生率为58．1％。皮肤放射损伤不仅给病人带来了极大的痛苦，同时因其造成放射治疗的被迫中断，影响了对原发肿瘤的治疗，降低了肿瘤的局部控制率。为了确保病人放疗计划的顺利完成，提高病人的生存率和肿瘤局部控制率，照射野皮肤的预防显得特别重要。     

水囊护垫在俯卧位手术中预防肘关节皮肤损伤的应用

[目的]观察水囊护垫在俯卧位手术中预防肘关节皮肤损伤的应用。[方法]将80例经皮肾镜碎石取石术病人随机分为对照组和观察组,每组40例,对照组采取常规护理,观察组在常规护理基础上应用水囊护垫。术后即刻和术后30min共2次检查受压部位皮肤情况。[结果]观察组病人术后肘关节皮损程度低于对照组(P<0.05)。[结论]手术病人在肘关节受压部位应用水囊护垫进行皮肤保护,可减轻肘关节皮肤损伤。     

基于人性关怀的新型下肢约束带在手术病人中的应用效果观察

[目的]研制新款下肢约束带,探讨基于人性关怀的新型下肢约束带在手术病人中的应用效果。[方法]研制新款下肢约束带,选取2019年1月某三级甲等医院手术部符合研究条件的手术病人386例作为研究对象,按照整群抽样法将手术病人根据手术单双日分为观察组196例和对照组190例,观察组使用新型约束带,对照组使用常规约束带。比较两组约束带松脱率、约束部位肢体皮肤压力性损伤发生率、使用约束带舒适度。[结果]观察组约束带松脱率低于对照组(P<0.05);观察组约束部位肢体皮肤压力性损伤发生率低于对照组(P<0.05);两组病人使用约束带舒适度比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]手术病人应用新型约束带能减少术中约束带松脱、约束部位压力性损伤,效果优于常规约束带,同时满足人性化护理服务需求。     

神经外科手术体位改进的研究

对神经外科手术病人手术体位进行改进的目的，是提高手术室护士对显微手术的配合能力及配合质量，满足手术者操作的需要，减少皮肤损伤。结果表明：改进后的皮肤损伤较改进前减少了67．25％，降低了手术并发症的发生率。     

新型剖腹单在外科手术中的应用

各种布类敷料用于手术部位的目的是遮盖不同部位切口四周的皮肤、病人肢体，包括扩大范围的有菌区，以防发生切口感染。剖腹单可用于腹部手术，遮盖病人的躯干有菌区，暴露手术野。随着外科手术的迅猛发展，电外科产品的使用越来越广泛，如何做好手术过程中电外科产品的管理，防止电灼伤等意外事件的发生，一直被手术室护理同仁所关注。     

Braden评分在脊髓损伤病人护理中的应用

压力性溃疡(又称压疮)，是由于局部组织长期受压，发生持续性缺血、缺氧、营养不良而导致的软组织溃烂和坏死。脊髓损伤病人由于皮肤感觉障碍，体位不能随时变动，体液刺激，加之发热、低蛋白血症等，使骨突出部位皮肤、皮下组织易发生皮肤坏死，且不易愈合，直接影响病人的生活质量及病情康复。从2000年1月-2003年12月采用Frankel分级和Braden评分     

侧俯卧位肩臂固定装置的设计与应用

正侧俯卧位是神经外科手术中较为复杂的一种手术体位,适用于后颅窝手术、桥小脑角手术、枕部手术等[1]。由于该体位对病人头颅的位置和角度要求高,加之手术在显微镜下操作,手术部位深,术野狭窄,手术精细,使病人长时间处于被动体位,易导致神经损伤、皮肤压疮、循环、呼吸障碍等并发症[2]。近年来,有研究者在为病人安置侧俯卧位时,将受压的上肢沿着手术床与头架之间的间隙下垂,即"垂肩侧卧位"[3-4]。     

手术体位实时监控的护理管理

安全管理是护理管理的一部分,而手术室的安全管理又包括很多方面,其中手术体位摆放的管理是重要环节.手术病人进行手术时,为使手术部位暴露明显,需要将病人摆置于不同的手术体位.然而,改变体位可导致呼吸和循环等生理功能的改变,又由于改变体位后身体的负重点和支点发生改变,一些组织承受压力和拉力的部位及强度亦随之而异,由此可能引起皮肤、神经、血管和肌肉等组织损伤[1,2].为保证手术的顺利进行和避免由于体位摆放不当而造成对病人的损害,术前选择摆放合适的体位以及术中体位的保持都是极其重要的,也是安全管理所必需的.因此,我科2007年8月开始对手术体位摆放实施了实时监控管理,效果良好,现报告如下.     

成人肿瘤住院病人医源性皮肤损伤的现状调查与分析

目的:调查肿瘤住院病人医源性皮肤损伤的现状,并分析其影响因素。方法:2020年6月—2020年12月采用自行设计的一般资料调查表和肿瘤病人医源性皮肤损伤调查问卷对某三级甲等肿瘤专科医院736例成人住院病人的医源性皮肤损伤现况进行调查,进一步分析导致损伤的影响因素。结果:肿瘤住院病人医源性皮肤损伤的发生率为4.08%;Logistic回归分析显示,接受手术治疗、住院时间≥15 d、有罹患压力性损伤风险是肿瘤住院病人发生医源性皮肤损伤的独立风险因素(P<0.05)。结论:肿瘤住院病人医源性皮肤损伤仍时有发生,接受手术治疗、住院时间越长、有罹患压力性损伤风险的病人更易于发生医源性皮肤损伤。     

不同体位干预对第三脑室肿瘤手术病人的影响

第三脑室的肿瘤手术一般需要采用枕部小脑幕入路，由于手术时间长．操作空间狭小，对手术体位的摆放要求甚高。既要充分暴露视野便于医生的手术操作．又要保护病人的神经、呼吸、循环等系统的重要生理功能，还要有利于麻醉师观察病人，避免病人神经、血管及各部位肌肉的损伤。     

乳腺癌手术切口的改进和选择

目的根据现在乳腺癌治疗的特点，设计了4种手术切口，供不同部位肿瘤病人选用。方法根据肿瘤病灶的部位、大小，设计了直梭型、横梭型、弧型、斜梭型等4种切口进行手术。结果除2例直切口因皮瓣较紧，中段切口有坏死延期愈合外，余均Ⅰ期愈合出院。结论根据肿瘤部位选择不同的切口，既达到根治性切除的效果，又尽可能多的保留正常皮肤，减轻了皮肤张力。     

标准化护理路径在预防关节镜手术患者术中压力性损伤中的运用

目的探讨标准化护理路径在预防择期关节镜手术患者术中压力性损伤中的应用效果。方法选取2019年1-12月在围术期行常规护理预防压力性损伤的择期关节镜手术患者92例作为对照组;选取2020年1-12月择期关节镜手术患者108例作为观察组,在围术期行标准化护理路径预防压力性损伤。比较两组患者手术开始、术中1 h、术中2 h、术中3 h、手术结束时颧骨部位皮肤温度及鼻咽部核心体温变化、手术结束时受压部位皮肤压力性损伤发生情况、患者对术中护理的满意度。结果两组患者在手术开始、术中1 h、术中2 h时颧骨部位皮肤温度及鼻咽部核心温度比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者术中3 h及手术结束时颧骨部位皮肤温度及鼻咽部的核心温度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者手术结束时受压部位皮肤均未发生Ⅱ期及以上期别的压力性损伤,观察组患者皮肤正常率高于对照组,皮肤发红、Ⅰ期压力性损伤率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);患者对术中保温措施、术中受压部位保护措施、压力性损伤预防满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论标准化护理路径干预可降低择期关节镜手术患者术中压力性损伤发生风险,提高患者的护理满意度,对术中压力性损伤的预防有积极作用。     

手术前葡萄糖酸氯己定局部擦浴对降低手术部位感染的效果观察北大核心

目的探讨葡萄糖酸氯己定手术前擦浴手术部位皮肤效果,以预防和减少手术部位感染。方法将60岁以上腰椎间盘突出或椎管狭窄行内固定手术病人随机分为试验组和对照组,每组100例,试验组除在手术前晚沐浴外,在手术前1 d和手术前2 h对手术部位皮肤用20 g/L葡萄糖酸氯己定擦浴;对照组仅在手术前用含碘消毒液消毒皮肤,比较两组病人的手术部位感染情况。结果试验组术后30 d内有1例患者发生手术部位切口感染,对照组术后30 d内有5例发生了切口感染。结论葡萄糖酸氯己定可清洁消毒手术部位皮肤,减少手术部位切口感染率。     

四黄膏在俯卧位脊柱手术中预防压疮的应用观察

[目的]探讨四黄膏在俯卧位脊柱手术中预防压疮的效果观察。[方法]将俯卧位脊柱手术病人120例,按住院先后顺序分为对照组60例和观察组60例,两组病人在摆放手术体位前,对照组病人受压部位给予涂抹凡士林;观察组病人受压部位给予涂抹四黄膏,两组病人术后改变为平卧位30min后,观察受压皮肤压疮发生程度(Ⅰ期、Ⅱ期)及发生率情况。[结果]观察组病人术中皮肤压疮发生程度(Ⅰ期、Ⅱ期)及发生率均明显低于对照组(P0.05)。[结论]俯卧位脊柱手术病人,术前使用四黄膏涂抹受压部位皮肤,可有效预防和减少皮肤压疮的发生。     

后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病的护理24例

肾上腺手术一直被认为是较困难、风险较大的手术，传统的肾上腺开放手术因切口部位较高，易损伤胸膜，有时因为肾上腺过高过深或切口部位偏低，手术显露不好，寻找肾上腺困难。腹腔镜手术则可借助显示器将手术视野放大，手术操作反而清晰、直观。与开放手术相比，腹腔镜下肾上腺手术具有损伤小、切口美观、病人恢复快和住院时间短等优点，可作为肾上腺疾病的首选治疗方法。2003年3月～2004年4月，我科采用后腹腔镜治疗肾上腺疾病24例，取得满意治疗效果，现报告如下。     

手术前葡萄糖酸氯己定局部擦浴对降低手术部位感染的效果观察

目的探讨葡萄糖酸氯己定手术前擦浴手术部位皮肤效果,以预防和减少手术部位感染。方法将60岁以上腰椎间盘突出或椎管狭窄行内固定手术病人随机分为试验组和对照组,每组100例,试验组除在手术前晚沐浴外,在手术前1 d和手术前2 h对手术部位皮肤用20 g/L葡萄糖酸氯己定擦浴;对照组仅在手术前用含碘消毒液消毒皮肤,比较两组病人的手术部位感染情况。结果试验组术后30 d内有1例患者发生手术部位切口感染,对照组术后30 d内有5例发生了切口感染。结论葡萄糖酸氯己定可清洁消毒手术部位皮肤,减少手术部位切口感染率。     

阴式手术护理

阴式手术由于腹壁无伤口，侵袭范围小，损伤小，术后疼痛较开腹轻，病人术后恢复快，同时保持女性皮肤的完整性，所以阴式手术越来越被广大女性病人接受。