背阔肌肌皮瓣修复左上肢电损伤重建伸肘功能一例

１病例报告患者,男,５０岁,左上肢电烧伤８ｄ入院。患者高热,创面大量脓性分泌物,左上肢不能伸时。查体：Ｔ３９．５℃,左上肢高度水肿;创面分布于左上臂、左前臂上段,黑色焦痂质硬似皮革样,见树枝状血管栓塞,上臂伸侧见６ｃｍ×３．５ｃｍ裂口和发黑坏死的三头...     

腹部局部皮瓣联合髂腰皮瓣修复左上肢电烧伤1例

1临床资料 患者男,7岁,高压电烧伤左手、左前臂1天入院.入口为左手掌,出口为左肘部.人院查体:生命体征正常,中指远节及左小指呈黑色,左手掌侧、手腕屈侧及前臂尺侧下1/2为Ⅲ°烧伤.手部及腕部活动障碍,左手各指正常皮肤感觉较右手稍差,左手及前臂肿胀张力大.于入院当天行左手、腕部及前臂桡侧切开减压.换药、抗感染治疗.     

腕部特高压重度电烧伤早期皮瓣修复2例报告

1　病例介绍例 1:男患 ,6岁 ,高压 (10ｋｖ)电烧伤左腕部 ,左上腹及左足 ,Ⅲ度烧伤面积为 9% ,伤后 4ｈ入院。脉搏 130次 /ｍｉｎ ,呼吸 30～ 4 0次 /ｍｉｎ ,血红蛋白尿 ,创面均焦痂碳化。Ⅰ期未行修复 ,创面换药处置 ,待溶痂后第 30ｄ,腹部及左足行扩创临位皮瓣修复植皮 ,效果尚可 ;但左腕部肿胀不减轻 ,创面感染较重达深部组织 ,部分屈肌腱、肌肉、血管、神经已坏死 ,但下中神经、尺神经及桡、尺动脉尚健在。行扩创清除坏死组织 ,伤后第 35ｄ行腹部皮瓣修复创面 ,术后第 17ｄ见皮瓣变黑且有脓性分泌物 ,扩创见部分屈肌腱、肌肉、尺神经、…     

总体表面积99.5％钢水深度烧伤患者成功救治1例报告

1临床资料患者男性,29岁,因“炼钢炉爆炸钢水倾覆致全身烧伤后30 h”于2006年6月10日入院。患者除头部0.5%总体表面积(TBSA)未烧伤外,其余大部分为黑色焦痂创面,左手已碳化、干性坏死、呈树枝状。双上肢切开减张,见大量肌肉坏死,左上肢尤为严重,前臂和上臂肌群呈鱼肉状。头部后侧尚有约2%深Ⅱ度创面,除体表皮肤烧伤外,左眼角膜严重烧伤穿孔。双上肢切开减张,见肌肉部分坏死。诊断:(1)烧伤(钢水)99.5%TBSA Ⅱ～Ⅳ度,深Ⅱ度2%,Ⅲ度74%, Ⅳ度23.5%;(2)左眼烧伤伴角膜穿孔。入院后即行抗休克、抗感染、气管切开、呼吸机辅助呼吸、有创循环监测等,以维持内环境稳定,保护各脏器功能,并且尽早行胃肠道营养。适时根据药敏结果调整抗生素,遵循短程、足量的原则。患者休克期度过平稳。于伤后第3天行四肢、前躯干切痂,异体皮覆盖术,切痂面积达75％TBSA 。第5天行头部取皮、自体微粒皮片移植术。因患者头皮有限,每次手术取头皮约0.5%TBSA,按照先四肢后躯干的顺序,每次覆盖创面约10%TBSA,其余未植皮创面用异体(种)皮覆盖,保护创面。每次手术间隔约10 d,逐步封闭创面。总植皮成活率约80%,其中左上肢因肌肉严重坏死,于入院后第2周行截肢术。右上肢、双下肢部分肌肉坏死,逐次清除坏死组织,并用异体(种)皮覆盖,待创面基底条件许可时行植皮手术。伤后第10天开始,患者四肢、躯干因创面深,坏死组织脱落过程中,多次发生小动脉破裂出血,予密切观察,缝扎止血。伤后第15天夜间,左踝部小动脉破裂出血达2 000 ml,发现后立即止血、输血。伤后3个月余创面基本封闭,伤后1年,患者全身瘢痕增生,右上肢外展受限,会阴部瘢痕粘连,计划多次手术整复并加强其功能康复。     

手腕及前臂深度电烧伤腹部轴型皮瓣修复二例

病例1：患者,男,37岁,右上肢1万伏高压电烧伤入院。本例以下腹壁浅动脉为轴型血管的筋膜皮瓣修复。患者入院时右上肢肿胀明显,上臂及前臂掌侧可见苍白色焦痂创面,腕部为黄褐色环形焦痂,尺桡动脉搏动弱,末梢血运差,皮温低。入院后急诊行焦痂切开减张术,术后右手末梢循环有所改善,入院第3d行上臂切痂植皮术,前臂、腕部清创术,术中因前臂及腕部坏死组织界限不清,清除部分坏死组织后以刃厚皮暂时覆盖创面。     

腹部带蒂皮瓣修复腕部电烧伤的治疗分析

目的探讨腕部电烧伤患者创面修复方法。方法回顾分析近3年(2009.4-2012.4)来收治的46例腕部电烧伤患者的创面处理方法与功能恢复程度或截肢之间的关系。结果早期行切开减压、清创,腹部带蒂皮瓣移植术,患肢较非手术疗法或晚期手术患肢的功能恢复好,愈合时间短,早期切开减压比未切开减压截肢率降低。结论早期切开减压、扩创、皮瓣修复是腕部电烧伤创面修复的较好方法,可降低截肢率。     

56例腕部电烧伤患者的治疗分析

目的探讨腕部电烧伤患者创面修复方法.方法回顾分析近8年来收治的56例腕部电烧伤患者的创面处理方法与功能恢复程度或截肢之间的关系.结果早期行清创,皮瓣移植术,患肢较非手术疗法或晚期手术患肢的功能恢复好,愈合时间短,早期切开减压比未切开减压截肢率降低.结论早期切开减压,早期清创,皮瓣修复是腕部电烧伤患者的创面处理的较好方法,是降低截肢率的重要措施.     

狗咬伤致罕见筋膜间室综合征伴重症感染1例

1临床病例男性患者,46岁。于2005年2月左腕部被自家狗咬伤,左腕部掌背侧各有一犬齿痕,伤后在当地医院肌注TAT及狂犬疫苗。5 d后患肢开始肿胀伴发热,一直在医院抗感染治疗,无明显好转。伤后1个月因左前臂及上臂肿胀剧烈,左手血运及感觉不良,在当地医院以左上肢筋膜间室综合征行切开减压,静滴亚胺培南等药物,患肢肿胀稍好转,但仍持续高热。为进一步治疗,术后3 d来解放军总医院就诊,急诊以左上肢筋膜间室综合征术后伴感染收入院。入院查体:左上肢前内侧有一30 cm×6 cm皮肤切开减压区,左上肢明显肿胀并有张力性水泡生成,伤口有炎性渗出伴异味…     

沙利度胺治疗皮肤转移性Crohn病1例报道

1临床资料患者,男性,36岁,体重60 kg,168 cm,因右无名指指头切开引流术后20 d,伴发热7 d入院.入院前20 d,无明显诱因右无名指出现发红、肿胀和刺痛,当地医院诊断为化脓性指头炎,行切开引流,切开后未见脓性分泌物,刺痛无明显减轻,术后7 d出现发热伴寒颤,体温40℃,发热出现在18时至02时,可自行消退,实验室检查:     

一例特大面积氯化钙烧伤的治疗体会

患者,男,于1990年6月16日不慎掉入氯化钙溶液池内烧伤,一小时后入院,查体:T35℃,P130次/分,R26次/分,血压13.3/8.00kPa,无尿,右上肢、前胸、后背、右大腿、双小腿及双足烧伤,总面积75％,其中Ⅲ度65％,深Ⅱ度9.5％,浅Ⅱ度0.5％。入院后即行左测高位大隐静脉切开插管补液,同时创面给予大量清水冲洗后,行暴露疗法,作双小腿和右上肢焦痂纵行切开减压,外涂25％磺胺嘧啶银混悬液,创面用吹风机烘干。伤后第一个24h补液10400ml,其中全血800ml,血浆600ml,24h尿量706ml。第二     

高压氧治疗顽固性溃疡1例

患者，王某，男，23岁，因慢性溃疡长期不愈收住院。患者于8个月前行双腋臭切除术，术后创面长期不愈合，双肩活动受限。其后残余创面经3次植皮，仍见左腋窝有3cmx3。m，右腋窝有ZCmxZcm创面不愈合，并有脓性分泌物，分泌物细菌培养为金黄色葡萄球菌及绿脓杆菌。双肩活动均明显受限，即行高压氧治疗，同时给予抗感染药物治疗。我们采用多人空气加压舱，治疗压力02～25MPa（ZATA），面罩吸纯氧60min，利和休息10min，加压20min，减压30min，每日一次。第2次高压氧治疗后，创面脓性分泌物几乎消失，部分皮片血供好，创面较前减小，继续高…     

上肢巨大黑素细胞痣套状切除植皮1例报告

1病例资料 女，16岁，因左上肢黑毛痣16年，要求改善外观而入院。查体：左上肢皮肤套状黑色病变（见图1），解剖位曲面上界距肘横纹15cm，下界距肘横纹23cm；伸面上界距鹰嘴突16cm，下界距鹰嘴突25cm。套状病变区域内皮肤粗糙，长满黑毛，毛长约3～5cm。左上肢肌力正常，活动自如。入院诊断：黑毛痣。基础麻加臂丛麻下行左上肢黑毛痣套状切除加双大腿取皮植皮术。术中见黑毛区皮肤全层黑色素浸润，切出40cm×12cm大小的皮肤全层黑毛痣（见图2），     

电接触烧伤致筋膜间隔区综合征的早期处理

筋膜间隔区综合征是肢体电接触烧伤中常见的并发症,如未能及时处理,轻者可致肢体坏死丧失,重者直接危及生命。现就我们救治16例电接触烧伤后筋膜间隔区综合征的早期处理问题进行讨论。临床资料 16例中男性11例,女性5例;前臂者12例,小腿者4例;有环形烧伤创面者3例,非环形烧伤创面者13例。经及时切开减压,肢体幸存者12例,4例因处理过迟而截肢, 典型病例例1,男性,32岁。左下肢电接触烧伤,踝部可见半环形三度创面,整个小腿肿     

胸大肌皮瓣修复颈部高压电击伤气管外露1例

1病例介绍〈br〉 患者男，16岁。因工作时不慎被高压电线（约1万伏）挂住颈部，导致电击伤伴意识不清，全身躁动3h入院。查体：T36．2℃，P82次／min，R22次／min，BP165／86mmHg（1mmHg＝0．133kPa），颈部肿胀，双肺及心脏未见异常，神经系统无法检查，烧伤创面约占体表面积的15％，右侧耳垂下方至左侧胸锁乳突肌内侧可见一3cm＆#215;10cm弧形条索状焦痂，肌肉外露，周围组织肿胀明显；右大腿内侧可见一2cm＆#215;3cm缺损创面，脂肪暴露，有少量渗血；左上肢、双下肢及会阴部均有电流出口，可见大小不等电弧斑，基底形成白色焦痂，渗出少。入院诊断：①高压电击伤；②15％Ⅱ～Ⅲ＆#176;颈部、左上肢、双下肢及会阴电烧伤；③创伤性休克。     

背阔肌皮瓣移位重建屈肘功能(2例报告)

应用肌皮瓣移植修复经久不疗的创面及重建肢体功能近年来有不少报导,我院于一九八六年三月至六月对两例小儿肌瘫致上肢肌萎缩,屈肘功能障碍的病人施行了背阔肌肌皮瓣移位重建屈肘功能,取得了不同的效果。现分析报导如下:例一:女,18岁,出生后七个月时因患小儿麻痹症后遗右上肢肌瘫,经治疗部分功能恢复,但左肩关节松驰,三角肌瘫。八四年在我院行肩关节     

神经移位行陈旧性颈髓损伤四肢瘫的上肢功能重建（初步报告）

目的：重建陈旧性颈部脊髓损伤四肢瘫患者的部分上肢感觉、运动功能。方法：反复详细的术前检查，确定可供移位的颈丛神经支、副神经周围支及臂丛上干、中干（C5-C7）的各神经和拟被吻接的神经。（1）C5平面脊髓损伤者（无屈肘功能者）以副神经移位C6，颈丛移位至C7行端侧法缝接重建屈肘及上肢部分感觉功能。术后于头偏向患侧对肩位固定上肢3周。（2）C6平面截瘫（即残存肩部运动和屈肘功能者），将副神经周围支、颈丛锁骨上神经、胸外侧神经之一支于其远端切断后移位汇合于锁骨下方，与切断部分神经束的臂丛内侧束和正中神经内侧根（胸外侧神经支、颈丛神经支与内侧束，副神经支与正中神经内侧根）行束、外膜联合缝合，长度不够者以腓肠神经移植桥接。（3）C7平面（手的运动功能大部分丧失，环小指感觉障碍，伸肘、伸腕功能基本正常者）将胸外侧神经支与尺神经吻接，桡神经浅支之一支与尺神经浅支吻接。（4）C8平面（手内在肌功能丧失，小指和环指尺侧半感觉丧失）骨间前神经移位尺神经深支，桡神经浅支移位尺神经浅支。（5）对不完性颈髓损伤，上肢功能恢复无确定平面而呈不规则者，如胸大肌肌力恢复达4级以上而无屈肘功能者，采用胸内侧神经主支移位肌皮神经术。对正中神经和桡神经功能恢复良好而尺神经功能完全丧失者，采用骨间前伸经吻接尺神经深支，桡神经浅支移位吻接尺神经浅支术。对肩胛上、下神经功能恢复良好而腋神经支配之三角肌瘫痪者采用肩胛下神经移位吻接腋神经术。结果：6例患者于术后18个月-4年均恢复了被吻接神经的部分感觉、运动功能，4/6的肌力恢复达到3-4级，感觉达S3级。对术前瘫痪肌群呈痉挛性者，由于被吻接神经仅被切断了部分神经束，保存了肌张力，尽管术后肌肉主动收缩肌力低于3级，但当其主动收缩与痉挛同步时亦可完成有效的运动功能（如肱二头肌的屈肘）。待被重建功能恢复后再行后期的肌腱转位术、神经侧侧吻接术等，可进一步改善上肢功能。结论：神经移位术是重建四肢瘫患者上肢功能的有效方法。由于其瘫痪为痉挛性肌肉萎缩轻，所以效果优于同样方法用于臂丛神经根性撕脱伤者。     

罕见前臂骨筋膜室综合征3例分析

我院1993～2 0 0 3年收治3例罕见的并发前臂骨筋膜室综合征患者,现报告分析如下。1　病历简介1.1　例1　男,37岁,CO中毒昏迷10h余急诊入我院,经抢救患者清醒后觉右前臂肿胀、剧烈疼痛、右手无力,诊断为CO中毒合并右前臂骨筋膜室综合征。入院第3天行右前臂骨筋膜切开减压术。术后经应用有效抗生素、脱水剂、神经营养药物、减压伤口植皮,住院4个月,遗留右手臂屈曲畸形。1.2　例2　男,30岁,大量饮酒后头枕左臂坐列车睡觉8h返回太原,醒后觉左手臂疼痛剧烈急诊于我院,诊断为左前臂骨筋膜室综合征,入院后监测骨筋膜室内压力持续在2 0mmHg左右,采用保守治疗,即应用持续高流量吸氧、脱水剂、地塞米松、神经营养药物,住院2周痊愈出院。1.3　例3　女,2 4岁,CO中毒,意识不清6h入院。查体:中度昏迷、血压12 0 / 80mmHg ,左侧前臂明显肿胀,左手温度明显低于右手,诊断为CO中毒合并左前臂骨筋膜室综合征,入院后监测左前臂骨筋膜室内压力为5 0mmHg ,在治疗CO中毒的同时急行骨筋膜切开减压术,术后伤口减张缝合,住院4 5d ,左手臂功能正常。2 　讨论2 .1　急性骨筋膜室综合征多发于前臂和小腿部,...     

小儿缺血性肌挛缩的防治

目的：探讨小儿前臂缺血性肌挛缩的临床分期、预防及其治疗方法。方法：将前臂缺血性肌挛缩划分为急性缺血期、挛缩期和畸形固定期。急性缺血期采用筋膜切开减压术8例；挛缩期采用神经血管松解术13例，坏死肌肉和神经切除神经移植、肌腱移位术1例；畸形固定期采用屈肌起点下移术11例，其中1例作过肌腱延长术。结果：2个月-15年随访，急性缺血期优8例；挛缩进行期神经、血管松解术7例中，优良率85．7％；挛缩恢复期神经松解术6例中，优良率66．7％；畸形固定期屈肌起点滑移术11例中，优良率73．3％，其中2例曾作过神经、血管松解术，1例作过肌腱延长术，术后畸形复发。结论：急性缺血期筋膜切开减压术、挛缩期积极的神经松解术及畸形固定期前臂屈肌起点滑移木是最有效的治疗方法。     

双上肢高位截除HC导联心电图一例

患者屈××,男性,44岁,1990年4月1日双上肢电烧伤三小时急诊入院,住院号10188。患者双上肢电击伤为16.5％,Ⅲ°,行X—线数字减影术检查,发现双侧肱动脉完全闭塞,故急行双上肢高位截除术。病人虽无心     

高压电烧伤并发腰骶髓神经损伤1例报告

患者，男，36岁，在10万伏高压电线杆操作时，不慎被电烧伤腰背、右臀部及右大腿。伤后4小时，步行入院。体查：P80次／分，R20次／分，BP14／8kPa，由于创面与体位苍白，少部分呈“树枝样”，化验检查；Hb198g／L，WBC12．2×10，L0.08、NO．92，尿GLU（十），BLP（），PRD（＋）．血糖5．8mmol／L．心电图提示：窒性心律。入院诊断：电烧伤20％深Ⅱ“15％Ⅲ”5％。入院后即予补液，复达欣抗感染，2％磺胺嘧啶锌霜包扎创面，并上翻身床，取俯卧位为主。伤后2天，主诉失眠，排尿困难，淋漓不尽感。伤后29天行创面削痴、切痴点状植…