老年糖尿病患者行全髋关节置换术的围手术期护理

目的:总结全髋关节置换术合并老年糖尿病患者的围手术期护理方法,分析其对改善预后的效果。方法:选择我院24例65岁以上股骨颈骨折伴糖尿病患者,做好患者术前准备、心理护理、饮食护理、控制血糖及牵引护理,术后给予常规护理基础上,密切监控患者血糖变化,及时调整饮食及胰岛素用量,加强并发症的预防及护理,进行髋关节康复锻炼及出院指导。结果:24例患者出院后随访6～24个月髋关节功能恢复良好,生活能够自理,心理状况较好,疗效满意。结论:采取专业的围手术期护理,能有效降低患者并发症的产生,改善预后,提高患者生活质量,值得临床推广应用。     

2型糖尿病对胫骨平台骨折术后情况的影响

目的 探讨2型糖尿病(Type 2 Diabetes, T2D)对于胫骨平台骨折术后情况的影响。方法 纳入2018年8月-2020年9月胫骨平台骨折(Tibial Plateau Fractures, TPF)患者37例及2型糖尿病患者发生胫骨平台骨折14例分别分为无糖尿病组和糖尿病组,两组均选用钢板内固定治疗,比较两组术后住院时间、骨折愈合时间以及负重时间;视觉模拟评分法(VAS)评估患者术前及术后2周的疼痛程度;Lysholm膝关节评分评价膝关节功能。以及术后不良发应分析。结果 糖尿病组患者住院时间更长,且负重时间和骨折愈合时间也更长,在术后各项时间方面均长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者疼痛程度均下降,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);且糖尿病组评分高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月后,两组患者Lysholm评分均显著增加,与术前比较,差异有显著性意义(P<0.05)。但糖尿病组患者Lysholm评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。糖尿病组不良反应发生率显著高于对照组...     

预防性末端回肠造瘘对低位直肠癌保肛患者术后营养和功能状态的影响

目的观察预防性末端回肠造瘘对低位直肠癌保肛患者术后营养和功能状态的影响。方法将66例低位直肠癌保肛手术患者,随机分为预防性末端回肠造瘘组(A组)与未行预防性末端回肠造瘘组(B组)各33例。比较两组术前及术后营养状况,功能状态,术后肠功能恢复时间,并发症发生情况。结果 B组术后第5、8天总蛋白、白蛋白和前白蛋白水平均低于术前水平(P<0.05)。A组术后第8天血清总蛋白、白蛋白及前白蛋白与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组比较,术后第5天A组血清总蛋白、前白蛋白水平高于B组(P<0.05)。术后第8天,A组血清总蛋白、白蛋白和前白蛋白水平均高于B组(P<0.05)。A组功能状态(Karnofsky)评分显著高于B组(P<0.05);A组体力状况分级为1～2级,B组为2～3级。A组肠功能恢复时间显著短于B组,并发症发生例数较少。结论低位直肠癌保肛手术后行预防性末端回肠造瘘,有助于改善患者术后营养状况和功能状态,加速患者术后康复。     

2型糖尿病合并心肌梗死68例临床分析

目的:为了探讨2型糖尿病合并心肌梗死的特点,总结其治疗和预防的规律。方法:回顾性分析68例2型糖尿病合并心肌梗死患者的临床资料,依据患者的临床特点、治疗及预后进行对比分析。结果:患者血糖越高,尤其空腹血糖较高者,无痛性心肌梗死发生率高,梗死面积大、部位多,并发症多,病死率高,冠状动脉病变严重。结论:糖尿病合并心肌梗死病情重,致死率高,糖尿病作为心血管病重要的独立危险因素,在治疗中应尽早控制血糖,使空腹血糖控制在6～8 mmol/L,餐后2 h血糖控制在10 mmol/L以下,另外控制血压,降低血黏度、纠正高脂血症等治疗,对心肌梗死的治疗和预防均有重要意义。     

糖尿病合并尿路感染34例

回顾分析1995年-2004年门诊及住院578例糖尿病患者，其中合并尿路感染34例的临床资料。2型糖尿病患者合并尿路感染者占17％，在有效控制血糖及综合治疗的基础上使用抗生素，效果良好。     

围术期糖尿病患者胰岛素泵治疗的疗效及效益分析

目的探讨围术期糖尿病患者行胰岛素泵强化治疗的疗效与效益。方法选取610例围术期糖尿病患者,分为胰岛素泵治疗组(CSII组)和每日多次皮下注射胰岛素组(MSII组),观察空腹血糖(FBG)、早餐后2h血糖(PBG2h)、低血糖发生率、血糖达标时间、待手术时间、总住院天数和日平均费用、住院总费用等指标。结果治疗前两组血糖水平无统计学差异(P>0.05),治疗后两组血糖均较治疗前显著下降(P<0.05),CSII组血糖控制优于MSII组,低血糖发生率低于MSII组(P<0.01),血糖达标时间、待手术时间、总住院天数,CSII组较MSII组均明显缩短(P<0.05),CSII组日平均费用较MSII组稍高,但无统计学差异(P>0.05),总费用较MSII组有所降低但也无统计学差异(P>0.05)。结论胰岛素泵治疗在糖尿病患者围术期中应用疗效及效益方面优于每日多次皮下注射胰岛素。     

糖尿病患者骨科围手术期若干问题探讨

目的 总结糖尿病患者围手术期的处理经验。方法 对我科1989-2000年89例37-82岁糖尿病住院患者进行回顾性分析，血糖控制在11mmol/L以下，根据个体情况，使用胰岛素及抗生素。合并2种以上疾病者62例，78例应用连续硬膜外麻醉，5例局部麻醉，6例全身麻醉。截肢、截趾、关节离断45例，钢板螺丝钉固定21例，清创术29例，清创术后截肢5例。结果 糖尿病住院患者择期手术89例，死亡2例，其中术前死亡1例，术中、术后未发生严重并发症。结论 控制血糖和抗感染是围手术期处理的关键因素，可使患者安全度过围手术期。     

早期肠内营养应用于胃癌手术患者的可行性及安全性研究

目的探讨早期肠内营养应用于胃癌手术患者的可行性及安全性。方法将96例胃癌手术患者分为肠内营养(EN)组和肠外营养(PN)组。EN组给予早期肠内营养支持治疗,PN组给予肠外营养支持治疗,观察两组患者术后营养状况、恢复情况及并发症情况。结果EN组患者术后体质量、血清白蛋白(ALB)及前白蛋白(PAB)水平明显高于PN组(P<0.05);EN组术后肛门排气时间、肛门排便时间及平均住院时间均明显低于PN组(P<0.05);两组术后并发症发生率比较无统计学差异(P>0.05)。结论给予胃癌手术患者早期的EN能有效改善患者术后营养状况,对促进肠胃蠕动、减少并发症的发生有积极意义,是胃癌术后可行的、安全的、理想的一种营养供给方案。     

咪达普利对2型糖尿病合并高血压的尿微量白蛋白的影响

目的了解咪达普利对2型糖尿病合并高血压患者的微量白蛋白尿的影响。方法采用免疫比浊法测定2型糖尿病合并高血压患者的尿微量白蛋白,选择34例尿微量白蛋白正常的患者,随机分为2组,治疗组17人,在口服降糖药的基础上加咪达普利,对照组17人,在口服降糖药的基础上加钙离子拮抗剂,两组治疗前后均监测血压、血糖、糖化血红蛋白和UAE。结果治疗组的2型糖尿病合并高血压患者治疗后尿微量白蛋白无明显升高(P>0.05)。与对照组治疗后UAE有显著差异P<0.01,其他指标两组均无明显变化。结论咪达普利对2型糖尿病合并高血压患者有延缓肾病损害作用。     

早期肠内营养改善创伤性肠破裂修补术后营养状况和免疫功能效果分析

目的探讨早期肠内营养对创伤性肠破裂修补术后患者的营养状况和免疫功能的影响。方法选择2013年3月~2015年3月收治的51例创伤性肠破裂修补术后患者,随机分为对照组25例,观察组26例。所有患者均采取肠外营养(PN),观察组患者增加早期肠内营养(EEN),比较两组患者住院时间和术后并发症发生率,术前和术后7d白蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)及免疫细胞和免疫球蛋白浓度。结果观察组患者住院时间显著少于对照组(P0.05),两组患者术后并发症发生率差异无统计学意义(P0.05),术后7d观察组患者白蛋白(ALB)和前清蛋白(PA)浓度均高于同期对照组,且差异有统计学意义(P0.05);观察组T淋巴细胞中CD4~+、CD4~+/CD8~+和免疫球蛋白(lg M)与同期对照组相比,差异有统计学意义(P0.05)。结论早期肠内营养在改善创伤性肠破裂患者修补术后的营养状况和免疫功能中具有明显效果,值得临床推广与应用。     

胃癌术后早期肠内营养与肠外营养的临床价值比较

目的探讨胃癌切除术后早期肠内营养(EN)与胃肠外营养(TPN)的疗效。方法将48例因胃癌行全胃切除术的患者随机分为TPN组与EN组,每组24例。观察两组患者术后临床症状、并发症情况及平均住院时间、手术前后各组血清蛋白的变化、免疫功能状况指标。结果 EN组较TPN组术后肛门排气恢复时间早、并发症发生率低,术后住院时间短,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);术后第3天及第14天,EN组的总蛋白、白蛋白、转铁蛋白水平明显高于TPN组(P<0.05);术后第7天两组CD4+T细胞、NK细胞、IgM、IgG均明显升高,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论全胃切除术后早期EN是安全、有效的营养支持途径,可迅速恢复患者的免疫状态,缩短肠道功能恢复时间和住院时间。     

自制非要素膳在食管、贲门癌术后早期肠内营养中的运用

目的 探讨食管、贲门癌术后早期应用自制非要素膳进行肠内营养的安全性、可行性和临床效果.方法 99例行食管、贲门癌根治术的患者随机分为自制非要素膳肠内营养（enteral nutrition,EN）组和肠外营养（parenteral nutrition,PN）组,两组均于术后第1天开始给予营养支持或静脉营养,分别于术后第1天、第8天测定营养相关指标并进行比较,对术后并发症发生率、营养支持费用、肠道功能恢复时间以及平均住院天数等临床相关指标进行分析.结果 术后第8天两组患者的血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白和淋巴细胞计数在营养支持后均升高,EN组升高较PN组更为显著 （P〈0.05）;肠外营养组并发症发生率也高于肠内营养组（P〈0.05）.营养支持费用、肠道功能恢复时间以及平均住院天数等比较,肠内营养组均优于静脉营养组（P〈0.05）.结论 食管、贲门癌术后自制非要素膳行早期肠内营养支持是安全可行、有效、经济的,较PN更具优势.     

生长激素加早期肠内营养对重度脑损伤患者术后营养状况及并发症的影响

 目的 探讨生长激素(growth hormone,GH)加早期肠内营养对重度脑损伤患者术后营养状况及并发症的影响.方法 将66例患者随机分成治疗组和对照组,每组33例.治疗组术后第2天开始肠内营养(enteral nutrition ,EN)支持,同时每天联合应用GH,连用2周.对照组术后第2天开始胃肠外营养(parenteral nutrition ,PN)支持,测定手术当天和第14、21天的多项营养指标,并观察两组的临床疗效和并发症.结果 治疗组血清前清蛋白、转铁蛋白、清蛋白均明显高于对照组(P<0.05),肺部感染、应激性溃疡和电解质紊乱发生率明显低于对照组(P<0.05),平均入住ICU时间明显短于对照组(P<0.05).结论 生长激素联合早期肠内营养,不但可迅速改善重度脑损伤患者术后的营养状况,减少并发症,而且可缩短入住ICU的时间.     

胃癌全切术后早期肠内外混合营养与单纯肠外营养支持的疗效观察

目的探讨胃癌患者全胃切除术后早期肠内外混合营养和单纯肠外营养支持的临床疗效差异。方法回顾性分析我院2006年1月～2009年10月收治的144例老年胃癌手术患者,随机分为肠内外混合营养组（82例）和肠外营养组（62例）。比较观察两组患者不良反应及血清白蛋白（ALB）、转铁蛋白（TF）和前白蛋白（PA）、淋巴细胞总数（TLC）等临床指标的变化。结果混合营养组肺部感染和咽部不适发生率低于肠外营养组（P〈0.05）;而在切口感染、排气时间及住院时间的比较上,两组数据没有显著性差别（P〉0.05）。混合营养组的TLC、TF、PA等临床指标改善明显,与肠外营养组比较均有显著性意义（P〈0.05）。结论胃癌患者术后应用肠内外混合营养支持具有改善营养状态提高机体免疫水平,有利于减少术后肺部感染及咽部不适等并发症,对胃癌患者全胃切除术后恢复有重要意义。     

侧卧位和仰卧位PFNA治疗肥胖患者股骨转子间骨折的临床疗效对比研究

目的比较侧卧位和仰卧位股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)手术治疗肥胖患者股转子间骨折的临床疗效。方法回顾性分析笔者医院2011年5月~2015年4月收治的35例肥胖的股骨转子间骨折患者临床资料,其中男性14例,女性21例;平均年龄(62.54±10.32)岁。依据不同的PFNA手术操作体位划分仰卧组(16例)及侧卧组(19例),对比分析两组患者手术切口长度、术中失血量、手术操作时间、住院天数、骨折临床愈合时间、并发症,并根据Harris髋关节功能评分系统评价患髋功能。结果侧卧组患者手术切口长度、术中失血量、手术操作时间均分别少于仰卧组,差异有统计意义(P0.05);而两组患者在住院天数、并发症、骨折临床愈合时间和患髋功能评分上差异无统计学意义(P0.05)。结论对于肥胖患者,采用侧卧位PFNA手术治疗股骨转子间骨折比采用仰卧位更具有优势,值得临床推广。     

肠内营养对ICU创伤患者术后感染并发症的影响

目的探讨肠内营养(enteral nutrition,EN)对ICU创伤患者术后感染并发症的影响。方法回顾性分析2012年1月—2017年12月陆军军医大学大坪医院重症医学科收治的110例创伤患者临床资料,男性93例,女性17例;年龄17~88岁,平均50.0岁。根据是否术后48h内开展EN分为早期EN组(68例)和延迟EN组(42例)。对两组患者ISS评分、致伤机制、EN、术后感染并发症(伤口感染、吻合口裂开、肺部感染、菌血症、尿路感染)、病死率等进行分析。结果早期EN组无死亡病例,延迟EN组5例死亡。早期EN组在减少伤口感染、降低病死率、缩短住院时间上较延迟EN组差异有统计学意义(P<0.01)。EN达标时间超过术后1周,往往存在腹腔感染、肠漏、感染性休克等问题,腹腔感染为菌血症的危险因素。两组患者从入院至血培养阳性时间为15d左右,差异无统计学意义(P>0.05)。结论较少的伤口感染、低病死率、住院时间较短与早期EN相关。手术后的创伤患者延迟EN需除外腹腔感染、肠漏、感染性休克并发症的存在。     

术前经肛间断低负压冲洗引流治疗结直肠癌合并肠梗阻的效果

 目的 探讨术前经肛间断低负压冲洗引流治疗结直肠癌合并肠梗阻的效果。方法 选择武警总医院2010-01至2017-03收治的23例梗阻性结直肠癌,术前经肛置入结肠梗阻管,行低负压间断冲洗引流2周,然后手术切除病灶。收集结肠冲洗前后的腹部CT、术中所见、术后并发症、住院时间、住院费用。结果 本组均成功完成结肠减压。其中,13例肠梗阻当天缓解,10例3 d后缓解。5例结肠冲洗后行CT检查,可见梗阻缓解,肠腔管径恢复正常。术中见肠管无扩张、肠壁基本正常。本组均完成手术,术后伤口感染2例,无术后吻合口瘘,术后住院时间平均(14.5±6.7)d,住院费用(11.3±2.7)万元。结论 梗阻性结直肠癌术前行间断低负压冲洗引流术,可以有效地完成经肛结肠减压、肠道清洁和肠道营养,为一期腹腔镜结直肠癌切除术创造良好条件。     

早期肠内营养对机械通气患者营养状态和预后的影响

目的评价早期肠内营养对机械通气患者营养状态和预后的影响。方法选择我院ICU机械通气患者65例,筛选出符合条件的33例,随机分为两组：早期肠内营养（EEN）组18例和早期完全胃肠外营养（TPN）组15例,在摄入相当热量和氮量的情况下,比较两组治疗前后营养状态、1周内撤机成功率、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、平均营养费用及机械通气（MV）时间、平均住院天数。结果 2周治疗后EEN组血清总蛋白、清蛋白、血红蛋白水平和氮平衡较治疗前明显升高（分别P〈0.05）,且均高于TPN组治疗后水平（分别P〈0.05）。上臂肌围、肱三头肌皮褶厚度两组对比无差异（P〉0.05）。EEN组1周内撤机成功率明显高于TPN组（P〈0.05）,机械通气时间、平均住院天数则明显低于TPN组（分别P〈0.05）。两组1周内VAP发生率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论早期肠内营养能改善机械通气患者的营养状况和预后。只要胃肠道功能正常,应尽早实施肠内营养支持。