创伤性膈肌破裂九例漏诊分析

创伤性膈肌破裂（traumatic diaphragmatic rupture，TDR）多由于胸腹部顿挫伤或锐器贯通伤后导致膈肌连续性中断，对伤病员的危害极大，不易早期诊断，以致漏诊和延误治疗。笔者在解放军总医院进修期间总结了2004年7月-2005年12月共11例TDR，其中9例漏诊，漏诊率82％。现报告如下。     

闭合性胸腹外伤致右侧膈肌破裂并膈疝1例分析

现将闭合性胸腹外伤致右侧膈肌破裂并膈疝1例分析如下。     

急诊胸腔闭式引流术致膈肌破裂二例

对外伤性胸腔积液(血)的患者临床多应用胸腔闭式引流进行救治,其作用主要为恢复胸腔负压,使肺重新膨胀,缓解缺氧,恢复纵隔移位,改善循环状况,同时观察胸腔出血量,防止出现休克。但其应用过程中,由操作不规范等原因引起的损伤亦应引起注意。本文报告2例胸腔闭式引流致膈肌破裂,引流管误入腹腔的病例。1病例资料【例1】男,34岁。因腹部开放性刀刺伤后30分钟急诊入院。查体:脉搏102/m in,呼吸22/m in,血压80/38 mmHg,血氧饱和度0.89。意识清,面色苍白,口唇发绀。左侧胸廓较右侧隆起,呼吸急促,左下胸部叩诊浊音,呼吸音减弱,未闻及干湿啰音,右胸…     

膈肌损伤漏诊7例分析

1990 - 0 1～ 2 0 0 0 - 10漏诊膈肌损伤 7例 ,本文分析了漏诊原因 ,提出早期诊断 ,避免漏诊 ,能够提高治疗效果 ,减少并发症。1　临床资料本组 7例病例 ,开放性损伤 3例 ,闭合性损伤 4例 ,受伤当时合并股骨干骨折 1例 ,骨盆骨折 1例 ,肋骨骨折 2例 ,颜面、颈部、双手烧伤、创伤性湿肺、血气胸 1例。受伤当时胸透见伤侧膈肌抬高 1例。膈下游离气体 1例 ,见表 1。表 1　 7例膈肌损伤漏诊病例表病例序号损伤性质初步诊断术中所见漏诊时间1下胸部挤压伤胃破裂、气胸膈肌破裂 (左 ) 3h2上腹部刀刺伤腹腔内脏破裂肠破裂 ,膈肌破裂 (左 ) 3.5h3右…     

急性胃扩张致膈疝左膈肌破裂1例报告

１病例报告患者 ,男 ,１８岁 ,６ｈ前饮大量烈性酒 ,酒后即出现上腹部持续性疼痛伴恶心 ,无呕吐。查体 :Ｔ :３７℃ ,Ｐ:７８次／分 ,ＢＰ :１６／８ｋｐａ ,Ｒ :２０次／分 ,神志清 ,痛苦貌 ,颈静脉无怒张 ,全身浅表淋巴结均未触及 ,无明显出血点。两肺呼吸音粗 ,未及罗音 ,心脏（ -）。腹平软 ,未见胃型 ,上腹部压痛 ,无反跳痛 ,无肌紧张 ,可及震水音 ,肝浊音界存在 ,肠鸣音不亢进 ,双肾 (- ) ,神经系统检查 (- )。辅助检查 :血常规 :血红蛋白 :１２５ｇ／Ｌ ,白细胞 :１５．４×１０９／Ｌ ,中性 :８４% ,血小板 :１５７×１０１０／Ｌ ,…     

创伤性膈肌破裂的漏诊原因分析

目的;分析目前临床常用的诊断方法与创伤性岂破裂漏诊的关系,判断这些诊断方法的价值。方法：回顾性调查了１０例漏诊的创伤性膈肌破裂患者在创伤初的病史,体征和物理学检查。结果：初诊时仅２,３,例患者轻度呼吸困难或腹肌紧张;仅１例钝伤,３例穿通伤患者的胸片提示存在血气胸和（或）膈肌抬高;Ｂ超未能提示膈肌破裂;２例钝伤,２例穿通途患者诊断性腹腔穿刺有阳性发现;     

创伤性膈疝漏误诊文献复习

通过分析 1例因胸部刀扎伤 15年致膈疝病人的诊治体会 ,结合文献复习 ,讨论该病的发病机制、临床表现及常见漏诊、误诊原因 ,提高对本病的认识。1　临床资料患者 ,男 ,42岁 ,15年前因左胸部刀扎伤在当地医院进行清创缝合伤口 ,近十余年患者反复发生左上腹部疼痛伴腹胀 ,但无明显胸闷、胸痛、呼吸困难 ,在各医院均以急性胃炎进行诊治。本次因上呼吸道感染后反复咳嗽出现左上腹痛伴腹胀 ,在外院以胃炎给予对症治疗后 ,症状无缓解 ,遂来我院。检查Ｂｐ16 / 10ｋＰａ ,ＨＲ 94次 /分 ,Ｒ 2 1次 /分 ,左锁骨中线第Ｖ肋间有一长 3 0ｃｍ伤口瘢痕 ,…     

创伤性膈疝13例诊治体会

我院自1994年9月至21304年12月共收治创伤性膈疝13例，现总结报告如下。     

创伤性膈疝19例分析

创伤性膈疝是少见的创伤后并发症，是指因直接或间接暴力、创伤使膈肌破裂，腹腔脏器疝入胸腔的疾病。但该病多有胸部等其他合并伤，从而影响了或掩盖了膈肌破裂，使之不易早期诊断而延误治疗，死亡率较高。对我院1990-07～2004-050伤性膈疝19例分析如下。     

创伤性膈肌破裂及膈疝的诊治体会

目的 探讨创伤性膈肌破裂的临床诊断特点、易误诊漏诊的因素和治疗方法。方法 20例创伤性膈肌破裂和膈疝临床资料回顾性分析。钝性伤致膈肌破裂6例(发生率1．9％)，穿透伤14例(发生率17％)；左侧膈肌破裂18例，右侧膈肌破裂2例；发生膈疝16例，其中误诊3例。结果 全组均行手术治疗，19例治愈，1例死与ARDS。结论 创伤性膈肌破裂及膈疝主要依靠临床表现和胸部X光检查诊断，一经确诊应采取积极的手术治疗。     

创伤性膈肌破裂27例分析

目的 探讨创伤性膈肌破裂的致伤因素、诊断及手术方式.方法 对27例创伤性膈肌破裂患者的临床资料进行回顾性分析与总结.结果 本组术前确诊21例;术前未能确诊6例,误诊、漏诊率22.2%.均实施手术治疗,其中经胸手术22例,经腹手术2例,胸腹联合手术3例.26例痊愈出院,1例死亡;治愈率96.3%,病死率3.7%.结论 膈肌的独特解剖结构及舒、缩状态时其在胸腔内位置的巨大变化,导致损伤时临床表现的多样性.胸部X线及CT检查是可靠的诊断方法.术前对创伤性膈肌破裂的高度警惕和术中仔细检查膈肌是减少漏诊的关键.及时手术是治愈创伤性膈肌破裂的有效途径.     

自发性膈肌破裂误诊一例

1病例资料男,58岁。因突发左上腹痛3 d,呼吸困难1 d入院。患者3 d前晚餐后出现左上腹饱胀不适,无恶心、呕吐,夜间入睡后,突感左上腹持续性剧痛,伴呕吐、腹胀,不能进食,在当地诊所按胃病治疗2 d无缓解,同时下胸部疼痛,咳嗽、咳痰(量少),胸闷、气促、呼吸困难、心慌,活动后加重。就诊当地卫生院,按"胰腺炎"治疗无缓解,次日以     

迟发性创伤性膈肌破裂漏诊分析

迟发性创伤性膈疝早期常因严重复合伤而被漏诊。文献统计 ,膈肌破裂初诊时漏诊者高达 94 % [1] 。我院自 1980年 3月～ 2 0 0 1年 6月收治迟发性创伤性膈肌破裂 18例 ,其中 12例漏诊 ,漏诊率 6 6 7%。为提高对本病的认识 ,现回顾分析漏诊原因如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 10例 ,女 2例 ;年龄 6～ 5 8岁 ,其中 14～ 4 5岁 9例 ,占 75 %。闭合性损伤 10例 ,开放性损伤 2例 ;致伤原因 :车祸 8例 ,刀刺伤、枪弹贯穿伤、挤压伤及坠落伤各 1例。受伤部位 :胸部 8例 ,腹部及胸腹部同时受伤各 2例。左侧 11例 ,右侧 1例。1 2　临床表现…     

创伤性膈疝27例临床分析

创伤性膈疝多发生于严重胸腹部损伤，在需手术治疗的胸腹部外伤患者中，创伤性膈疝发生率为5％，但临床上常出现误诊和漏诊，我院自1992年2月至2003年9月共收治创伤性膈疝27例，现报告如下。     

创伤性膈疝20例分析

对我院1982—05～2004—05收治的创伤性膈疝20例分析如下。1临床资料 1．1一般资料本组男15例，女5例，年龄23～64（平均38．9）岁。车祸13例，坠落伤2例，砸伤2例，锐器伤2例，贲门癌术后1例；均为左侧膈疝。发病至手术时问为7h～8a。其中血气胸15例．脾破裂8例，胃肠损伤破裂伴泛发性腹膜炎4例．肺、支气管损伤3例．其他损伤为肋骨多发骨折、锁骨骨折、骨盆骨折。术前确诊16例．术中确诊4例。     

创伤性膈疝与脾破裂并存二例报告

1病例资料【例1】男,43岁。因车祸致腹部外伤2天入院。患者因车祸后腹痛,在当地医院予对症治疗,但症状未减轻,伴恶心、呕吐,停止肛门排气、排便,逐渐出现胸闷、腹胀,来我院就诊。X线胸片提示膈疝,即急诊行经腹膈疝修补术。术中发现脾脏、胃底部及部分大网膜嵌顿于撕裂的膈肌裂孔中,各脏器复位后拟行膈疝修补时发现有活动性出血,再次探查发现已复位的脾脏膈面有2处不规则裂伤伴活动性出血,行脾切除加膈疝修补术。术后恢复良好,治愈出院。【例2】男,36岁。因便后突然出现腹痛伴频繁呕吐1天入院。患者1个月前因腹部闭合性损伤、脾破裂在外院行…     

创伤性膈疝28例分析

创伤性膈疝是指胸部闭合性创伤产生膈肌破裂或膈肌受刀、刃或枪弹的直接创伤 ,而致腹腔脏器疝入胸腔。我们自1990 - 0 1～ 2 0 0 1- 0 9,共收治创伤膈疝 2 8例 ,现分析报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男 2 3例 ,女 5例。年龄 17～ 5 1岁 ,平均年龄 31.5岁。见表 1。　　车或重物撞压伤中包括混凝土搅伴机搅伤 1例。1.2　合并伤　肺裂伤 2 1例 ,肝破裂 9例 ,严重休克 16例 ;肋骨折 15例 ,脾破裂、胃破裂各 7例 ;小肠破裂、肾挫裂伤、四肢骨折各 4例 ;脑挫裂伤 3例 (1例死亡 ) ;心跳骤停 1例 (经抢救及手术治愈 )。其中 2例同时合并…     

钝性外伤致膈肌破裂及膈疝的诊治体会

目的 探讨影响钝性外伤致膈肌破裂及膈疝的临床诊断和治疗效果的因素。方法 27例胸腹部钝性外伤致膈肌破裂和膈疝病例资料进行回顾性分析。结果 27例患者中，左侧膈肌破裂23例(82．1％)，形成膈疝14例(51．0％)；右侧膈肌破裂4例(14．8％)，形成膈疝2例(7．4％)。术前均进行X线平片检查，18例有阳性发现。10例进行CT检查，均为阳性。术前确诊17例(62．9％)。全组病例均经手术治疗痊愈.结论 CT和X线检查是创伤性膈肌破裂和膈疝的主要诊断依据，确诊病例均应积极手术治疗。     

创伤性膈疝膈肌破口形态MSCT成像研究

目的：研究创伤性膈疝（TDH）膈肌破口MSCT成像方法及其形态特征。材料与方法：回顾分析27例TDH影像资料,其中顿伤性膈疝21例（均手术证实）,医源性膈疝6例（2例手术证实）。27例均行MSCT容积扫描,采用多平面重组（MPR）倾斜法、投影法及线段法观察膈肌破口显示情况、形态特征并作比较。结果：27例膈肌破口倾斜法显示21例（77.8%）,投影法和线段法冠矢状位显示相同,分别为24例（88.9%）、20例（74.1%）,平均77.2%。27例中共26例次破口形态显示不清,其中右侧11例次36.7%（11/30）,左侧15例次（14.3%,15/105）,t=6.51,P＜0.05。破口形态主要有类圆形和椭圆形/梭形两类,其中显示为类圆形倾斜法16例（59.3%）,投影法20例次（45.5%）,线段法26例次（59.1%）;显示为椭圆形/梭形倾斜法11例（40.7%）、投影法24例次（54.5%）和线段法18例次（40.9%）。结论：MSCT MPR能直接或间接显示绝大多数TDH膈肌破口形态,倾斜法和线段法显示情形相似,较投影法更客观真实。     

创伤性膈疝17例漏误诊分析

我院1985年1月～1999年6月收治创伤性膈疝35例,其中17例漏诊或误诊,占48.6%.现就漏误诊的原因分析如下.