肾上腺功能隐匿性嗜铬细胞瘤的诊治体会(附12例报告)

目的 探讨如何提高肾上腺功能隐匿性嗜铬细胞瘤的诊断意识和手术安全性.方法 肾上腺功能隐匿性嗜铬细胞瘤患者12例,术前均行内分泌检查、常规B超及CT检查.除两例肿瘤直径≤5 cm的患者术前未服用a受体阻滞剂(甲磺酸多沙唑嗪控释片)外,其他均以4 mg/d的剂量口服1～3周.严格按嗜铬细胞瘤进行麻醉准备,术中尽量减少肿瘤挤压,尽早控制中央静脉,主要操作及时告知麻醉师,术后严密监测,及时纠正低血压.结果 12例肿瘤均完整切除,病理检查证实为嗜铬细胞瘤.术中均发生血压波动,最高升至170/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),发生在触及或挤压肿瘤时.术后仅1例术前未服用a受体阻滞剂的患者出现低血压,予去甲肾上腺素静脉微量泵推注,术后24 h内血压纠正撤退.结论 提高功能隐匿性嗜铬细胞瘤的诊断意识以及严格的围术期准备是保障其手术安全性的关键.     

嗜铬细胞瘤术前准备的临床分析

目的探讨嗜铬细胞瘤术前准备的临床体会。方法收集2000-2004年收治58例嗜铬细胞瘤患者术前准备资料，术前使用酚苄明48例，使用压宁定10例，用药时间2-9周，平均6周，28％的患者术前加用β-受体阻滞剂控制心率。结果50例患者血压稳定在135／85mmHg左右，无阵发性血压升高、心悸、多汗等现象，体重呈增加趋势，心率80-85次／min，外周微循环明显改善。肿瘤大小（直径3～12cm，平均5．2cm）与功能和用药时间长短无明显关系，术前2周发生高血压危象7例，97％的患者麻醉诱导和术中挤压肿瘤时血压仍发生波动，最高时可达280／180mmHg，但较易控制。术后血压平稳。结论嗜铬细胞瘤术前充分的准备是保证麻醉、术中及术后血压平稳控制，减少心血管并发症和死亡率的关键。     

嗜铬细胞瘤手术的麻醉经验及教训

目的 探讨嗜铬细胞瘤围麻醉期的处理,提高其麻醉的安全性.方法 对8例嗜铬细胞瘤患者围麻醉期间的准备、麻醉的方法及结果进行回顾分析总结.结果 3例嗜铬细胞瘤患者术前准备不充分,其中1例术中死亡;7例术中血压升高,4例需降压药控制处理.肿瘤切除后2例需要去甲肾上腺素维持血压,术中3例出现心律失常,术后低血糖1例.结论 充分的术前准备,合理的麻醉方法及严密的麻醉监控是嗜铬细胞瘤手术成功的关键.     

嗜铬细胞瘤32例外科治疗体会

目的探讨嗜铬细胞瘤的外科治疗方法。方法总结32例嗜铬细胞瘤的诊断、术前准备、麻醉管理、手术操作和术后处理等经验。结果术前高血压28例,无典型症状4例。全部手术切除。肿瘤直径3.5~11cm,术后血压正常27例,仍需降压药物治疗5例。31例治愈,1例术中死亡。结论充分的术前准备,正确的术中麻醉和严格的手术操作是手术成功的关键。对无典型症状的嗜铬细胞瘤,术前应高度警惕。     

无症状肾上腺嗜铬细胞瘤23例的临床分析

目的 探讨肾上腺来源的无症状嗜铬细胞瘤的诊治经验.方法 回顾性分析肾上腺来源的无症状性嗜铬细胞瘤23例,讨论其诊断、术前准备、手术方式与围手术期注意要点.结果 18例顺利切除肿瘤,其中腹腔镜切除11例,开放手术切除7例,术中出现血压升高14例.5例诊断腹膜后包块于本院外科治疗,其中4例术中血压控制后行开放肾上腺切除术,1例血压升高到240mm Hg/160mm Hg无法控制,面色苍白,立即中止手术,关腹后扩容降压治疗4d、再次开放手术治疗切除肿瘤.切除肿瘤最大12.0cm×8.5cm×6.5cm,最小1.1cm×0.7cm×0.5cm.结论 对无症状性嗜铬细胞瘤,尤其肿瘤较小的更应引起重视,充分的术前准备是手术成功和患者顺利恢复的关键.     

复杂嗜铬细胞瘤的外科治疗

目的 提高复杂嗜铬细胞瘤的外科治疗水平.方法 回顾性总结外科手术治疗的37例复杂嗜铬细胞瘤患者,运用螺旋CT血管成像、三维动态磁共振血管成像重建技术进行更准确的定位,选用肋间切口、胸腹联合切口或腹部切口等径路顺利切除肿瘤.结果 37例患者的肿瘤直径均＞8 cm,激素呈高分泌,其中18例肿瘤造成严重的心血管系统、内分泌系统紊乱等伴随症状.本组术前有效控制血压及心律失常,做扩容准备,纠正伴随疾病及症状.术后病理证实为嗜铬细胞瘤,肿瘤直径均＞8 cm,最大者达35 cm.结论 手术切除嗜铬细胞瘤是目前唯一有效的治疗方法,准确的术前诊断,积极的围术期准备,精确的术式选择,以及术后的相应处理十分重要.     

腹腔镜治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的疗效及安全性

目的:评价腹腔镜治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的疗效及安全性.方法:采用腹腔镜治疗肾上腺嗜铬细胞瘤31例.其中经后腹膜途径23例,经腹膜途径8例.结果:所有患者手术均获成功.术后病理诊断皆为嗜铬细胞瘤.有4例出现血压、心率剧烈波动,血压最高达210/110 mmHg,最低达到85/55 mmHg,心率最高达121次/min.其余患者手术过程中血压和心率平稳.术中出血量约为40-210 ml,平均(70±21) ml,无1例患者输血,手术时间50-135min,平均(60±20) min.术后住院时间4-8 d,平均5.1d.所有患者无明显并发症,无切口感染.术前内分泌检查尿香草苦杏仁酸(VMA)、肾上腺素(N)、去甲肾上腺素(NE)增高者,术后3个月复查已经恢复正常.术后随访3-24个月,未见症状复发以及肿瘤局部复发.结论:腹腔镜治疗肾上腺嗜铬细胞瘤具有相当高的安全性,充分的术前准备是手术成功的关键,术者可根据经验和肿瘤大小选择经腹入路腹腔镜手术或腹膜后入路腹腔镜手术.     

嗜铬细胞瘤手术治疗安全性处理的探索(附49例报告)

目的:研究嗜铬细胞瘤手术治疗的安全性.方法:对49例嗜铬细胞瘤的治疗结果进行总结,分析其术前、术中及术后情况.结果:49例病人术前准备充分,术中及术后血压平稳,术后恢复良好.结论:切除肿瘤是治疗嗜铬细胞瘤的根本方法.术前准备,术中及术后严密监测是治疗成功的重要环节,特别是术前的充分准备.     

无症状嗜铬细胞瘤的诊疗体会

目的：探讨无症状嗜铬细胞瘤的诊治经验,提高无症状嗜铬细胞瘤诊断意识和治疗水平。方法回顾分析10例无症状嗜铬细胞瘤患者的临床资料,分析其诊断、术前准备、手术方式与围手术期注意要点。结果10例均顺利切除肿瘤,其中后腹腔镜切除8例,开放手术切除2例,术中出血血压波动1例。切除肿瘤最大达12．0 cm ×9．0 cm ×6．0 cm,最小为2．0 cm ×2．0 cm ×1．5 cm。结论无症状嗜铬细胞瘤应引起重视,准确的术前判断及充分的术前准备是手术成功的关键。     

嗜铬细胞瘤手术围麻醉期血流动力学的维稳处理

嗜铬细胞瘤患者因肿瘤分泌的内源性儿茶酚胺不同,其临床表现、术前准备、术中肿瘤切除前后血流动力学变化及麻醉处理均有差异.本院从2004-2008年择期行嗜铬细胞瘤摘除患者16例均获较满意手术治愈效果.现将围术期麻醉管理回顾总结如下.     

甲磺酸多沙唑嗪与酚苄明在嗜铬细胞瘤术前扩容准备中的效果比较

目的比较甲磺酸多沙唑嗪和酚苄明在嗜铬细胞瘤术前扩容准备中的效果。方法采用前后对照试验的临床设计方法。38例确诊嗜铬细胞瘤患者口服酚苄明30~240mg/d共3周后停药,当血压恢复至应用酚苄明前水平时口服甲磺酸多沙唑嗪8~16mg/d共3周。以血压降至120/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下和正常指端微循环图像作为完全有效的标准。卡方检验比较两药的扩容效果和副作用。结果38例应用酚苄明均完全有效(100%),23例出现心动过速,13例发生体位性低血压。38例患者中18例口服甲磺酸多沙唑嗪完全有效(47.4%),20例部分有效,2例出现体位性低血压。两者比较总有效率(完全有效加部分有效)差异无统计学意义(χ2=18.05,P>0.05);完全有效率差异有统计学意义(P<0.01);甲磺酸多沙唑嗪副作用发生率低于酚苄明(χ2=324,P<0.01)。结论在嗜铬细胞瘤术前扩容准备中,甲磺酸多沙唑嗪的完全有效率低于酚苄明,但是副作用发生率较低。     

不同起始剂量利奈唑胺联合贝达喹啉治疗耐多药结核病的疗效及安全性观察

目的 评价不同起始剂量利奈唑胺联合贝达喹啉治疗耐多药结核病（multidrug-resistant tuberculosis, MDR-TB）的疗效及安全性。方法 回顾性分析2018年3月—2021年4月成都市公共卫生临床医疗中心门诊及住院部予贝达喹啉联合利奈唑胺抗痨并已完成疗程的MDR-TB患者51例,根据利奈唑胺起始剂量不同分为2组,其中1 200 mg/d组23例,600 mg/d组28例,比较两组临床资料,统计并分析两组患者的流行病学特征、治疗、不良事件及预后。结果 在联合贝达喹啉治疗耐多药结核的患者中,利奈唑胺起始剂量1 200 mg/d与起始剂量600 mg/d组患者的治疗成功率相当,分别为82.6%（19/23）和96.4%（27/28）,差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者不良事件发生率均为100%,不同起始剂量患者QTc间期延长、骨髓抑制、周围神经炎、视神经炎的发生率差异无统计学意义（P>0.05）,但利奈唑胺起始剂量1 200 mg/d患者中因不良事件需调整利奈唑胺治疗的比例为73.9%（17/23）,高于起始剂量600 mg/d的46.4%（13/28）（P=0.047）。其中,利奈唑胺起始剂量1 200 mg/d组中因不良事件中断使用利奈唑胺的比例为65.2%（15/23）,高于利奈唑胺起始剂量600 mg/d组中的25.0%（7/28）（P=0.004）。结论 利奈唑胺起始剂量600 mg/d与起始剂量 1 200 mg/d联合贝达喹啉治疗耐多药结核病的疗效相当,但起始剂量600 mg/d耐受性更好。建议在使用利奈唑胺联合贝达喹啉治疗耐多药结核病时,剂量可优先选择600 mg/d。     

PCI围术期阿托伐他汀强化治疗对冠心病患者术后再狭窄的影响

目的探讨经皮冠脉介入治疗(PCI)围术期阿托伐他汀强化治疗对冠心病(CHD)患者术后再狭窄的影响。方法选择2008年1月～2011年11月期间于本院住院接受择期PCI术的CHD患者116例为研究对象。随机分为试验组和对照组,每组58例。两组患者入院后均接受常规治疗,对照组在常规治疗基础上加用阿托伐他汀20mg/d,试验组加用阿托伐他汀80 mg/d,两组均于治疗2周后行PCI术,术后继续服用12个月。两组均随防12个月,比较两组患者在随访期间支架内再狭窄及不良心血管事件的发生情况。结果随访期间,试验组支架内再狭窄率及急性心肌梗死、血管重建术、心脏性死亡发生率均显著低于对照组(P<0.01)。两组患者药物常见的不良反应发生情况比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。结论 PCI围术期应用强化剂量(80mg/d)阿托伐他汀治疗,可有效降低CHD患者术后支架内再狭窄率和心血管不良事件发生率,且使用过程安全。     

沙利度胺、马法兰联合地塞米松治疗多发性骨髓瘤疗效观察

目的观察沙利度胺、马法兰联合大剂量地塞米松治疗多发性骨髓瘤的疗效。方法12例多发性骨髓瘤患者均采用沙利度胺50～200mg/d口服,马法兰6mg/d,服1周停3周余,同时联合大剂量地塞米松40mg/d、用4d停4d、20d后停10d,1月后重复,治疗3个月,有6例加用了粒细胞刺激因子。结果完全缓解（CR）3例,部分缓解（PR）4例,进步4例,无效1例,不良反应均可耐受。有效率达91.7%。结论沙利度胺、马法兰联合大剂量地塞米松治疗多发性骨髓瘤安全有效,疗效高且经济耐受性好。     

帕罗西汀与氯米帕明治疗强迫症的效果及安全性比较简

目的探讨帕罗西汀与氯米帕明治疗强迫症的效果及安全性比较。方法选择门诊或住院治疗的强迫症患者70例,采用随机数字表将患者分为帕罗西汀组和氯米帕明组。帕罗西汀组予以帕罗西汀片VI服治疗,起始剂量20mg／d,1周后根据病情可加至40mg／d,最大剂量60mg／d,连用12周。氯米帕明组予以氯米帕明片口服治疗,起始剂量50mg／d,1周后根据病情可加至100mg／d,最大剂量200mg／d,早晚分2次服用,连用12周。观察并比较两组患者治疗后的临床效果及不良反应。结果治疗12周后,帕罗西汀组患者的治疗总有效率（86．11％）与氯米帕明组相近（79．41％）（x2=0．55,P〉0．05）;帕罗西汀组患者治疗期间总的不良反应发生率（25．00％）明显低于氯米帕明组（52．94％）（x2=5．76,P〈0．05）。结论帕罗西汀与氯米帕明治疗强迫症均有较好的临床效果,两者的疗效相当．且帕罗西汀的不良反应较少,安全性较好,患者依从性较佳。     

局部晚期直肠癌新辅助调强放化疗后腹腔镜手术I 期研究

目的 评估局部晚期直肠癌新辅助调强放化疗后腹腔镜手术的安全性及有效性。方法 选择24例病理确诊II～III 期的直肠腺癌患者,原发病灶及转移淋巴结外放1cm 予放疗,剂量55Gy,每次2.2Gy,盆腔放疗剂量为45Gy,每次1.8Gy。卡培他滨化疗按每日500、750、1 000、1 250、1 650、1 800 及2 000 mg/m2 共7 个剂量梯度（每个梯度3 例）爬坡进行,于放疗d1-14 及d22-35口服。观察患者的剂量限制性毒性。放化疗后6～8 周内行腹腔镜下直肠癌全系膜切除术。结果 在卡培他滨第1 至第4 剂量梯度未见剂量限制性毒性出现。在第5 剂量梯度组中1 例出现3 级腹泻,新入组3例患者无剂量限制性毒性发生。在第6剂量梯度,2 例患者分别出现3级腹泻和3级放射性皮炎,故第5梯度卡培他滨剂量[1 650mg/（m2·d）]被推荐为进一步研究使用剂量。24 例患者手术均达R0切除,5 例（20.8%）到达病理完全缓解。术后出现会阴部感染及肠梗阻各1 例,术后30d无死亡病例。结论 直肠癌新辅助调强放化疗后腹腔镜手术治疗安全有效,推荐新辅助治疗中卡培他滨剂量为1 650mg/（m2·d）。     

三氧化二砷联合沙利度胺治疗难治或复发多发性骨髓瘤临床观察

目的:观察三氧化二砷联合沙利度胺治疗难治或复发多发性骨髓瘤临床效果及不良反应。方法:16例复发或难治的多发性骨髓瘤患者用三氧化二砷联合沙利度胺治疗,三氧化二砷10 mg/d,1～14 d,沙利度胺起始剂量为100 mg/d,如能耐受每周加量100 mg,最大剂量为300 mg/d,每28天为1个周期。结果:16例患者中,总有效率68.7%。不良反应主要恶心、呕吐、嗜睡、水肿、便秘等。结论:三氧化二砷联合沙利度胺治疗难治或复发多发性骨髓瘤不良反应少、耐受性好、疗效明显。     

不同剂量氨溴索气道给药对气管切开患者气道湿化的效果研究

目的 明确氨溴索湿化液在气道湿化中的临床应用价值,并探讨不同剂量氨溴索湿化液应用于气管切开患者的湿化效果,为形成科学的、健全的、系统的气道湿化方案提供新思路。 方法 选取2016年1月-2017年1月在湖州市中心医院重症医学科进行气管切开的患者80例,使用随机数字表法将患者分A组(无氨溴索)、B组(氨溴索30 mg/d)、C组(氨溴索60 mg/d)、D组(氨溴索90 mg/d),每组各20例。观测4组患者在第3、5、7天的气道湿化效果及其不良反应。 结果 在气道湿化后的第3、5、7天,4组患者痰液黏稠度的差异均无统计学意义(均P>0.05);而B、C、D三组在升高痰液pH值和降低痰液Ca2+值、α1-酸性糖蛋白值的效果上要明显优于A组(均P<0.05),且剂量越大效力越强,但吸痰次数也会增多;4组患者在刺激性呛咳和气道黏膜出血的发生率上,差异均无统计学意义(均P>0.05);D组可能存在药物副反应的风险。 结论 对气管切开患者来说,使用氨溴索湿化液微泵持续气道内湿化的方案是值得推荐的;其中30 mg/d剂量适用于住院时间较长的患者;60 mg/d剂量适用于住院时间较短或者病情需短时间内达到湿化效果的患者;90 mg/d剂量适用于抢救患者或者痰栓较多而极易阻塞气道的患者,使用时应密切监测患者的尿酸。      

不同剂量阿立哌唑治疗儿童Tourette综合征的长期疗效及安全性研究

目的 探讨不同剂量阿立哌唑治疗儿童Tourette综合征的长期疗效及安全性.方法 选取2012年2月至2016年2月在首都儿科研究所附属儿童医院神经科门诊接受阿立派唑治疗并长期随访的Tourette综合征患儿(68例)为研究对象,根据药物剂量不同分为＜10 mg/d剂量组和10～15 mg/d剂量组各34例,采用耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS)对患儿抽动严重程度进行评价;同时对两组患儿的YGTSS评分、复发及不良反应情况进行对比.结果 10～15 mg/d剂量组患儿的总有效率(97.1％)明显高于＜10 mg/d剂量组(79.4％),差异有统计学意义(P＜ 0.05);10～15mg/d剂量组治疗后的YGTSS评分明显低于＜10 mg/d剂量组,差异有统计学意义(P＜0.05);＜10 mg/d剂量组患儿服药体重增加明显少于10～15 mg/d剂量组(P＜0.05).结论 大剂量阿立哌唑对多巴胺D2受体阻滞剂耐药的Tourette综合征有效,但是大剂量阿立哌唑的不良反应高于小剂量组.     

遗传性非息肉病性大肠癌和家族性腺瘤性息肉病腺瘤的预防性干预治疗

目的 探索非甾体抗炎药（NSAID）消退遗传性非息肉病性大肠癌（HNPCC）和家族性腺瘤性息肉病（FAP）结直肠腺瘤的有效性和安全性。方法6例HNPCC患者,口服赛来昔布400mg／d。18例符合FAP临床诊断的患者按照随机数字表随机分为2组：赛来昔布400mg组（8例,口服赛来昔布400mg／d）,赛来昔布200mg组（10例,口服赛来昔布200mg,／d）,服药观察24个月。另外4例FAP患者不愿接受赛来昔布治疗,改服肠溶阿司匹林80mg／d（阿司匹林组）。FAP患者以息肉数目描述治疗效果,HNPCC患者按照息肉级别描述治疗后息肉的变化。由专人负责肠镜复查,第1年每3个月复查肠镜1次,第2年每6个月复查肠镜1次。结果两种剂量的赛来昔布均有消退FAP结肠腺瘤作用,服药9个月后400mg组腺瘤消退的比率为86．69％（280／323）,200mg组腺瘤消退比率为51．81％（129／249）,两组比率的差异有统计学意义。4例FAP患者服用80mg肠溶阿司匹林9个月后,37．89％（36／95）的腺瘤消退,5例HNPCC腺瘤患者治疗9个月后腺瘤消失。无论是FAP还是HNPCC结肠腺瘤,服用大剂量（400mg）药物,时间超过6个月时,14例患者中有7例发生不良反应;当减少药物剂量或换用阿司匹林后,不良反应均可逆转。赛来昔布200mg组,治疗期间无不良反应发生。结论NASID是FAP和HNPCC腺瘤干预性治疗的有效药物;赛来昔布400mg／d疗效好,但不良反应较大,国人可先以200mg／d长期治疗或400mg／d治疗6个月后以200mg／d维持;肠溶阿司匹林也有类似效果。