肥厚性心肌病病案

<正>1病历摘要患者吴某,男,66岁,因阵发性胸闷、心慌、气短15年余,加重3月,于1997年2月28日14时住院。患者胸闷、心慌、气短15年余,劳则加重,曾多次诊疗,均诊为“冠心病”,予以扩张冠状动脉、改善心肌代谢及抗血小板聚集治疗,疗效不佳。近3月来,自感诸症加重,伴夜间阵发性呼吸困难,曾给予硝酸甘油、消心痛、肠溶阿司匹林、倍他洛克等治疗,效果不佳,并伴乏力、健忘、口干欲饮、眠差、多梦易惊等,即来我院就诊。     

起搏治疗肥厚梗阻性心肌病的临床研究

目的探讨起搏治疗肥厚梗阻性心肌病的临床效果。方法选取肥厚梗阻性心肌病患者37例,均行右心室起搏治疗,置入双心腔起搏器,术后随访3a,分析患者的临床病症改善情况、血流动力学改变情况、多普勒超声心动图改变情况。结果治疗后,患者胸痛、头昏、晕厥、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、劳力性气急等临床病症均得到了显著改善。患者心率加快,右心房压与右心室收缩压均降低,但均无显著性差异（P均〉0．05）。患者平均肺动脉压、肺毛细血管楔压、左心室收缩末期压、左心室舒张末期压、左心室流出道压力阶差均显著降低（P均〈0．05）,主动脉平均压、心排血量、心脏指数均显著升高（P均〈0．05）。患者左心室舒张末期内径、左心房内径、主动脉根部内径均减小,但均无显著性差异（P均〉0．05）。患者心室间隔、左心室后壁、左心室收缩末期内径、左心室流出道血流速度、左心室流出道压力阶差、二尖瓣收缩期向前运动程度均显著减小（P均〈0．05）,左心室流出道内径显著升高（P〈0．05）。结论起搏治疗肥厚梗阻性心肌病的效果显著,可明显改善患者的临床病症,改善血流动力学指标和多普勒超声心动图指标,进而改善患者的心功能。     

中西医结合治疗肥厚性心肌病15例

肥厚性心肌病是一种原因未明，可能与遗传、胚胎发育障碍、原癌基因表达异常及心肌细胞钙负荷过重等有关，病变以心肌肥厚为主，心脏不扩大，劳累后出现心悸、气短、呼吸困难、非典型心绞痛、晕厥等为主要表现的疾病。笔者运用中西医结合治疗肥厚性心肌病15例，取得了较为满意的疗效。现报道如下：     

超声心动图评价Rho激酶抑制剂治疗缺血性心肌病心力衰竭

目的用多普勒超声心动图评价Rho激酶抑制剂盐酸法舒地尔治疗缺血性心肌病心力衰竭的疗效。方法将80例因缺血性心肌病而导致慢性心力衰竭的患者分为两组,各40例,均采用常规治疗。治疗组同时静脉输注盐酸法舒地尔60 mg,每日1次,疗程1个月。评估两组治疗前后左心室收缩末内径（LVESD）、左室收缩末容积（LVESV）、左室射血分数（LVEF）情况。结果用药1个月后治疗组LVESD、LVESV、LVEF均较对照组明显改善（P〈0.05）。结论在常规治疗基础上加用Rho激酶抑制剂可改善患者心脏收缩功能,且耐受性、安全性良好。     

消瘰丸加减治疗肥厚性心肌病22例

肥厚性心肌病是一组基因突变导致的心脏原发性疾患。欧美人的发生率超过1／500,我国的发病率情况尚不清楚,但随着诊断水平及就诊意识的提高,近年来就诊的患者明显增加。而且至目前为止,西医尚无理想疗法。为此,笔者在多年临床实践中,对该病进行中医治疗临床研究探索,总结出利用消瘰丸加减方治疗该病,经治肥厚性心肌病22例,疗效较为满意,介绍如下。     

益心舒胶囊与富马酸比索洛尔联合治疗肥厚性心肌病临床观察

目的观察富马酸比索洛尔与益心舒胶囊治疗肥厚性心肌病的临床疗效。方法 34例肥厚性心肌病随机分为治疗组（24例）和对照组（10例）。在应用富马酸比索洛尔治疗同时,治疗组加用益心舒胶囊,每次1.2g,每日3次,疗程为12周,用药前后观察自觉症状、胸痛、心电图等指标。结果治疗组患者自觉症状好转,其胸痛缓解和心电图改善总有效率分别为95%与71%,均优于对照组的70%与60%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论益心舒胶囊与富马酸比索洛尔联合治疗肥厚性心肌病有明确疗效。     

彩超检测2型糖尿病患者左室舒张功能及左室质量之临床意义

目的　探讨彩超对糖尿病心肌病的诊断价值。方法　用美国惠普彩超 10 0 0型测定 5 2例非胰岛素依赖型 (NIDDM )患者和 4 3例健康人左心室舒张功能和一些结构参数。结果　患者组的左心室舒张功能明显较对照组减退 ,患者组左心室质量较对照组明显增加。结论　NIDDM患者常有不同程度的左心室舒张功能障碍以及左心室质量的增加。超声心动图及多普勒超声有助于糖尿病性心肌病的诊断     

八味通络颗粒治疗舒张性心力衰竭30例临床观察

目的观察八味通络颗粒治疗舒张性心力衰竭的临床疗效。方法将60例舒张性心力衰竭患者随机分为对照组和治疗组,每组30例,两组均给予常规西药治疗,治疗组加用八味通络颗粒,疗程8周。观察治疗后两组纽约心脏病学会（NYHA）心功能疗效、中医证候疗效,以及治疗前后超声心动图反映的左室舒张功能指标,包括二尖瓣舒张早期血流峰值速度（E）、舒张晚期血流峰值速度（A）、E/A比值、等容舒张时间（IVRT）、E峰加速时间（ACTe）和E峰减速时间（DCTe）。结果治疗后两组NYHA心功能疗效比较无统计学意义（P〉0.05）,中医证候疗效比较有统计学意义（P〈0.05）。超声心动图比较,治疗组治疗后E、A、E/A、IVRT及DCTe与治疗前比较有统计学意义（P〈0.05）;与对照组比较,治疗后治疗组A、DCTe明显降低（P〈0.05）,E/A明显增加（P〈0.05）。结论八味通络颗粒能明显改善反映左室舒张功能的超声指标,可提高中医证候疗效。     

心衰宁合剂对糖尿病心肌病患者心脏舒张功能的影响研究

目的观察心衰宁合剂对糖尿病心肌病患者心脏舒张功能的影响,探讨其临床作用机制。方法将120例糖尿病心肌病患者以信封法随机分为研究组与对照组各60例。对照组按照中国2型糖尿病防治指南以及中国心力衰竭诊断与治疗指南(2014)版给予规范治疗,研究组在对照组治疗基础上加用心衰宁合剂治疗,治疗时间均为2周。治疗前后采用免疫比浊法检测血清C反应蛋白(CRP)水平,酶联免疫吸附法检测血清糖基化终末产物(AGEs)、白细胞介素-6(IL-6)水平,电化学发光法检测血浆钠尿肽(BNP)水平,心脏超声血流多普勒检查患者二尖瓣舒张早期血流峰值速度(E峰)、二尖瓣舒张晚期血流峰值速度(A峰),计算E/A比值,组织多普勒检查患者二尖瓣瓣环根部舒张早期峰值运动速度(Ea峰),计算E/Ea比值。采用中医症候疗效评分以及心功能(NYHA)分级评估临床疗效。结果治疗后,2组血浆BNP、血清AGEs、IL-6、CRP水平与E/Ea比值均明显下降(P均0.05),E/A比值升高(P均0.05),且研究组改善幅度明显优于对照组(P均0.05)。研究组临床疗效优于对照组(P0.05)。结论心衰宁合剂能够改善糖尿病心肌病患者心脏舒张功能,提高临床疗效,可能与心衰宁合剂下调体内微炎症反应,减少糖基化终末产物堆积有关。     

扩张型心脏病心脏功能和舌象相关性研究

目的：探讨扩张型心肌病心功能和舌象之间的相关性，为临床医师根据患者舌象直观、便捷的判断患者心功能寻求客观依据。方法：对46例临床确诊的扩张型心肌病患者和27例健康体检者分别行临床心功能评价（NYHA）、超声心动图检查和舌象观察；对心功能和舌象行相关性统计分析。结果：舌色、舌下脉络同心功能（临床心功能、LVEF值）呈显著相关（舌色r=0．850，r=-0．891；舌下脉络r=0、867，r：=-0、890，P值均〈0．01）；LVEF和舌象的相关系数大于临床心功能和舌象的相关系数。结论：舌象和心功能（临床心功能、LVEF值）有显著相关性，临床医师可以通过观察扩张心脏病舌象变化直观、便捷的判断患者心功能情况。     

血脂康对慢性心力衰竭患者心功能、高敏C反应蛋白及血脂的影响

目的探讨血脂康对慢性心力衰竭(CHF)患者的心功能(左室射血分数)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)及血脂的影响。方法将65例CHF患者随机分为2组,均予常规治疗,治疗组在此基础上予血脂康口服,治疗前及治疗后1周、2周、4周抽血查血脂及hs-CRP,查心脏彩超等。结果2组治疗后血脂无明显变化,而治疗组治疗1周后hs-CRP即开始降低,心功能开始改善,与治疗前及对照组比较均有显著性差异(P均<0.05)。结论血脂康在早期即可明显降低慢性心力衰竭患者hs-CRP的水平,改善心功能,与血脂TC、LDL-C下降无相关性,说明血脂康治疗心力衰竭是通过调脂以外起作用的,可能对心力衰竭患者的治疗带来益处。     

生脉保元汤加味对扩张型心肌病合并心力衰竭患者心功能及血清BNP、CA125的影响

目的观察生脉保元汤加味对扩张型心肌病合并心衰患者心功能及血清B型脑钠肽(BNP)、糖链抗原125(CA125)的影响。方法将62例扩张型心肌病合并心衰患者随机分为观察组和对照组各31例,2组给予常规治疗,观察组在此基础上加用生脉保元汤加味治疗,连续治疗8周。观察2组治疗前后心功能指标、心率变异性指标及血清BNP、CA125变化情况,并评估临床疗效。结果观察组治疗后总有效率显著高于对照组(P<0.05);2组治疗后LVEDD和LVESD均显著降低(P均<0.05),LVEF和FS均显著升高(P均<0.05),且观察组的改善情况明显优于对照组(P均<0.05);2组治疗后SDNN、r MSSD及PNN50均显著升高(P均<0.05),血清BNP和CA125水平均显著降低(P均<0.05),且观察组改善情况明显优于对照组(P均<0.05)。结论生脉保元汤加味治疗扩张型心肌病合并心衰疗效确切,能够调节患者神经内分泌功能,改善患者心功能。     

比索洛尔在老年人心力衰竭中的治疗作用

目的 :探讨选择性 β受体阻滞剂比索洛尔对老年人心力衰竭的治疗作用。方法 :给予 2 8例老年人心力衰竭患者口服比索洛尔 8周以上 ,观察用药前后患者的临床症状、体征及血流动力学变化。结果 :2 4例患者的临床症状及体征有所改善 ,2 2例患者的血流动力学有不同程度的改善。结论 :比索洛尔可明显改善老年人心力衰竭患者的临床症状、体征及血流动力学指标     

芪苈强心胶囊对慢性心力衰竭患者血管内皮功能及心功能的影响

目的研究芪苈强心胶囊对心力衰竭患者治疗前后内皮功能及心功能的影响。方法65例慢性心力衰竭患者,观察治疗前后一氧化氮(NO)、内皮素(ET)、降钙素基因相关肽(CGRP)及心功能的变化。结果2组患者血中NO、CGRP上升,ET下降,使心力衰竭症状改善,治疗组对内皮功能的改变更为明显,P<0.01。结论芪苈强心胶囊不仅能明显改善心力衰竭患者的内皮功能且能改善心功能。     

卡托普利对充血性心力衰竭患者血浆心钠素的影响

目的 :进一步观察卡托普利治疗充血性心力衰竭 (CHF )的临床疗效及其对血浆心钠素的影响 ,并探讨其可能作用机制。方法 :将充血性心力衰竭患者 40例随机分为卡托普利组 2 0例 ,地高辛组 2 0例 ,观察临床疗效、NYHA心功能分级、心胸比例、血浆心钠素 (ANF)等指标。结果 :卡托普利组临床总有效率为 85 .0 % ,与地高辛组 (90 .0 % )无显著差异 (P>0 .0 5 )。两组 NYHA心功能分级均显著改善 (P<0 .0 0 1)。两组心胸比例均显著改善 (P<0 .0 1和 P<0 .0 0 1)。卡托普利组和地高辛组血浆 A NF水平均显著下降 (P<0 .0 1和 P<0 .0 0 1)。结论 :卡托普利具有治疗 CHF的临床疗效 ,该作用可能与纠正血浆 ANF水平的紊乱有关     

参麦注射液对充血性心力衰竭患者心功能的影响

[目的]研究参麦注射液对充血性心力衰竭(CHF)患者的心功能影响。[方法]采用随机分组的方法,分为常规加参麦注射液(A组)和常规治疗(B组),治疗前后测定左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室舒张期容积(LVEDV)、左室射血分数(LVEF),进行临床疗效评价。[结果]A组心功能改善明显优于B组(P<0.01);A、B两组治疗后LVEF、LVESV较治疗前均明显改善(P<0.01),但A组优于B组(P<0.05)。[结论]参麦注射液能改善CHF患者心功能,可作为治疗CHF的重要辅助用药。     

雷氏丹参片佐治缺血性心肌病伴心功能不全的长期疗效评价

目的:评价丹参片长期辅助治疗缺血性心肌病伴心功能不全的临床疗效。方法:入选100例缺血性心肌病伴心功能不全患者随机分为丹参组和常规组各50例,丹参组在常规组治疗基础上加用丹参片(每日3次,每次3片),疗程1年。观察治疗前后心功能分级、6 m in步行距离和心超指标的变化,以及心血管事件发生率和病死率。结果:丹参组对心功能分级和6 m in步行距离的改善较常规组显著有效(P<0.05);常规治疗基础上加用丹参能进一步缩小左心室舒张和收缩末期内径,增加左心室射血分数(P<0.05);丹参组的心血管事件发生率显著低于常规组(P<0.05)。结论:在常规治疗基础上长期加用丹参片能改善缺血性心肌病伴心功能不全患者的心功能、提高生活质量、改善心室重构,减少心血管事件发生。     

阿托伐他汀改善冠心病心力衰竭患者心功能的作用

目的观察阿托伐他汀对冠心病心力衰竭患者心功能和高敏C反应蛋白(hs-CRP)的影响。方法将124例冠心病心力衰竭患者(心功能Ⅱ~Ⅲ级)随机分为治疗组和对照组,2组均给予基础治疗,治疗组加服阿托伐他汀10 mg/d,治疗前及治疗后12周时测定血清hs-CRP水平,采用超声心动图测量左室射血分数(LVEF)。结果2组患者治疗后12周时心功能指标及血清hs-CRP水平均较治疗前明显改善,治疗组LVEF升高,与对照组比较有显著性差异(P<0.01)。结论冠心病心力衰竭患者在基础治疗中加用阿托伐他汀可以进一步改善心功能,抑制心肌微炎症可能是该药机制之一。     

慢性心力衰竭患者血清CA125水平与心功能的关系

目的探讨慢性心力衰竭（CHF）患者血清肿瘤相关抗原125（CA125）水平与心功能的关系。方法测定150例CHF患者血清CAl25,CAl53,CAl99,CEA,AFP及N末端脑钠肽前体（NT—proBNP）水平,通过心脏超声心动图测定左室射血分数（LVEF）。所有病例按照NYHA心功能分级标准分为心功能I～Ⅱ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组,根据有无合并胸腔积液、心包积液或外周水肿分为积液水肿组和非积液水肿组,根据有无合并房颤分为合并房颤组及未合并房颤组。另随机抽取心功能正常的50例健康体检者作为对照组。结果CHF患者血清CAl25水平高于对照组,Ⅳ级组血清CAl25水平明显高于Ⅲ级组,而Ⅳ级组明显高于I～Ⅱ级组。血清CAl99、CEA、AFP、CAl53水平在CHF组与对照组之间无显著性差异。CHF患者治疗前CAl25水平明显高于治疗后水平。CHF合并胸腔积液、心包积液或外周水肿患者血清CAl25水平明显高于无这些体征的患者。CHF合并房颤患者与未合并房颤患者的CAl25水平比较无显著性差异。CHF患者血清CAl25水平与NT—proBNP水平呈正相关,与LVEF呈负相关,与导致CHF的原发病种类不相关。结论血清CAl25水平随心功能恶化而升高,随心功能改善而减低,可用来评价心力衰竭严重程度、治疗疗效及短期预后。血清CAl25水平与胸腔积液、心包积液、外周水肿、NT—proBNP、LVEF有关,与房颤及导致心力衰竭的原发病种类无关。