低熔点铅挡块的制作和应用以及质量保证

目的 检验低熔点铅挡块的制作是否符合计划放射治疗的要求,完善放射治疗的质量保证和放射治疗的质量控制的方法。方法结合制作低熔点铅挡块的实践过程以及在模拟机上病人取定位时体位进行摆位和体位固定,并按定位时所确定的参数将机器调整到相应状态,装上制作好的低熔点铅挡块,拍摄定位验证片,检查照射野及遮挡范围与定位片是否一致。并与模拟定位机中保存定位设计片的十字中心重合,找出挡铅的位置与医生所勾画挡铅轮廓的误差。结果用低熔点铅制作的挡块,不仅方便、准确,省时省力,且误差率较小,能有效地保护正常组织,使照射野的形状与靶区形状吻合一致。结论用低熔点铅制作挡块是目前常规放疗中行之有效的好方法,它不仅符合放射治划计划设计的要求,而且提高了放射治疗的精确度。但需做好质量控制,才能保证挡块的质量。     

鼻咽癌低熔点铅适形挡块制作后各种不同质控方法比较

目的 选择较理想的质控验证方法，提高低熔点铅适形挡块在鼻咽癌放疗计划实施前能达到医生设计的要求。方法 在西门子模拟机及匹配的加速器进行定位与验证，从2000年1月～2002年3月，采用不同质控方法：(1)挡块验证(直接照片法，灯箱投影法)；(2)放疗实施体位γ片验证；收集到107例病人226块挡块的照片进行比较。结果 直接照片法中160块返工约19％，灯箱投影法 放疗实施体位γ片射野验证66块只有1块因有机玻璃板松需更换。结论 鼻咽癌低熔点铅适形挡块制作后最好选择灯箱投影验证与病人放疗体位γ片射野验证结合，既可减少返工，又可了解到治疗状态下，各种影响因素(如：面膜过松，头部仰伸过度，机械误差等)，综合误差是否超出设计范围，指导日常工作需要注意的方面，保障整个治疗过程各项误差规定范围内，放疗质量达到QA(QC)的要求。     

放射治疗挡铅的质量控制

近几年来，随着放射治疗技术的发展，放射治疗的质量不断提高。放射治疗时受照射部位的精确度是影响质量的重要因素之一。精确度的提高不仅要求医生定位、布野、制定计划，技术员的摆位准确性提高，而且对挡铅制作质量的要求也到了一个新的高度，所以挡铅的质量控制尤为重要。我们在这方面取得了一些经验，介绍如下。     

鼻咽癌适形调强放射治疗(IMRT)的质量保证

我院从2001年12月-2005年6月对200例鼻咽癌采用逆向计划适形调强放射治疗技术，取得了较满意的疗效。现将鼻咽癌适形调强放射治疗（IMRT）质量保证的经验，报告如下：     

限光筒、射野挡铅对高能电子束百分深度剂量的影响

高能电子束在肿瘤放射治疗中使用广泛 ,有必要对其临床剂量学问题做较深的了解。本文通过测量不同限光筒、射野挡铅下高能电子束百分深度剂量 (ＰＤＤ) ,可知射野对电子束的深度剂量及输出量在小野时有显著的影响 ,而在大野时则不明显。材料与方法一、材料采用ＳｉｅｍｅｎｓＫＤ２型直线加速器 ,其电子束能量为６Ｍｅｖ、９Ｍｅｖ、１２Ｍｅｖ、１５Ｍｅｖ、１８Ｍｅｖ、２１Ｍｅｖ ,标准限光筒边长分别为５、１０、１５、２０、２５ｃｍ。低熔点铅在ＳＳＤ＝１００处形成边长分别为３、４、６、８、１０、１２、１４ｃｍ的方野。测量用三…     

鼻咽癌放疗的低熔点铅挡块制作及质量控制

目的研究鼻咽癌放射治疗面颈联合照射不规则野低熔点铅挡块的制作流程及质量控制。方法对596件低熔点铅挡块进行制作、验证、分析和评价。结果总合格率为95％（566／596）,合格铅挡块综合误差〈2mm。结论加强铅挡块操作技师培训,保证制作设备精度及严格验证能够提高铅挡块的合格率。     

不同部位的适形挡块在重复摆位中的精度比较

更高剂量、更精靶区、更低并发症是放射治疗一贯的努力方向,放疗计划能否精确贯彻,降低摆位误差是重要因素之一,也是质量保证(QA)、质量控制(QR)贯彻的关键.但在大多数放疗点,使用的加速器多数不具备多叶光栅功能和电子照射野成像系统(EPID),故适形放疗中的不规则野仍依靠低熔点铅块制作的固定挡块,作者于2002年10月至2004年10月采用传统的照射野胶片法,采集了不同部位的适形挡块照射野图象135幅,分析摆位精度及照射野的重复性如下.     

面罩固定整体挡铅技术在鼻咽癌放射治疗中的应用及疗效分析

目的探讨面罩固定整体挡铅技术在鼻咽癌治疗中的应用及疗效分析。方法利用鼻咽＋颈部CT／MR,采用面罩固定同中心照射,模拟定位摄颈部X线照片,根据鼻咽病灶侵犯的范围勾画照射靶区,制作低溶点挡铅,并在治疗机或模拟机上验证挡块。从2005—2006年收治的62例鼻咽癌病人利用整体挡铅治疗并分析疗效。结果①第一步计划常规面颈联合野及下颈部切线野。第二步计划面颈分野＋颈部切线野,口咽侵及时,采用小面颈联合野,后界前移到颈椎椎体前缘,避开脊髓,其颈部后三角区采用电子束补偿照射。②根据鼻咽CT／MR侵及范围相应扩大局部照射野。③整体挡铅治疗的病人一、二年生存率分别为100％和98．4％。结论①面罩固定同中心整体挡铅技术可根据鼻咽癌侵及范围勾画个体化照射野计划。②通过精确适形设野,使鼻咽、口咽、颅底、颈部包在一个照射野内,靶区设计更合理,剂量分布更均匀,并能有效遮挡附近重要器官。     

常规放疗与调强放射治疗对中晚期宫颈癌患者复发率及转移率的影响

目的:分析选取常规放射治疗与调强适形放射治疗对中晚期宫颈癌患者复发率及转移率的影响。方法:纳入2015年1月至2018年12月于南京医科大学附属妇产医院治疗的中晚期宫颈癌患者102例,采用电脑盲选法进行分组,分为对照组(常规放疗,n=51)与治疗组(三维适形调强放疗,n=51)。对比分析2组的血清肿瘤标志物表达水平与血清指标,统计2组的远期疗效与不良反应。结果:在鳞状上皮抗原(squamous cell carcinoma antigen,SCCA)、血清癌胚抗原(serum carcinoembryonic antigen,CE A)、糖类抗原724(carbohydrate antigen 724,CA724)以及糖类抗原199(CA199)水平上,治疗组低于对照组(P<0.05)。在血管内皮生长因子C(vascular endothelial growth factor C,VEGFC)、CD44v6、转化生长因子-β1(transforming growth factorβ1,TGF-β1)以及基质金属蛋白酶9(matrix metalloproteinase 9,MMP9)上,治疗组低于对照组(P<0.05)。在1年生存率、2年生存率、局部复发率以及远处转移率上,治疗组优于对照组(P<0.05)。在不良反应发生率上,治疗组低于对照组(P<0.05)。结论:三维适形调强放疗用于中晚期宫颈癌的效果理想,对于血清肿瘤标志物表达水平的改善具有促进作用,有利于减小免疫功能损伤,调节血清指标,减少肿瘤复发和转移,延长存活时间,临床可进一步推广运用。     

鼻咽癌放疗口含器的制作和使用

在鼻咽癌放射治疗设计放疗方案时，往往以提高靶区射线量而尽量减少对正常组织损伤为准则，但无论是普通放疗常用的耳前野、面颈联合野，还是目前常用的适形调强放疗，在照射时难免对口腔黏膜和组织如舌的损伤，而且每次放疗摆位很难保证舌的位置的重复性。为避免或减少对局部正常组织损伤，特制作了放疗口含器，现介绍如下。     

肝癌体部伽玛刀放射治疗的护理体会

肝癌是我国高发的恶性肿瘤之一，其生长迅速，发现时大多已属中晚期，能手术切除的病例只占全部病例的5％～10％。我科2003年4月～2005年7月对无手术指征的晚期肝癌患者采用伽玛刀立体定向三维适形放疗，取得了较好的疗效。现将护理体会报告如下。     

冷冻切片的制作体会及常见问题分析

手术中的快速冷冻切片要求病理医师在短时间内向临床手术医师提供病理诊断,以决定手术方式及范围.