儿童肥胖相关肾病诊断初步探讨:附8例报告

目的 探讨肥胖症与肥胖相关肾病的关系。方法 30例单纯性肥胖症的患儿，男18例，年龄6～15岁，女12例，年龄8～13岁；病程2～8年。超重6例，Ⅰ级肥胖20例，Ⅱ级肥胖4例。均测尿常规、血Cr、BUN及血Cystatin C、尿微量系列蛋白、血甘油三酯、血胆固醇及肾活检。结果 30例中8例有尿微量系列蛋白改变(26％)，包括5例白蛋白增高(其中1例转铁蛋白及视黄醇结合蛋白同时增高)，3例转铁蛋白增高。其血压及肾功能均在正常范围中。有1例肾活检提示弥漫性节段性系膜增生性肾炎。结论 小儿单纯性肥胖症可致肥胖相关肾病。尿微量系列蛋白结合血Cystatin C的检测，可以作为小儿单纯性肥胖症引起肾损害的早期指标之一。     

胱抑素C联合尿微量蛋白和肌酐检测诊断儿童过敏性紫癜早期肾损害临床价值研究

目的通过联合检测血清胱抑素C(CysC)与尿微量蛋白系列,探讨其在儿童过敏性紫癜(HSP)早期肾脏损害诊断中的临床价值。方法收集2009年7月至2011年1月在淮安市第二人民医院儿科住院的HSP患儿(早期尿常规阴性)46例,采用液相透射比浊法及免疫散射比浊法测定患儿CysC及尿微量蛋白系列[转铁蛋白(TRF)、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶/尿肌酐(NAG/UCr)、免疫球蛋白(IGGU)/UCr、白蛋白(ALBU)/UCr、α1-微球蛋白(α1MU)/UCr],同时检测尿常规和血尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr),并与健康对照组进行比较。结果 HSP患儿CysC、尿微量蛋白系列检测值明显高于健康对照组,差异有统计学意义(P均<0.01);46例HSP患儿血、尿6项指标联合检测异常率为80.43%(37/46);血清CysC与尿微量蛋白系列呈正相关,该检测方法有助于发现早期尿常规阴性的紫癜性肾损害。结论尿常规阴性并不能排除肾脏的早期损伤,血、尿6项指标联合检测是诊断HSP早期肾损伤的良好指标,且CysC的灵敏度及特异度均优于尿微量蛋白,故血、尿6项指标联合检测可作为临床早期诊断肾损伤的可靠依据。     

泌尿生殖系统疾病

061529单纯性血尿患儿尿微量蛋白系列检测的意义探讨/方晓燕…∥中国临床医学.-2005,12(5).-888~89082例单纯性血尿患儿中薄基低膜病52例(63.4%),IgA肾病18例(22%),IgA肾病组尿微量蛋白系列总阳性率高于薄基底膜病组,但无显著性。2组间尿蛋白(ALB)、IgG、转铁蛋白(TRF)阳性率差     

单纯性肥胖对儿童肾功能的影响

目的探讨单纯性肥胖对儿童早期肾功能的影响及其发生机制。方法选择70例单纯性肥胖患儿为单纯性肥胖组,50例健康儿童为健康对照组,测量二组儿童身高和体质量,计算体质量指数(BMI);采用放射免疫法检测二组儿童24h尿微量清蛋白(Alb)、β2微球蛋白(β2-MG)和α1微球蛋白(α1-MG)水平,采用SAS8.0软件比较二组BMI、24h尿Alb、β2-MG及α1-MG的差异,分析二组BMI与24h尿Alb的相关性。结果单纯性肥胖组BMI、24h尿Alb水平均显著高于健康对照组(t=15.14,P<0.001;t=4.084,P<0.001),单纯性肥胖组尿β2-MG及α1-MG水平与健康对照组比较差异均无统计学意义(t=1.847,P>0.05;t=1.936,P>0.05),单纯性肥胖组BMI与24h尿Alb水平呈显著正相关(r=0.626,P<0.01)。结论儿童单纯性肥胖可致肾功能损伤,早期主要表现为肾小球功能受损,尿Alb可作为评价单纯性肥胖患儿早期肾功能损害的指标之一,单纯性肥胖患儿肾功能损害程度与肥胖程度有关。     

单纯性肥胖儿童血脂类、内皮素、糖耐量变化的意义

目的研究不同程度单纯性肥胖儿童血总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、内皮素(ET)及糖耐量变化。方法选择单纯性肥胖儿童436例,其中轻度单纯肥胖242例、中度单纯肥胖138例、重度单纯肥胖56例。对照组儿童80例。检测各组儿童血TC、TG、LDL、ET、糖耐量。结果单纯肥胖患儿血TC、TG、LDL、ET明显高于对照组,各项之间均有显著性差异,且增高程度与体质量呈正相关;重度单纯肥胖患儿中4例糖耐量异常,对照组无异常。结论单纯性肥胖儿童血脂类和ET表达水平均有增高,个别重度肥胖患儿有糖耐量下降情况,应对单纯性肥胖儿童进行早期干预。     

肥胖相关性肾小球病小鼠肿瘤坏死因子α表达的变化

目的通过检测肥胖相关性肾小球病(ORG)小鼠血清中TNF-α水平及肾小球中TNF-αmRNA及蛋白表达,探讨ORG的发病机制。方法选取40只清洁级健康35日龄C57BL/6雄性小鼠,按体质量随机分为肥胖组和对照组各20只。肥胖组予高脂高能量饲料喂养,对照组予普通饲料喂养。2组分别于8周末留取尿液,ELISA法检测其尿微量清蛋白(Alb)、转铁蛋白(TRF)、尿视黄醇结合蛋白(RBP)、β2-微球蛋白(β2-MG)等尿微量系列蛋白;留取静脉血,ELISA法检测其血清TNF-α水平;游离其肾脏组织,固定、切片、染色,分别于光镜、电镜下观察肾脏组织病理学改变;提取肾组织RNA,实时定量(RT)-PCR检测TNF-αmRNA表达;提取肾组织,采用Western blot检测TNF-α蛋白表达。结果采用SPSS 13.0软件进行统计学处理。结果与对照组比较,肥胖组尿Alb、TRF、RBP、β2-MG及血清TNF-α水平均明显增高,差异均有统计学意义(Pa<0.01)。肥胖组肾组织TNF-αmRNA及蛋白表达明显增高(Pa<0.01)。肾组织病理学检查发现肥胖组均出现肾小球肥大;电镜下见上皮细胞足突融合,部分肾小管上皮细胞胞质内见较多脂滴,基膜增厚,三层结构消失,节段系膜插入。结论 ORG小鼠早期可出现尿微量蛋白异常;血清及肾组织中TNF-α表达异常可能在ORG的发生发展中扮演重要角色。     

尿视黄醇结合蛋白的测定对糖尿病肾病早期诊断的临床意义:附10例报告

本文测定10例胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)和30例正常对照组儿童的尿系列微量蛋白,发现IDDM患儿在尿微量白蛋白排量与正常对照组相同情况下,患儿尿视黄醇结合蛋白(RBP)排量((?)67.21μg/mmolCr)明显增高,与正常对照组((?)15.36μg/mmolCr)比较差异显著(P<0.01)。糖尿病尿RBP排量与血浆果糖胺值呈显著正相关(P<0.01)。尿RBP排量与血清C肽浓度无相关,提示尿RBP是一项较尿微量白蛋白更敏感的糖尿病肾病的早期诊断指标。     

单纯性肥胖儿童治疗前后尿中微量蛋白变化的观察

目的研究儿童单纯性肥胖对肾脏功能的损伤。方法采用ＲＩＡ检测单纯性肥胖儿童治疗前后２４小时尿中微量白蛋白（Ａｌｂ）、ＩｇＧ、β２－ＭＧ及糖蛋白（ＴＨＰ）。结果７１例肥胖儿童尿中Ａｌｂ、ＩｇＧ含量明显高于正常对照组；２８例重度肥胖儿童经治疗３～６个月后尿中Ａｌｂ含量较治疗前明显减少，尿中ＩｇＧ排泄量恢复正常。结论单纯性肥胖对肾脏的早期损伤为可逆性，早期治疗具有重要临床意义。     

肥胖症患儿尿微量清蛋白及相关因素检测的意义

目的 了解肥胖症患儿尿微量清蛋白(MAU)的改变及其发生机制.方法 肥胖症患儿300例及健康对照儿童100例采用免疫比浊法测定晨起MAU,同时测定血压、血糖、血脂、胰岛素水平,并进行比较.结果 肥胖症患儿尤其是中、重度患儿较健康对照组MAU增高,差异显著(Pa＜0.01);血压、血糖、血脂、胰岛素较健康对照组亦增高,差异显著(Pa＜0.05).结论 检测MAU可早期发现肥胖造成肾损伤,其与肥胖儿高胰岛素血症、高脂血症、胰岛素抵抗、脂肪细胞因子增高有关.     

多普勒肾血流检测在过敏性紫癜肾损害中的应用

目的 探讨多普勒肾血流检测在过敏性紫瘕早期肾损害中的应用价值。方法 用多普勒超声仪检测过敏性紫癜和健康儿童各25例肾主动脉、叶间动脉、弓状动脉的多普勒血流频谱，检测指标为收缩期最大峰值流速(Vmax)、舒张期最低流速(Vmin)，并计算阻力指数(RI)。同时检测过敏性紫癜患儿尿常规、尿微量蛋白。结果 过敏性紫瘕患儿肾血流频谱为高速高阻型。在25例肾血流改变的患儿中，21例尿常规正常，9例尿微量蛋白正常。结论 多普勒肾血流检测为早期发现过敏性紫癜患儿肾损害的灵敏指标之一。     

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目的 探讨运动、饮食、教育联合干预时单纯性肥胖儿童肾功能的影响.方法 分别对2005年5月至2008年3月浙江省温州市第二人民医院儿科门诊50例单纯性肥胖儿童单纯饮食控制治疗前后和52例单纯性肥胖儿童在饮食控制基础上再制定有计划运动及健康教育联合干预治疗前后肾功能进行测定,并对其疗效进行比较.结果 治疗前单纯治疗组、联合干预组尿白蛋白Alb、IgG、TRF均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),而单纯治疗组治疗前与联合干预组治疗前比较差异均无统计学意义(P>0.05).单纯治疗组治疗前后比较:Alb、IgG、TRF差异均有统计学意义(P<0.01).联合干预组治疗前后比较:Alb、IgG、TRF差异均有统计学意义(P<0.01).单纯治疗组治疗后、联合干预组治疗后与对照组比较:单纯治疗组治疗后各项指标差异仍有统计学意义(P<0.01),联合干预组治疗后各项指标差异均无统计学意义(P>0.05).结论 运动、饮食及健康教育联合干预时单纯性肥胖儿童的肾功能改善效果较好,对患儿以后提高生活质量有积极的作用.     

过敏性紫癜患儿早期肾损害的实验室检查及干预

目的 探讨过敏性紫癜( Henoch-Schonlein purpura,HSP)患儿早期肾损害诊断的实验室指标及早期干预的临床疗效.方法 对143例多次尿常规检查正常的HSP患儿进一步检测尿微量蛋白[免疫球蛋白G(IgG)、微量白蛋白(MA)、转铁蛋白(TRF)、a1-微球蛋白(α1-MG)、β2-微球蛋白(β2-MG)]以及尿酶[N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG),y-谷氨酰转肽酶(y-GT)]的含量.采用对比研究方法,将131例检查异常的HSP患儿随机分成两组(对照组65例、干预组66例).两组均给予甲氰咪胍、氯雷他定、钙剂等综合治疗,干预组66例在综合治疗的基础上加用小剂量肝素微量泵持续定时静脉滴注及甘利欣口服治疗,对照组65例未给予其他治疗.结果 143例尿常规检查正常的HSP患儿中尿微量蛋白和尿酶异常131例(91.61％),干预组治疗2个月、4个月尿微量蛋白、尿酶各项指标均较治j前降低,差异有统计学意义(P＜0.01).对照组治疗2个月仅尿β2-MG、NAG、y-GT 3项指标降低,差异有统计学意义(P＜0.01),治疗4个月尿微量蛋白、尿酶各项指标均较治疗前降低,差异有统计学意义(P＜0.01).干预组治疗2个月、4个月尿微量蛋白、尿酶各项指标均较对照组低,差异有统计学意义(P ＜0.05或P＜0.01).尿IgG、MA、TRF 、NAG恢复较快,干预组治疗4个月时已基本接近正常,而尿α1-MG、β2-MG、γ-GT恢复较慢,干预组治疗4个月时仍有轻重不一的异常.两组治疗4个月时,对照组尿常规异常率高于干预组(36.92％ vs 6.10％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 尿微量蛋白及尿酶7项指标的联合检测是早期诊断HSP肾损害的良好指标.应用肝素钠、甘利欣对其进行早期干预,能有效预防肾损害,延缓疾病进展.对HSP肾损害须强调早期诊断及早期干预.     

超声筛查26989名儿童中先天性肾脏和尿路畸形的临床分析

目的 了解泌尿系超声筛查儿童先天性肾脏和尿路畸形(CAKUT)的发生率及其中各种畸形的发病诊疗情况,探讨超声在筛查诊断儿童CAKUT的重要性.方法 对2008年底北京儿童医院超声筛查26 989名儿童发现的489例儿童泌尿系异常病例进行随访,核实是否进一步明确筛查发现的泌尿系异常情况,对于未复查或者仍未确诊者统一者安排到北京儿童医院复查超声,进行总结分析.结果 ①本次筛查中(26 989例)估算CAKUT发生率约为1.67%,绝大部分无临床表现.②489例病例中随访到320例,失访169例,随访组(320例)中明确CAKUT 295例,其中16例确诊结果与超声筛查结果不完全一致.③肾积水137例(0.78%),输尿管膀胱连接部梗阻33例(0.19%),肾发育不良30例(0.17%),肾囊肿26例(0.15%);重复肾24例(0.14%);孤立肾22例(0.12%);输尿管囊肿16例(0.09%);融合肾10例(0.06%);肾发育不全9例(0.05%);异位肾5例(0.03%);多囊肾3例(0.02%);原发膀胱输尿管反流、后尿道瓣膜、肾旋转不良、分支肾盂、肾外型肾盂各1例.④114例畸形病例需手术治疗,占随访组中CAKUT患儿的38.6%(114/295),只有1例肾盂输尿管连接部梗阻病例手术失败.结论 儿童CAKUT的发生率较高,且早期并无明显临床表现而不易发现;超过三分之一的CAKUT需要外科干预;超声检查对发现儿童CAKUT具有明显优势,是筛查的首选方法,可以作为儿童的常规体检项目.

Abstract：

Objective To investigate the proportion of children with congenital abnormalities of the kidney and urinary tract(CAKUT)among those who received screening,analyze the rate, diagnosis and treatment of each abnormality, and evaluate the value of ultrasonogrphy in the CAKUT diagnosis.Method Totally 489 of 26 989 children who received screening for urinary tract abnormalities were found to have CAKUT and were followed up by telephone interviews and were asked whether they had defined diagnosis of CAKUT, had clinical symptoms and received treatment. Children who had been operated on were also asked about the operation time, surgical procedure, postoperative diagnosis, and outcome. Children who had never been reviewed or still had no diagnosis were arranged to Beijing Children's Hospital for ultrasound follow-up. The final data were summed up for a retrospective analysis. Result ① The proportion of children with CAKUT was 1.67%. Most children with CAKUT had no clinical manifestations. ② Of the 489 cases, 320 were followed up, and 169 were lost. Of the cases who were followed up, 16 out of 295 cases who had clear diagnosis showed inconsistent results in ultrasound screening.③Hydronephrosis was identified in 137 cases (0.78%),among whom 111 were males and 26 were females,in 98 cases the hydronephrosis was on the left, in 28 on the right and in 11 were bilateral. Ureterovesical junction obstruction occurred in 33 cases (0.19%),25 males and 8 females,in 22 cases on the left, in 10 on right and bilateral in 1 case. Renal dysplasia was shown in 30 cases(0.17%),22 males and 8 females;renal cysts in 26 cases(0.15%); duplex kidney in 24 cases (0.14%) ;solitary kidney in 22 cases(0.12%);ureterocele in 16 cases(0.09%);fused kidney in 10 cases(0.06%);renal hypoplasia in 9 cases(0.05%);ectopic kidney in 5 cases(0.03%);polycystic kidney in 3 cases(0.02%).Primary vesicoureteral reflux, posterior urethral valves, renal malrotation, branch renal pelvis, extrarenal pelvis in 1 case each.④Totally 114 of the 295 cases (38.6%)who were followed up for CAKUT in screening test required surgical treatment.Only one case of ureteropelvic junction obstruction(UPJO)failed in surgery.Conclusion The proportion of children with CAKUT was high.CAKUT is difficult to detect since there is no significant clinical manifestations in early ages.More than one third of patients with CAKUT needed surgical treatment.Ultrasonography showed obvious advantages in detecting children's CAKUT, proven to be the most preferred method of screening, thus could be recommended as a routine of children's physical examination.     

Telomere length and obesity

AIM: To assess the telomere length in apparently healthy obese and normal-weight subjects. METHODS: Seventy-six Caucasian subjects were chosen including 53 children (age 8.2+/-3.5 years) and 23 adults (age 40.5+/-8.4 years). Among these, 22 (12 children and 10 adults) were obese with a body mass index (BMI, kg/m2)>2 SD above the norm. Bioelectrical impedance analysis (BIA), measured with a multiple frequency analyzer, was used to estimate body composition. DNA extraction from white blood cells was used to estimate the telomere length by detection of terminal restriction fragments (TRF). RESULTS: No difference was found between the TRF lengths of obese and normal children. Obese adults had shorter TRF lengths than adults who were not obese (mean TRF length difference, -884.5; 95% confidence intervals -1727 to -41.8; t=2.183; df=17; p<0.041). CONCLUSIONS: Obese adults have shorter telomeres than their normal-weight counterparts, while this phenomenon is not present in childhood.     

小儿外伤性小肠穿孔20例诊疗分析

目的：探讨小儿外伤性小肠穿孔的早期诊断及手术方式,以提高诊治水平。方法回顾性分析20例外伤性小肠穿孔患儿的临床资料,包括临床症状、辅助检查、手术方式及诊治结果。结果患儿均有不同程度腹痛及腹膜炎体征,10例腹腔穿刺中,阳性8例（80％）;10例腹部立位片检查中,5例见膈下游离气体（50％）;17例B超检查中,10例有显著腹腔积液（58．8％）;12例CT检查中,9例有异常（75％）,均经手术治愈出院,其中3例出院后1月余出现粘连性肠梗阻,予保守治疗后痊愈出院,1例因乙状结肠造瘘术后再次入院行造瘘口回纳术,术后痊愈出院。结论小儿外伤性小肠穿孔多有腹痛、腹膜炎等临床特点,结合辅助检查有利于早期诊断,选择合适的手术方式是提高治愈率的关键。     

Intrauterine diagnosis of renal anomalies by ultrasonography.

The diagnosis of renal disease was made antenatally in three patients by ultrasonographic examination. In two cases a multicystic kidney was detected in utero and removed shortly after delivery. In another case, a hydronephrotic kidney was detected in utero; repair was then performed early, before symptoms developed in the infant. Antenatal diagnosis of renal disease by ultrasonography may help reduce morbidity and mortality in some cases.     

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目的通过复习文献、结合病例总结儿童髓质海绵肾的临床特点,提高对本病的认识,以达早期诊断和治疗,改善预后。方法对苏州大学附属儿童医院2005年1月至2010年12月收治的11例儿童髓质海绵肾患儿的临床资料进行回顾分析。结果 11例患儿中男3例,女8例。年龄48d至17岁,其中<1岁6例,>3岁5例。临床表现无特异性,均由影像学确诊为双侧髓质海绵肾。表现反复尿路感染5例、远端肾小管酸中毒7例、肾结石1例、高血压2例、发育迟缓6例、肾衰竭2例、肾上腺皮质功能亢进1例。结论髓质海绵肾儿童期发病临床症状无特异性,表现形式多样化,早期诊断依靠辅助检查,影像学检查B超、CT可作首选,存在合并症时合理治疗可改善预后。     

儿童韦格纳肉芽肿10例临床分析

目的 分析儿童韦格纳肉芽肿的特点,提高对该病的认识.方法 对10例韦格纳肉芽肿患儿的临床表现、辅助检查、病理结果、治疗等资料进行总结分析.结果 10例患儿中上呼吸道、肺脏受累10例,肾脏受累6例,关节、皮肤、眼及神经系统等也有不同程度受累.实验室检查胞浆型抗中性粒细胞胞浆抗体(cANCA)阳性8例;5例行病理检查(肾脏1例,鼻黏膜2例,皮肤2例),均表现血管炎和(或)肉芽肿性改变,肾活检有新月体形成.7例患儿给予糖皮质激素(甲基泼尼松龙冲击)联合环磷酰胺治疗,1例进行糖皮质激素联合氨甲蝶呤治疗,患儿临床表现均有不同程度的改善.结论 儿童韦格纳肉芽肿临床表现多样,误诊率高;主要累及呼吸道及肾脏,ANCA检查有特异性;糖皮质激素结合免疫抑制剂治疗有效.     

头孢曲松钠导致小儿泌尿系结石及急性肾功能衰竭9例诊治体会

目的探讨应用头孢曲松钠不当导致泌尿系结石、急性肾功能衰竭的可行性治疗方案。方法分析本院自2010年1月至2013年6月收治的9例因应用头孢曲松钠不当导致泌尿系结石、急性肾功能衰竭患儿的临床资料。结果9例泌尿系彩超均提示双肾实质弥漫性回声增强,肾盏、肾盂及输尿管内见泥沙样强回声物。双侧6例,单侧3例。8例伴输尿管扩张、肾积水,1例无明显肾积水。X线检查均未见阳性结石显影。入院后均给予解痉及碱化尿液、护。肾治疗,7例联合膀胱镜下输尿管逆行插管冲洗治疗,其中1例插管失败,行腹膜透析治疗。治疗1周,尿量稳定后复查泌尿系彩超,9例结石均消失。肾实质回声恢复正常,伴有肾、输尿管积水的患儿积水范围全部缩小或消失。结论应用头孢曲松钠不当可以导致小儿泌尿系统结石、急性肾功能不全或衰竭,解痉、碱化尿液,必要时辅以手术治疗可有效逆转肾功能损害,结石多能在尿量恢复正常后排出。     

脊髓灰质炎样综合征的临床特征与诊断要点

目的探讨脊髓灰质炎样综合征(PS)的临床特点与诊断要点。方法对15例PS患儿的临床资料包括神经系统表现、实验室及辅助检查、诊断及误诊原因、治疗和转归进行分析。结果15例PS患儿平均起病年龄3.3岁,11例(73%)发病前1~2周或发病时有急性上呼吸道感染或腹泻病史,均表现为肢体急性迟缓性瘫痪,单肢受累者12例(80%)。血清学检查发现柯萨奇病毒IgM阳性4例,EB病毒、单纯疱疹病毒、支原体IgM阳性各1例。患儿肌电图检查均呈神经源性损害肌电图。4例住院期间肌力提高一个等级。结论本征常累及5岁以下儿童,发病前1~2周或发病时多有呼吸道或消化道感染病史,呈急性弛缓性瘫痪,以单肢受累多见,病原多为肠道病毒,肌电图检查有助于明确诊断。