33例原发食管小细胞癌的临床分析

背景与目的:食管是小细胞癌肺外发病最常见的部位,但其标准的治疗方法目前尚未确立.本研究拟探讨原发食管小细胞癌的临床特征、治疗及预后,尤其是化疗对患者生存的影响.方法:收集1985年1月至2005年12月中山大学肿瘤防治中心收治的33例原发食管小细胞癌的临床资料,回顾性分析其临床特点和治疗方式对患者生存的影响.采用Kaplan-Meier及log-rank法分析临床特征和治疗方法对原发食管小细胞癌预后的影响.结果:全组中位生存时间为11.3个月,1年、3年、5年生存率分别为45.1%、16.6%、3.5%.单因素生存分析显示,临床分期是影响预后的最主要因素.单用局部治疗(手术或放疗)的中位生存时间为6-3个月,1年、2年、3年生存率分别为31.1%、23.5%、8.2%;局部治疗联合化疗的中位生存时间为15.4个月,1年、2年、3年生存率分别为69.3%、34.6%、28.7%.结论:对早期原发食管小细胞癌,手术辅以化疗可改善患者生存.     

贲门小细胞癌临床病理分析

原发性贲门小细胞癌非常少见,恶性程度高,预后差。其生物学特性与肺小细胞癌相似,早期即可出现淋巴管与微血管浸润。现就我们收治的8例贲门小细胞癌的临床病理特点、治疗方法和预后资料进行分析,并报告如下。     

31例原发性食管小细胞癌的临床分析

目的:探讨原发性食管小细胞癌的临床特征、治疗方法及预后,特别是临床分期和化疗相关的综合治疗对预后的影响.方法:回顾性分析了1992～2007年在第四军医大学唐都医院胸腔外科接受治疗的31例食管小细胞癌患者的临床资料,采用Kaplan-Meier、Log-rank法及Cox回归分析临床特征和治疗方法对患者生存的影响.结果:全组中位生存时间为10个月,术后1、2、3年生存率分别为45.1%、16.1%、6.4%.逐步Cox回归分析表明有无淋巴结转移(临床分期)和手术辅助化疗是影响预后的主要因素.手术+化疗组的中位生存时间为12个月,术后1、2、3年生存率分别为70%、35.2%、11.7%;无淋巴结转移组的中位生存时间为13个月.术后1、2、3年生存率分别为75%、33.3%、16.6%.结论:原发性食管小细胞癌预后差,术后配合化疗可明显改善早期患者的预后.     

81例原发食管小细胞癌临床分析

目的 探讨原发食管小细胞癌的临床特点、治疗方法和预后.方法 收集和分析81例原发食管小细胞癌的临床和随访资料.结果 81例患者中,男58例,女23例,年龄35～82岁,中位年龄60岁.75例患者有分期资料,其中局限期52例,广泛期23例.原发于食管中段42例,食管下段29例,食管上段9例.单纯小细胞癌77例,混合型4例.81例患者中,20例仅接受了1种手段治疗,其中11例接受手术治疗,6例接受化疗,3例接受放疗;61例接受了1种以上方式的综合治疗,其中以术后化疗居多(30例).81例患者生存时间为2～76个月,中位生存时间为13.5个月.1、3、5年生存率分别为55.6%、6.2%和2.5%.局限期患者中位生存时间为15个月,1、3、5年生存率分别为69.2%、7.3%和3.6%;广泛期患者中位生存时间为6个月,1、3年生存率分别为25.2%和0.多因素Cox比例风险模型回归分析显示,临床分期、体能状况、治疗方式和治疗模式是原发食管小细胞癌患者预后的独立影响因素.结论 原发食管小细胞癌是一种少见且恶性度极高的肿瘤,临床分期、患者的体能状况是影响预后的重要因素,采用合理的治疗是提高患者生存的主要措施.     

青年人食管贲门癌40例临床分析

自65年3月至80年4月林县人民医院胸外科手术治疗21—30岁间的青年人食管贲门癌40例,占同期外科治疗组之1.2%。病变长度5—7cm 12例,大于7cm 14例。肿瘤切除率92%(37/40)。手术满5年以上者20例中5例生存;(25%)。同20例中有9例曾行术前放射,4例生存5年以上,而11例单纯手术者中,仅一例生存5年以上。作者认为:(1)高发区对有食管症状的青年人应提高警惕;(2)青年人食管贲门癌的预后不坏;(3)术前放射治疗很重要。     

尿路移行细胞癌微转移的检测

目的 探讨尿路移行细胞癌患者外周血CK20的表达及临床意义.方法 采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测47例尿路移行细胞癌患者和14例健康志愿者以及18例非肿瘤患者外周血CK20的表达.以GAPDH作为内参照.结果 14例健康志愿者和18例非肿瘤患者外周血CK20的表达均为阴性;47例尿路移行细胞癌患者外周血CK20阳性表达率为21.3%(10/47):T1为0(0/29),T2为20%(2/10),T3为100%(4/4),T4为100%(4/4).随访12个月,6例(T2～T3)外周血CK20阳性的尿路移行细胞癌有3例(T3G2膀胱癌1例,TaG2和T3G2输尿管癌各1例)发生远处转移.结论 检测外周血CK20表达,可以提示癌细胞的血行播散,对判断预后以及指导治疗具有一定临床价值.     

妇科原发性小细胞癌八例临床分析

目的 妇科原发性小细胞癌病例罕见,预后差.结合北京大学第三医院病例探讨妇科原发性小细胞癌的发病特点以及诊断治疗方案.方法 回顾性分析2006 01-01-2015-08-31北京大学第三医院收治的经病理确诊的8例妇科原发性小细胞癌患者的临床特征、治疗方案以及预后.结果 患者年龄16～71岁,中位年龄43岁.常见症状包括阴道异常出血、腹痛、腹部包块等.诊断主要依靠手术病理确诊,其中宫颈小细胞癌ⅠB1期2例,ⅠB2期2例,ⅢB期1例;卵巢小细胞癌ⅢC期1例;子宫内膜小细胞癌Ⅳ期2例.治疗方案包括手术、化疗和放疗.手术方式参照相应部位肿瘤的治疗原则,有5例行广泛子宫切除术,2例行肿瘤细胞减灭术,1例因高龄伴高血压未行手术.7例手术患者中有3例接受术前化疗,7例术后均辅助化疗,有5例辅助术后放疗.随访至2015-12-20,无患者失访.有3例生存,分别随访22、22和56个月;5例死亡,生存期分别为2、8、10、22和31个月.患者疾病无进展生存时间(progression free survival,PFS)为0.3～56个月,中位PFS为1 5个月,总生存时间(overall survival,OS)为2～56个月,中位OS为22个月.结论 妇科小细胞癌术前影像学检查常有淋巴结转移,其确诊依靠组织病理学检查.该肿瘤预后差,手术是早期病变的主要治疗手段,晚期病例宜采用手术、化疗和放疗相结合的综合治疗.     

联合治疗原发性卵巢小细胞癌的预后分析

目的 探讨原发性卵巢小细胞癌的治疗方法.方法 5例原发性卵巢小细胞癌患者的临床资料.5例患者均采用手术切除、肿瘤细胞减灭术和术后不同的化疗方案治疗.结果 5例预后均很差.4例在2年内死亡,仅有1例生存27个月.结论 原发性卵巢小细胞癌是少见的妇科恶性肿瘤.恶性程度高,进展快,预后差,多在发病后1～2年内死亡.手术、联合化疗和放疗同时应用目前仍是原发性卵巢小细胞癌主要的治疗手段.     

原发性食管小细胞癌19例的诊断与治疗

目的探讨食管小细胞癌的临床特点及治疗模式。方法分析1980年至2002年我院收治的19例接受手术的食管小细胞癌患者临床资料。结果本组无手术死亡及术后并发症发生,5年生存率仅为5.26%。结论食管小细胞癌恶性程度高,预后差,综合治疗可能是提高疗效的关键所在。     

肺原发性印戒细胞癌22例临床特征和预后因素分析

目的:探讨肺原发性印戒细胞癌的临床特征及预后因素.方法:回顾性分析1981-2007年间本院收治的22例肺原发性印戒细胞癌患者的临床特征资料,并对影响预后的因素进行统计学分析.结果:手术病理切片检查是肺原发性印戒细胞癌的主要确诊方法,外科手术是其主要治疗手段.本组患者的1年生存率为63.0%,3年生存率为53.3%,5年生存率为37.7%.统计学分析认为,吸烟、肿瘤大小、肿瘤完全切除和病理分期是影响肺原发性印戒细胞癌患者预后的主要因素.结论:肺原发性印戒细胞癌恶性程度高,易发生侵袭与转移,预后不佳.     

311例同一个体食管/贲门（胃）双源癌患者临床病理特征及生存影响因素分析

目的通过分析食管鳞癌/贲门（胃）双源癌（CC）患者临床病理特征,探讨影响双源癌患者生存期的关键因素。方法收集来自食管癌高发区的311例双源癌患者资料,从治疗医院获得病理资料,进行生存随访,并分析双源癌患者临床病理特征及影响生存期的因素。结果 1）漏诊率34.7%;男女性别比为4.9∶1;不同性别患者肿瘤类型均以食管鳞癌/贲门腺癌为主;2）食管癌、贲门癌TNM分期均以Ⅱ期为主,Ⅳ期最少,但贲门癌Ⅲ~Ⅳ期明显多于食管癌（P〈0.05）;2种肿瘤分化程度、T分期、N分期及临床分期一致性差（Kappa值均〈0.2）;3）T分期及N分期是影响双源癌患者预后的独立因素（P〈0.05）。结论双源癌患者漏诊率高,病理一致性差,预后影响因素复杂。     

18F-FDG hPET/CT显像在原发性贲门癌中的应用

背景与目的：dPET／CT检查价格昂贵、而hPET／CT显像检查虽在准确性尚不及dPET，但其性价比较高．有较好的应用前景，本文探讨^18F-脱氧葡萄糖（FDG）双探头hPET／CT显像在原发性贲门癌中的应用价值。方法：26例经组织病理学证实的原发性贲门癌患者进行^18F-FDG双探头hPET／CT显像。图象分析采用视觉及半定量方法，同时与近期CT结果比较。结果：①双探头hPET／CT检出原发性贲门癌的灵敏度为92．3％（24／26例），2例假阴性患者均属印戒细胞癌，原发肿瘤直径〈2cm（T1期）。②19例手术患者中，贲门局部淋巴结转移15例，双探头hPET／CT检出8例，其灵敏度、特异性和准确性分别为71．4％、100％和53．3％，CT检出3例。③双探头hPET／CT检出远处转移7例，CT仅检出3例。结论：^18F-FDG双探头hPET／CT诊断原发性贲门癌较为灵敏，检出贲门局部淋巴结转移和远处转移可能优于CT。因此hPET／CT显像对贲门癌的术前分期和手术方案有一定的指导作用。     

上腹左胸两切口治疗贲门癌

目的探讨应用上腹左胸两切口行近端胃切除治疗贲门癌的临床经验。方法回顾性分析自1998年4月～2002年4月间采用上腹左胸两切口行贲门癌切除61例患者(两切口组)的临床资料,并与同期施行经左下胸贲门癌切除60例(左胸组)的生存率、淋巴结清扫及严重呼吸道并发症的发生率进行比较。结果两切口组的3年生存率显著高于左胸组(P<0.05);严重呼吸道并发症的发生率低于左胸组;两切口组术后平均每例腹腔淋巴结检查18.7枚,而左胸组仅为6.4枚,两组差异有显著性。结论对局限于贲门部且胃小弯受侵不超过13的贲门癌,建议采用上腹左胸两切口行近端胃切除及两野淋巴结清扫,可以提高手术的彻底性和降低并发症。     

Results of surgical treatment in 6,123 cases of carcinoma of the esophagus and gastric cardia

Six thousand one hundred twenty-three cases of carcinoma of the esophagus and gastric cardia were treated surgically from 1965 to 1985. Overall resectability was 89.9%. Postoperative mortality was 3%, and incidence of postoperative complication, 10.3%. Follow-up rate was 91.3%, with 5 year survival of 36.8% (esophageal nearly twice that of gastric cardia), and 10 year survival of 17.2%. Factors affecting long-term survival were clinicopathologic staging and preoperative irradiation. Early discovery and timely treatment are the key to high resectability and improved long-term survival. More efficacious combined therapies are needed for the predominant late cases. We propose more radical resection because of the multifocal tendency of esophageal and extensive submucosal infiltration of cardia carcinoma. Continuing refinements of surgical technique helped to reduce postoperative leakage and structure.     

123例贲门癌外科治疗的临床分析

背景与目的：贲门癌的发病率逐年增高,对其研究逐渐深入,但在临床上还有很多争论。本文总结我们在贲门癌临床外科治疗中的经验。方法：123例手术治疗的贲门癌患者：经胸手术组72例,经腹手术组40例,胸腹联合手术组11例,分析术前检查（腹部B超、胸腹CT、内镜和上消化道造影）、手术入路、淋巴结清扫和术后病理情况。结果：腹部B超对浆膜受侵、淋巴结转移、下段食管受侵、肝转移病变外侵腹水的判断与术后病理的符合率分别达到了71．2％、62．2％、47．8％、100％,胸腹CT则为78．6％、72．7％、51．9％、100％,内镜指示肿瘤距门齿的长度,上消化道造影则显示肿瘤与膈肌的关系。手术切除率94．3％（116／123）．116例切除病例中,贲门腺癌108例,占93．1％,腺鳞癌、鳞癌、不典型类癌、类癌各2例,占6．9％,84例腹腔淋巴结转移（72．4％）,6例胸腔淋巴结转移（7．1％）,40例（34．5％）下段食管受侵。结论：术前腹部B超和胸腹CT检查对判断肿瘤切除有极大帮助。内镜和上消化道造影有助于判断是否开胸。淋巴结转移以腹腔为主。三种手术途径各有优劣,没有任何一种占绝对优势,要依托Siewert分型,因病而定、因人而异。     

卡培他滨联合放疗治疗老年人进展期胃底贲门癌疗效观察

目的探讨采用卡培他滨联合放疗治疗老年人进展期胃底贲门癌的安全性和疗效。方法采用卡培他滨口服联合3D-CRT放疗治疗老年人进展期胃底贲门癌38例,总结其病例情况、治疗反应、毒副作用及疗效。结果 38例患者均完成全部治疗,均可评价疗效,中位随访时间为15.5月。38例患者中CR 2例（5.3%）,PR 20例（52.6%）,SD 10例（26.3%）,PD 6例（15.8%）,总有效率为84.2%。全组1、2、3年生存率分别为78.9%、52.6%、36.8%。无治疗相关死亡和严重并发症,毒副反应主要为1~2级的血液学毒性及消化道反应,肝、肾反应不明显。结论卡培他滨口服联合3D-CRT放疗治疗老年人胃底贲门癌耐受性良好,毒副反应少,有较高的缓解率和较长生存期。     

高龄胃贲门癌手术治疗的探讨

目的　探讨高龄病人胃贲门癌的外科治疗。方法　总结我院 1991～ 2 0 0 0年收治 79例 70岁以上胃贲门癌病人外科治疗。结果　术前并存疾病的发生率为 5 4.4% ,35 .4%的病人同时合并 2种以上的疾病。根治性切除率 73.4% ,姑息性切除率 19% ,肿瘤切除率 92 .4%。主要采用经腹全胃切除的手术方式。术后并发症发生率为 19% ,死亡率3.8%。结论　对高龄胃贲门癌病人 ,加强围手术期并存疾病和并发症的处理 ,选择适当的手术时机和手术方式 ,提高高龄胃贲门癌病人的生存率和生存质量。     

全胃切除术与近端胃大部切除术治疗胃底贲门癌的远期疗效对比

目的 探讨不同术式治疗胃底贲门癌的远期疗效.方法 对58例胃底贲门癌患者采用手术治疗,其中全胃切除术29例,近端胃大部切除术29例.分析比较2组患者术后并发症和5年生存率.结果 全胃切除术和近端胃大部切除术患者3年生存率分别为62.07%和44.83%(P>0.05),5年生存率为48.28%和20.69%(P<0.05).近端大部切除组的反流性食管炎发生率为75.86%,高于全胃切除组的34.48%(P<0.05);2组患者的其他并发症发生率无统计学差异.肿瘤>3.0 cm和淋巴结转移患者全胃切除后5年生存率高于近端大部切除组(P<0.05),其他情况2组的生存率比较无差异.结论 对胃底贲门癌患者实施全胃切除术治疗能够有效提高患者的长期生存率,尤其是对于肿瘤>3.0 cm和出现淋巴结转移的患者.     

A clinicopathological study on carcinoma of the gastric stump, with special reference to mucosal change

Ten carcinomas of the gastric stump reconstructed by Billroth I (one case) and Billroth II (9 cases) methods were treated an average of 20 (range: 7-46) years after partial gastrectomy. Because of highly advanced carcinoma, total gastrectomy with resection of invaded organs was performed. The 5-year survival rate was 33%, and was not different from that in patients with carcinoma of the cardia. Thus, the prognosis of gastric stump carcinoma was not poor if extended radical operation was carried out. The mucosa showed severe atrophic gastritis with intestinal metaplasia or atrophic and hypertrophic gastritis in patients with carcinoma. However, the mucosa was hyperplasia of the glands in almost all patients with stomal ulcer. Thus, our findings suggest that atrophic change with intestinalization plays a role in gastric carcinogenesis.     

早期贲门癌的外科治疗(附38例报告)

目的探讨早期贲门癌的外科治疗.方法回顾分析38例早期贲门癌的临床表现、病灶数目、部位及大小、术前内窥镜检查、病理类型、癌组织浸润深度、淋巴结转移、手术方式及预后.结果38例患者平均年龄近60岁;术前胃镜检查确诊率为81.6%;39.5%患者癌组织位于粘膜层,60.5%位于粘膜下层;淋巴结转移率为21.1%,其中N2转移率为7.9%.全胃切除术占71.1%,近侧胃大部切除术占18.9%;施行D1手术占10.5%,D2手术占89.5%;本组无手术死亡,无吻合口瘘;术后5年生存率为86.7%.结论对于早期贲门癌施行D2手术,一并清扫第一、二站淋巴结,能彻底切除肿瘤,避免术后复发和转移,提高生存率;施行全胃切除术,能够增加患者的进食量和防止返流性食管炎的发生,保证患者术后的营养状况,并提高生存质量.