肢(指)体离断再植术37例护理分析

断肢 (指 )再植是借助光学显微镜的放大作用 ,将完全离断的肢 (指 )体、血管、神经、肌腱重新吻合 ,做骨和皮肤的修复 ,使肢 (指 )体恢复血液循环及功能的一种高难度精细手术。我院自 1999年 11月～ 2 0 0 2年 3月共收住断肢再植 37例 ,现总结报告如下。1　临床资料本组 37例 ,男 17例 ,女 2 0例。年龄 18～ 4 2岁 ,平均 2 6 .7岁。手指离断 31例 ,其中单指离断 17例 ,双指离断 9例 ,3指以上离断 5例 ;腕关节离断 3例 ;大腿离断 2例 ;足指离断 1例。受伤至入院时间 30分钟～ 72小时。单指成活 2 3例 ,双指成活 11例 ,3指以上完全成活 3例 ,2…     

断掌再植术治疗掌部完全离断

目的:观察断掌再植术治疗掌部完全离断的临床疗效和安全性。方法:2012年12月至2015年8月,采用断掌再植术治疗掌部完全离断患者30例,男20例、女10例;年龄15~65岁,中位数36岁;左侧14例、右侧16例。掌远区(经掌骨头至指蹼)离断3例,掌中区(经掌骨干及掌骨基底部)离断15例,掌近区(经掌腕关节、腕骨)离断7例,混合型(斜形、不规则)离断5例。受伤至手术时间30 min至6 h,中位数3 h。随访观察再植手掌成活、手功能恢复及并发症发生情况。结果:30例患者均获随访,随访时间3~12个月,中位数6个月。术后再植手掌全部成活,均未出现感染、骨折不愈合或畸形愈合等并发症。术后并发动脉危象1例,经手术探查后,动脉危象解除;并发肌腱黏连2例,术后6个月行肌腱松解手术。末次随访时,参照中华医学会手外科学分会断肢再植功能评定试用标准评价疗效,本组优16例、良10例、差4例。结论:采用断掌再植术治疗掌部完全离断,手掌成活率高,有利于手部外形和功能的恢复,安全可靠。     

断指及断肢再植术后的中西医结合治疗

近 3年来 ,笔者在保证血管吻合质量的同时 ,运用桃红四物汤加味及丹参注射液治疗断肢 (断指 )术后 2 6例 ,再植成功率高 ,现报告如下。1　临床资料2 6例均为肢 (或指 )体的完全性离断 ,其中男 2 1例 ,女 5例 ;整齐离断伤 14例 ,不整齐离断伤 12例 ;离断部位 :前臂 3例 ,足 1例     

断指再植术治疗多指完全离断

目的:探讨断指再植术治疗多指完全离断的临床疗效及安全性。方法:2013年3月至2016年3月,采用显微外科技术急诊行断指再植术治疗多指完全离断患者40例,男25例、女15例;年龄8~65岁,中位数35岁。单手多指离断38例,其中2指离断23例、3指离断10例、4指离断4例、5指离断1例;双手各1指离断2例。离断指为拇指10指、示指30指、中指26指、环指22指、小指13指。离断部位为指尖离断19指、末节离断30指、中节离断32指、近节离断20指。术中采用多指同步再植法,即将多个断指同一类的操作尽量1次完成,按清创—骨折内固定(克氏针贯穿或交叉内固定)—修复指伸肌腱—修复指屈肌腱—吻合指固有动脉及指固有神经—吻合指腹部静脉—吻合指背部静脉—缝合皮肤关闭创面的顺序完成所有断指的再植。术后随访观察再植指体成活、手部外形和感觉、功能恢复及并发症发生情况。结果:本组40例患者均获随访,随访时间3~12个月,中位数6个月。再植手指全部成活,手部外形恢复。末次随访时,参照中华医学会手外科学分会断指再植功能评定试用标准评价疗效,本组(84.2±3.1)分,优23例、良13例、差4例。均未出现指体创面感染、手指坏死、骨折不愈合等并发症。术后发生动脉危象2例,行手术探查后动脉危象解除。并发肌腱黏连4例,术后5个月行肌腱松解术后手指屈伸功能恢复。结论:断指再植术治疗多指完全离断,手指成活率高,有利于手部外形、感觉和功能的恢复,安全可靠。     

断肢再植56例治疗体会

目的：探讨大肢体再植的时间及其适应症.方法：总结我院2000年1月～2010年5月我院完全离断56例再植病例的经验,对大肢体再植时间、是否有断肢再植适应症提出不同意见.结果：本组系完全离断成活病例,参照康庆林研究制定断指再植适应症的定量平分系统,优28例,良19例,可6例,差3例,优良率66.1%.结论：断肢再植作为一种日益成熟的临床治疗技术,为无数患者保留了肢（指）体,使患者无论在身体上还是在心理上均得到了治疗,对游离大肢体再植结合我们的经验,断肢再植时间应根据离断平面决定.高位离断与低位离断区分应该为四肢肌腱肌腹移行部位,对低位离断再植时间24小时或更长.选择再植的标准为：再植肢体是否优于假肢和患者及其家属强烈愿望相结合才是现代医学治疗的新观念.     

前臂离断再植术的手术配合

断肢再植手术是一种综合性的创伤外科手术.断肢再植是指失去血液供应的离断肢体,通过骨科与显微外科手术重建其血液循环使肢体获得再生的手术[1].断肢再植适用于肢体完全性或不完全性离断＜6h或室温20℃＜24h,血管床无严重破坏,再植可能恢复一定功能[2].     

断肢(指)再植术的巡回配合

<正> 断肢(指)是创伤骨科中较常见的一种外伤,且伴有不同程度的骨折,血管、神经、肌腱、肌肉的断裂伤,如不及时借助显微镜对血管、神经等这些微小组织进行有效吻合,随时间的延长,各种组织先后发生不同程度的变性,最后导致组织死亡。而断肢(指)再植术,则能使上述问题迎刃而解。我院自1989年11月～1996年11月共进行283例断肢(指)再植术,均取得了较好的临床效果。现将手术配合介绍如下。 1 一般资料 283例均系住院病人,其中男191例,女92例;年龄最小者12岁,最大者72岁;刀割伤126例,机器     

中药泡洗加口服治疗再植术后指功能障碍30例

1996年 8月～ 2 0 0 0年 2月 ,我们采用中药泡洗加口服治疗断指再植术后手指功能障碍患者 3 0例 ,取得了良好的效果 ,现总结如下。1　临床资料选择断指再植术后取出内固定钢针、伤口愈合而手指功能障碍的患者 60例 ,其中男 41例 ,女 19例 ;年龄 12岁～ 5 2岁 ,平均 2 8岁 ;单指离断者 3 6例 ,双指离断者 14例 ,三指离断者 6例 ,四指离断者 4例。随机分为治疗组和对照组各 3 0例 ,两组在年龄及断指只数上无显著差异 (Ｐ >0 0 5 )。2　治疗方法两组都采用功能锻炼治疗。治疗组同时采用中药泡洗并内服。处方 :红花 10ｇ ,当归尾 15 ｇ ,川芎 1…     

断肢再植17例护理体会

断肢(指)再植是指失去血液供应的离断体通过显微外科手术重建其血液循环使肢(指)体获得再生的手术.手术技术要求高,因此加强围手术期护理尤其术后护理至关重要.     

按摩法在四肢损伤患者术后肢体末端血运观察中的应用

目的:探讨按摩法在四肢损伤患者术后肢体末端血运观察中的应用价值。方法:2009年5月至2017年6月,应用按摩法对68例四肢损伤患者术后肢体末端血运情况进行了观察。男33例,女35例;年龄8~68岁,中位数35岁。四肢闭合性骨折27例,四肢开放性骨折合并动脉血管损伤22例,小腿不全离断伤2例,手指离断伤17例。四肢闭合性骨折者,行手法复位石膏固定术;四肢开放性骨折合并动脉血管损伤者,清创后行骨折复位外固定支架固定及血管修复术;小腿不全离断伤及手指离断伤者,行断肢或断指再植术。术后即开始采用按摩法观察患肢末端血运情况,术后3 d内每1 h观察1次,3 d后改为每2 h观察1次,共观察7 d。结果:本组68例,患肢血运良好64例;动脉供血障碍2例,均为四肢开放性骨折合并动脉血管损伤术后患者,再次行血管探查修复术,术后肢体末端血运恢复;静脉回流障碍2例,其中四肢闭合性骨折术后1例、手指离断再植术后1例,经松解固定的石膏、拆除部分切口缝线、温盐水热敷及间断按摩等处理后,肢体末端皮肤颜色转为红润,血运恢复。结论:按摩法用于四肢损伤患者术后肢体末端血运情况的观察,无创、简单易行,可作为毛细血管充盈试验的补充。     

腕中关节完全离断再植修复综合手术治疗随访11例

目的:探讨11例腕中关节完全离断再植修复综合手术治疗效果。方法:将2014年3月至2017年5月在本院行再植修复综合手术的11例腕中关节完全离断患者作为研究对象,对所选患者进行显微镜下再植修复手术治疗。所有患者均随访1.5年,运用完全主动活动系统评价法(TAM)及指尖两点辨别觉(2-PD)对治疗效果进行评价。结果:切割伤、挤压伤患者完全主动活动恢复结果优于碾挫撕脱伤,但差异无统计学意义(P0.05);缺血时间为7～10 h的患者其再植后远期指尖两点辨别觉效果优于11～15 h及16～22 h者,差异有统计学意义(P0.05);本组患者功能恢复均良好,拇指能与示、中、环及小指作对指活动,腕关节及掌指、指间关节的主动活动度均60°,手握力恢复到健侧的50%～70%,皮肤感觉有不同程度的恢复。结论:显微镜下再植修复综合手术治疗腕中关节完全离断的效果显著。     

废弃指剔骨皮瓣修复手部皮肤软组织缺损

目的:探讨废弃指剔骨皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的临床疗效和安全性。方法:2013年3月至2016年1月,对15例手指离断合并手部皮肤软组织缺损的患者,采用废弃指剔骨皮瓣修复皮肤软组织缺损,男10例、女5例;年龄20~60岁,中位数38岁;左侧7例,右侧8例。致伤原因为重物压伤8例、电锯伤5例、机器绞伤2例。单指离断12例,多指离断3例。皮肤软组织缺损位于虎口区3例、手掌尺背侧3例、手指9例,缺损面积2.0 cm×1.5 cm至6.0 cm×6.0 cm。随访观察皮瓣成活和外形、感觉恢复情况及并发症发生情况。结果:本组15例患者均获随访,随访时间3~12个月,中位数6个月。皮瓣均成活。末次随访时,皮瓣外观饱满、质地良好、色泽与受区周围皮肤接近,感觉恢复良好,有汗液排出,两点分辨觉5~8 mm(中位数6.5 mm)。并发静脉危象2例,经皮瓣边缘拆线、放血处理后,血液循环恢复。均未出现皮瓣感染、坏死、挛缩等并发症。结论:废弃指剔骨皮瓣修复手部皮肤软组织缺损,可充分利用自身废弃组织,有利于手部外形、感觉的恢复,安全可靠。     

断指再植术前及术中可能出现问题的讨论

自 1993年以来 ,我们收治了断指再植患者 42例 78指 ,成活率达 73.1% ,效果满意。结合临床 ,就其围手术期常出现及可能出现或存在的问题讨论如下。1　临床资料1.1　一般情况　本组 42例中男 2 9例 5 3指 ,女 13例 2 5指。年龄 16～ 5 8岁 ,平均 2 4.7岁。致伤原因分别为菜刀砍伤、铡刀切伤、电锯伤、切纸机伤以及机器绞榨伤。离断平面为末节离断 9例 13指 ,中节离断 2 1例 39指 ,近节离断 7例 17指 ,关节面处离断 5例 9指。冬季致伤 10例 18指 ,夏季致伤 14例2 9指。1.2　患者自身状况　以往有精神病的因病情发作而致伤者6例 13指 ,与家人或…     

断指再植术治疗拇指近节完全离断

目的:探讨断指再植术治疗拇指近节完全离断的临床疗效和安全性。方法:2012年3月至2015年3月,采用断指再植术治疗拇指近节完全离断患者62例,男34例、女28例。年龄16~50岁,中位数28岁;左侧28例,右侧34例。离断部位位于指间关节9例、近节指骨中部35例、近节指骨基底部18例。受伤至手术时间30 min至2 h,中位数1 h。观察术后患指成活、功能恢复及并发症发生情况。结果:本组62例患者均获随访,随访时间3~15个月,中位数6.5个月;患指全部成活,外形良好,皮肤色泽正常,拇指屈伸及对掌、对指功能恢复,指端感觉恢复。末次随访时,参照中华医学会手外科学分会断指再植功能评定试用标准评价疗效,本组优58例、良1例、可3例。术后并发创缘皮肤坏死3例,经换药后创面愈合;术后出现血管危象5例,经积极手术探查后,患指血液循环恢复。均无大片皮肤软组织坏死、骨折畸形愈合、克氏针松动或断裂、针孔感染等并发症发生。结论:采用断指再植术治疗拇指近节完全离断,可恢复患指外形和功能,安全可靠。     

断指(肢)再植术术中配合预防术后并发症的体会

断指 (肢 )再植手术技术性较强、难度较大的手术 ,如何提高手术成功率 ,预防术后并发症的发生是医护工作者临床应致力研究的课题。从 1996～ 1999年对 18例再植术后并发症进行分析发现 ,术中配合对预防术后某些并发症有一定作用 ,现总结如下。1　临床资料本组 18例中男 10例 ,女 8例 ;年龄最小 18岁 ,最大 67岁 ;上臂离断伤 1例 ,拇指离断伤 2例 ,前臂及腕部离断伤 3例 ,其余4指离断伤 12例 ;受伤原因机器挤伤 12例 ,切割伤 5例 ,合并精神异常自伤 1例。发生血管痉挛 8例 ,血栓形成 4例 ,血容量不足2例 ,其他 4例 ;术后 48小时内及时探查处…     

断肢再植17例护理体会

断肢（指）再植是指失去血液供应的离断体通过显微外科手术重建其血液循环使肢（指）体获得再生的手术。手术技术要求高，因此加强围手术期护理尤其术后护理至关重要。术后重点：早期发现和及时防治血管危象，保持正确体位；加强疼痛护理，尽量减轻疼痛；注意维持有效的血液循环；采取有效措施预防感染。我院2001年1月-2006年12月成功断肢再植17例共计28指，现将护理体会介绍如下。     

断指再植297例的观察与护理

断指再植术 ,是目前显微外科的主要组成部分。手术的成功与否 ,与其术前及术后的心理疏导、严密观察、精心护理密切相关 ,这就要求护士必须有高度的责任感 ,术后认真及时观察血液循环变化 ,保持血管通畅 ,促进指体存活 ,恢复功能。我院自 1981年 2月～ 1998年 3月 ,为 2 97例断指患者施行了再植术 ,取得了满意的效果 ,现将护理体会总结报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 2 97例 ,男 195例 ,女 10 2例 ;年龄 2～ 5 9岁 ,平均 34.6岁 ;均属完全离断。手术与受伤时间的间隔 3～ 9小时 ,平均 4～ 7小时。血管吻合通血与离断时间 3～ 10…     

甲根部离断原位缝合11例报告

自 1995～ 1999年 ,作者采用原位缝合加中药内服治疗甲根部离断 11例 ,取得良好效果。现总结报告如下。1　临床资料本组 11例 ,男 7例 ,女 4例。年龄 10～ 72岁。刀割伤 4例 ,电锯伤 5例 ,挤压伤 2例。示指 5例 ,中指 3例 ,环指 2例 ,小指 1例。除 2例挤压伤外 ,离断末节均无皮肤瘀斑及皮肤剥脱 ,2例挤压伤重度污染 ,其他仅轻度污染。伤后来诊时间 30分钟～ 5小时。均行清创后原位缝合并给中药续指汤内服。2　治疗方法2 .1　手术方法　手术时将断指离断部分彻底清创 ,伤指常规清创 ,骨端修平 ,见指动脉喷血及骨髓腔渗血为止 ,将伤指残端与断…     

肌腱多平面离断伤的手术及康复治疗

手指及前臂部伸、屈肌腱多平面离断伤，临床并不少见，如处理不当，将严重影响患肢(指)功能。我科自1996年8月～2004年9月共收治伸、屈肌腱2个以上的多平面离断伤32例112条，经手术及系统的康复治疗，效果良好，功能恢复较为满意。     

腕关节再植后血管危象护理干预

<正>腕关节离断再植术是显微外科的精细手术,现将腕关节离断再植术后血管危象发生的预防、观察和护理总结如下。1临床资料共18例,均为2011年至2015年我院收治并进行腕关节离断再植术患者。男12例、女6例,年龄16~56岁,病程1~12h,刀砍伤9例、电锯伤3例、车祸2例、机器皮带绞伤1例、绳索勒伤1例、链条绞伤2例,完全离断10例、不完全离断8例,断腕平面自腕骨10例、自尺桡骨8例。