胆道探查术后患者生存质量分析

目的 探讨胆道探查患者手术前后生存质量的变化。方法 采用GIQLI生存质量指标评定156例胆道探查手术患者术前及术后2、8、12、16周的生存质量。结果胆道探查患者手术前平均GIQLI指数109.2分,术后2周平均GIQLI指数102.5分(P＜0.05),术后8周平均GIQLI指数108.3分(P＞0.05),术后12周平均GIQLI指数116.5分(P＜o.05),术后16周平均GIQLI指数123.5分(P＜0.05)。腹腔镜胆道探查患者（n=69）术后2、8、12周平均GIQLI指数高于开腹胆道手术组（n=87）(分别为106.2±14.1比96.3±11.1,P＜0.05;117.6±12.3比106.7±11.6,P＜0.05;122.1±10.2比115.6±13.8,P＜0.05)。结论 胆道手术患者术后短期生存质量下降,与手术创伤、术后留置T管、手术并发症有关;腹腔镜胆道探查手术后较开腹胆道手术后生存质量高。     

腹腔镜胆总管探查术(附30例报告)

目的:研究腹腔镜胆总管切开探查术,以扩大腹腔镜手术的范围。方法:在腹腔镜下行胆总管切开、探查、取石术,部分患者行T形管引流术,部分患者行胆总管Ⅰ期缝合术。结果:30例患者,手术成功29例,中转开腹手术1例,放置T形引流管9例,胆总管Ⅰ期缝合20例。手术平均120min,术后第1天可下床活动和进食,术后第6天出院,带T形管引流的患者术后4～8周拔管,无1例发生胆汁漏、胆道狭窄、胆道出血和残余结石。结论:腹腔镜胆总管探查术具有痛苦小、损伤轻、恢复快、脏器干扰少等腹腔镜手术的优点,又能与开腹手术相同切开胆总管取石,放置T形引流管和胆总管工期缝合,使部分胆管结石患者在不开腹的状态下得到满意治疗。     

腹腔镜胆总管探查术治疗老年胆总管结石

目的：探讨腹腔镜胆总管探查术在治疗老年胆总管结石的安全性及优势。 方法：总结并分析应用腹腔镜胆总管探查术治疗的136例老年胆总管结石患者的临床资料。 结果：136名患者中，120例顺利完成腹腔镜手术，16例中转开腹；镜下一期缝合胆总管患者共83例，开腹后一期缝合胆总管患者10例；留置T管患者43例，其中镜下留置T管患者37例。 结论：腹腔镜胆总管探查术治疗老年胆总管结石是疗效确切、安全可行的。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石68例临床分析

目的:探讨腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石的临床技巧。方法:回顾分析2013年1月至2016年9月为68例胆总管结石患者行腹腔镜胆总管探查术的临床资料。结果:64例成功完成腹腔镜胆总管探查术,成功率94.1%;其中6例行乳头括约肌切开取石术(endoscopic sphincterotomy,EST)未成功,改行腹腔镜胆总管探查术;2例较大结石(1.5 cm),开腹胆道取石钳及网篮均无法取出,采用钬激光碎石成功。4例中转开腹,均为腹腔致密粘连,胆总管无法显露。手术时间60~150 min,平均(80.2±18.6)min。术后2例发生胆漏,保守治疗2~6 d痊愈。术后住院10~14 d,平均(10.4±6.6)d。术后4~6周拔除T管,1例术后2周经T管造影检查证实残留结石1枚,6周后经窦道胆道镜取出结石。62例患者术后随访6~12个月,无肝内外胆管狭窄、急性胰腺炎等并发症发生。结论:腹腔镜胆总管探查取石术是安全、可行、有效的,熟练掌握软硬镜技术及术中细致的操作是手术成功的关键。     

腹腔镜下再次胆道手术83例报告

目的探讨腹腔镜再次胆道手术的手术方法。方法回顾性分析从1995年8月至2011年6月经腹腔镜胆总管探查(LCBDE),腹腔镜球囊导管扩张内涵管引流术(LPBD)对胆道术后胆总管复发性结石或残留结石的83例患者腹腔镜再次胆道手术,治疗胆道术后复发或残留结石和胆道狭窄。结果 83例腹腔镜再次胆道手术成功率:开腹胆囊切除术后93.1%(27/29);开腹胆囊切除及胆管探查术后82.4%(14/17);开腹胆囊造瘘术后100%(9/9);开腹胆囊造瘘及胆总管T管引流术后100%(11/11);腹腔镜胆囊切除术后100%(12/12)和腹腔镜胆总管探查术术后100%(5/5)。腹腔镜再次手术获总成功率78例(94.0%),5例中转开腹。术后无并发症发生,无死亡病例。腹腔镜手术时间60～190min,平均120min。结论选择合适患者,腹腔镜再次胆道手术治疗胆管结石和胆管狭窄可以有效预防复发,具创伤小、安全、可行。     

腹腔镜手术与开腹手术行胆总管切开取石的对比研究

目的对比腹腔镜手术与开腹手术治疗胆总管结石的临床效果。方法将169例胆囊结石合并胆总管结石患者随机分为腹腔镜手术组（85例腹腔镜胆道探查取石，即LCH-TD）与开腹手术组（84例常规胆总管探查，即OCH-TD），分析对比两组患者的临床资料。结果腹腔镜手术组术中出血量、术后肠呜音恢复时间、住院时间、术后疼痛、胆漏情况均显著优于开腹手术组（均P〈0．05），两组手术后T管造影均未发现残余结石。结论LCH-TD术式微创，临床效果好，能取代大部分开腹胆总管探查术。     

腹腔镜联合胆道镜胆总管探查术临床应用体会

探讨腹腔镜联合胆道镜胆总管探查术的关键技术及并发症的防治。回顾性分析2008年11月—2012年12月我院70例行腹腔镜联合胆管镜胆总管探查术患者的临床资料。68例成功实施了腹腔镜联合胆道镜胆总管探查术,中转开腹2例。手术时间80~160 min,术中出血30~100 mL。术后发生胆汁漏2例,残余结石4例。腹腔镜联合胆总管探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石安全、可行。     

腹腔镜联合开腹胆道探查器行胆总管探查取石的临床应用

目的 探讨腹腔镜联合开腹胆道探查器行胆总管探查取石的可行性和临床应用价值.方法 回顾性分析2008年1月至2010年9月重庆市第九人民医院收治的124例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,分为开腹组、腹腔镜组和联合组.开腹组患者58例,采用开腹胆道探查器行胆总管取石;腹腔镜组患者31例,采用腹腔镜联合腹腔镜取石器行胆总管探查取石;联合组患者35例,采用腹腔镜联合开腹胆道探查器行胆总管探查取石.采用t检验、x2检验和方差分析比较3组患者术中、术后情况和医疗费用等.结果 在手术时间、术中出血量、胆总管取石量等方面,联合组与开腹组比较,差异均无统计学意义(t=1.432,1.957,1.186,P＞0.05);但联合组比腹腔镜组手术时间短、胆总管取石量多、中转开腹率低(t=3.848,4.749,x2=8.592,P＜0.05).在医疗费用方面,联合组与开腹组比较,差异无统计学意义(t=1.683,P＞0.05);但联合组术后肛门排气时间短、住院时间短、术后使用镇痛剂次数更少(t=3.581,2.893,4.749,P＜0.05);与腹腔镜组比较,联合组医疗费用较低(t=4.517,P＜0.05).结论 腹腔镜联合开腹胆道探查器行胆总管探查取石术具有微创的优点,且应用范围广,成功率高,具有较好的临床应用价值.     

腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查术22例分析

目的总结腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆总管结石的体会,扩大腹腔镜手术治疗范围。方法回顾性分析22例行腹腔镜胆总管切开探查、胆道镜取石、T管引流术（LCTD）患者的临床资料。结果22例患者,手术成功21例,平均手术时间120min,中转开腹1例,均留置T管。术后第1天可下床活动和进食,术后第2周T管造影拔管,无一例发生胆汁漏、胆道狭窄、胆道出血和残余结石等手术并发症。结论腹腔镜胆总管探查术具有痛苦小、损伤轻、恢复快、腹腔脏器干扰少等优点,同时又能取得与开腹手术相同的治疗效果。     

腹腔镜下胆总管探查术（附58例报告）

目的 探讨腹腔镜下胆总管探查取石术的优势、手术要点及术后处理.方法 临床分析58例胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜胆囊切除、胆总管切开取石术的手术技巧和术中操作要领.结果 58例患者均在腹腔镜下成功完成胆囊切除、胆总管切开取石术,无中转开腹,平均手术时间 120min,平均出血90ml,平均住院 7d.2例患者术后出现轻微胆漏,保守治疗3～4d后痊愈;其余患者术后无严重并发症发生.结论 对于内镜下乳头括约肌切开取石术操作困难的患者,腹腔镜胆总管探查术是理想的胆管结石微创治疗术式.     

LAPAROSCOPIC COMMON BILE DUCT EXPLORATION

Twenty-one patients underwent laparoscopic common bile duct exploration during a 9 month period. Ten had stones flushed after ampullary dilatation. Seven had stones removed with a Dormier basket and one had direct common duct incision with T-tube insertion. Three failed attempted stone flushing and had stones removed by endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) and sphincterotomy. Operating time ranged from 1.5 to 3.5 h. Nineteen patients were discharged by the second postoperative day. This early experience with laparoscopic stone removal is encouraging, reducing the need for pre-operative or postoperative ERCP.     

腹腔镜下胆总管探查取石32例临床分析

目的 探讨腹腔镜下胆总管探查取石术的可行性、适应症.方法 回顾性分析2003年2月～2005年12月32例腹腔镜下胆总管探查取石术的临床资料.结果 32例均在胆道镜的配合下完成,其中胆总管切开取石后置T管引流27例,胆总管切开取石后Ⅰ期缝合5例.2例发生术后胆漏.结论 对腹腔镜下胆总管探查取石术,不管是采用T管引流还是Ⅰ期缝合,只要掌握手术方式及适应症,腹腔镜下治疗胆总管结石是可行的.     

胆石性胰腺炎经胆囊管胆道镜胆管探查的临床应用

探讨胆石性胰腺炎经胆囊管胆道镜胆总管探查的临床应用价值。方法自1997年1月～2001年12月,l0l例胆囊结石并急性胰腺炎行胆总管探查患者中,16例行胆总管切开探查和T管引流术,85例行胆镜经胆囊管胆总管探查。结果胆总管探查的阳性率为25.7％(26／101),胆囊管扩张在5mm以上被认为是继发性胆总管结石导致胆源性胰腺炎的高危因素,其敏感性为88％,特异性为76％。结论胆囊管扩张在5mm以上是继发性胆总管结石导致胆源性胰腺炎的重要预测因素。胆道镜经胆囊管胆总管探查适用于胆囊结石并急性胰腺炎需行胆总管探查的患者。     

腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石36例临床体会

目的 探讨腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石的方法技巧及可行性.方法 总结分析本院2007年5月～2010年12月实施的36例胆囊结石并胆总管结石患者行常规腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)的临床资料.结果 34例胆石症患者均在腹腔镜下完成手术,2例分别因胆道出血和取石失败中转开腹,手术时间为105 ～ 210 min,术...     

腹腔镜胆总管切开探查取石、T管引流治疗胆总管结石

目的 探讨腹腔镜胆总管切开探查、T管引流治疗胆总管结石的疗效。方法 配合使用胆道镜施行胆总管切开探查105例,并采用镜下缝合和打结技术常规安置T管。结果 2例胆总管探查为阴性,102例结石取净、净石率99．0％（102／103）。结论 胆总管切开探查取石、T管引流是治疗胆总管结石的安全、有效措施,可根据条件选择应用。     

PRIMARY DUCT CLOSURE VERSUS T-TUBE DRAINAGE FOLLOWING EXPLORATION OF THE COMMON BILE DUCT

T-tube drainage of the common bile duct (CBD) following duct exploration has become standard surgical practice. This randomized prospective study has compared primary closure versus T-tube drainage of the CBD following exploration for calculous disease. Thirty-seven patients underwent primary closure and 26 underwent closure over T-tube. Both groups were comparable in terms of age, indications for surgery, associated illnesses, pre-operative bilirubin, amylase and white cell count. Forty-three per cent of operations were performed by a consultant in the primary closure group and 65% in the T-tube group. There was no significant difference in the duration of operation, incidence of wound infection, surgical or other complications following operation between the two groups. However, the postoperative stay was significantly prolonged in the T-tube group, to a median of 11 days, compared to 8 days in the primary closure group (P= 0.0001). This prolongation in stay was unrelated to whether admission was as an emergency or elective. T-tube drainage of the bile continued for a median of 7 days postoperative, whereas the bile drained via a wound drain in only 13 (35%) of the primary closure group, for a median of 5 days in these 13 patients. Long-term follow up was achieved in 48 patients, by a questionnaire sent at a median of 2.8 years following operation. Abdominal pains following recovery from the operation were experienced by 18% of the primary closure group and 20% of the T-tube group. No patient developed jaundice or pancreatitis, nor needed further biliary surgery following operation. Primary closure of the CBD following exploration for calculous disease significantly reduces hospital stay, and is as safe as closure with T-tube, in both the short and long-term.     

补贴法Ⅰ期闭合胆总管的临床研究

目的探讨胆总管切开探查术后采用补贴法Ⅰ期闭合胆管的临床效果。方法胆总管切开取石,用可吸收缝线连续缝合后,取胆囊浆肌层薄片或腹膜,借用医用吻合胶粘贴于缝合处。结果本组20例无胆漏、胆道感染和腹腔感染等并发症,术后平均住院7.35 d,随访3个月到12个月,无胆管狭窄、结石复发等并发症。结论胆总管探查后,可选择性Ⅰ期缝合胆总管。如果加用胆囊浆肌层薄片或腹膜补贴更安全可行。术后可避免带T管引流胆汁所造成的不便和痛苦,以及胆汁丢失引起的水电解质失衡和消化功能紊乱。具有恢复快、并发症少、住院时间短、医疗费用低等优点。     

胆总管切开探查一期缝合胆管的临床应用

目的探讨胆总管切开探查后不放置“T”形管,一期缝合胆管的可行性及适应证。方法回顾性分析1997年1月～2003年12月,胆总管切开探查行一期胆管缝合的320例病例,对其手术适应证、手术方法及并发症进行总结。结果全组无手术死亡及胆漏。发生并发症5例(1．6％),2例出现黄疸,在治疗7天后消退。1例肾功能不全。1例胆道蛔虫复发。1例残余胆总管结石。全组平均术后住院8天。结论严格选择适应证及精细的手术操作,胆总管切开一期缝合是安全可行的。     

胆道探查胆总管一期缝合的临床研究

目的 探讨胆道探查术后一期缝合胆总管的可行性及手术指征和手术方法.方法 选择性地对438例有胆道探查指征的患者,在术中行胆道镜检查后做胆总管一期缝合,回顾性分析其治疗效果.结果 438例均获痊愈.3例发生胆漏,2例发生胆道结石复发.随访1个月～8年,无胆道残余结石及胆道狭窄发生,未出现严重的梗阻性黄疽、胆管炎、胰腺炎...     

胆道探查术中胆道下端损伤的防治

目的预防下端胆管探查术中医源性胆管损伤。方法总结自1992年5月~2004年5月期间1315例胆管下端探查术中12例胆管下端损伤的原因。结果胆道探查术中用金属探条极易损伤下端胆管。结论胆道探查术中用规范操作是防止损伤的有效措施,及时发现损伤并对损伤部位进行合理有效的处理是提高病人预后的最佳方法。