右旋美托咪啶复合丙泊酚用于无痛人流术的临床观察

目的观察右旋美托咪啶复合丙泊酚用于无痛人流的麻醉效果及安全性.方法 ASA I或Ⅱ级清官手术患者86例,随机分为观察组（Ⅰ组44例）和对照组（Ⅱ组42例）.观察组先缓慢静脉注射右旋美托咪啶1μg/kg,再静脉注射丙泊酚2 mg/kg,对照组单独静脉注射丙泊酚2.5 mg/kg.两组丙泊酚静注速率均为200mg/min,必要时追加异丙酚.记录麻醉前、注药后2 min、苏醒时HR、SpO2、SBP;麻醉起效时间;低SpO2（SpO2〈90%）持续时间;唤醒时间;麻醉效果分级;麻醉后不良反应及并发症;患者苏醒即刻宫缩痛（VAS）.结果Ⅰ组唤醒时间长于Ⅱ组（P〈0.05）,注药后2 min两组SpO2、BP均低于麻醉前,HR均慢于麻醉前（P〈0.01）.且I组SpO2、BP低于Ⅱ组（P〈0.05）.I组麻醉效果优的百分率高于Ⅱ组（P〈0.05）.II组低SpO2（SpO2〈90%）持续时间短于I组（P〈0.05）.术中呼吸暂停和唤醒后10 min头昏发生率Ⅱ组明显低于Ⅰ组（P〈0.05）.苏醒时躁动发生率和即刻宫缩痛（VAS）Ⅱ组明显高于Ⅰ组（P〈0.05）.结论右旋美托咪啶复合丙泊酚用于无痛人流麻醉效果满意,安全但有呼吸抑制的潜在危险性.     

右美托咪定在小儿颈动脉交感神经网膜剥脱术中的临床应用

目的：比较右美托咪啶（ Dex）和丙泊酚全麻用于小儿局部浸润麻醉辅助颈总动脉交感神经膜剥脱术中的镇静效果和不良反应。方法：择期此类手术患儿50例, ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为右美托咪啶组和丙泊酚组,每组25例。右美托咪啶组负荷量1．0μg／kg,维持量0．3μg· kg－1· h－1;丙泊酚组负荷量2．8mg／kg,维持量2．5mg· kg－1· h－1。负荷量后行局部浸润麻醉。记录进入手术室后5min、局部浸润麻醉前、局部浸润麻醉后3min、手术开始后15min、手术开始后30min及手术结束时BIS、HR、MAP、SpO2值,同时进行Ramsay评分。结果：右美托咪啶组HR在局麻操作时、术中较基础值明显降低（ P＜0．05）,也低于相同时点丙泊酚组HR。右美托咪啶组和丙泊酚组术中MAP 较基础值降低（ P＜0．05）,两组间比较未见显著性差异。两组在术中不同时间点镇静评分未见显著性差异,右美托咪啶组麻醉后及手术中BIS值低于丙泊酚组（ P＜0．05）。右美托咪啶组术中SpO2均在98％以上,大声呼唤小于7岁加以轻拍面颊均可唤醒,无体动发生;丙泊酚组术中SpO2最低90％,3例患者需大声呼唤加拍手臂唤醒。结论：小儿局麻手术中,右美托咪啶可以产生与丙泊酚相似的镇静效果,且易唤醒、无呼吸抑制,更适用于小儿全麻辅助局麻颈动脉交感神经膜剥脱术中的镇静。     

右美托咪啶复合丙泊酚靶控输注在老年肾癌微波治疗术麻醉中的应用

目的:探讨右美托咪啶复合丙泊酚靶控输注用于老年肾癌患者微波治疗术麻醉中的有效性和安全性。方法:择期行经皮穿刺微波治疗术的肾癌患者60例,ASA分级Ⅱ~Ⅲ级,年龄65~78岁,体重45~70 kg,随机分为两组:右美托咪啶复合丙泊酚靶控输注组(D组)和靶控输注丙泊酚组(P组)。D组静脉注射右美托咪啶负荷量0.5μg/kg,注射时间为10 min,负荷量注射完毕后开始手术。观察输注右美托咪啶前(T0)、诱导人睡(T1)、手术开始1 min(T2)、手术开始5 min(T3)、手术开始10 min(T4)、睁眼(T5)时的HR、MAP、RR、SpO2,所需丙泊酚浓度、苏醒时间、不良反应发生例数、术中镇静评分及术后患者满意度。结果:P组T1较T0MAP、RR、SpO2显著下降,较D组T1时点MAP、RR显著下降(P<0.05);D组T1较T0MAP、HR、SpO2显著下降,HR较P组T1时显著下降(P<0.05)。P组丙泊酚所需量明显高于D组(P<0.05),两组苏醒时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。D组患者呼吸抑制、低血压发生率低于P组(P<0.05),D组患者心动过缓的发生率高于P组(P<0.05);两组患者术后恶心、呕吐差异无统计学意义(P>0.05)。结论:麻醉中右美托咪啶复合丙泊酚靶控输注可以起良好的镇静作用,节俭了丙泊酚的用量,是一种安全、有效的麻醉方法。     

右美托咪啶联合神经阻滞在老年患者下肢手术中的应用

目的探讨右美托咪啶联合神经阻滞在老年患者下肢手术中的安全性和有效性。方法择期行单侧下肢手术的老年患者40例,采用随机数字表法分为腰丛联合坐骨神经阻滞组（L组）和右美托咪啶复合腰丛联合坐骨神经阻滞组（D组）,各20例。分别记录麻醉前（T0）、麻醉结束（T1）、手术开始即刻（T2）、手术开始后15min（T3）、手术开始后30min（T4）和手术结束时（T5）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）和脉搏血氧饱和度（SpO2）;术中丙泊酚和芬太尼的使用及不良反应的发生情况;以及患者术后住院天数。结果与T0时比较,L组患者MAP在T3～T5时均明显降低（均P＜0.05）;与D组比较,L组患者MAP在T3～T5时明显降低,且术中发生低血压的例数及使用丙泊酚和芬太尼的例数明显增加,术者满意度降低,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。两组患者各时间点HR和SpO2的比较,以及术后住院天数的比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论右美托咪啶联合神经阻滞应用于老年患者下肢手术能使患者术中循环呼吸稳定、麻醉管理简便,且不良反应少、术者满意度高,值得在临床推广应用。     

三种镇静方法用于内镜下食管胃底静脉曲张结扎术效果比较

目的评价丙泊酚、丙泊酚复合瑞芬太尼或右美托咪啶用于内镜下食管胃底静脉曲张结扎术的镇静效果和安全性。方法选择内镜下行肝硬化食管胃底静脉曲张结扎术患者75例,按随机数字表法分为丙泊酚组（P组）、丙泊酚分复合瑞芬太尼（PR组）和右美托咪啶复合丙泊酚组（DP组）,每组各25例。3组患者给予丙泊酚靶控输注（TCI）,效应室浓度以1.0μg/ml开始,以0.3μg/ml上调;PR组瑞芬太尼TCI效应室浓度1.5ng/ml;DP组手术开始前15min先静脉注射右美托咪啶0.5μg/kg,10min后持续给予右美托咪啶0.3μg/（kg·h）静脉注射。记录并比较麻醉前（T1）、达到合适镇静深度内镜置入前（T2）和治疗结束后（T3）时点MAP、HR和SpO2,术中低氧血症、体动、呛咳等不良事件,丙泊酚用量、手术时间、患者苏醒恢复时间和术后头晕等情况;评估内镜医师和患者的满意度。结果PR组和DP组在T2时点MAP和HR较P组明显降低（P＜0.05）,DP组在T2时点SpO2较P组升高（P＜0.01）;PR组和DP组恢复时间、丙泊酚浓度、体动、呛咳和术后头晕发生率较P组均明显降低（P＜0.05或0.01）,而患者和手术医师的满意度则明显增高;RP组低氧血症发生率较P组均明显增高,DP组则降低（P＜0.05或0.01）;DP组低氧血症发生率和内镜医师满意度较RP组升高（均P＜0.05）。结论丙泊酚复合瑞芬太尼或右美托咪啶用于内镜下食管胃底静脉曲张结扎术镇静效果优于单纯使用丙泊酚,但丙泊酚复合瑞芬太尼会增加呼吸抑制风险。     

右美托咪啶在腰硬联合麻醉下行剖宫产术的应用

目的：观察右美托咪啶用于腰硬联合麻醉下行剖宫产术麻醉术中的镇静、镇痛效果。方法：随机抽取60例在腰硬联合麻醉下行剖宫产术的产妇,分为A、B两组,应用右美托咪啶镇静评分、记录胎儿剖出后开始给右美托咪啶后到术毕,患者MAP、HR、SpO2镇静评分和呼吸抑制情况。结果：A组（应用右美托咪啶）HR、MAP明显低于B组（没用右美托咪啶）,HR慢于70次/min和B组（P＜0．05）。结论：右美托咪啶用于腰硬联合麻醉下行剖宫产术的镇静是安全和可行的。产妇术中、术后既镇静舒服又减轻了应激反应,且无呼吸抑制现象。     

右美托咪啶在颅内动脉瘤血管内栓塞术中的应用价值

目的 研究颅内动脉瘤血管内栓塞术中应用右美托眯啶对丙泊酚靶控输注效应的影响.方法 选择神经介入行颅内动脉瘤血管内栓塞术的患者60例（ASA Ⅰ～Ⅱ级）,随机分为右美托咪啶组（Dex组）和对照组（C组）.Dex组首先给予0.5μg/kg右美托咪啶静注（10 min注射完毕）,C组给予相同方法静注等容量生理盐水;观察10 min之后开始诱导麻醉.记录给药前（T0）、给药后1 min（T1）、5 min （T2）、10 min（T3）、插喉罩前（T4）、插喉罩成功后即刻（T5）、插喉罩后1 min（T6）、3 min （T7）的心率（HR）、有创动脉血压[收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）]、脑电双频指数（BIS）、警觉与镇静评分（OAA/S评分）、Ramesay镇静评分及丙泊酚血浆靶浓度.观察停止麻醉后自主呼吸恢复、初醒（呼之睁眼）、清醒拔除喉罩及定向力恢复时间;随访术中知晓情况.结果 Dex组在给予右美托咪啶后BIS值比基础值降低（15.9±5.8）％（P＜0.05）,OAA/S评分比基础值降低（1.4±0.5）分（P＜0.05）,Ramesay评分比基础值升高（1.4±0.6）分（P＜0.05）,而C组无明显变化.与T0相比,两组MAP和HR在T4-7时刻均明显降低,而Dex组降低幅度小于C组（P＜0.05）.诱导所需丙泊酚血浆靶浓度Dex组为（2.5±0.4）μg/mL,C组为（3.7±0.6）μg/mL,差异有统计学意义（P＜0.05）.术中丙泊酚用量Dex组为（601±253）mg,明显小于C组丙泊酚用量[（795±219）mg]（P＜ 0.05）.Dex组患者呼之睁眼时间[（5.2±3.7）min]、清醒拔除喉罩时间[（8.3±4.2）min]及定向力恢复时间[（9.8±4.4）min]明显快于C组患者[（7.1±3.5）、（10.2±3.9）、（12.1±4.1）min]（P＜ 0.05）.结论 颅内动脉瘤栓塞术术前应用右美托咪啶可以有效抑制麻醉诱导及术中心血管反应,降低丙泊酚用量,缩短麻醉恢复时间.     

右美托咪啶复合氯胺酮在小儿疝囊高位结扎术中的应用

目的：观察右美托咪啶（ dexmedetomidine ）复合氯胺酮（ ketamine ）用于小儿疝囊高位结扎术的安全性、有效性。方法：选择择期行疝囊高位结扎术的患儿40例,随机分为2组：K组氯胺酮组,DK组右美托咪啶复合氯胺酮组。分别在麻醉诱导时给予氯胺酮0．5mg／kg（D组）,氯胺酮0．5 mg／kg＋右美托咪啶0．5ug／kg（DK组）,记录患儿诱导即刻（T0）、诱导后10min （T1）、诱导后20min（T2）、诱导后30min（T3）、拔除喉罩即刻（T4）时的HR、MAP,患儿苏醒时间（麻醉结束到呼唤睁眼时间）,术后2h内躁动发生情况,以及恶心、呕吐、支气管痉挛等不良反应的发生情况。结果：T0、T3时间点两组间HR、MAP比较差异无统计学意义（P＞0．05）,T1、T2、T4时间点HR、MAP比较,DK组低于K组（P ＜0．05）。两组患儿苏醒时间差异无统计学意义（P＞0．05）,DK组躁动评分及恶心、呕吐、呼吸抑制、支气管痉挛等不良反应低于K组（P ＜0．05）。结论：氯胺酮复合右美托咪啶用于小儿疝气手术可降低术后躁动及恶心、呕吐和支气管痉挛等不良反应的发生率。     

腰丛-坐骨神经阻滞下行膝关节置换术中辅助右美托咪啶麻醉效果的观察

目的：观察腰丛-坐骨神经阻滞下膝关节置换术中辅助右美托咪啶的麻醉效果.方法：40例择期膝关节置换术者随机分两组（n=20）：腰丛-坐骨神经阻滞＋右美托咪啶组（D组）和腰丛-坐骨神经阻滞＋咪唑安定组（M组）.两组均先静脉推注舒芬太尼0.5 μg/kg,D组经微量输液泵以1 μg/（kg·h）的速度推注右美托咪啶10 min,M组缓慢静脉推注咪唑安定0.04 mg/kg后,患者神经刺激仪引导下行腰丛-坐骨神经阻滞,效果满意后20 min,D组以0.5 μg/（kg·h）右美托咪啶维持麻醉至手术结束.记录患者入室（T0）、麻醉后手术开始前（T1）、切皮后10 min（T2）、置换关节时（T3）及手术结束时（T4）的平均动脉压（mean artery pressure,MAP）、心率（heart rate,HR）、脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturation,SpO2）、Ramsay镇静评分及围手术期的不良反应.结果：两组患者T0时MAP、HR差异无统计学意义（P〉0.05）;D组在手术前后MAP、HR差异无统计学意义（P〉0.05）,M组MAP、HR在手术后较之手术前均显著升高（P〈0.05）;D组在T2、T3时MAP、HR显著低于M组（P〈0.05）.两组各时间段SpO2差异无统计学意义（P〉0.05）,Ramsay 镇静评分均达到2～4分.D组术中体动、高血压、心动过速、呼吸抑制及寒颤的发生率均显著低于M组（P〈0.05）.结论：腰丛-坐骨神经阻滞下膝关节置换术中辅助右美托咪啶麻醉安全可靠,效果满意.     

不同剂量右美托咪啶复合麻醉对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者腭咽成形术苏醒期的影响

目的：比较不同剂量右美托咪啶复合麻醉对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者悬雍垂腭咽成形术（UPPP）苏醒期的影响。方法选取在全麻下行UPPP的OSAS患者60例,根据随机数字表法分为Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组,各20例。Ⅱ组和Ⅲ组在麻醉诱导前先予右美托咪啶0.5μg/kg作为负荷剂量,术中Ⅱ组持续静脉泵注右美托咪啶0.3μg/（kg·h）,Ⅲ组术中持续泵注右美托咪啶0.6μg/（kg·h）,Ⅰ组持续泵注等容量0.9%氯化钠溶液。观察术前（T0）、拔管即刻（T1）、拔管后10min（T2）HR、MAP、皮质醇浓度变化,记录气管拔管时间、Ramsay镇静评分和拔管期不良反应发生率。结果3组患者气管拔管时间、呼吸抑制、恶心、呕吐发生率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。3组患者HR、MAP、皮质醇浓度T1、T2较T0明显增加,Ⅰ组在T1、T2时点明显升高（P＜0.01）,Ⅱ组和Ⅲ组在T2轻度升高（P＜0.05）,在T2升高不明显（P＞0.05）;Ⅱ组和Ⅲ组较Ⅰ组在T1、T2时点HR、MAP、皮质醇浓度均有明显下降（P＜0.05或0.01）;与Ⅱ组相比,Ⅲ组患者在T1HR、MAP、皮质醇浓度明显下降（P＜0.05）,但在T2差异不明显（P＞0.05）。与Ⅰ组比较,Ⅱ组和Ⅲ组患者Ramsay镇静评分明显增加（P＜0.05或0.01）;与Ⅱ组相比,Ⅲ组患者Ramsay镇静评分明显增加（P＜0.05）。Ⅱ组和Ⅲ组患者的躁动发生率也低于Ⅰ组（P＜0.01）。结论右美托咪啶0.6μg/（kg·h）对OSAS患者UPPP术后苏醒期能提供安全有效的拔管条件,减少应激反应,而不影响呼吸。     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

正常增殖期子宫内膜细胞增生状态的定量观察

以＾３氢－胸腺嘧啶核苷放射自显影法及ＨＥ染色，观察并分别测定了１８例正常子宫内膜增殖中期，１５例增殖晚期的腺上皮细胞或间质细胞的标记指数、分裂指数。结果显示：子宫内膜增殖晚期腺上皮细胞或间质细胞之ＬＩ均明显高于增殖中期。同时，增殖晚间质细胞之ＭＩ也明显高于增殖中期，即此两种细胞在增殖晚期中增生明显，其增生状态初步获得了定位定量测定的正常值。     

尿微量白蛋白检测在继发性肾脏疾病中的临床意义

目的探讨尿微量白蛋白（m-Alb）检测在继发性肾脏疾病中的临床意义。方法采用Beckman Immage全自动特种蛋白分析仪对糖尿病组、高血压组、心脏病组患者进行了m-Alb测定,同时与健康组结果作对比。结果m-Alb检测糖尿病组为3.7±5.26mg/dl,高血压组为7.5±8.18mg/dl,心脏病组为7.8±3.76mg/dl,健康组为0.66±0.48mg/dl,各试验组m-Alb增高百分率为糖尿病组48.9%,高血压组37.5%,心脏病组26.9%。结论尿蛋白阴性的糖尿病、高血压、心脏病患者进行m-Alb检测,可以监测病程的进展。     

人工全髋关节置换术的手术配合

目的：介绍人工全髋关节置换术的手术配合做法;方法：主要在手术配合的六个方面,解决防感染、防栓塞等问题。结果：30例人工全髋关节置换术均获成功,结论：手术配合是护士责任心和基本功的全面体现,对提高手术效果有至关重要的影响。     

80例局限性银屑病误诊原因分析

本文报告80例局限于小腿或手或足的银屑病。均经皮肤组织病理检查确诊。因部位比较特殊。受多种理化因素影响,使皮疹形态发生轻重程度不同的变化,常看不到典型损害,因而误诊为神经性皮炎,湿疹,慢性皮炎及癣等。作者对误诊原因进行了分析后,提出了鉴别诊断方法。     

腰椎间盘突出症再次手术的原因分析

目的解决腰椎间盘突出症手术中神经压迫。方法对1980～1998年再手术资料进行统计分析,讨论分析再手术原因,再次手术前影像学检查,观察病理变化以确定再手术方法。结果对11例随访6个月～1年,优7例(68．4％),良3例(36．8％),差1例(2．8％)。结论初次手术前详细查体和分析X线片,术中用导尿管和神经剥离探查,尽量避免髓核遗留,手术范围不宜太大,尽量减少对软组织和脊柱结构的破坏,避免形成硬膜囊与神经根粘连而致单纯形疤痕。     

妊娠晚期重度妊高征的监测

重度妊高征表现为高血压、蛋白尿、浮肿等症状 ,严重可以导致母婴死亡。对妊娠足月的重度妊高征 ,可以根据其临产与否及宫颈条件 ,立即决定其为阴道分娩或是剖宫产术。对于妊娠晚期的重度妊高征 ,因其胎龄不足月 ,胎儿生长发育及胎肺成熟度情况需通过一定时间的治疗 ,根据其病情变化来决定其治疗方案或终止妊娠的时机[1,2 ] 。这就需要我们对这一阶段的治疗进行监测 ,防止母儿并发症的发生。现将 2 0 0 0年至今我院收治妊娠晚期重度妊高征 30例的监测结果回顾分析如下。1　资料和方法1.1　研究对象　选择孕 31～ 36周重度妊高征 30例 ,其中 …