心肾综合征新视角

近年来,心肾疾病之间的关系引起了广泛关注.随着心肾综合征(CRS)概念的提出,流行病学提示CRS临床较常见且与患者的不良预后密切相关.最新的研究认为,CRS的病理生理机制涉及中心静脉充血、神经激素作用、贫血、氧化应激和肾交感神经兴奋等.为更好的了解CRS,本文就CRS的流行病学、病理生理机制及治疗措施进行综述.     

心肾综合征临床诊断与监测的生物标记物

心肾综合征（CRS）是指心脏或肾脏功能不全时相互影响、相互加重而导致的心肾功能急剧恶化的临床综合征.Ronco等[1-2]将CRS分为5个亚型：Ⅰ型：急性CRS,即急性失代偿性心功能不全导致的急性肾损伤（AKI）;Ⅱ型：慢性CRS,是慢性心力衰竭导致的肾功能不全的过程;Ⅲ型：急性肾心综合征,指急性缺血性肾功能障碍导致的急性心脏功能受损;Ⅳ型：慢性肾心综合征,即慢性肾功能不全造成的冠状动脉疾病和心力衰竭等心脏损害情况;Ⅴ型：继发性CRS,指在心肾功能不全中出现的全身系统事件的情况.在美国,30％住院的急性心力衰竭（HF）患者有慢性肾功能衰竭史（血清肌酐水平＞2 mg/dl）[3].Smith等[4]进行了文献荟萃,分析了16个中心共80098例HF患者与肾功能损害和病死率的关联,发现63％的心力衰竭患者合并有轻度肾功能不全,其中20％有中度或重度肾功能不全,而肾小球滤过率（GFR）每下降10 ml/min,死亡率增加7％.我国一项临床调查中发现,66例肾性高血压发生急性左心心力衰竭发生率为264例次,抢救成功252例次,成功率95.4％[5].提示CRS是一种临床常见综合征.早期诊断、及时治疗将有利于改善患者心、肾功能,提高患者生存率.因此,有关CRS临床早期诊断与病情监测的生物标记物的研究近年来受到了广泛重视,现简介如下.     

1型心肾综合征的发病机制研究进展

1型心肾综合征（CRS）是指急性失代偿期心衰（ADHF）、急性冠脉综合征、急性心源性休克以及心脏外科手术、冠状动脉造影等相关操作引起的急性肾损伤（AKI）。实验证明,多种病理生理机制同时或续贯作用致血肌酐升高、少尿、利尿剂抵抗,使失代偿期心衰患者病情加重,导致心肾综合征的发生。而患有慢性肾脏疾病的情况下,肥胖、恶病质、高血压、糖尿病、蛋白尿、钠水潴留、贫血、重叠感染、免疫反应、脓毒血症以及医源性因素导致了1型心肾综合征的发生。氧化应激是导致心肾损伤,发生CRS的最终共同通路。本文对导致1型CRS的病理生理机制研究进展进行综述。     

心肾综合征研究进展

心脏和肾脏在神经体液的共同调节下一起维护着血流动力学的稳定及各器官的血流灌注,两者中其中一个器官的急、慢性功能不全,导致另一器官急、慢性功能不全称为心肾综合征(CRS)。CRS临床表现多样,发病机制复杂,显著增加治疗的复杂性和患者的死亡风险。本文主要介绍近年来对心肾综合征的定义、分型、发病机制、相关指标及治疗等的研究进展。     

I型心肾综合征的诊断标准及心肾损害的生物标志物

Ⅰ型心肾综合征的概念及诊断 本文将重点讨论Ⅰ型心肾综合征(cardiorenal syndrome,CRS)的诊断问题,故需先对其概念及分型作一简介. CRS这一术语在2004年已被提出,但其概念及内容一直在演变,并不统一[1].直到2008年,在Ronco等[2]发起下,由"急性肾损害联络网"(Acute Kidney Injury Network,AKIN)主持,在意大利维琴察召开了首届国际研讨会,才第1次制定出对CRS概念及分型的共识,此共识已于2010年发表.     

从心肾关系论治老年慢性失眠的用方思路

交通心肾是治疗失眠的重要方法,作者进一步研究中医理论中的心肾关系,包含"水火既济""精神互用""君相安位"等内容,结合老年慢性失眠患者素体精血亏虚、肾阴不足的临床特点,认为心肾不交并非仅指肾阴虚心火旺,而是老年慢性失眠患者的一项基本病理机制,交通心肾也包含着清心降火、补肾养阴、调治升降、养血健脾等方面,并能进一步指导临床用药。     

慢性心脏病住院患者2型心肾综合征的发生情况分析

目的 了解慢性心脏病(Chronic kidney disease,CHD)患者2型心肾综合征(Cardiorenal syndrome,CRS)的发生情况并探讨其相关因素.方法 本研究对自2008年7月至2009年7月于上海交通大学医学院附属仁济医院心脏内科住院的1275名患者的病历资料进行了回顾性调查.由MDRD公式估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR),并对患者的基础资料包括年龄、性别、慢性病病史、相关实验室指标以及生活方式等进行了收集和分析.结果 1275名CHD住院患者的2型CRS患病率为18.4%(235/1275).2型CRS患者年龄较非CRS人群偏高,且更多存在糖尿病(28.9% 比 21.8%,P＜0.05＝和脑血管事件(9.8% 比 5.7%,P＜0.001＝.单变量分析结果显示血红蛋白( r=-0.148,P＜0.001＝、白蛋白(r= -0.147,P＜0.001＝、C反应蛋白(r=-0.330,P＜0.001＝、纤维蛋白原(r=0.098 P＜0.05＝、乳酸脱氢酶(r=0.127,P =0.042)、B型脑钠素(brain natriuretic peptide,BNP)(r= 0.182,P＜0.001＝、尿酸(r= 0.142,P＜0.001＝以及NYHA分级(r = 0.189,P＜0.001＝与2型CRS发生相关.进一步分析发现 2型CRS的发生与年龄[OR=1.039(1.013-1.065),P= 0.003]、白蛋白[OR=0.912(0.852～0.976),P=0.008]和尿酸[OR=1.005(1.003-1.007),P＜0.001＝水平有着密切联系.结论 本研究结果表明在CHD患者中2型CRS患病率高.某些心肾传统危险因素及患者心功能等情况与2型CRS的发生相关.对于高龄、高尿酸血症及营养状况较差的CHD患者,2型CRS的早期诊断和早期治疗尤为重要.     

1型心肾综合征病理生理学机制研究进展

心脏和肾脏的功能通过多种途径进行相互调控。心肾综合征(CRS)定义为由于心脏或肾脏急/慢性功能不全导致的另一器官功能的急/慢性失代偿状态。1型CRS以心功能急性恶化导致的急性肾损伤为特征。1型CRS患者病情更为复杂,住院期间的并发症发生风险更高,死亡率也更高。近年来许多研究开始关注1型CRS发病涉及的病理生理学过程,本综述的目的在于分析总结1型心肾综合征发病过程中涉及的血流动力学和非血流动力学因素,为1型CRS的防治工作提供理论参考。     

肾替代疗法序贯利尿剂持续输注在急性心肾综合征中的应用分析

目的 探讨肾替代疗法(RRT)序贯持续输注利尿剂对心血管外科围手术期急性心肾综合征(CRS)患者的影响. 方法 回顾性分析青岛市市立医院心脏病中心ICU自2014年11月至2019年12月收治的286例急性CRS患者的病历资料,其中行RRT序贯持续输注利尿剂治疗的106例患者纳入观察组,同期行连续RRT的180例患者纳...     

唐蜀华教授从“阴平阳秘”论治心肾综合征的临床经验

<正>心肾综合征(cardiorenal syndrome,CRS)是指心脏和肾脏其中一个器官的功能障碍,继而导致另一个器官的功能障碍,最终进展到心功能衰竭合并肾功能衰竭的疾病终末阶段^[1]。随着全球人口老龄化的加剧及平均寿命的增加,高龄心脏疾病和肾脏疾病患者人数增多,高血压、糖尿病等同时累及心脏和肾脏的疾病患者人数也迅速增加,心肾综合征已成为常见疾病,据统计,急性和慢性心功能衰竭患者发生心肾综合征的比例分别高达25%、45%～63%^[2]。     

蛋白结合尿毒素在心肾综合征的作用研究进展

<正>心肾综合征(CRS)因心血管疾病与肾脏疾病共存,二者相互影响并产生恶性循环,导致临床用药矛盾,治疗困难,死亡风险高于单一心血管疾病或肾脏疾病,故引起广泛关注。关于其病理生理机制已在神经内分泌激活、血流动力学紊乱、全身炎症激活等方面有了较为系统的研究,然而,临床实践证实尽管控制了这些发病途径却仍未能阻止CRS的进展,这提示可能存在其他途径导致心、肾交互损害。随着肾移植技术的发展,人们发现透析患者在肾移植以后心血管事件的发病率及全因死亡率均     

腹膜透析治疗Ⅱ型心肾综合征临床疗效观察

心肾综合征（cardiorenal syndrome,CRS）是指心脏和肾脏其中一个器官的急性或慢性功能障碍可导致另一器官的急性或慢性功能损害的临床综合征。Ⅱ型CRS指慢性充血性心力衰竭导致慢性肾脏病进行性恶化的情况,即狭义的CRSE.     

肾活检临床病理分析

目的 探讨肾活检在肾脏病诊断和治疗方面的意义。方法 在普通B超引导下经皮肾穿刺30例。结果 30例肾小球疾病中，病理结果与临床诊断相符者占78％，纠正诊断5例（16％），改变治疗8例（26％），预后估计修正率为35％。结论 肾活检临床与病理分型之间有一定的联系，且肾活检对提高肾脏病诊断、判断预后、指导治疗起着重要作用。     

在急性心肾综合征中利尿剂抵抗及处理

心肾综合征（cardiorenalsyndrome，CRS）是指心脏和肾脏衰竭共存的一组综合征，早在100年前（1913年）ThomasLewis就提出Cardiorenal，但近5～10年才被日益重视，2008年意大利学者Ronco等[1]将CRS分为5个类型。     

肾活检56例临床与病理分析

目的：研究肾脏疾病的临床和病理之间的相互关系，探讨肾活检的意义。方法：对我科2005年11月至2006年6月进行肾活检的56例肾脏疾病患者的临床及病理资料进行分析。结果：病理显示系膜增生性肾炎最多见，约占27％，其次是局灶节段增生性肾炎，约占25％；且提示临床表现与病理改变并不完全一致。结论：肾脏病理和临床之间有一定的内在联系，肾活检对提高肾脏疾病的诊治、预后判断起着重要作用。     

Ⅳ型心肾综合征腹膜透析患者容量管理的研究进展

综述腹膜透析延缓Ⅳ型心肾综合征患者疾病进展、Ⅳ型心肾综合征腹膜透析患者容量管理、基于"互联网+护理服务"的腹膜透析患者医院-家庭过渡期容量管理研究现状,认为需进一步探讨Ⅳ型心肾综合征腹膜透析患者容量管理策略,以延缓患者病情进展,提高患者生存质量.     

N末端B型钠尿肽前体在Ⅰ型心肾综合征早期诊断中的应用价值

目的 探讨N末端B型钠尿肽前体（pro-BNP）在1型心肾综合征（CRS）中的早期诊断价值。方法 将232例急性左心衰竭患者根据是否并发CRS分成对照组（177例）及CRS组（55例）,对两组患者的一般情况进行比较,且于所有患者发病后24h左右监测血浆NT-proBNP浓度。通过ROC曲线下面积（AUC）评价血浆NT．proBNP浓度早期诊断Ⅰ型心肾综合征的价值,并找出其早期诊断Ⅰ型心肾综合征的切点。结果两组患者仅在年龄、糖尿病史及慢性心功能不全史的比较差异有统计学意义（P均〈0．05）,且CRS组患者的血浆NT-proBNP浓度明显高于对照组（P〈0．05）。血浆NT．proBNP诊断Ⅰ型心肾综合征的ROC曲线下面积是0．836（95％CI：0．775。0．898）。根据ROC曲线,NT—proBNP早期诊断Ⅰ型心肾综合征的切点值定为6000Pg／ml,此时预测Ⅰ型心肾综合征的敏感性、特异性、约登指数和准确性分别是61．8％、87．O％、0．488和81．0％,阳性预测值和阴性预测值分别为59．6％和86．5％。结论 NT-proBNP在Ⅰ型心肾综合征的早期诊断中有一定的应用价值。     

心肾联合移植围手术期处理

目的研究心肾联合移植围手术期处理对治疗终末期心肾功能衰竭的意义.方法回顾性分析心肾联合移植术的意义及围手术期处理.并总结1例采用心肾联合移植术治疗终末期心肾功能衰竭.结果手术经过顺利,患者术后恢复平稳.随访至今已26个月余,心肾功能正常,生活质量良好,未发生明显排斥反应与严重感染.结论心肾联合移植术是治疗终末期心肾功能衰竭的有效方法,围手术期处理至关重要.     

阿利沙坦酯对Ⅱ型心肾综合征患者BNP、CysC的影响

目的:探讨血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂阿利沙坦酯对Ⅱ型心肾综合征(CRS)患者血清BNP、CR、CysC的影响。方法:以2019年1月-2019年9月在本院住院治疗的90例Ⅱ型心肾综合征患者为研究对象。将符合入选标准的患者随机分成阿利沙坦酯治疗组(A组)、厄贝沙坦对照组(B组)、空白对照组(C组)各30例,比较三组患者治疗前及治疗4周后的脑钠肽(BNP)、胱抑素C(CysC)、肌酐(CR)、肾小球滤过率(eGFR)水平。结果:治疗后A组BNP、CR、CysC组明显低于B、C组,GFR均明显高于B、C组,P均0.05),三组间不良反应无明显差异(P0.05)。结论:阿利沙坦酯可降低Ⅱ型CRS患者的血清BNP、CR、CysC水平,从而改善心肾功能,且具有较好的安全性。     

超滤在心肾综合征中的应用进展

临床工作中,心脏疾病与肾脏疾病常常共同存在,相互影响,以单一器官为中心的治疗已经不足以解决这种多器官间相互作用的疾病,因此心肾综合征的概念被提出,液体超载和静脉充血是心肾综合征亟待解决的问题,超滤或许是静脉利尿剂无效后的最佳治疗策略.