The US ESRD program-can we get the genie back in the bottle？

1972年美国社会保险立法修订案决定为终末期肾病（ESRD）治疗提供基金,并开始对其发病和患病情况进行监测。1988年美国建立了肾脏病数据系统（USRDS）,使监测数据更为准确。美国大学的Rosansky教授着眼于ESRD开始透析时机,对美国ESRD管理系统进行了回顾,并对美国未来几十年ESRD的发病和患病趋势进行了预测。慢性肾脏病（CKD）时患者肾功能逐渐下降,达到什么程度就能被叫做ESRD？在美国初始覆盖肾脏替代治疗（RRT）时,残余肾功能（RRF）下降到原始值的5％时,患者被称为ESRD,可以接受RRT。之后用作ESRD定义的RRF值逐渐提升到原始值的10％、15％。从1996年到2009年,RRF还剩超过10％的患者即开始RRT的患者占全部开始RRT治疗患者比例从19％上升到54％。但是,最新发表的一系列观察性研究均表明了早开始透析对患者的长期存活是有害的。也许是由于这些研究结果的发布,美国ESRD发病率白2010年后呈下降趋势,同时没有观察到RRT患者死亡率的增加,提示了避免过早透析的安全性和益处。美国ESRD治疗在1981年耗资仅16亿,而2011年高达近340亿元,花费骤增的原因与治疗人数的增加不无关系。较早开始RRT是ESRD发病率和患病率升高的一个重要原因,或许延迟透析会降低RRT发病和患病率,从而降低ESRD治疗成本。据USRDS统计,75岁以上ESRD患者多较早开始透析治疗,预计至2030年该人群患者人数将翻倍。相应的,美国ESRD报销计划纳入了排除RRT的保守治疗方案,这有利于十分危重的老年患者选择保守治疗,而减少RRT的使用。     

尿胱抑素C预测非少尿型ATN近期结局的临床应用价值

目的：探讨尿胱抑素C预测非少尿型急性肾小管坏死（acutetubular necrosis，ATN）近期是否需要肾替代治疗（renal replacement therapy，RRT）的临床应用价值。方法：用ELISA法检测64例非少尿型ATN患者（均在发病3日内）的尿胱抑素C水平，观察此64例患者15日后的结局，根据有否行RRT分为RRT组及非RRT组，比较2组进入研究时的血清肌酐水平、尿流速、LLANO积分、尿胱抑素C水平，并比较后两者的接收者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线。结果：21例进入RRT纽，余43例为非RRT组。2纽进入研究时的血清肌酐及尿流速比较，差异均无统计学意义（均为P〉0．05）；而进入研究时，RRT组的尿胱抑素C水平比非RRT组显著升高（P〈0．01）；2组的LLANO积分比较差异亦有统计学意义（P〈0．05）。通过比较两者的ROC曲线，前者的敏感度、特异度均高于后者。结论：尿胱抑素C在近期结局不同的非少尿型ATN患者中存在明显的差异，可作为预测此类患者是否需要行RRT治疗的指标，其敏感度及特异度均高于LLANO积分，具有重要的临床应用价值。     

102例急性肾损伤患者进行肾脏替代治疗的预后分析

目的探讨急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者进行肾脏替代治疗的时机及其对预后的可能影响。方法回顾性分析507例AKI患者,选取其中接受肾脏替代治疗(renal replacement therapy,RRT)的102例患者资料,分析RRT起始时的临床资料和预后的关系,应用相关性分析和Logistic多因素分析等统计方法,筛选决定RRT合适时机的重要指标。结果从血清肌酐、尿素氮、尿量、TCO2、血钾和AKI持续时间等指标中,筛选出与预后相关的TCO2和尿量,进一步的分析推论出多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)也是影响预后的因素。应用Logistic多因素分析建立接受RRT的AKI患者的预后预测模型,其敏感度78.8%,特异度78.0%,预测准确性达87.3%。ROC曲线下面积为0.809。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验P=0.295。结论①在同样的疾病和临床并发症背景下,在尿量<600ml/d和TCO2<22.2mmol/L之前进行RRT有利于肾脏恢复;②MODS作为独立危险因素影响AKI的预后,在MODS发生前开始RRT是改善AKI预后的关键。     

精神分裂症的复发与家庭干预

精神分裂症是一种患病率高，复发率高，且医疗资源消耗大的慢性迁延性疾病。我国目前有患者780万人，其中90％的患者生活在社区(家庭)。同时就有几倍于780万患者的家属、亲人或同事、朋友生活在这些患者周围，从而不仅生活、工作中存在一定影响，而更重要的是这些人均直接或间接地影响着这些患者的康复和病情复发。根据自己从事精神科护理工     

血液净化模式选择专家共识

正前言近年来,我国终末期肾病(end-stage kidney disease,ESRD)发病率逐年增长并增幅加快,增长速度远远高于人口增速(1.1%),每年约有2%的患者进入ESRD,据CKD-NET报告,我国接受肾脏替代治疗的尿毒症发病率为122.19/百万人口,患病率已达442.13/百万人口~([1])。慢性肾脏病(chronickidneydisease,CKD)患者肾功能下降到什么程度需要开始肾脏替代治疗(renal replacement therapy,RRT)?随着年代的推     

高钠血液透析治疗尿毒症合并大量腹水

我院血透室对8例尿毒症合并大量腹水的血透患者，采用北京市朝阳第二医院介绍的简易高钠血液透析方法，疗效较好。现介绍如下：     

尿毒症血液透析患者自杀意念现状及其影响因素分析

目的 了解尿毒症血液透析(HD)患者自杀意念现状及其影响因素。方法 选取2019年12月至2021年7月本院接诊的89例尿毒症患者为研究对象。分析尿毒症HD患者自杀意念及其影响因素。结果 尿毒症HD患者自杀意念评分为0～16分，平均(8.70±2.64)分，绝望维度评分为(4.96±1.24)分，乐观维度评分为(1.42±0.46)分，睡眠维度评分为(2.36±0.56)分；89例患者中存在自杀意念的有14例(15.73%),无自杀意念75例(84.27%);单因素分析显示：文化程度、肾移植意愿、家庭人均月收入、抑郁与尿毒症HD患者自杀意念有关，差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示：文化程度为高中及以上、无肾移植意愿、家庭人均月收入<3 000元、抑郁是尿毒症HD患者产生自杀意念的高危因素(P<0.05)。结论 尿毒症HD患者易出现自杀意念，且受文化程度、肾移植意愿、家庭人均月收入、抑郁的影响。     

尿毒症患者家庭功能和心理防御特征

探讨尿毒症患者对应激事件、家庭功能和心理防御方式的临床特征。方法：采用生活事件量表、防御方式量表、家庭环境量表中文版,对46例尿毒症患者进行测试,并与40例健康人进行对照。结果：尿毒症组生活事件总刺激量明显高于对照组（P〈0.01）,其中负性事件刺激量、家庭有关问题和工作学习中问题因子分均明显高于对照组（P〈0.01）;尿毒症组与常模组对照家庭环境状况中亲密度、情感表达、矛盾性、独立性、成功性、文化性、娱乐性和组织性因子分均明显较低（P〈0.05或P〈0.01）;尿毒症组不成熟型和中间型防御因子分高（P〈0.01）,投射、抱怨、幻想、退缩、躯体化、解除、假利他性、隔离、交往倾向、消耗倾向、期望因子分也明显高于正常组（P〈0.05或P〈0.01）,而成熟型因子分明显较对照组低（P〈0.01）。结论：生活事件尤其是负性事件与尿毒症症状发生或恶化有密切关系,尿毒症患者的家庭支持系统不良,且心理防御方式存在明显的中间型和不成熟倾向。     

肾脏替代治疗开始时机对急性肾损伤患者预后影响的Meta分析

目的系统评价肾脏替代治疗(RRT)开始时机对急性肾损伤(AKI)患者预后的影响。方法通过检索Pub Med、Web of Science、EMBase以及万方数据等数据库2000年1月至2016年5月发表的关于不同时机开始RRT治疗对AKI患者预后影响的随机对照试验(RCT),按Cochrane系统评价手册5.1.0进行质量评价后,采用Rev man 5.3系统软件进行Meta分析,评价早期和晚期开始RRT对AKI患者总病死率、28 d病死率、总住院时间和ICU住院时间的影响,并绘制漏斗图检测发表偏倚。结果共纳入7项RCT,合计1 752例患者。Meta分析结果显示,通过随机效应模型分析得出,早期RRT组和晚期RRT组总体病死率差异无统计学意义[65.7%(226/344)vs.68.7%(239/348),OR=0.81,95%CI=0.58~1.13,P=0.22],漏斗图显示各研究间存在发表偏倚。固定效应模型分析得出,早期RRT组和晚期RRT组28 d病死率差异有统计学意义[39.8%(229/575)vs.46.2%(276/597),OR=0.77,95%CI=0.61~0.97,P=0.03],漏斗图显示各研究间存在发表偏倚。各研究总住院时间和ICU住院时间数据分布不一致,未进行Meta分析,但各研究均显示早期RRT组和晚期RRT组总住院时间差异无统计学意义。结论早期RRT不能显著改善AKI患者的总病死率,但可以降低28 d病死率。     

大型公立综合医院实施快速反应小组的效果评价

目的:探讨快速反应小组（RRT）的实施效果。方法:选取2017年与2019年实施RRT前后的各项指标，如院内医疗急救小组启动率、院内死亡率；住院患者心搏呼吸骤停发生率、24 h内非计划性转入ICU比例及启动RRT后患者转归情况等进行分析。结果:实施RRT后，院内医疗急救小组启动率、院内病死率、住院患者心搏呼吸骤停发生率及24 h内非计划性转入ICU比例均下降，启动RRT原因顺位排序前三分别是氧饱和度下降（53.70%）、呼吸频率改变（26.67%）及心率改变（25.19%），吸氧、化验、药物、监护及气管插管是启动RRT后常见的处理措施；启动RRT频次超20次的科室排序依次是骨科、外科、神经外科及血液科；启动RRT后患者去向：继续本科室治疗163例，转入ICU 87例，自动出院11例，死亡3例，其他6例。非工作时间段（17:00-次日8:00）启动142次略高于工作时间段（8:00-17:00）。结论:RRT在降低院内死亡率、减少住院患者心搏呼吸骤停及24 h内非计划性转入ICU方面的作用是有效的，值得各级医疗机构借鉴。     

尿毒症透析患者抑郁症的相关因素与护理进展

尿毒症是各种慢性肾脏病持续发展的共同转归,慢性肾脏疾病的各种症状开始明显影响患者的生活质量,而透析作为血液净化方法,它能替代肾脏的排泄功能,但不能替代内分泌功能。尿毒症透析患者不仅要承担疾病的痛苦,还要接受来自经济、家庭和其他方面带来的生活及精神压力,有资料表明,尿毒症透析患者普遍存在心里障碍,抑郁情况发生率高,并严重影响患者的营养状态和生活质量,现在抑郁症已成为尿毒症透析患者不可忽略的问题,但在长期的临床实践中并未得到足够的重视,现就尿毒症透析患者抑郁症相关因素及护理进展进行综述     

心脏术后体外膜肺氧合患者应用肾替代治疗的时机分析

目的分析心脏术后体外膜肺氧合(ECMO)患者应用肾替代治疗(RRT)的应用时机。方法选择心脏术后出现心源性休克而行ECMO辅助治疗以及RRT的88例患者,按照患者行RRT治疗时间,将RRT指征前运用RRT治疗的患者50例作为早期组,在RRT指征后运用RRT治疗的38例患者作为晚期组,比较两组患者临床资料、治疗预后情况。结果两组患者多器官衰竭、下肢缺血以及感染发生率比较,差异均无统计学意义(χ~2分别=0.02、0.86、0.01,P均>0.05),而早期组患者死亡率、ECMO辅助治疗时间以及住院时间均明显低于晚期组,差异均有统计学意义(χ~2=3.98,t分别=2.83、5.27,P均<0.05);两组患者治疗72 h后血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、平均动脉压(MAP)、左心射血分数(EF)以及氧合指数均有明显改善,差异均有统计学意义(t分别=6.74、19.81、7.88、9.73、5.70;3.31、9.27、4.98、4.39、3.19,P均<0.05),且早期组治疗72 h后改善情况明显优于晚期组,差异均有统计学意义(t分别=3.01、8.34、2.75、3.39、2.80,P均<0.05)。结论在发生急性肾损伤的早期给予心脏术后心源性休克行ECMO辅助治疗患者RRT治疗,有助于患者机体功能的恢复并改善患者预后。     

维持性血液透析患者焦虑和抑郁状态与营养不良关系探讨

尿毒症患者需要长期依赖血液透析维持生命，由于病情和治疗方法的特殊性，容易产生心理障碍。大量研究证明，维持性血透患者情绪障碍的发生率较高，其中抑郁和焦虑是最常见的情绪障碍。这类心理障碍可以影响患者的生存质量、营养状态和治疗的配合性，影响预后。本文通过对2011年1—7月在本院行维持性血液透析97例患者营养状况的调查，探讨尿毒症透析患者焦虑和抑郁状态与营养不良的关系。     

护理干预对尿毒症患者家庭的影响

目的：探讨护理干预对尿毒症患者家庭的影响。方法：对93名尿毒症患者家属根据疾病的不同阶段进行针对性护理干预。结果：93例患者家庭均保持了良好的功能状态。结论：及时、有效的护理干预降低了疾病对家庭的影响,使患者和家庭成员对疾病保持正常心态和家庭功能。     

老年出院病人的电话随访

由于疾病谱的转变和老年人口的比例迅速上升,大量慢性病患者需要在家庭中接受连续治疗,使家庭成为慢性病患者康复的最佳场所和有效资源;同时,患者对家庭服务的需求与日俱增。因此,随访制度已经越来越被社会所重视。     

用血液透析滤过治疗维持性血液透析患者尿毒症脑病7例分析

尿毒症脑病是慢性肾功能不全患者尿毒症期常见并发症之一，同时在许多维持性血液透析患者中，由于常规血液透析对中分子毒素清除有限，尽管加强常规血透，尿毒症脑病也经常出现，为了积极有效地治疗尿毒症血液透析患者此类严重并发症，我院用透析滤过方法对此类病例做了初步的临床观察，现报道如下。     

护理干预对尿毒症患者家庭的影响

目的探讨护理干预对尿毒症患者家庭的影响.方法对93名尿毒症患者家属根据疾病的不同阶段进行针对性护理干预.结果93例患者家庭均保持了良好的功能状态.结论及时、有效的护理干预降低了疾病对家庭的影响,使患者和家庭成员对疾病保持正常心态和家庭功能.     

肾动脉栓塞治疗肾动脉狭窄导致恶性高血压透析患者1例

患者,女性,77岁,因“确诊尿毒症5年,反复气促半年余,加重6小时”于2008年10月5日入院。患者5年前确诊为慢性肾衰竭尿毒症期,长期进行维持性血液透析治疗,每周3次,透析过程中长期无尿,饮食和干体重控制良好。2008年4月开始经常出现气促，胸闷，夜间阵发性呼吸困难，常于透析前一日出现恶性高血压、急性肺水肿而行急诊透析。4月和5月因再发入院治疗，     

维持性血液透析女性患者的心理分析与护理对策

目前，对于尿毒症患者主要采用长期透析治疗来维持和延长生命。维持性血液透析患者5年存活率已达70%-80%，其中一些透析患者已存活20年以上。但由于维持性血液透析治疗所需要的插管、造瘘等属有创操作，以及透析导致的并发症，改变了女性患者的生理功能，加之家庭及社会角色的转变以及昂贵的医疗费用和其他诸多因素给患者带来的沉重负担，致使出现各种心理障碍，严重影响治疗的效果和患者的生活质量。现将2010年1月至2012年12月，68例在本科行维持性血液透析的女性尿毒症患者出现的心理障碍及护理对策作一分析。报告如下。     

不同时机启动RRT对外科术后急性肾损伤患者预后影响的Meta分析

目的:系统评价不同时机启动RRT对外科术后急性肾损伤(AKI)患者预后的影响。方法:通过检索PubMed、Cochrane Library、Emabse databases的文献,纳入1990-01-01-2019-12-31期间不同时机启动RRT治疗外科术后AKI的随机对照试验(RCT)。依据Cochrane系统评价手册进行质量评价,由2名研究者独立提取数据,采用Review Manager 5.3软件对所得的数据进行Meta分析。结果:共纳入4项RCT研究,Meta分析结果表明,早期RRT组和晚期RRT组在年龄(MD=0.75,95%CI:-0.74～2.23,P=0.33)和性别(RR=1.07,95%CI:0.96～1.19,P=0.24)方面差异无统计学意义;早期RRT组和晚期RRT组在RRT前的肌酐值差异有统计学意义(SMD=-0.66,95%CI:-0.89～-0.43,P0.01);然而,在总病死率(RR=0.60,95%CI:0.33～1.09,P=0.10)和90 d肾功能恢复率(RR=1.06,95%CI:0.61～1.85,P=0.84)方面差异无统计学意义。结论:对外科术后的AKI患者早期RRT不能降低病死率,但由于纳入的文献较少,需要更多临床研究的证实。