先天肛门闭锁伴舟状窝瘘手术治疗体会

目的总结肛门闭锁伴舟状窝瘘手术。方法会阴肛门成形术同期瘘缝扎术治疗肛门闭锁伴舟状窝瘘34例。结果术后患者肛周感染8例;1例会阴体感染,导致直肠阴道一穴肛。瘘管复发2例,观察半年,1例再次手术。余患者均一期治愈。术后并发肛门狭窄继发巨结肠,反复小肠结肠炎,死亡1例。结论先天性肛门闭锁伴舟状窝瘘是常见的先天性肛门畸形。目前国内治疗手术方法很多,包括会阴部瘘管后切开肛门成形术,会阴瘘管切除术、会阴肛门成形术,两期会阴肛门成形术,球拍式切口瘘管剥除术等,各有优缺。我院行会阴肛门成形术同期瘘缝扎术,效果理想。     

瘘后移肛门成型术治疗无肛会阴瘘

先天性肛门闭锁是小儿常见的消化道畸形，需手术治疗，而无肛会阴瘘又是其中的一种类型，女孩多见，痿口多在舟状窝处，大部分属于中低位无肛，由于瘘口与外阴接近，容易造成污染。目前国内外常用的几种术式各有优缺点，而不管那种术式，术后排便功能都是评定疗效的重要指标。我们于2000年以来对55例无肛会阴瘘患儿采用瘘后移肛门成型术治疗，效果满意，报道如下。     

保留外扩约肌会阴部造瘘治疗低位直肠癌20例临床观察

直肠癌近年发病率有上升趋势[1],且术后留下永久性腹部造口,给病人生活增加了不便,因此越来越多的病人,特别是中青年患者要求避免腹部造口。有资料表明直肠下部癌保肛术的5年生存率和局部复发率与Miles手术无甚差异[2]。我们自 1993～1997年对 20例低位直肠癌实施了保留肛门外扩约肌会阴造瘘术,疗效满意,报告如下。 临床资料 1一般资料本组男8例、女12例,年龄22～56岁,平均43岁。肿瘤下界距肛缘4～6 cm。肿瘤侵犯肠管周径的范围,累及1/3的11例,1/2的6例,2/3的3例。术后病理报告,中分化腺癌 18例,低分化和粘液腺癌各 1例。 Dukes氏分期:A期…     

新生儿期经会阴肛门成形并直肠内瘘修补治疗先天性肛门闭锁直肠前庭瘘70例治疗经验及中长期疗效随访

目的 探讨新生儿期经会阴肛门成形并直肠内瘘修补治疗先天性肛门闭锁直肠前庭瘘的效果.方法 对70例患先天性肛门闭锁直肠前庭瘘的新生儿,均采用经会阴肛门成形并直肠前庭瘘修补术(一期手术),收集患儿术前外瘘口直径、MRI测得的直肠盲端至皮肤距离、手术年龄、手术时间、术后住院时间、并发症发生情况、术后肛门功能情况等数据,评价该...     

不同手术方式治疗无肛前庭瘘疗效比较

目的对比瘘口后移肛门成形术及后矢状入路直肠肛门成形术治疗无肛前庭瘘的疗效。方法回顾总结性分析2010~2016年我院分别采用瘘口后移肛门成形术(26例)和完成23例后矢状入路直肠肛门成形术的临床治疗,通过搜集比较两组术中出血、手术时间、住院天数及术后出现便秘,伤口感染、裂口,直肠黏膜回缩,污粪、瘘口复发等情况。结果比较后矢状入路肛门成形术组,瘘口后移肛门成形组的并发症发生率、瘘口复发率明显低于对比组,差异具有统计学意义(P<0.05),且手术时间及住院天数明显短于前者,在术中出血量方面,二者之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论瘘口后移肛门成形术无需大范围解剖肛门会阴区,对于无肛前庭瘘是一种经济、创伤小且行之有效的手术方式,还能够提高患者预后效果,提高生活质量,值得临床进一步应用以及推广。     

切开挂线治疗肛门直肠瘘1例

病例 女，37岁，因反复肛周疼痛，粪便自肛旁流出2月入院。查：肛门外观见肛门缘4—5点位问旁开约5cm处有一陷凹，局部有粪便残存，周围红肿，压痛明显；指检进入肛内约4—5cm处可触及一凹凸不平陷凹，压之有脓性分泌物及稀便溢出；肛镜下见齿线附近有一陷凹。患者自述，2月前有院外痔疮手术史（具体不详），6d后出现大出血，8-9d出现休克症状，经我院内科治疗休克症状缓解，但仍感肛周疼痛。当时给纤维结肠镜检查提示：直肠距肛门5cm处始见直肠有一深大盲腔，约8cm，周边粘膜溃烂，     

改良会阴肛门成形术后的护理

目的探讨改良会阴肛门成形的会阴肛门护理。方法对145例先天性肛门闭锁并前庭瘘患儿,采用改良式会阴肛门成形术,术后进行肛管、尿管、肛周皮肤护理、坐浴、扩肛、排便反射训练及缩肛训练。术后随访时间6个月～5年。结果 145例中排便功能优142例（98%）,良3例（2%）。会阴外观正常,无瘢痕。术后近期并发症发生率为5.5%,远期并发症发生率4.8%。其中切口感染2例,直肠回缩瘘口复发1例,肛周皮肤糜烂5例,肛门狭窄5例,便秘2例,坚持继续扩肛后好转。结论此方法可有效减少先天性肛门闭锁并前庭瘘患儿的术后并发症发生,促进康复。     

肛门直肠损伤11例治疗体会

1994年 1月～ 1998年 6月 ,本院治疗肛门直肠损伤 11例 ,经结肠造瘘、修复损伤、引流、抗炎等治疗效果满意 ,现总结如下 :临床资料　男 7例 ,女 4例 ,年龄最小 8岁 ,最大 4 7岁。损伤部位 :腹膜返折以下 8例 ,腹膜返折以上 3例。损伤原因 :刺伤肛门直肠 3例 ,伤口小、深。跌落锐物戳伤肛门、直肠 6例 ,损伤重 ,污染大。会阴挤压伤肛管直肠回缩 1例。高处跳下直肠自发破裂 1例。本组合并损伤有膀胱破裂 1例 ,后尿道断裂 ,回肠破裂 1例 ,阴道挫裂 1例 ,骨盆骨折 3例。11例均行肛管直肠损伤的清创修复术 ,局部放置引流。其中有 2例肛管直肠损伤…     

前会阴进路治疗肛门直肠闭锁并前庭瘘

本文报道前会阴进路治疗先天性肛门直肠闭锁并前庭瘘，获得满意疗效。作者认为此术突出的优点是解剖清晰，能直视骨直肠肌环，外括约肌，阴道后壁及瘘管、直肠等，使其不易受损，并可准确地使直肠通过骨直肠肌环，是获得满意疗效的关键。     

前矢状入路直肠肛门成形术治疗女婴无肛前庭瘘的护理

目的：探讨前矢状入路直肠肛门成形术治疗女婴无肛前庭瘘的护理方法。方法：术前采用回流灌肠法清洁洗肠每天1次；术后采取蛙式仰卧位，保持肛门部清洁、干燥，每日便后用甲硝唑或生理盐水棉球随时清洁肛门和消毒会阴部伤口，以免切口被尿、粪污染。术后2天遵医嘱给予立灯持续照射，加速局部血液循环，促进伤口的愈合。术后两周开始扩肛，坚持半年，每日定时每次10min左右。结果：本组83例患儿会阴部矢状切口均I期愈合。结论：通过手术矫正和有效护理，可以恢复女童正常会阴外观，维持肛门良好的控便功能，提高患儿的远期生活质量。     

两种术式治疗先天性无肛并直肠前庭瘘的体会

目的总结根据瘘口大小选择不同两种手术方式治疗先天性无肛并直肠前庭瘘的初步经验。方法回顾性分2017年1月到2017年12月我院小儿外科收治的12例先天性无肛并直肠前庭瘘患儿,将其按照直肠前庭瘘瘘口大小分为2组(组一:瘘口直径≥0.5 cm,共8例;组二:瘘口直径<0.5 cm,共4例),组一患儿采用经瘘口剥离直肠末端一期肛门成形术;组二患儿采用经会阴离断直肠末端一期肛门成形术,对比两组患儿手术时间、术中出血量、术后排便时间、术后住院时间及并发症情况。结果 12例患儿手术过程顺利,组一患儿手术时间较组二短,差异具有统计学意义(P=0.03);两组患儿术中出血量、术后恢复排便时间、术后住院时间无统计学差异(P>0.05)。结论两种手术方式治疗先天性无肛并直肠前庭瘘均创伤小,手术操作相对简单,术后疗效满意。     

经括约肌间瘘管结扎联合康复新液治疗肛瘘的临床研究

目的：为复杂性肛瘘及复杂性肛瘘多次治疗失败者提供一种降低复杂性肛瘘的治疗费用的新方法。方法回顾性分析复杂性肛瘘80例,其中LIFT术(研究组)32例,传统挂线术(对照组)48例。结果两组术后随访0.5~2.0年,证实研究组治愈率高,肛门失禁、疼痛评分低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论本研究是全括约肌保留术式,肛门括约肌几乎没有损伤,通过结扎闭合括约肌间沟瘘管,使内口下方的肛腺组织闭合,恢复肛门局部解剖生理结构,同时加用康复新液冲洗,术后操作简单、对组织损伤小、痛苦小、肛门功能保护好,大大缩短治疗时间,从而产生显著的社会效益。     

改良小儿直肠前庭瘘经肛修补术的应用

目的介绍自制肛门环状拉钩在小儿后天性直肠前庭瘘经肛修补术的应用经验。方法小儿直肠前庭瘘23例(其中直肠舟状窝瘘18例、直肠阴唇瘘4例、直肠阴道瘘1例),年龄6月～13岁,扩肛后肛门一周缝6～8根牵引线缝合固定于自制肛门环状拉钩上,可充分显露肛管及瘘内口,横梭形切开瘘口黏膜,切除瘘口内黏膜及瘢痕组织,缝闭瘘道,扇形游离瘘口近端黏膜与瘘口远端黏膜对位缝合。结果一期治愈19例,1例术后复发,3例失访,平均出院时间为术后3.5d,随访无肛门狭窄、大便失禁,效果良好。结论应用自制肛门环状拉钩可明显增加肛管、直肠显露,提高疗效。     

倒“Y”字皮瓣在先天性无肛合并会阴瘘手术中的应用

先天性肛门直肠畸形是小儿外科常见的消化道畸形,发病率约为1/1 500～1/5 000;肛门手术的原则是在保证肛门功能前提下,简单美观。笔者在传统的后切手术基础上进行改良,采用倒“Y”字皮瓣肛门成形术,同时切除直肠后壁及部分内括约肌,将保留的皮瓣插入到直肠内,术后肛门周围皮肤向内回缩,新肛门外观良好,无肛门功能障碍发生,报告如下。     

直肠癌术后吻合口瘘的危险因素分析及经肛门瘘口置管引流干预效果

目的 分析直肠癌患者术后吻合口瘘发生影响因素,探究对吻合口瘘患者采用经肛门瘘口置管引流干预的效果。方法 选取2021年7月至2023年1月于联勤保障部队第九〇〇医院进行切除手术的直肠癌患者130例,根据其术后吻合口瘘发生情况分为发生组（19例）、未发生组（111例）,收集患者临床资料及病理资料,采用二元logistic回归分析影响直肠癌患者术后吻合口瘘发生因素。根据吻合口瘘患者引流方式分为对照组（9例,单纯原腹腔引流管冲洗引流）、观察组（10例,双套管引流+肛门直肠双套管持续低压冲洗）,比较两组患者康复指标（治疗费用、手术造瘘占比）以及治疗后7 d内不良反应（便秘、腹泻、腹痛、麻木不适）。结果 与未发生组比较,发生组患者年龄更高、肿瘤分期中Ⅲ期占比更大、合并低蛋白血症、肿瘤距肛缘距离≤5 cm占比更大,差异有统计学意义（P <0.05）。logistic回归结果显示,年龄、合并低蛋白血症、肿瘤距肛缘距离是吻合口瘘影响因素（P <0.05）。观察组、对照组手术造瘘发生率比较,差异无统计学意义（P> 0.05）,与对照组相比,观察组治疗费用更低,差异有统计学意义（P &l...     

前矢状入路直肠肛门成形术在肛门闭锁中的应用效果观察

目的：分析前矢状入路直肠肛门成形术在肛门闭锁中的应用效果。方法选取本院2010年10月~2013年10月诊治的肛门闭锁患者70例作为研究对象,将患者随机分为观察组与对照组,每组各35例。对照组采用常规结肠造瘘术,观察组采用前矢状入路直肠肛门成形术治疗。比较两组的术中出血量、住院时间、并发症发生率以及整体疗效。结果对照组中显效25例,有效9例,无效1例,总有效率为97.14%;观察组中显效22例,有效12例,无效1例,总有效率为97.14%。观察组的术中出血量明显少于对照组,住院时间明显短于对照组（P＜0.05）。观察组中有1例发生切口感染,并发症发生率为2.86%,对照组中有6例（直肠回缩和肛门狭窄各1例,切口感染4例）发生并发症,并发症发生率为17.14%,观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论前矢状入路直肠肛门成形术在肛门闭锁中具有良好的应用效果,值得临床推广应用。     

先天性肛门闭锁并直肠阴道前庭瘘1例

1 病例资料 患者,女性,24 岁,因"无肛门并粪便经外阴口排出20 余年"于2010 年10 月29 日入院.患者20 余年前开始发现无肛门,粪便经阴道排出,能自行控制排便,无恶心、呕吐,无腹痛、腹胀,无停止排便、排气,尿液呈清亮状,无尿频、尿急及尿痛等,未予理会,后偶感腹胀,排便后可缓解,无恶心、呕吐,无腹痛等.     

婴幼儿先天性肛门闭锁舟状窝瘘30伤手术治疗效果观察

目的观察婴幼儿先天性肛门闭锁舟状窝瘘的临床特点和手术治疗效果。方法选择本院2007年10月-2011年10月先天性肛门闭锁舟状窝瘘女婴共30例,以上患儿均为出生后无肛门,存在舟状窝瘘。其中11例患儿有显著腹胀,4例患儿瘘口周围红肿。上述患儿均在全麻下实施保留瘘管肛门成形术。结果本组30例患儿手术均顺利,术后1例患儿出现肛门和会阴感染,但经外涂碘伏等处理痊愈,其余29例患儿伤口均愈合良好。对30例患儿均随访,随访时间平均为（24±8）个月,30例患儿肛门外观均正常,无肛门狭窄及直肠回缩发生,肛门排便能力为优。结论婴幼儿先天性肛门闭锁舟状窝瘘可选择保留瘘管肛门成形术治疗,此术式操作简便容易掌握,且手术创伤小,术后并发症少,疗效显著,值得借鉴。