腔镜辅助下改良颈淋巴结清扫术在甲状腺乳头状癌中应用的安全性

目的评价腔镜辅助下改良颈淋巴结清扫术在甲状腺乳头状癌中应用的安全性。方法我们回顾分析了2006年6月1日至2013年6月1日于吉林大学第一医院甲状腺外科行腔镜辅助下改良颈淋巴结清扫术41例的甲状腺乳头状癌患者资料。统计分析其手术并发症以评价此种术式的安全性。结果纳入研究的41例患者按术式被分为以下4组：I：单独行侧颈淋巴结清扫。Ⅱ：甲状腺全切加侧颈淋巴结清扫。Ⅲ：甲状腺全切加中央区淋巴结及侧颈淋巴结清扫。Ⅳ：侧颈淋巴结清扫加中央区淋巴结清扫术。术后并发症发生率平均为58．5％。患者术后并发症发生率在第Ⅲ组中高达68％,Ⅱ组其次,可达66．7％,单独清扫侧颈淋巴结组的并发症发生率最低,仅有20％。其中暂时性甲状旁腺功能低下的发生率最高（41．5％）。无1例出现永久性并发症。无手术死亡。结论腔镜辅助下改良颈淋巴结清扫术安全性较高,较少发生永久性并发症,这种手术方式不仅保留颈部功能,保留切口美观,而且并不降低手术的安全性。然而,如果联合中央区淋巴结清扫,特别是甲状腺全切的患者,并发症的发生率将会增加。其中甲状旁腺的损伤最为常见,所以术中保护甲状旁腺显得尤为重要。     

甲状腺癌改良根治性颈淋巴结清扫术

全麻甲状腺全切+左Ⅱ~Ⅳ区淋巴清扫+中央区淋巴清扫+左侧喉返神经吻合术。切断左胸骨甲状肌上端,辨认喉上神经外支后,切断甲状腺上血管,沿真被膜解离,下极处辨认喉返神经后处理血管,注意保护上下旁腺。全长暴露左侧胸锁乳突肌深面,切开左侧颈鞘,保护副神经,自下而上,自前向后,清扫左侧Ⅱ-Ⅳ区淋巴结,在左侧颈静脉角处注意结扎,防止术后乳糜漏。     

腹腔镜下改良淋巴结清扫术在甲状腺癌中的应用价值

目的探究腹腔镜下改良淋巴结清扫术在甲状腺癌中的临床价值。方法以2011年6月至2015年5月接受医治的90例甲状腺乳头状癌(PTC)患者为研究对象。根据医治方法的不同分成腹腔镜组(35例)和传统手术组(55例)。统计学分析采用SPSS 19.0软件,对两组患者手术时间、术中出血量、术后总引流量、总住院时间用(x珋±s)表示,使用t检验;并发症比较采用χ2检验及Fisher确切概率法分析,P值小于0.05为差异有统计学意义。结果腹腔镜组在手术用时较传统组要长,但术中出血量却较传统组少[(30.13±11.25)ml比(49.49±12.13)ml(t=7.589,P0.05)];术后腹腔镜组引流量较传统组多[(92.38±21.35)ml比(42.85±18.73)ml(t=11.579,P0.05)];住院时间腹腔镜组短于传统组[(4.47±0.53)d比(7.32±1.52)d(t=10.669,P0.05)];腹腔镜组与传统组在术中淋巴结清扫数目上没有明显差别[(5.32±1.21)个比(4.95±1.72)个(P0.05)];术后并发症总发生率:腹腔镜组8.57%(3/35)少于传统组25.45%(14/55),差异有统计学意义(χ~2=3.979,P=0.046)。结论腹腔镜下改良淋巴结清扫术医治PTC安全可行,具有术中出血量少、术后疼痛轻及术后恢复快等优点,值得临床推广应用。     

甲状腺癌右侧颈淋巴结清扫术

取胸骨切迹上两横指切口,左侧至胸锁乳突肌前缘,右侧至胸锁乳突肌后缘,依次切开皮肤、皮下组织及颈阔肌,于颈阔肌深面游离皮瓣上至甲状软骨和颌下腺,下至锁骨和胸骨上凹。打开胸锁乳突肌外侧缘,打开颈动脉鞘,暴露右侧颈动脉、颈内静脉,清扫Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区淋巴结。术中解剖显露二腹肌、舌下神经降支和静脉角,注意保护副神经、膈神经和颈丛。3-0丝线缝合颈阔肌,医用胶水关闭皮肤切口。     

腔镜辅助与开放功能性颈淋巴结清扫术治疗甲状腺乳头状癌的对比研究

目的:对比分析腔镜辅助与开放功能性颈淋巴结清扫术治疗甲状腺乳头状癌伴颈侧淋巴结转移的彻底性、安全性及美容效果。方法:回顾分析2019年1月1日至2021年6月30日收治的216例甲状腺乳头状癌伴颈侧淋巴结转移患者的临床资料,均行甲状腺全切、双侧中央区及单侧功能性颈淋巴结清扫术,根据术式分为腔镜组(n=101)与开放组(n=115),对比分析两组临床病理特征、围手术期相关情况及美容微创满意程度。结果:两组患者性别、年龄、清扫侧别、肿瘤最大径、手术时间、术后住院时间、清扫淋巴结数量、转移淋巴结转数量及术后并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05);腔镜组在手术切口长度、术中出血量、术后疼痛评分、颈部感觉异常与美容满意程度等方面优于开放组(P<0.05)。结论:在不影响手术安全性、彻底性的前提下,腔镜辅助手术较开放手术美容效果更佳。     

腔镜辅助改良Miccoli术式在甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫中的应用体会

目的:探讨腔镜辅助改良Miccoli术式在甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫中的安全性及美容优势。方法:为25例甲状腺乳头状癌患者行腔镜辅助下Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区颈侧淋巴结清扫术。术中应用自制拉钩建腔。手术路径不同于传统的颈清,在颈深筋膜浅层与深层(椎前筋膜)之间的颈深筋膜中层(颈内脏筋膜)操作。结果:25例手术均获成功,效果满意。颈部切口4～5 cm,手术时间平均(183.60±25.92)min,清扫Ⅱ、Ⅲ～Ⅳ、Ⅴ区淋巴结平均(5.64±3.53)、(9.00±3.48)、(6.68±5.00)枚,住院费用平均(15 929.53±4 126.43)元。术后发生乳糜瘘4例,面部水肿2例。结论:腔镜辅助改良Miccoli术式微创、安全、美容效果优势明显,清扫层次不同于传统术式,值得进一步探索。     

改良保留颈丛的低颈领式切口功能性颈淋巴结清扫术(附95例报告)

目的:探讨一种改良保留颈丛的领式切口功能性颈淋巴结清扫术治疗甲状腺乳头状癌。方法:2012年1月至2013年12月95例甲状腺乳头状癌病人在解放军第八五医院普外科行改良保留颈丛的功能性颈淋巴结清扫术。结果:95例完整清扫Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区淋巴结。保留锁骨上神经的中间及向内的分支等重要颈部结构。Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴa和Ⅴb区淋巴结转移率分别为34.7%、12.6%、55.8%、82.1%、4.2%和14.7%。病人术后外耳、肩部、、锁骨下和颈外侧感觉均存在。结论:该改良术式既能完整清扫与甲状腺乳头状癌有关的颈侧区淋巴结,又保留颈丛神经的大多数感觉功能,可作为替代择区性颈淋巴结清扫术的一种选择。     

完全腔镜下颈侧区清扫术

完全内镜下颈侧区淋巴结清扫需根据术前的影像学检查结果及其肿瘤的位置,结合术中清扫淋巴结的冰冻切片病理学检查结果,选择性清扫Ⅲ区、Ⅳ区及部分ⅤB区,或者加ⅡA区。采用胸锁乳突肌的肌间入路清扫外侧Ⅲ区和Ⅳ区淋巴结,常规切断肩胛舌骨肌,沿颈内静脉进行清扫。清扫ⅡA区的入路同开放手术,即胸锁乳突肌与带状肌之间的入路。空间扩大要按需进行,即边清扫边扩大空间,根据需要合适地向上、向外扩大。合理选择病例,完全内镜下颈侧区淋巴结清扫既安全可行,又具备显著美容效果。     

甲状腺癌颈部淋巴结清扫术

近年来,大部分分化型甲状腺癌伴颈部淋巴结癌转移的患者实施保留副神经、颈内静脉和胸锁乳突肌的功能性颈淋巴结清扫术,因为分化型甲状腺癌较少侵犯上述组织,术后生存时间长,改善生活质量就显得十分重要。我们中心大部分患者术前已行细针穿刺诊断右甲状腺乳头状癌,所以术中先将单侧腺叶切除,送术中冰冻,等待期间清扫中央区淋巴结。病理证实为甲状腺癌后,进一步实施功能性的侧颈区淋巴结清扫术。     

开放手术与完全腔镜手术治疗早期甲状腺乳头状癌的淋巴结清扫效果对比分析

目的:分析开放手术与完全腔镜手术治疗早期甲状腺乳头状癌术后淋巴结转移情况,对比两种术式的淋巴结清扫效果。方法:回顾性选取2018年1月1日至2021年3月30日手术治疗的甲状腺乳头状癌患者,根据手术方式分为开放组与完全腔镜组,统计手术方式、性别、年龄、TNM分期,对比分析两组术中出血量、术中淋巴结清扫数量、术后淋巴结转移情况等。结果:共纳入223例患者,其中开放组110例,完全腔镜组113例。与开放组相比,完全腔镜组手术时间、引流管留置时间长,术后第2天、第3天引流量多,切口总长度短,切口满意度高,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术侧、术中淋巴结清扫数量、出血量、术后第1天引流量、住院时间、术后疼痛评分、并发症发生率、术后淋巴结转移率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:对于早期甲状腺乳头状癌患者,完全腔镜经胸入路甲状腺手术的淋巴结清扫效果、治疗效果与开放手术相近,但更具美容效果,适于对手术切口美容要求较高的患者。     

甲状腺癌行弧形切口颈部淋巴结清扫术临床分析

目的探究低位弧形切口在甲状腺乳头状癌(PTC)功能性颈部淋巴结清扫术中的应用可行性及安全性。方法回顾性分析2012年3月至2014年3月200例PTC伴有颈部淋巴结转移手术患者的临床资料。根据切口形状的不同分为低位组(132例)和传统组(68例),采用SPSS 19.0软件,对两组患者切口长度、淋巴结清扫数目及术后生活质量和外观满意度等连续变量分析使用t检验;术后并发症及复发情况的比较选用χ~2检验,P0.05认定为有统计学意义。结果低位组在手术用时、切口长度均较传统组短(P0.05);在其他颈侧区淋巴结清扫数目上两组间没有明显差别(P0.05),但在Ⅱb区和Ⅴ区淋巴结数目低位组却少于传统组(P0.05)。在切口瘢痕色泽、厚度、柔软程度、血管分部和患者肩部僵硬感、疼痛、麻木感等方面低位组得分均低于传统组(P0.05)。淋巴结转移累及Ⅱa区时,Ⅱb区转移风险增高(r=0.183,P0.001);多区转移时,Ⅱb和Ⅴ区转移风险均增高(r=0.241、0.242,P0.001)。结论低位弧形切口PTC功能性颈部淋巴结清扫术安全可行,并可以明显改善患者术后生活质量,但对Ⅱb区和Ⅴ区以及多区转移的患者,建议仍采用传统的"L"形切口进行手术。     

The lymph node dissection in thyroid carcinoma

Rule and indications of lymph node dissection (LD) in thyroid carcinoma is still under debate because of the biological variety of different histological types and the difficulty to have an accurate preoperative diagnosis of metastatic lymph nodes; moreover prognostic factors of metastatic lymph nodes are still unclear. The AA. have separately analyzed different thyroid carcinomas and different clinical situations requiring thyroid LD. Metastatic lymph nodes from differentiated carcinomas, including papillary and follicular type, range from 12 to 90% and apparently do not worsen the prognosis. Level II-VI LD is indicated in presence of metastatic lymph nodes or macroscopic nodal recurrence after a previous LD. No prognostic advantages have been demonstrated when LD is performed without clinical or instrumental evidence of metastatic disease, including suspected recurrence characterised only by plasma Thyreoglobulin increased values. Lymph node metastases from medullary carcinoma range from 25 to 63%. Level II-VI LD is indicated if node metastases are present, whereas prophylactic LD, confined to level VI, is always recommended. Controversies still remain about: 1) LD extension whether it is prophylactic (level VI vs. II- VI) or in case of nodal involvement (levels II- VI monolateral or bilateral), 2) LD indications in case of an increased plasma Calcitonin levels during the follow-up after total thyroidectomy, without clinical or instrumental evidence of nodes involvement. Anaplastic carcinoma represents 5% of all thyroid carcinomas; it is the most aggressive type with an early tendency to invade surrounding organs and to give metastases; prognosis is very poor. LD is indicated only for a palliation in cases with compression syndromes.     

Cervical lymph node dissection and thyroid carcinoma

After an anatomic recall of the cervical lymph node compartments we describe the surgical technique of the lymph node dissection in patients with differentiated thyroid carcinoma. These lymphadenectomies should be associated with total thyroidectomy. Cervical lymph node dissection always concerns central compartment and is sometimes extended to the cervico lateral compartments. Lymphadenectomy of a compartment should be complete, reoperations leading to an important morbidity. The two main complications of cervical lymph node dissection are inferior laryngeal nerve palsy and hypoparathyroidism.     

Delphian淋巴结在甲状腺乳头状癌中的临床价值

目的 探讨Delphian淋巴结与各临床、病理学因素的相关性,为评估手术范围和判断预后提供临床资料,进一步明确其临床价值.方法 本次调研针对2014年1月-2015年6月于皖南医学院附属弋矶山医院首次手术的经术中冰冻病理证实为甲状腺乳头状癌的69例患者.根据其Delphian淋巴结是否检出及是否转移分别分为两组,用SPSS 22.0统计软件分别对其临床病理学因素进行x2检验或t检验.结果 在已检出Delphian淋巴结的病例中,根据Delphian淋巴结是否转移分为未转移组和转移组,结果示在性别、年龄、肿块大小、桥本氏甲状腺炎及中央区其他淋巴结(COLN,不包括Delphian淋巴结)清扫数目等方面差异无明显统计学意义;多灶性病例为21.05％ vs 57.14％,P=0.047;脉管浸润病例为10.53％ vs71.43％,P＜0.001;COLN转移率为65.79％ vs 14.29％,P=0.011;COLN转移数为(0.84±1.48)vs(3.86±3.08),P＜0.001.由此说明两组在多灶性、脉管浸润及COLN转移概率及转移数目方面有统计学意义.对PTC患者行CD43和D2-40免疫组化标记,可以清晰识别脉管轮廓,脉管侵犯的检出率为17.39％.根据是否存在脉管侵犯,将其分为两组,对比分析其TCLN检出数目(包括Delphian淋巴结)、TCLN转移数目及TCLN转移率,结果示两组清扫的TCLN检出数目差异无统计学意义,但TCLN转移数目[(0.74±1.83)vs(4.50±2.20),P＜0.001]和转移比率(29.82％vs 100.00％,P＜0.001)均有高度统计学意义.结论 Delphian淋巴结阳性的患者,其发生远处淋巴结转移的可能性更大.故建议行甲状腺全切+双侧中央区清扫术,并结合病史及术前影像学检查仔细评估,选择性行颈侧方淋巴结清扫术.另CD34和D2-40可作为评估PTC患者脉管侵犯的重要指标.而出现脉管侵犯的患者,其中央区发生淋巴结转移的数目及比率及发生远处转移的可能性均相应增加,故应根据病史及术前影像学检查适度扩大手术范围,加强术后随访,以尽可能降低术后复发及远处转移率,提高患者的生活质量.     

腔镜上纵隔淋巴结清扫术在甲状腺乳头状癌治疗中的运用

目的:探讨经颈部腔镜辅助或经颈部腔镜辅助联合胸腔镜行上纵隔淋巴结清扫术(UMLND)治疗甲状腺乳头状癌的可行性。方法:回顾性分析2015年12月—2018年7月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院头颈外科接受腔镜UMLND治疗的11例甲状腺乳头状癌患者的临床资料。男5例,女6例;年龄21～73岁,平均(45±18)岁。甲状腺腺叶切除术、中央区清扫术及侧颈清扫术在直视或腔镜辅助下完成,UMLND在经颈部腔镜辅助或腔镜辅助联合胸腔镜下完成。结果:11例患者中10例在腔镜下顺利完成手术,1例因转移淋巴结粘连无名静脉在腔镜下无法安全分离而中转开胸手术。腔镜辅助UMLND平均手术时间为(58.7±12.1)min,术后平均住院时间(9.5±9.6)d。UMLND平均获取淋巴结数目为(8.4±3.3)枚,平均转移淋巴结数目为(3.5±2.6)枚。无UMLND相关并发症发生。术后平均随访时间(16±7)个月,患者血清甲状腺球蛋白平均浓度(1.85±2.21)ng/mL,所有病例未见肿瘤残留或复发。结论:经颈部腔镜辅助或腔镜辅助联合胸腔镜行UMLND治疗甲状腺乳头状癌安全可靠,手术清扫彻底,微创美容效果明显,有较大的临床应用价值。     

分化型甲状腺癌功能性或传统性颈淋巴结清扫的利弊

分化型甲状腺癌预后良好,但易出现颈部淋巴结转移影响患者预后。尤其是颈侧区淋巴结转移是影响复发风险及预后的高危因素。因此,适当的颈部淋巴结清扫是非常必要的。但是对于颈侧区淋巴结清扫的指征、范围及术式的选择上仍存在争议,治疗不足及过度治疗仍然普遍存在。如何合理选择颈淋巴结清扫,提高病人生存率的同时保证生活质量显得尤为重要。     

中央区淋巴结清除在cN_0期甲状腺乳头状微小癌中的临床价值

目的:探讨中央区淋巴结清除术在cN0期甲状腺乳头状微小癌治疗中的价值。方法:回顾性分析2000年1月—2007年7月收治的89例cN0期甲状腺乳头状微小癌病例,按是否行中央区淋巴结清除分为2组,未行中央区淋巴结清除共40例(A组),行中央区淋巴结清除共49例(B组)。对89例患者进行长期随访,对比分析2组cN0甲状腺乳头状微小癌患者术后并发症、5年随访复发及转移情况。结果:A、B 2组术后相关并发症的发生率差异无统计学意义(P0.05)。随访5年后,2组均无死亡,无对侧淋巴结及远处转移;但同侧颈部淋巴结转移率方面A组高于B组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:cN0期甲状腺乳头状微小癌行中央区淋巴结清除术是必要、安全的。