腹腔镜抗反流手术治疗胃食管反流病对慢性阻塞性肺部疾病的影响

目的观察腹腔镜抗反流手术治疗胃食管反流病(GERD)对慢性阻塞性肺部疾病(COPD)的影响。方法收集2016年1月至2017年12月期间在郑州大学第一附属医院住院且采用腹腔镜抗反流手术治疗的20例GERD合并COPD患者,对所有患者采用反流诊断量表、肺功能、肺功能评估测试量表、24 h食管pH-阻抗监测和食管压力测定并对其结果作相关性分析。所有患者经保守治疗无效后选择腹腔镜下抗反流手术,12个月后完成随访,并再次对治疗前、后COPD和GERD相关参数结果进行对比,评价治疗效果。结果本组20例GERD患者均成功实施腹腔镜手术,无疝补片修补患者,无死亡病例,所有患者未发生食管破裂、出血、感染等术后严重并发症。术后8例患者出现不同程度的吞咽困难和10例出现不同程度的腹胀,均自行缓解。对20例GERD合并COPD患者在术后随访1年,无一例失访。与治疗前比较,治疗后患者的GERD症状评分、反流次数、DeMeester评分、COPD评估测试量表评分均明显降低(P<0.05),下食管括约肌压力、第1秒用力呼气容积(FEV1)占预计值百分率和FEV1/用力肺活量(FVC)均明显升高(P<0.05)。按照全球创议慢性阻塞性肺病分级标准,8例痊愈患者中5例Ⅰ级、2例Ⅱ级、1例Ⅲ级,9例改善患者中1例Ⅰ级、4例Ⅱ级、4例Ⅲ级,3例无效患者中1例Ⅰ级、1例Ⅱ级、1例Ⅳ级,总有效率85%(17/20)。结论 COPD与GERD密切相关,腹腔镜抗反流术的治疗不仅能治疗GERD,还可以明显改善COPD。     

腹腔镜抗反流手术对胃食管反流病主观症状的影响因素分析

目的分析腹腔镜胃底折叠术和食管裂孔疝修补术治疗胃食管反流病（GERD）主观症状改善的因素分析。 方法回顾分析2011年1月至2019年12月于上海长征医院甲乳疝外科接受腹腔镜下抗反流手术92例患者的临床资料。胃底折叠术包括Nissen患者54例和Toupet患者38例。随访108个月,所有患者均通过电话随访,内容包括反流症状（反酸、胃灼热）的改善,术后并发症、满意度等。并以反流和胃灼热症状的复发作为评判抗反流术后疗效的标准。通过χ²检验单因素分析和Logistic回归多因素分析,分析了性别、年龄（60岁为界）、质子泵抑制剂（PPI）使用时间（30和60个月为界）、PPI反应性（良好/不佳）、裂孔疝复发、手术方式（Nissen/Toupet）以及是否应用补片等因素对于GERD相关症状的影响。 结果所有手术均顺利完成,末次随访时共有11例出现反流复发和21例胃灼热复发,其中12例患者自觉食管炎症状（反流、胃灼热）无缓解,手术总满意率为81.52%。末次随访时共有16例存在不同程度的吞咽困难,Niseen组10例,Toupet组6例。反流复发的单因素分析结果表明性别、年龄、手术方式、术前PPI使用时间以及PPI反应性与反流复发无相关性（P>0.05）,裂孔疝复发和是否应用补片是术后反流复发的影响因素（P<0.05）,多因素分析提示裂孔疝复发是术后反流复发的独立影响因素。胃灼热复发的单因素分析结果表明性别、年龄、手术方式、术前PPI使用时间以及应用补片与胃灼热复发无相关性（P>0.05）,但PPI反应性和裂孔疝复发是术后胃灼热复发的影响因素（P<0.05）,多因素分析表明PPI反应性是术后胃灼热复发的独立影响因素。 结论腹腔镜抗反流手术（胃底折叠术和食管裂孔疝修补术）治疗GERD是安全有效的,对于术前PPI反应性较差的患者,手术指征应更加慎重。     

腹腔镜抗反流手术治疗胃食管反流病的总体疗效及手术指征选择

目的:探讨腹腔镜抗反流手术治疗胃食管反流病的疗效及手术指征选择。方法:总结2000年至2013年收治的185例胃食管反流病病人的临床资料和术后近期远期结果(生活质量、病人满意率、抗反流手术相关并发症及复发),分析腹腔镜抗反流手术的安全性和有效性。结果:185例病人均顺利施行腹腔镜抗反流手术(食管裂孔修补+胃底折叠),手术用时50~200 min,术中失血10~100 mL,无中转开腹和手术死亡病例。20例病人发生围手术期并发症,经针对性处理后痊愈;术后并发慢性吞咽困难16例,多为轻、中度;163例GERD病人术后日常生活质量改善明显,手术满意率达88.1%;166例病人术前胃食管反流症状典型,术后152例症状明显改善(91.6%),14例无缓解。随访见8例术后复发,其中2例合并食管裂孔疝复发。结论:腹腔镜手术治疗胃食管反流病安全可行、疗效可靠,但术前应严格把握手术适应证。     

减重代谢手术预防胃食管反流病的研究进展

胃食管反流病(GERD)是常见的消化道疾病。肥胖是GERD的一个独立危险因素。腹腔镜袖状胃切除术(LSG)在减重代谢手术中越来越普及, 并且操作简单、并发症较少, 但在治疗肥胖患者术后抗反流疗效方面仍存在争议。有研究报道, LSG可能破坏抗反流屏障功能, 如His角功能改变、膈肌连续性的破坏以及术后食管裂孔疝增加。His角是胃食管连接处的重要抗反流屏障之一, 重建His角已被证实能有效缓解GERD症状, LSG联合His重建术有望成为有效预防肥胖术后GERD的措施。因此, 本文主要就减重手术预防GERD的研究做一综述, 旨在探讨肥胖患者术后GERD的有效治疗, 以改善患者GERD的症状以及其生活质量, 为GERD的外科治疗提供借鉴。     

腹腔镜食管裂孔疝修补术联合胃底折叠术对胃食管反流病合并食管裂孔疝患者抗反流效果及生活质量的影响

目的探讨腹腔镜食管裂孔疝修补术联合胃底折叠术对胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease,GERD）合并食管裂孔疝（hiatus hernia,HH）患者抗反流效果及生活质量的影响。 方法选取新疆维吾尔自治区人民医院消化科住院部自2015年3月至2017年8月收治的78例GERD合并HH患者为研究对象,分为2组。观察组行腹腔镜HH修补术联合胃底折叠术（42例）,对照组行传统开腹术（36例）。随访观察2组患者手术情况、不良反应发生情况以及RDQ和GLQI评分。 结果观察组患者术中出血量和手术时间、术后住院时间、胃肠道功能恢复时间均低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。术后3及6个月随访中,观察组的RDQ评分低于对照组,GLQI评分高于对照组（P<0.05）,差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组术后不良反应发生率为7.14%,对照组术后不良反应发生率为16.67%,但2组差异无统计学意义（P>0.05）。 结论对于GERD合并HH患者,采用腹腔镜HH修补术联合胃底折叠术的手术方案,手术情况及抗反流效果更好,患者生活质量更高。     

腹腔镜Toupet胃底折叠术治疗干燥综合征合并严重胃食管反流病两例

目的总结干燥综合征合并严重胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)的临床特点和腹腔镜Toupet胃底折叠术应用于此类患者的经验。方法回顾性分析2例干燥综合征所致严重GERD患者的临床特点及手术经过。结果 2例患者均为女性,确诊为干燥综合征1年以上,均有严重的反酸、烧心等症状数年。入院后行胃镜、胃肠功能动力测压和24小时反流监测等检查均发现LA-C级食管炎、严重食管功能障碍和异常酸暴露。诊断为干燥综合征继发性GERD,反流性食管炎(LA-C)。行腹腔镜Toupet胃底折叠术治疗,术后分别随访23个月和14个月。2例患者的GERD症状均明显缓解,术后1例出现吞咽困难,1个月后自行缓解。结论腹腔镜下Toupet胃底折叠术对于无法停用抗反流药物的合并严重GERD可能是安全并且有效的,具有一定的可行性。     

腹腔镜His角重建术与Dor胃底折叠术治疗胃食管反流病的疗效对比分析

目的:比较腹腔镜His角重建术与Dor胃底折叠术治疗胃食管反流病的临床疗效及安全性,探讨His角重建术作为抗反流手术的可行性。方法:选取2019年1月至2022年3月因胃食管反流病行His角重建抗反流手术的31例患者纳入A组,随机选取同期就诊的行Dor胃底折叠术的34例患者作为对照B组,对比分析两组患者基线资料、随访时间、手术时间、围术期并发症、术后住院时间及术后反酸、烧心、食管外症状、胃胀、肠道症状、吞咽困难发生率、患者满意度、再手术率等。结果:两组患者年龄、性别构成比、身体质量指数及食管裂孔疝发生率等基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。A组随访时间短于B组[(10.58±3.85)个月vs.(13.65±5.90)个月,P<0.05],差异有统计学意义;两组手术时间、围术期并发症、术后住院时间、术后反酸、烧心、食管外症状、胃胀、肠道症状、吞咽困难发生率、患者满意度、再手术率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜His角重建术与Dor胃底折叠术治疗胃食管反流病均是安全、有效的,His角重建手术方式更简单,可作为治疗胃食管反流病的常规术式之一。     

胃食管反流病如何选择抗反流术式

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)引起的严重食管和食管外并发症越来越多,国内发病率呈上升趋势,自1936年Nissen开始第1例抗反流手术(antireflux surgery,ARS)以来,经过80年来上百种术式的演变,已基本固定为全包绕胃底折叠术和半包绕胃底折叠术两大类。关于ARS术式的争议从未停止,国内研究相对较少,且尚无     

胃食管反流病的治疗——胸外科医生的观点

胃食管反流病（GERD）十分常见。作为一种以反流、烧心为主诉的功能性疾病，GERD的病理生理和发病机制非常复杂和微妙。长期胃内容物和胆汁反流不仅可以引起黏膜炎性改变．而且可以诱发鳞状上皮的柱状化生、不典型增生和食管癌。因此。控制症状、治疗并发症并对肿瘤高危患者做出有效随访和干预，是治疗GERD的3个重要组成部分。口服质子泵抑制剂（PPI）和改变生活习惯可以治疗绝大部分GERD。外科抗反流手术指征包括PPI药物治疗无效、合并并发症和食管裂孔疝的患者。腹腔镜微创抗反流技术的推出．极大地提高了抗反流手术的接受度，但远期并发症并未减少。因此．如Linx磁力环在内的更多新的外科手段急待推出。     

腹腔镜Nissen胃底折叠联合His角重建术治疗胃食管反流病的短期疗效

目的探讨腹腔镜Nissen胃底折叠术联合His角重建治疗胃食管反流病（GERD）的效果。 方法回顾性分析2018年10月至2021年2月于首都医科大学宣武医院普通外科接受Nissen胃底折叠（360°）+His角重建术和单纯Nissen胃底折叠术GERD患者的临床资料，观察比较两种术式抗反流效果的差异、患者对手术治疗满意度等情况。 结果本研究共纳入GERD患者98例，其中Nissen+His角重建组为52例，Nissen组为46例。术后6个月时，2组患者GERD相关症状（食管症状：反流、胃灼热、胸背痛及剑突下顶胀感。食管外症状：咳嗽、喘息、咽部异物感）评分均显著低于治疗前（P<0.05）。术后症状评分中，Nissen+His角重建组反流、胃灼热症状评分低于Nissen组，差异有统计学意义（反流：Z=－2.466，P=0.014；胃灼热：Z=－2.674，P=0.007）；2组其他症状评分差异均无统计学意义（P>0.05）。2组术后功能性并发症（包括吞咽困难、腹胀、难以嗳气、排气增多及慢性腹部疼痛）发生率相似，经保守治疗均获得明显缓解。Nissen+His角重建组患者对手术治疗满意度为94.2%（49/52），Nissen组患者满意度为91.3%（42/46），2组患者手术满意度差异无统计学意义（P=0.866）。 结论Nissen胃底折叠+His角重建术与Nissen胃底折叠术均有较好的抗反流疗效，手术并发症少、轻微，患者满意度高。与Nissen组相比，Nissen+His角重建组控制反流、胃灼热症状更佳，该结果需要前瞻性、大样本、长期随访结果予以证实。     

膝关节后交叉韧带断裂治疗临床分析

目的 对35例膝关节后交叉韧带断裂治疗进行临床分析,重点探讨了有关交叉韧带断裂的治疗问题。方法 经明确诊断后,分析采用胫骨附着处撕脱骨折复位固定手术治疗26例、早期髌韧带中1／3移植重建3例、单纯长腿石膏固定6例。结果 本组病例全部进行随访,随访时间13个月－5年,胫骨附着处撕脱骨折复位固定及髋韧带中1／3移植重建29例为优良、单纯长腿石膏固定6例为差。结论 后交叉韧带断裂后应该及时给予手术修复;膝后外侧手术入路,操作简单,暴露充分;少于3个月的陈旧性病例仍适应手术治疗。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

胫骨干骨折的手术治疗对策

目的：明确不同固定器械在胫骨干不同骨折类型固定中的特点，以指导临床应用。方法：68例胫骨干骨折，行加压钢板螺钉、交锁髓内钉、单侧外固定架固定后，作临床疗效分析。结果：加压钢板固定组42例，感染5例，骨不连1例，平均愈合时间3．8个月；交锁髓内钉固定组13例，无感染及骨不连，平均愈合时间5．4个月；单侧外固定架组13例，骨不连1例，踝关节背伸受限3例，平均愈合时间4．5个月。结论：胫骨骨折交锁髓内钉固定并发症少，功能恢复好，适用范围广，但要注意及时进行动力加压。加压钢板及外固定架固定应选择各自的最佳适应证，以达到理想的疗效。