小儿气管切开术33例临床分析

与成人气管切开术相比,小儿气管切开手术具有很大的风险和更多的并发症,有文献报道其并发症发生率为23.1%〔1〕,与婴幼儿气管切开术直接相关的死亡率为0.7%,与手术并发症相关的死亡率为2.2%〔2-3〕。现回顾性分析1992-01-2012-01期间我院行气管切开术和地方医院紧急行气管切     

小儿气管切开术并发症原因分析

目的：探讨小儿气管切开术的特点,其并发症的原因及预防措施,确保手术的安全性。方法：对136例小儿气管切开病例进行回顾性分析,并经统计学处理。结果：136例中发生各种并发症19例（14.00%）,分别为出血6例、气肿6例、术中窒息2例、食道损伤2例、术后脱管3例。＜3岁者、紧急、局麻下气管切开术并发症发生率分别为26.67%、26.83%、26.47%。结论：小儿气管切开术并发症的发生与年龄、手术时机、麻醉方式、手术方法及护理是否得当有密切关系。     

小儿气管切开术的体会

气管切开术操作并不复杂 ,但对于小儿 ,因其病情变化快以及解剖、生理的特点 ,尤其是对肥胖儿、新生儿以及下颌感染者 ,手术有一定难度。本文总结 40余年来我们在临床工作中的经验 ,认为在手术操作中从 4个步骤着眼 ,可减少并发症并顺利完成手术。现总结报告如下1　小儿气管切开术的并发证由于小儿解剖、生理的原因 ,其气管切开的并发症多为 :1术中出血。小儿因耐缺氧能力差 ,局部血管充盈扩张 ,出血的机率也随之增加。小儿甲状腺组织血运丰富 ,其遮盖气管环部位在剥离时也易造成出血。 2气胸、纵隔及皮下气肿。小儿在出现呼吸困难时 ,胸腔…     

小儿气管切开术并发症及其防治

目的 探讨小儿气管切开关发症的原因,预防及相关因素,保证手术安全性。方法 对１９７４年３月～１９９９年７月施行的２２７例小儿气管切开病例进行回顾性分析。结果 ２２７例中１８９例顺利拔管,２３例因原发病未愈带管出院,１５例因原发病死亡。发生各种并发症１４例;术中窒息２例,食管损伤１例,颈部皮下气肿５例,纵隔气肿１例,脱管５例,其中２例因脱管导致窒息死亡。结论 小儿气管切开并发症的发生与年龄,原发疾病     

插管引导小儿气管切开术

目的研究安全易行的小儿气管切开方法。方法对34例有气管切开指征的患儿,分组行常规气管切开术、麻醉插管或小儿支气管镜引导的气管切开术。结果插管引导的小儿气管切开术组,术者易判断气管,手术时间短;插管后经吸痰、给氧,改善了缺氧状况,利于术者从容操作且降低了并发症。结论插管引导的小儿气管切开术较常规气管切开术安全易行,减少了手术并发症。     

小儿气管切开并发症160例报告

气管切开术是一种较常见的手术,其方法和指征比较成熟。小儿气管切开有其一定的特殊性,对手术的要求较高,同时并发症相对较多。本文对我院1977年8月～1997年及2月间有统计记录的小儿气管切开160例临床资料加以总结。1临床资料160例小儿气管切开病例中,年龄4个月～13岁,其原发病以外伤、昏迷和急性喉炎居多。详见表1。160例小儿气管切开病例中各种并发症24例,其发生率为15％。其中出血最高为6．9％;纵隔气肿次之为4．4％;气胸为3．1％;喉狭窄为0．6％。详见表1。表1160例中原发病及并发症2讨论2．回并发症发生的原因分析气胸和纵隔…     

小儿气管切开180例报告

目的研究小儿气管切开术的特点及并发症发生的原因.方法回顾分析接受小儿气管切开术180例的临床资料.结果180例气管切开患儿中,原发病包括急性喉炎、喉外伤、呼吸道异物、昏迷、格林-巴利综合征等,发生各种并发症25例,分别是出血、切口感染、皮下气肿、纵隔气肿等.结论小儿气管切开有其特殊性,并发症多,也较严重,需正确掌握适应证,尽量减少并发症的发生.     

气管切开术并发症分析

气管切开术是临床抢救和治疗呼吸道梗阻患者的重要措施之一。气管切开患者,如处理不当,可产生严重后果。医护人员不但要熟练掌握气管切开的常规护理,而且还要了解和妥善处理气管切开的意外情况。我科近6年来行气管切开520例,现就出现的22例气管切开后意外情况的处理及护理对策,     

再次气管切开术的临床分析

目的探讨再次气管切开术的原因及处理方法。方法对15例再次气管切开患者的临床资料进行回顾性分析,总结其经验教训。结果 15例患者均手术顺利,未发生严重并发症。10例出院前成功拔管,5例戴管出院。结论通过治疗原发病、熟练操作、选择适当的拔管时机及加强护理和健康教育可减少再次切开的发生率。而正确处理切口瘢痕、术中出血及保持气道通畅是再次手术成功的关键。     

小儿气管支气管异物312例

目的 总结小儿气管支气管异物的诊断、治疗及围手术期并发症防治方面的经验,提高诊治水平,降低围手术期并发症的发生.方法 回顾性分析以气管支气管异物收住院312例的病历资料,其中有1例张开的别针和1例大头针异物因位置特殊转外院胸科开胸取出,7例术前将异物咳出,8例病情危急在无麻下直接取出异物,其余均在全身麻醉下用硬质支气管镜取出异物. 结果 312例中支气管异物左侧123例,右侧129例;气管60例.其中异物取出后麻醉苏醒期出现窒息26例,经面罩加压给氧抢救后好转;苏醒回病房后出现窒息1例,回手术室再次支气管镜下取出遗留部分异物后好转;术后考虑脑水肿转综合医院小儿科1例,治疗好转;因窒息时间太长,到医院后抢救无效死亡1例;其余病例均手术顺利,恢复好.结论 气管支气管异物发病以男性多见,以1岁左右年龄段高发,异物种类以花生和瓜子最多,异物位置左右支气管无明显差异,术前及时明确诊断、术中仔细操作及术后严密观察是降低围手术期并发症的关键.     

气管切开术1063例中并发症的产生种类及原因分析

目的 探讨气管切开术后患者产生并发症的成因及防范措施.方法 回顾性分析1 063例行气管切开术的住院患者的病历资料,将其中有术后并发症的患者作为研究对象,总结原因.结果 1 063例气管切开并发症29例,发生率为2.73%,包括出血13例(1.22%),气管套管脱管 6例(0.56%),皮下气肿4例(0.38%),术中窒息2例(0.188%),纵膈气肿1例(0.094%),麻醉药物过敏1例(0.094%),气管食管裂伤1例(0.094%),死亡1例(0.094%),原因为术中产生气胸.结论 气管切开术患者并发症具有多样性,原因复杂.     

开放性颈外伤临床分析

目的探讨开放性颈外伤的特点和救治方法。方法回顾我科近3年收治的18例开放性颈外伤患者的临床资料,主要治疗包括清创缝合、气管切开、抗休克、止血、抗感染、喉成形等。结果 13例患者顺利治愈,1例遗留右颈外动脉假性动脉瘤,1例因喉返神经损伤遗留声嘶,1例因局部感染严重无法Ⅰ期修复,1例术后冠心病严重发作死亡,1例并发脑梗塞离院。结论严重的开放性颈外伤危及生命,需及时救治,保持呼吸道通畅、止血、抗休克、喉成形等非常重要,挽救生命并尽可能恢复器官功能和防止呼吸道狭窄等并发症。     

小儿复发性呼吸道乳头状瘤采用气管切开术的远期疗效观察

目的 探讨气管切开术对小儿复发性呼吸道乳头状瘤(juvenile onset recurrent respiratory papillomatosis,JRRP)远期疗效的影响.方法 回顾性分析1993至2007年收治并基本完成治疗的JRRP患儿,将其分为气管切开组和常规手术组,对两组患儿的临床资料和回访记录进行回顾分析与对照研究.结果 气管切开术组29例患儿带管时间为13.0～66.5个月,每例患儿肿瘤切除手术4～9次(中位数7次),拔管后2年以上无复发者27例,未拔管2例中气管切开后气管切口和支气管内肿瘤播散各1例,分别失访和死亡;未出现脱管、喉气管狭窄等严重并发症.常规手术对照组57例,每例患儿肿瘤切除术9 ～32次(中位数18次).术后随访1年以上肿瘤无复发患儿53例;总气管内播散2例,行手术切除后2年内未见复发;支气管内播散的2例中1例失访,1例死亡;未见喉气管狭窄等严重并发症.气管切开术组患儿嗓音评估明显优于常规手术组,差异有统计学意义(x2 =33.16,P＜0.005);肿瘤气管内播散率两组间差异无统计学意义(x2=0.0026,P＞0.05).结论 气管切开术后可减少JRRP肿瘤切除手术的次数,保全嗓音功能,且未增加肿瘤气管内播散率.对于高复发性JRRP或随诊困难的患儿,气管切开术是一种行之有效的治疗方法,远期疗效优于反复手术者.     

Pediatric tracheotomies: A 37-year experience in 282 children

Objective

To study the outcomes, complications, and indications for pediatric tracheotomies performed at a tertiary referral center.

Methods

A retrospective review of hospital records from 1968 to 2005 was conducted to assess all pediatric patients who had undergone tracheotomies.

Results

A total of 282 tracheotomies were performed on patients under 16 years of age. The median age at tracheotomy was 27 months. Upper airway obstruction (infectious diseases, n = 101; laryngeal anomalies, n = 33; trauma, n = 36; tumor, n = 33) was the most common indication for tracheotomy (n = 203; 72%). Lesser number of patients (n = 79; 28%) required tracheotomy for prolonged ventilation. Decannulation was carried out successfully in 71 patients (35%). Total complication rate was 18%; only three patients (1%) died from tracheotomy-related complications, with an overall mortality rate of 19%.

Conclusions

Pediatric tracheotomies were associated with a low incidence of procedure-related mortality and morbidity and successful decannulation in 35% of cases. The majority of procedures were performed due to upper airway obstruction which were most commonly caused by infectious diseases.     

球囊扩张术治疗儿童声门下狭窄的临床研究

目的　研究球囊扩张术治疗儿童声门下狭窄的有效性和安全性。方法　回顾性分析2013年4月～2015年2月共17例经球囊扩张术治疗的声门下狭窄患儿的临床资料,男12例,女5例;年龄5个月～6岁1个月,平均年龄2.9岁;按Myer-Cotton喉狭窄程度分度：II度1例,III度16例;所有患儿均已行气管切开术。结果　17例患儿均全麻下支撑喉镜下行声门下狭窄激光瘢痕松解术及球囊扩张术,2例置入支撑管治疗。17例患儿平均扩张3.4次,11例已拔除气管套管,2例准备堵管,1例先天性声门下狭窄正在治疗中,1例因双侧声带外展受限,不能拔管,1例扩张效果不好,准备置入支撑管,1例先天性喉狭窄扩张效果不好,观察等待。随访时间1个月～1年。结论　球囊扩张术治疗儿童声门下瘢痕狭窄是安全、有效的。     

小儿气管切开拔管困难的原因分析

目的 :探讨小儿气管切开拔管困难的原因 ,提高拔管成功率。方法 :对 6 9例气管切开后拔管困难患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 :经过喉镜、支气管镜及X线检查发现造成小儿气管切开拔管困难的因素是 :原发病短期内不能治愈 4 2例 (6 0 .9% ) ,拔管方法不当 14例 (2 0 .3% ) ,气管切开位置偏高 4例 (5 .8% ) ,气管狭窄 4例 (5 .8% ) ,呼吸道分泌物堵塞 5例 (7.2 % )。对症处理后 ,4 9例拔管成功 ,18例未能除管 ,2例戴管期间因脱管死亡 ,拔管者有 15例形成气管皮肤瘘。 <1岁者拔管率为 91.3% ,≥ 1岁者为 6 2 .2 %。结论 :原发病未治愈是小儿气管切开拔管困难的主要原因 ,其次是拔管方法不当 (包括堵管方法及拔管时机 ) ,与气管切开有关的因素是气管切开位置偏高和气管切口处狭窄。拔管困难与小儿年龄大小无关。     

学龄儿童慢性鼻窦炎36例细菌学分析

目的：探讨学龄儿童慢性窦炎的细胞学特征,为临床治疗提供依据。方法：采用鼻道脓液进行细菌培养及药敏试验。结果：细菌培养阳性率为８３．３％,复合感染率为３６．１％;需氧菌株占７６．７％,厌氧菌株占５５．６％。抗生素药敏试验较分散。结论：学龄儿童慢性鼻窦炎厌氧菌感染甚高,应尽可能在细菌培养和药敏试验下指导治疗。     

小儿下呼吸道异物500例临床分析

目的探讨小儿下呼吸道异物手术时机及方法。方法选取我院2005年6月～2009年6月收治的经术后确诊为呼吸道异物且资料齐全的500例患者,就其治疗方面的有关问题进行临床分析。结果纤维支气管镜取出4例（0.8%）;开胸手术取出2例（0.4%）;气管切开从气管切开口导入内镜或硬支气管镜取出20例（4%）;经直达喉镜取出32例（6.4%）;经硬管支气管镜一次完全取出436例（87.2%）,两次完全取尽者6例（1.2%）。结论根据异物种类及存留时间、位置等采取不同的手术方法,以最小的损伤取得最好的治疗效果。