以短暂性脑缺血发作为首发症状的原发性血小板增多症1例

1病历报告 患者，女，61岁，因“阵发性左侧肢体活动不灵6d”于2006年4月11日入本科就诊。患者6d前休息时不明诱因出现阵发性左侧肢体活动不灵。伴有左肢麻木感，发作时左手不能持物．左下肢不能站立行走，头晕，轻度头痛，无恶心及呕吐。无意识障碍。每次发作持续时间约5～10min，每日发作1～3次。可自行缓解。未诊治。病情无好转。0：5d前发作时又出现盲语不清而入院治疗。既往无高血压病、冠心病、糖尿病、高脂血症等病史。     

脑卒中后偏侧忽视并视觉整体及面孔失认一例

患者女，49岁，右利手，因脑出血术后左侧肢体无力2个月于2004年9月17日转我院治疗。患者2个月前打麻将时突发左侧肢体无力，送当地医院治疗。头颅CT显示：右侧基底节区脑出血，出血量约60ml(图1)。行右侧顶叶入路脑内血肿清除、脑组织减压术。术后患者意识清楚，左侧肢体无力无明显好转，遂转我院治疗。体格检查：神志清，言语明，情感智能正常，GCS评分15分，左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体肌力Ⅰ级，浅、深及复合感觉减退，右侧正常，     

微创术后脑室系统感染2例治疗经验与教训

病历资料例 1：患者，男，45岁。因“神志不清3小时”急诊入院，头颅CT示：左侧丘脑出血并破入脑室系统量约50ml。入院后1小时采用“软通道”法行“血肿区清除＋左侧前角侧脑室引流术”，术后第2天患者神志转清，第3天复查头颅CT尔血肿明显清除，转回病房时发生了两根硅胶管均脱出，出现腑脊液漏，及时行两侧创口的消毒并缝合，但术后第4天出现高热，体温高达39．5℃，神志再度转不清，     

出血性中风早期应用疏血通注射液验案分析

患者李某,男,50岁,住院号：105928。于2000年12月18日以“左侧肢体不遂伴语言蹇涩10h”为主诉入院。10h前患者起床时自觉左侧肢体无力,语言不清,当地诊所给予20％甘露醇注射液250mL快速静脉滴注后无好转而来我院。入院时左侧肢体不遂,语言蹇涩,头痛,大便一日未行。查体：体温36．6℃,脉搏62次／min,呼吸20次／min,血压160／100mmHg,心肺无异常,神经系统检查：嗜睡,不完全运动性失语,双额纹对称,双瞳孔等大同圆,对光反射存在,左鼻唇沟浅,伸舌左偏,左上下肢肌力3级,肌张力不高,左腱反射迟钝,病理反射未引出,脑膜刺激征（-）,舌质暗,苔白厚,脉沉滑。头部CT扫描见右外囊至内囊放射冠区出血病灶,出血量约22mL。立即给予醒脑静注射液20mL、清开灵注射液40mL、疏血通注射液6mL分别加生理盐水250mL,每日1次静点。活血熄风化痰中药汤剂口服。方剂组成：水蛭、川芎、大黄、胆南星各10g,石菖蒲、郁金、旆莶草各30g,瓜蒌15g,琥珀粉、珍珠粉各3g,每日1剂。12月20日,患者意识清楚,停用醒脑静注射液。12月21日,左侧肢体肌力为4级,疏血通注射液用量改为每次8mL;12月30日,左侧肢体肌力5级,复查头CT显示,出血吸收2／3;2001年1月12日,舌质淡红,苔白,脉沉滑,血瘀证候明显减轻,停用疏血通注射液;1月17日,患者自觉症状均消失,头部C11显示出血全部吸收,康复出院。随访至今未复发,目前仍然参加体力劳动。     

脑血管畸形出血致同向偏盲1例

患者，男，引岁。无诱因突然头痛并昏迷4天，于1995年10月刀口入院。平时有头痛史。检查：昏迷，瞳孔右＞左，对光反射迟钝，左侧肢体瘫痪，肌力0－1级。头颅0平扫：右额预叶脑内血肿。急诊开颅行血肿清除，去颅骨减压。术中见粗大异常血管，拟脑血管畸形，血管病灶未能切除。经治疗，神志清，左侧肢体活动正常，11月25日出院。12月15日骑自行车向左拐弯时，因看不见左后方来车，撞车致使左小脚皮肤裂伤。头颅CT增强示右额顶叶脑血管畸形。眼科检查：左侧同向偏盲。1996年2－3月间，经股动脉人路，两次血管内栓塞治疗，畸形血管已全消失。4…     

白蛋白治疗迟发性脑水肿1例分析

患者，男，53岁。因意识不清1h入院。既往有高血压病史1年。入院查体：体温：36．6℃，脉搏：72次／min，血压：200／120mmHg。双侧瞳孔等大同圆，双侧鼻唇沟等深，右侧肢体肌张力高，右侧肢体瘫，右侧Babinski征阳性。CT示左侧基底节区出血，量约29ml。入院后，给予20％甘露醇250ml q6h静注，甘油果糖250ml q12h静点，布美他尼0．5mg q12h静注，同时予以脑出血常规治疗及护理，病情逐渐缓解。     

慢性硬脑膜下血肿引流术后并发对侧硬脑膜下血肿2例报告

治疗慢性硬脑膜下血肿的颅骨钻孔,冲洗引流术偶可发生颅内血肿。但发生在对侧硬脑膜下者更属少见。我院曾遇到2例,现报告如下:1　病历摘要　　例1:男患,68岁。1个月前不慎跌倒,4d前出现头痛、呕吐,右侧肢体无力于1997年11月6日住院。查体:神志清楚,右侧肢体肌力级,右侧巴彬斯基氏征阳性。头颅CT扫描示左侧额、颞、顶慢性硬脑膜下血肿,行颅骨钻孔冲洗引流术,术中见陈旧性血200ml,术后1d症状缓解拔管,引流量约100ml。术后7d出院,2个月后患者再次出现左侧肢体无力,头颅CT扫描示右侧额、颞、顶慢性硬脑膜下血肿。行颅骨钻孔冲洗引流术,术后症…     

脑室外引流术后并发穿刺区大出血2例报告

1　病例报告例 1,男 ,6 4岁。主因突发头晕伴左侧肢体无力 1h于2 0 0 1年 2月 5日入院。查体 :神志恍惚 ,对答欠切题 ,双侧瞳孔等大等圆 ,右∶左 =3∶3,光反射阳性 ,左侧肢体肌力 3级 ,左侧巴氏征阳性。头颅CT示右丘脑出血破入脑室 ,侧脑室 ,三脑室 ,四脑室均见铸型。急诊行双侧脑室外引流术。术后患者出现昏迷 ,双侧瞳孔散大固定 ,右∶左 =4∶4 ,光反射阴性。急行头颅CT示左额叶脑内血肿 ,量约 6 0ml。再次行开颅 ,血肿清除术。术后患者意识未见好转 ,呈植物生存状态。例 2 ,男 ,4 4岁 ,主因突发意识障碍伴左侧肢体活动障碍2h于 1995年 1…     

脑活素致过敏性休克2例

例1张某，女，56岁，于1994年1月5日因左侧肢瘫2小时入院。2小时前突然出现左侧肢体摊，不久出现嗜睡，急来院诊治。查体：血压26．0／160KPa，嗜睡，右侧中枢性面瘫，左侧肢体肌力零级，左巴氏征阳性，诊断为高血压病Ⅲ期，脑出血。给予降压、防止脑水肿等治疗。二日后神志清晰，左侧肢体肌力仍零级，第三日给予脑活素20mg于生理盐水中静点，当点至20分钟时，约进入体内60ml左右，病人出现爆动不安，多汗，口唇和四肢未稍发绀，血压降至8．0／6．7Kpa，脉细弱，心率132次／分。立即停止静点，给予吸氧，付肾素1mg肌肉注射，静脉注射25％…     

局限型丘脑出血致Weber综合征1例

患者蒋某，男，70岁。因左侧肢体乏力1天，于1992年7月22日入院．患者于午睡起床后出现左侧肢体乏力，同对伴有口角歪斜及言语不清。既往无高血压病、糖尿病、心脏病及周围血管病史．入院查体：T37℃、P30次／分、Bp18／11kPa，颈动脉无杂音，心肺肝脾无异常．神经系统检查：嗜睡，言语不清．智力正常，视力视野正常，     

甘露醇致心律失常一例

患男78岁，无心脏病史，因左侧肢体活动障碍渐加重2天，于1996年5月23日10Pm入院，PE：T36．1℃R20次／分P76次／分BP22／11．5Kpa嗜睡，双眼球右凝视。瞳孔等大圆，D左3．0mm右2．5mm。对光反射稍迟钝。露齿口角偏右。伸舌左偏，无项强。双肺无罗音。心律齐。A2＞P2，无杂音，左上下肢肌张力低。肌力0级，膝反射（±＋）。BeibinskissiPn（＋±）。门诊EKG示窦性心律。心率73次，前壁广泛心肌缺血。头CT：右领叶63X3cm低密度影。CT值18－23。诊断①急性右颞叶脑梗塞②冠心痛心肌缺血型，入院立即予抗检酶0．25U。每日1次静滴溶栓…     

颅脑损伤迟发硬膜外血肿及蛛网膜下腔出血1例

患者男，56岁。以“右顶部急性硬膜外血肿”为诊断入院。急诊行血肿清除术，术后2h神志清，四肢无瘫。术后4h再次出现神志不清。复查头CT：右颞部迟发性硬膜外血肿，再次行血肿清除术。第2次术后3h神志清醒，术后5h复查头CT：轻微脑肿胀，脑室略小，余未见明显异常。行抗感染、脱水等治疗。术后36h病人突然出现神志不清，急检头CT示：蛛网膜下腔出血，脑室出血，但未造成脑室铸型。     

特殊类型硬膜下血肿一例

患者女 ,80岁 ,因言语欠清 ,右侧肢体活动受限 2 0ｄ ,于2 0 0 1年 6月 2 3日入院。体格检查 :患者老年女性 ,营养发育正常 ,神志恍惚 ,能回答问题 ,言语含混不清。右眼角膜溃疡 ,瞳孔无法观察 ,左侧瞳孔呈圆形 ,光反射正常。右侧肢体肌张力正常 ,肌力ＩＶ级 ,感觉正常 ,巴氏征阳性 ,左侧肢体无异常。ＣＴ检查示 :左侧额颞部见两处血肿影 ,额部血肿呈高密度梭形影 ,颞顶部血肿呈新月形中低密度影 ,左侧侧脑室受压 ,中线结构明显右移。ＣＴ报告 :左侧额部急性硬膜外血肿 ,颞顶部硬膜下血肿。入院后在全麻下行开颅血肿清除术 ,手术取左侧额部…     

原发性血小板增多症长期误诊1例分析

1病历摘要 患者，男，16岁。因发作性左侧肢体无力6h于2004年4月2日在当地医院就诊。患者6h前跑步时突发左侧肢体无力，伴言语不清，约5min后缓解。此后又发作4次，无头痛、头晕、肢体麻木，无抽搐、大小便失禁及意识障碍。     

陈旧性外伤致颅内血肿1例

1病例简介患者，男，60岁，1997年7月10日人院，T37．7℃，P88次／分，R20次／分，BP22／14kPa，患者头痛，左侧肢体活动不利1天而入院，初步诊断为脑血栓。病人于入院24小时后突然烦燥不安，头痛剧烈，双侧瞳孔直径约0．3an大小，对光反射灵敏，紧急CT检查承右侧硬膜下血肿，立即快速流点20％甘露醇250ml，做好术前准备，对分钟后行血肿清除术，术后28天痊愈出院。经患者家用回忆，3月前病人曾从拖拉机上往下，当时无自觉症状，未行治疗。2讨论2．1本例病人一开始人院诊断为脑血栓的主要误区在于该病人没有明显的外伤史，玉在安赢状态…     

双侧慢性硬膜下血肿引流术后张力性气颅2例

外界气体进入颅腔称为气依，临床上并非少见。如果气体量较多引起颅高压和脑受压则称为张力性气依，临床上较为少见，双侧慢性硬膜下血肿引流术后引起张力性气颅，报道更少。现就我们收治的2例报告如下。1病例介绍例1．男性，76岁，因头部跌伤1个多月，头晕、头痛、左侧肢体乏力1月于1996年2月7日急诊入院。入院对体查：神志清，对答切题。颅神经正常，左侧肢体肌力III°，肌张力稍高，右侧肢体肌力V°，肌张力正常，未引出病理反射征。头颅CT扫描示：双侧额颔顶叶慢性硬膜下血肿。当晚在基础麻十局麻下行双侧须后项各钻孔血肿引流术，右…     

静脉滴注痰热清注射液引起的过敏反应1例报告

1病历摘要。患者男，47岁，于2005年3月间来我院就诊。自述发热、咽痛、咳嗽。查体：体温为39．2℃，脉搏100次／min．呼吸24次／min；Bp110／80mmHg，神志清醒，精神欠佳，右侧扁桃体Ⅱ度肿大。心肺听诊无异常，肝脏未触及。诊断：上呼吸道感染。给予5％葡萄糖250ml加痰热清20ml每日一次静点。滴速每分钟50-60滴，当液体输入10ml左右时，患者突然出现胸闷、气促、呼吸困难、颜面潮红、头痛乏力等症状。     

针刺验案二则

右大脑胶质瘤术后并左侧偏瘫代某某，男，52岁。1993年3月21日初诊。主诉：头痛1月，加本并左侧肢体活动障碍5天。现病史：1月前，无明显诱因感头晕、头痛，无昏迷、呕吐．抽搐、发热、呼吸困难等，经CT检查示：“脑胶质烟并出血”，遂住院治疗、患者检查：心肺胸腹阴性，巴彬氏征（＋）（左下肢）。左上肢肌力I级，左下肢肌力II级，肌张力高。诊断：（1）右颞、顶、枕部胶质瘤；（2）瘤卒中并左侧偏瘫，于3月10日行“右侧开颅探查，胶质瘤切除术”。术后左侧肢体仍瘫痪。来诊时，神清，听力、视力正常。头部手术区已折线，卧床，血压13／…     

慢性硬膜下血肿机化2例

1病例资料 例1：男,70岁,于2006年3月12日不慎摔伤头部,感头疼、头晕。32d后出现嗜睡、反应迟钝,右侧肢体无力。行头颅CT示左侧慢性硬膜下血肿。遂行钻孔血肿引流术,术后症状消失。1个月后再次出现反应迟钝、麻木、记忆力减退,右侧肢体无力。再次CT示血肿复发。先行钻孔引流,仅引流出少许褐色液,遂在全麻下行开颅术。开颅后见血肿包膜明显增厚,约7mm。     

大剂量甲氨蝶呤-四氢叶酸钙疗法水化不均致广泛皮肤黏膜损伤1例

1 病历摘要 患儿男10岁，体表面积0．99m^2，确诊急性淋巴细胞白血病普通B标危2年。大剂量甲氨蝶呤静点后四氢叶酸钙解救（HDMTX—OF）已做3次，化疗顺利，本次入院行第4次HD-MTX—CF。第1天，MTX总量3．0g。其中500mg作为突击量于30min快速滴入，余量于23h30分钟匀速滴入。同时加VP方案，于MTX静点结束后12h开始CF解救。首剂30mg／m^2，以后均为15mg／（m^2·次），10次／6h，共8次（方法计量参考1993年小儿急性白血病诊疗建议且与前3次相同）。