心脏及大血管外科术后并发急性肺损伤的多因素分析

目的：探讨心脏及大血管手术后急性肺损伤(Acute Lung Injury，ALI)的发生及其相关危险因素。方法：回顾性分析2017年1月份～2020年12月份我院心胸外科行心脏或大血管手术的患者，整理其临床资料，统计其发生ALI的病例及其相关高危因素。结果：1440例心脏及大血管手术患者，心脏外科手术1107例，大血管手术333例，并发ALI175例（12.15％）。急诊手术、高风险手术、心功能差、高龄、术前合并肺部基础疾病、手术或体外循环时间长是发生ALI的最常见危险因素；其次是吸烟史、并发其他肺部损伤（气胸、胸腔积液、膈神经损伤、气道损伤、肺静脉狭窄等）、谵妄、营养差以及肾功能不全。结论：心脏及大血管手术患者，病情急缓、手术创伤大小、心功能、手术或体外循环时间、年龄、是否合并肺部基础疾病是引起术后ALI的最主要原因，需做好充分的术前准备，并随时警惕发生ALI的可能。     

乳糜胸

【乳糜胸的病因学】乳糜胸是由胸导管阻塞或破裂引起的,可分为先天性、创伤性(医源性、非医源性或自发性)两类,以意外或医源性损伤最为常见。心脏、主动脉、食道和左锁骨下血管的手术有可能损伤胸导管。近十年来,随着胸部有创性操作和手术数量的增大,医源性乳糜胸的发生率也有所增加。胸骨切开术可损伤胸导管,多半与穿过胸腺组织的导管异常有关,据报道大多数病例发生在大血管畸形的外科矫正     

先天性心脏病矫治术中房室传导系统标测的应用(综述)

随着心胸外科手术的进步,目前不仅能对一些简单的先天性心脏畸形行根治手术,对复杂畸形的矫治手术也日趋增多。先天性心脏病不仅心脏、大血管或房室瓣可有畸形,其房室传导系统,包括房室结、希氏束及其分支的位置和走向也可有明显变异。因此复杂畸形的心内直视手术容易损伤房室传导系统,严重影响术后病残率和病死率。有报告,复杂心内直视手术后完全性房室传导阻滞发生率可高达40％,死亡率可达35％。     

胆囊切除术医源性胆管损伤的临床分析

目的 探讨医源性胆管损伤的原因及处理措施.方法 回顾分析近年来我院胆囊切除术致胆管损伤8例的病例资料.分析损伤的部位、类型、发现时间、手术方法 和治疗效果等.结果 术中发现胆管损伤并及时采用胆道端端吻合、胆肠吻合并引流6例,术后3 d内发现胆道损伤再次手术2例.结论 医源性胆管损伤关键是预防,术中及时发现、及时处理并采取有效的措施可减少并发症的发生.     

心脏及大血管刀刺伤

心脏及大血管刀刺伤在我国原为罕见损伤。心脏外科专著蓝锡纯主编的《心脏外科．学》自第一版至第二版，13年的跨度，只报告1例。至SO年代医学院校的外科教材中只在《血心包》一节，附带提到此种损伤。但自80年代以后，我国此种损伤发生率有增加的趋向，并已引起各方面的注意。大多数心脏穿刺伤的治疗对于训练有素的心胸外科医师并非难事；但此类病人由于一般情况非常严重，病情发展迅猛，常无选择地送往就近的任何医院进行抢救。如我院只不过是地处闹市区的一所中型的普通综合医院，并无胸外科专科，但自1983年以来就有14例伤者入我院治疗…     

上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科·心脏大血管外科

正新华医院心胸外科心脏大血管外科,国家临床重点专科,是国内最全面的集成人和小儿于一体的心胸血管疾病外科诊疗中心之一。主任、副主任医师9名,博导2名。现有床位105张,ICU床位23张,专用4间专用手术室与1间"杂交"手术室。每年心脏大血管手术1200余例,普胸手术2000余例。     

医源性胆管损伤的预防与治疗

目的探讨医源性胆管损伤的常见原因、治疗及预防措施。方法对我院2003-01／2004-01收治的9例胆囊切除术发生的医源性胆管损伤进行回顾性分析。结果腹腔镜手术、解剖变异、术中出血、盲目追求小切口及技术因素和损伤有关，应及时发现胆管损伤并早期处理。结论提高医生对胆管损伤的警觉性，术中仔细操作，紧贴胆囊、解剖清楚是预防医源性胆管损伤的关键。     

医源性胆管损伤再手术相关问题

胆道手术已经在各级医院广泛开展,随着手术例数的不断增加,医源性胆管损伤时有发生,导致再次手术的情况并非少见。如何减少或避免医源性胆管损伤已成为现代胆道外科研究的一个重要课题,尤其是应高度重视有关医源性胆管损伤再次手术的原因、预防及处理原则等相关问题。1医源性胆     

老年体外循环心脏手术心肌保护的研究进展

目前，临床上老年人体外循环心脏手术死亡率和并发症发生率居高不下。心脏外科手术过程中，为便于操作，需使心脏处于静止状态，阻断冠状动脉血运，这样就造成心肌缺血缺氧状态。近年来，随着人们对于心肌缺血-再灌注损伤的深入研究，灌注师及心胸外科医师采用多种方法尝试在体外循环下进行心肌保护，以探讨体外循环时老年心肌损伤的特点和保护方法的实用性和必要性。     

心脏直视手术体外循环建立期间的大血管损伤及处理（附28例报告）

心脏直视手术体外循环建立期间的大血管损伤及处理（附２８例报告）山东医科大学附属医院（２５００１２）陈忠堂１９８５～１９９５年，我院行体外循环心脏直视手术１４３２例，体外循环建立期间损伤腔静脉、升主动脉和肺动脉共２８例（１．９％），３例死亡（１０．７％...     

中药川芎嗪注射液预防心包粘连的实验研究

心脏术后心包粘连在患者再次手术时有引起心脏、大血管及心脏外移植物损伤的危险,甚至可致死亡。目前,预防心包粘连的方法很多,如应用心包替代物、全身或局部应用药物等,但效果尚不满意。实验证明,心包间皮损伤与心包腔内积血是形成心包粘连的主要原因,而纤维蛋白则是形成心包粘     

心脏介入性治疗术并发急性心脏压塞的临床表现和处理

目的 探讨心脏介入手术并发急性心脏压塞的临床特征和防治要点。方法 回顾性分析在心脏介入治疗中并发急性心脏压塞的患者4例，并重点分析导致心脏压塞的原因。结果 4例中，经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)及支架置人术1例，二尖瓣球囊扩张术2例，射频消融术1例。原因是导引钢丝损伤冠状动脉分支；房间隔穿刺位置过高损伤右心房；电极导管损伤冠状静脉窦。全部病例均因及早发现心脏压塞症状并经床旁超声心动图和X线透视所证实，及时采取抢救措施，包括心包穿刺和引流，输血，输液及用升压药等，全部病例均抢救成功。结论 心脏压塞是介入性治疗中少见并发症，抢救中最重要的是及时发现，立即行心包穿刺引流等急救措施。     

心胸外科老年住院患者术后医院感染的特征

<正>心胸外科手术患者因为手术难度大、创伤大、手术持续时间长,且在手术过程中需要麻醉,需要进行各种器官插管,因此术后更容易出现各种感染,甚至威胁患者生命。本文对近几年我院心胸外科手术出现医院感染患者的病历资料进行回顾性分析,旨在降低患者医院感染率,最大限度挽救患者生命,提高生存质量。     

医源性胆管损伤的原因及其防治

５４例医源性胆管损伤主要发生于胆囊切除术中，其主要为不熟悉肝门区的解剖结构，手术操作粗暴及术盲目止血。预防措施为：（１）行胆囊切主时采用逆顺结合胆囊切除法；（２）术野显露良好，手术操作细致；（３）肝门区出血时不能盲目钳夹止血。其处理措施为：（１）榱发现胆管损伤应立即修复或驿端吻合；（２）术后发现者，可视其临床表现的情行腹腔引流以或手术；（３）高位胆管或手术重建失败者，宜行胆管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合。     

家族性心脏粘液瘤二例

家族性心脏粘液瘤二例浙江医科大学附属第二医院心胸外科何忠良，张昌铭心脏粘液瘤是最常见的心脏良性肿瘤，极大多数呈散在发病，但文献也有家族性发病的报告。我院曾手术治疗母女家族性发病的心脏粘液瘤２例，现报告如下：１临床资料例１：患者女性，４７岁。因急速体位...     

60例心脏病人非心脏手术围手术期监护临床分析

目的：探讨非心脏手术对心脏病人的影响及有关防治措施。方法：对60例心脏病人在非心脏手术围手术期进行监护。结果：在围术期出现心律失常57例，心绞痛5例，无症状性心肌缺血10例，心肌梗死2例，血压波动30例，发生心衰6例。经积极处理全部安全渡过手术期。结论：心脏病人进行非心脏手术时通过积极的术前准备，术中心脏监护及术后恰当的护理，能安全渡过围术期。     

心脏直视手术再次体外循环原因分析和临床探讨

2688例心脏直视手术中78例在术中或术后48小时内再次体外循环手术。其主要原因是畸形矫治不满意、心脏及大血管出血,Ⅲ度房室传导阻滞及人工机械瓣故障等。讨论如何在手术中进行正确判断和果断处理以及如何预防上述并发症的产生。不能正确判断手术中某些异常情况发生,以决定是否再次体外循环手术处理,常会导致严重不良后果,是心外科医师必须重视的一个问题。     

北京安贞医院麻醉科招收进修医师通知

首都医科大学附属北京安贞医院是以心肺血管疾病治疗为重点的大型综合性三级甲等医院。开放床位1062张，手术室29间；心脏术后监护病床55张，是全国麻醉科住院医师培训基地。去年完成心血管手术7000余例，其中冠状动脉搭桥术2700例，大血管手术近1000例，小儿心脏手术1200例，非心脏手术6000余例。麻醉患者的年龄从新生儿到百岁老人。     

北京安贞医院麻醉科招收进修医师通知

首都医科大学附属北京安贞医院是以心肺血管疾病治疗为重点的大型综合性三级甲等医院。开放床位1062张，手术室29间；心脏术后监护病床55张，是全国麻醉科住院医师培训基地。去年完成心血管手术7000余例，其中冠状动脉搭桥术2700例，大血管手术近1000例，小儿心脏手术1200例，非心脏手术6000余例。麻醉患者的年龄从新生儿到百岁老人。     

医源性结肠损伤的治疗

耳的探讨医源性结肠损伤的外科治疗。方法回顾性分析20年21例各种医源性结肠损伤。结果治愈20(95．25％)，死亡1例(4．76％)。结论早诊断、早手术、合理的术式是提高外科临床治疗医源性结肠损伤效果的关键。