某省级医院执行《江苏省医保药品目录》效果研究

目的 分析某省级三甲医院对《江苏省基本医疗保险药品目录》的执行效果.方法 选取江苏省某省级三级医院为研究对象,比较分析城镇职工医保患者和自费患者的药品使用情况.结果 新版《医保药品目录》能基本满足该院临床治疗需求,对门诊医保患者费用控制具有显著作用,但对住院医保患者的药品费用控制效果不明显,对不同疾病药品费用控制效果不一.结论 建立和完善严格的用药考核制度,需加强中高档药物使用的监管,并增加相应的适应症限制,应考虑将临床治疗可供选择、药价适应的药品纳入目录.     

医保定点医疗机构实行统一医疗信息编码的建议

为保证医疗保险基金合理支出，及时、准确掌握发生的医疗费用信息，进一步发挥医疗保险计算机管理系统的作用，各医疗保险定点医疗机构实行统一的医疗信息编码（疾病诊断、检查治疗、药品信息编码），就成为摆在医保管理者面前的课题。本文着重对医保定点医疗机构实行统一的医疗信息编码问题提出建议。     

加强医保定点医疗机构管理的几点思考

通过对医保定点医疗机构管理的内容、方式和难点的分析，结合各地对定点医疗机构管理的探索和实践，提出建立科学评估体系、完善和细化协议管理、探索定点医疗机构医师管理制度等进一步完善医保定点医疗机构管理的几点建议。     

6家医院执行《江苏省医保药品目录》效果研究

本研究在江苏省苏南、苏中、苏北地区随机抽取6家医保定点医院作为调查对象(每个地区分别抽取1家三级医院和1家二级医院),分析新版江苏省《基本医疗保险药品目录》(以下简称《医保药品目录》)执行效果. 1 资料与方法     

某省级医院《医保药品目录》执行效果分析

分析江苏省某省级三甲医院执行《医保药品目录》的效果。结果显示：《医保药品目录》对门诊医保患者费用控制具有显著作用，但对住院医保患者的控费效果不明显，对不同疾病的控费效果不一；新版《医保药品目录》能基本满足临床治疗需要。建议建立和完善严格的用药考核制度，并考虑将l临床治疗可供选择、价格合适的药品纳入目录。     

医保目录药品卷入涨价风波

2009年11月,人力资源和社会保障部正式发布了（《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2009年版）》（以下简称医保目录）。相比2004年版的医保目录,新版医保目录增加了260种药品,使参保患者治疗时拥有更多的用药选择。然而,一些新进入医保目录的药品价格出现了幅度不一的上涨,个别药品涨价幅度惊人,让消费者为之震惊,这使得老百姓期盼已久的低药价仍遥遥无期。     

对镇江市医疗保险定点医务所(室)管理的实践和思考

一、基本情况 近年来，镇江市定点医务所(室)的总体规模和数量逐年萎缩，1995年刚实行医改时，符合医保定点资格的定点医务所(室)有294家，到2004年，减少到135家。据统计，目前这些机构共有医保定点医师333名，其中副主任医师16名，医师257名，助理医师60名。2004年镇江市定点医务所(室)共发生医保费用2138万元。     

杭州市定点医疗机构卫生服务利用及费用分析

杭州市城镇职工基本医疗保险自2001年5月1日起运行至今已有两年，影响城市患者选择就诊单位的主要因素是医疗保险制度。现就医疗保险政策如何影响参保人员选择医疗服务机构及医疗消费开展调查。     

定点医疗机构医保基金的使用与管理

自从我国城镇职工和居民基本医疗保险制度建立以来,各医保定点医疗机构都不同程度地存在医保统筹基金超支现象。如何使医保统筹基金使用与管理更加科学、规范和高效,而定点医疗机构的医保统筹基金又不超支或少超支,是不断完善和顺利实施具有中国特色医疗保险制度过程中亟待解决的问题。文章在分析超支原因的基础上提出了相应的使用与管理办法。     

医保定点管理祭出"严"字令

8月13日起，北京市又有北京市公安医院等8家定点医疗机构将不再是医保定点医院：7月14日．北京王府井医院等3家医院被取消（或延缓）基本医疗保险定点资格；4月6日，北京市西城区德外医院等6家医院被取消医保定点资格：另一方面，令年北京市将新增143家基本医疗保险定点医疗机构：种种迹象表明，在积极扩大医疗定点机构的同时——[编者按]     

医疗保险立法之管见

关于医疗保险立法问题，目前存在2种不同的观点：一是我国医疗保险制度改革实施时间不长，立法时机尚未成熟，需要在实践中进一步探索；二是医疗保险经过10年改革实践，目前，医疗保险已基本具备立法条件，应该尽早立法。笔者根据从事医疗保险管理工作的体会，对医疗保险立法问题提出一些粗浅的看法。     

社区卫生服务机构基本医疗保险实施现状分析

目的:了解我国社区卫生服务机构基本医疗保险制度实施现状.方法:在2007-2009年对36个社区卫生服务重点联系城市(区)所有社区卫生服务机构进行普查,采用非参数检验对医保定点与非定点机构进行比较分析.结果:社区卫生服务中心和站纳入医保定点的比例从2007年的89.81%和45.59%增至2009年的95.77%和60...     

谈医疗保险定点机构的管理

厦门市自１９９７ 年７ 月１ 日医改后参保人持医疗ＩＣ 卡自主选择就医的办法,取消过去公费、劳保的定点医疗。医疗机构通过统一认识,内外调整,强化服务,注意形象等,增强了竞争意识、经营意识、服务意识。另外针对存在的问题如成本核算意识淡漠,控制费用成效甚微,约束机制未形成,医疗浪费较突出,质量管理亟待加强等。笔者建议：加强监督管理,强化制度落实;完善补偿机制,把握“阀门”开关;完善“社区”服务,拓展机构网点;实行病种管理,优化结算办法     

乡村医疗卫生集团化运作和管理的调查与思考

通过对安徽省太湖县城西乡实施的“乡村医疗卫生集团化运作和管理”项目的现场调查，了解该项目实施的背景、进展和主要问题，提出“乡村医疗卫生集团化运作和管理”是“乡村医生股份合作制联合体”的一种形式，将是农村基层卫生机构管理体制的有效实现形式之一。     

不同医疗卫生机构的基本医疗保险支付方式选择模式探究

基于不同基本医疗保险支付方式的利弊分析、借鉴国外典型国家基本医疗保险支付方式,结合国内医疗卫生机构基本医疗保险支付方式的成功经验,探究不同医疗卫生机构的基本医疗保险支付方式选择模式。建议针对基层医疗卫生服务机构,采用总额预付制或按人头付费为主的方式;针对二级、三级综合医院,采用总额预付制为基础的,按病种付费为主,结合按人头付费、按服务项目付费和按床日付费等支付方式的医保支付模式;专科医院,采用总额控制下按病种付费和按床日付费相结合的支付模式。     

医疗机构收入分配政策的实践与思考

收入分配政策作为我国面临的重要问题 ,涉及到每一个成员的切身利益 ,而我国目前尚处于社会主义初级阶段。正在实现从计划经济向市场经济的转变 ,改革和调整传统的收入分配体制 ,制定切合实际的收入分配政策是一个重大课题。医疗机构在不断适应市场经济的过程中 ,必然要改变原来平均主义的分配模式 ,最大程度上实现按劳和按要素分配 ,以此推动和促进医疗机构的可持续发展。一、医疗机构收入分配制度的改革与实践为了加快我市医疗卫生事业的改革步伐 ,巩固和发展三级医疗预防保健网络 ,确保医疗机构的可持续发展 ,根据《医院财务制度》、《医…     

医保药品支付标准改革对定点医疗机构临床用药的影响——基于福建省省本级、福州市参保人员医疗费用的实证分析

目的:评估福建省医保药品支付标准改革对定点医疗机构临床用药的影响。方法:分析福建省省本级、福州市医疗保险管理中心331万参保人员2016年4~9月及上年同期门诊和住院药品消费数据,按年度统计药品费用、用药情况以及医保药品支付标准政策执行情况。结果:改革前后医保药品支付标准目录内费用占比从22.50%上升为64.95%;公立医院及非公立医院改革前后门诊药品前10位一致仅排序略有变化,改革后两者门诊支付标准内费用占门诊费用比例分别为73.21%、39.30%;公立医院住院前10位药品品种及其金额变化较大,其中联合采购价差较大的药品费用增幅较高,而非公立医院相对稳定。结论:医保药品支付标准改革显著影响了临床用药品牌选择和用药结构;以药品集中采购结合联合带量采购形成的医保药品支付标准有利于降低药品价格;医保药品支付标准改革结合医药卫生体制综合改革措施更有利于发挥引导作用。     

医疗机构每年开展现患率调查的辩证思考

通过上海国际医院感染控制论坛(Shanghai international forum for infection control and prevention,SIFIC)组织探讨在医疗机构内部每年开展现患率调查的必要性。一方面从我国颁布的《医院感染管理办法》等要求及开展现患率的优点,如省时,省力,获得更全面的数据分析结果,多部门协作,体现感控工作的联动性为主要观点,认为每年应开展现患率调查工作;另一方面则从调查指标的变异度、统计方法的局限性、医疗机构的规模大小、实现信息化手段能获取现患率数据等方面认为无需每年开展现患率调查。建议相关部门应根据医疗机构现状,对相关法规进行适当的修订,以达到真正的作用。     

浙江省基层医疗机构实施基本药物制度的补偿机制研究

目的:了解基层医疗卫生机构补偿机制中存在的困难和问题,并提出关于建立医疗机构合理补偿机制的意见和建议。方法:对样本县基本药物制度实施前后财务收支状况进行分析以及开展专题访谈。结果:财政补助收入金额和比例都有很大幅度的提高,药品收入占业务收入比例下降,药品加成率明显下降。补偿渠道较为单一,补偿缺乏刚性。结论:应通过强化政府责任,完善经常性收支差额核定办法,建立健全多渠道的补偿机制和构建基层医疗机构间的激励分配机制等措施来建立科学合理的补偿机制。     

医疗机构顺应医药卫生体制改革的对策思考

当前 ,正处于医药卫生体制改革同步推进的关键时期 ,医疗机构必须积极采取对策 ,切实改善经营管理 ,以促进医疗服务业和社会经济的同步、协调和健康发展。一、加强内涵建设 ,增强竞争实力1.规范医疗服务行为随着我国宏观经济体制改革的深入 ,我国的医疗服务市场正经历着从卖方市场向买方市场的转变。过去 ,医疗服务是福利事业 ,医疗机构是政府的附属物 ;如今 ,医疗服务是公益事业 ,医疗机构将转变为依法自主经营的市场主体。依法自主经营意味着财政供养、行政庇护和垄断地位的大大削弱 ,医院在国家政策法规指导下 ,成为相对独立的决策主体、…