7例医源性胆管损伤的处理体会

1986～1989年我们对7例胆囊切除术后胆管损伤患者,采用肝胆管盆式空肠Y形吻合术取得了满意的疗效,现总结如下。临床资料见附表。附表临床资料例序术前诊断术后诊断手术时机疗效1胆囊切除术后胆囊切除术后术后10夭治愈阻塞性黄疽肝总管部分缝扎二次手术2胆囊切除术后胆囊切除术后术后8个月治愈     

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我院 1999年 2月至 2 0 0 2年 6月收治胆囊切除术胆囊残留病变 2 1例 ,其中 2 0例为外院转入 ,本院 1例。报告如下。1　资料和方法1.1　临床资料1.1.1　一般资料　本组 2 1例 ,男 6例 ,女 15例。年龄 18～ 6 8岁 ,平均 5 3.8岁。其病变种类及诊治情况见表 1。表 1　 2 1例胆囊切除术胆囊残余病变临床资料例序性别年龄首次手术时间术式 主诉诊断治疗1女 62 10年前胆囊切除术腹痛残余胆囊管结石残余胆囊切除 ,胆总管探查术2女 5 88年前胆囊切除术腹痛残余胆囊管结石残余胆囊切除3男 43 5年前胆囊切除术腹痛残余胆囊管结石残余胆囊切除4女 2 13…     

腹腔镜联合手术的护理

1998年 8月至 2 0 0 0年 12月我院开展了腹腔镜联合手术4 6例 ,治疗效果满意。现将护理体会总结如下。1　临床资料　　本组 4 6例中女 4 4例 ,男 2例 ,18～ 6 2岁 ,平均 4 1岁。本组病例中腹腔镜胆囊切除术 +阑尾切除术 2 7例 ,腹腔镜胆囊切除术 +卵巢囊肿切除术 14例 ,腹腔镜胆囊切除术 +畸胎瘤摘除术 2例 ,腹腔镜胆囊切除术 +阑尾切除术 +肠粘连松解术 1例 ,腹腔镜胆囊切除术 +肝开窗引流术 2例。住院2～ 5ｄ ,平均 2 5ｄ。术后放置腹腔引流管 3例。2　护理体会2 1　心理护理2 1 1　提高自身素质 ,讲究仪表和语言　在临床工作中 ,护士…     

手术室整体护理体会

随着生物医学模式的转变 ,手术室护理人员怎样在有限的时间内做好围术期病人的心理护理 ,这是一个大家都在积极探讨的问题。我院自制了《手术患者术前术后护理表》 ,自 2 0 0 4年 1月～ 6月对 2 0 0例手术病人施实整体护理 ,取得了满意效果。现将体会介绍如下。1　临床资料2 0 0例手术病人都是平诊手术 ,其中胆囊切除术 3 6例 ,前列腺摘除术 2 0例 ,瘢痕整形 76例 ,输尿管切开取石 3 0例 ,食管癌根治术 5例 ,子宫切除术 3 3例。男性 10 6例 ,女性 94例 ,年龄最大 84岁 ,最小 3岁 ,平均 48岁。2　整体护理实施方法2 .1　术前访视 :术前一日下…     

三种胆囊切除术的治疗体会

首例胆囊切除术于 1 882年获得成功 ,至今一百多年的历史 ,被公认为传统胆囊切除术 (CC) ,一百多年来 CC已成较安全、成功的经典术式。为了减少手术创伤 ,法国 Dubois1 982年首先推荐小切口胆囊切除术 (MC) ,1 897年 Moulet报告了腹腔镜胆囊切除术 (LC) ,并在世界范围内推广之后 ,MC才逐渐引起人们的关注和广泛运用。近十余年来对三种术式的优劣点众说纷云 ,为探讨其优劣点。我们收集了1 997年 1月～ 2 0 0 0年 4月共 1 2 0例胆囊切除术患者进行总结和分析 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组 1 2 0例患者中 ,男 5 4例 ,女 6 …     

LC手术同时行阑尾切除术36例体会

1998年 10月至 2 0 0 1年 4月我们为 36例患者在行电视腹腔镜胆囊切除术的同时行阑尾切除术 ,术后患者恢复顺利 ,效果满意 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　临床资料　 36例中男 12例 ,女 2 4例 ,2 6～ 70岁 ,过度肥胖 6例中女 4例 ,男 2例。胆囊息肉 10例 ,胆囊结石 2 6例 ,合并慢性阑尾炎 34例 ,2例无阑尾炎但患者要求手术。1 2　手术方法　ＬＣ手术完成后 ,将腹腔镜转向右下腹麦氏点 ,在麦氏点作一 10ｍｍ戳孔 ,6例用钛夹处理阑尾系膜及阑尾动脉后 ,用特殊套扎器 (强生公司提供 )套扎阑尾根部后切除阑尾 ,并将阑尾放入套中由此拖出 ,完成…     

腹腔镜胆囊切除与开腹的对比研究

1997年 9月至 2 0 0 2年 6月我院实施腹腔镜胆囊切除术(LC) 4 0 0例 (A组 )、开腹胆囊切除术 4 0 0例 (B组 )为评价LC的优越性 ,进行了 2种手术方式的对比研究。1　资料与方法1 1　临床资料　本组 80 0例患者 ,男 2 95例 ,女 5 0 5例 ,16～78岁 ,平均 4 6岁 ,其中急性胆囊炎伴胆结石 14 8例 ,慢性胆囊炎伴胆结石 6 0 0例 ,胆囊良性息肉 5 2例。 2组患者年龄、性别、体重和术者的技术水平基本相似。1 2　手术方法　A组在全麻下使用德国产WSIP腹腔镜进行胆囊切除术 ;B组在连续硬膜外麻醉下行常规胆囊切除术35 8例 ,全麻下行常规胆囊切除…     

腹腔镜胆囊切除术严重胆管损伤预后观察

腹腔镜胆囊切除术由于创伤小、恢复快、住院时间短和更符合美容要求而广泛开展 ,我院 90 % (1 10 6 / 1 2 2 8)的胆囊切除术采用了此项技术。因受到经验、技巧和镜下视角等因素的影响 ,该术式的胆管损伤并发症高于开腹胆囊切除术 ,并在损伤方式、损伤部位、损伤程度、补救措施及病人转归等方面有其特点。现就我院发生的 7例较为严重的胆管损伤病人进行预后分析。1.临床资料 :1993年 7月至 2 0 0 0年 7月我院共实施腹腔镜胆囊切除术1 10 6例 ,发生较为严重的胆管损伤 7例 (指需要中转开腹进行胆管修复或需要再次胆道手术的病例 )。发生率0 6…     

中西医结合治疗胆囊切除术后黄疸18例报告

胆囊切除术为治疗胆囊结石、胆囊息肉、胆囊肿瘤、坏疽性胆囊炎及一部分慢性胆囊炎、胆囊萎缩等疾病的方法之一 ,由于胆道系统解剖变异较多 ,手术中情况千变万化 ,胆囊切除术后黄疽偶有发生[1] 。我院 1990年 1月— 2 0 0 1年 1月共行胆囊切除术112 0例 ,其中发生术后黄疸 18例 ,采用中西医结合治疗 ,取得较好疗效 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组女 13例 ,男 5例 ;年龄 2 7～ 6 9岁 ,平均 4 8岁。胆囊结石 14例 ,胆囊息肉 2例 ,急性坏疽性胆囊炎 2例。术后 12ｈ黄疽 2例 ,12～ 2 4ｈ 3例 ,2周～ 3个月 6例 ,3个月～ 1年 4例 ,术…     

失误致单纯胆囊切除术后再手术7例分析

对近10年来单纯胆囊切除术后近期再手术7例的临床资料进行回顾性分析。术中操作不当6例,其中胆囊动脉血管出血1例,胆囊床小血管出血2例,残留胆囊管过长并结石1例,胆漏1例,胆总管伤、术后进行性黄疸1例,术中解剖不清1例。提示诊治失误,外科基本功不扎实,重视不够是胆囊切除术后近期再手术的主要原因。     

医源性胆道损伤的治疗和预防

医源性胆道损伤是指发生于手术中的胆道损伤 ,开腹胆囊切除术是当前腹部外科较多施行的手术之一。由其所致的医源性的胆道损伤的报道屡见不鲜〔1〕。据国内资料报道 95 %以上发生于胆囊切除术。胆囊切除是一种常用的手术 ,同时也是一种充满危险并发症的手术〔2〕。我院自 1986年 1月至2 0 0 0年 1月共处理医源性胆道损伤 2 7例 ,现报告如下。临床资料1.一般资料 :全组 2 7例 (本院发生 12例 ,院外转入 15例 ) ,其中女性 2 1例 ,男性 6例 ,平均年龄4 6岁 ( 2 4～ 78岁 ) ,胆囊切除术 2 1例 ,胆囊切除加胆总管探查术 6例。2 .发现时间与类型 :…     

急诊肝左外叶切除治疗肝内胆管结石50例

肝叶切除术作为治疗肝内胆管结石手术方式之一已被广泛接受〔1〕,而急诊肝叶切除治疗肝内胆管结石尚有争议〔2〕。 1996年 3月至 2 0 0 1年 12月我们共行肝左外叶切除术治疗肝内胆管结石 32 1例 ,其中急症手术 5 0例 ,现报道如下。临床资料1.一般资料 :本组 5 0例 ,男 2 0例 ,女 30例。年龄 4 370岁 ,平均 5 6岁。其中初次手术 36例 ,曾行12次手术者 14例 (胆囊切除加胆道探查术 10例 ,胆囊切除术 2例 ,胆道探查术 6例次 )。 5 0例均以急性胆管炎就诊 ,保守治疗效果不佳而行急症手术。其中 6例合并急性胆源性胰腺炎 ,4例合并左肝外叶脓肿。…     

腹腔镜胆囊切除术680例体会

由于腹腔镜胆囊切除术 (LC)的广泛开展 ,众多医院已将相对禁忌证列为适应证 ,手术方式及手术技巧的不断改进 ,不仅扩大了手术范围 ,且降低了各种并发症的发生 ,但如何更完善地完成这一手术 ,仍是人们不断探索的目标。现将我院 1994年 4月至 2 0 0 2年 6月 680例腹腔镜胆囊切除术体会报告如下。临床资料本组 680例中 ,男 2 90例 ,女 3 90例 ,年龄 19～ 75岁 ,平均48岁。其中急性胆囊炎 3 5例 ,萎缩性胆囊炎 2 2例 ,腹部手术史 5 2例。中转手术 13例 :胆管损伤 2例 ,十二指肠损伤 1例 ,Calot三角解剖不清 (冰冻样粘连 ) 6例 ,胆囊动脉出血 1…     

小切口胆囊切除术84例治疗体会

我院自 2 0 0 0年 8月至 2 0 0 1年 12月间共施行小切口胆囊切除术 (ＭＣ) 84例 ,取得了满意的效果 ,现报道如下。临床资料1.一般资料 :本组共 84例 ,男性 2 3例 ,女性 6 1例 ;年龄最小者 2 9岁 ,最大 84岁 ,平均 5 6 .8岁。其中 ,慢性结石性胆囊炎 72例 ,占 85 .7%;急性结石性胆囊炎 9例 ,占 10 .7%;胆囊息肉 3例 ,占 3.5 7%。2 .手术方法 :在持续硬膜外麻醉或全身麻醉下施行手术。术中应用俄罗斯生产的ＭＣ专用器械。切口长 3～ 5ｃｍ ,经右上腹直肌切口入腹后将切口两侧腹膜与皮下各缝合 1针。进腹后 ,先在胆囊及胃肠间置棉垫及纱布各 1…     

医源性肝外胆管横断性损伤的防治

我院外科 2 4年间共发生横断性胆管损伤 1 0例 ,经过及时有效的处理 ,均取得了满意的效果。1 .临床资料 :1 978年～ 2 0 0 1年共施行胆囊切除术 3 594例 ,其中横断性胆管损伤 1 0例 (0 2 8% )。 1 0例中 ,男 6例 ,女 4例。平均年龄 52岁 (37～ 67岁 )。1 0例均为胆囊炎胆石症行手术治疗的患者 ,术中误伤胆管。胆管损伤发现时间 :7例术中发现 ;1例术后 1d发现 ,另2例分别在术后 1 4d和 1 8d明确诊断。1 0例中 ,胆管周围严重粘连 3例 ;胆管畸形 2例。损伤部位 :左右肝管汇合部 3例 ;总肝管 5例 ;总胆管 2例。所有胆囊切除患者均行常规术中胆…     

用腹腔镜行胸腔镜手术在基层医院的治疗体会

1999年 8月至 2 0 0 2年 10月 ,我们用腹腔镜代替胸腔镜行胸腔镜手术 139例 ,手术效果满意 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　临床资料　本组 139例中 ,男 98人 ,女 4 1人 ,17～ 70岁 ,平均 4 3岁。其中单侧肺大泡切除术 4 1例 ,双侧肺大泡切除术 16例 ,肺楔型切除术 10例 ,心包开窗术 9例 ,血胸止血及凝血块清除术 2 8例 ,肺破裂修补术 7例 ,肺叶切除术 4例 ,心脏破裂修补术 3例 ,恶性胸水胸膜固定术 10例 ,胸膜间皮瘤切除术 2例 ,纵隔肿瘤 2例 ,肺癌探查分期 5例。1 2　方法　本组患者手术均采用双腔气官插管 ,全麻及静脉复合麻醉 ,单侧肺…     

LC术后胆漏的诊治体会

目的通过报道腹腔镜胆囊切除术胆漏的诊治资料,让同道借鉴,进一步降低此类手术胆漏的发生率。方法总结分析作者从1999年8月～2012年4月间,行腹腔镜胆囊切除术发生4例胆漏患者的临床资料。结果胆漏发生于肝总管损伤3例,其中因出血缝扎止血误伤肝总管1例,横断伤2例;术后胆总管扩张引起胆囊床迷走胆管漏胆1例;4例胆漏术中发现1例,术后发现3例,所有病例均经开腹手术查明胆漏原因。结论把握好手术适应症和严格遵守手术操作规程,术中警惕胆道解剖变异,就可以最大限度地减少腹腔镜胆囊切除术胆漏的发生。     

再次腹腔镜手术处理LC术后胆囊床积液

本院 2 0 0 0年 1月～ 7月 ,有 7例腹腔镜胆囊切除术后发生胆囊床积液 ,导致术后发热、腹痛及白细胞升高等感染征象 ,再次行腹 腔镜手术引流 ,使患者得到及时准确的诊治 ,取得了良好的效果。现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组 7例 ,男 1例 ,女 6例 ,年龄 3 0～ 6 1岁。均为慢性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术。术后 72h,患者右上腹疼痛加剧 ,体温高于 3 8.5℃。化验血常规白细胞计数升高 ,经 B型超声检查提示原胆囊床处积液 ,经加强抗感染治疗后上述症状无缓解 ,7例均再次行腹腔镜探查。1 .2　操作步骤全麻 ,经原脐下戳孔处行气…     

腹腔镜手术21069例临床分析

目的　　探讨腹腔镜手术的临床应用及并发症发生及预防。方法　回顾性分析 2 10 6 9例腹腔镜手术临床资料。结果　腹腔镜手术应用 19类 :胆囊 2 10 0 2例、肝脏 2 1例、胆总管 3例、脾外伤 1例、肾囊肿 3例、妇科 16例、胸外科 2例、肠粘连 14例、辅助性Miles术 3例、阑尾切除 2例、肠系膜畸胎瘤 1例。 2 10 0 2例胆囊切除术严重并发症 6 0例 (0 .2 9% ) ,其中胆管损伤 18例、胆漏 18例、出血 17例、胃肠损伤 7例。结论　腹腔镜手术可拓展 ,严格腹腔镜手术程序 ,严重并发症发生率可降低     

腹腔镜下胆囊管后三角分离法

腹腔镜胆囊切除术 (LC)目前已成为胆囊切除的常规术式之一。由于腹腔镜视野的独特性 ,以及操作上的间接性 ,故手术方式与传统的剖腹胆囊切除术 (OC)略有不同 ,尤其在胆囊管的解剖上。我们在临床实践中发现 ,腹腔镜下胆囊管后三角分离法能很好地避免胆管的损伤 ,是一种安全的手术方式。1　临床资料1995年 10月至 2 0 0 1年 10月 ,本组资料 80 9例中男 390例 ,女 4 19例 ,2 3～ 89岁。用常规前三角分离法 312例 ,平均术时 130min ,中转 19例 ,中转率 6 %。其中术中疑胆囊癌中转 3例 ,严重粘连而中转 16例。后三角分离法共 4 97例 ,平均术时 …