新生儿血源性骨髓炎误诊原因分析和对策

新生儿急性血源性骨髓炎临床并不多见,因其具有较高的致残率[1],早期诊断对于减少后遗症的发生非常重要.但是,由于新生儿急性血源性骨髓炎临床表现不典型,误诊时有发生[2].我们对近年来4例有误诊病史的急性血源性骨髓炎患儿进行了原因分析,并提出了相应对策,现报告如下:     

7例新生儿血源性骨髓炎临床分析

新生儿血源性骨髓炎较为罕见,目前国内外仅有少数个案报道[1]。由于新生儿血源性骨髓炎发病少,临床表现不典型,容易误诊,故为其早期诊断、治疗带来极大困难。现通过对我院收治的7例新生儿血源性骨髓炎病例的临床资料进行回顾性分析,以探讨新生儿血源性骨髓炎的临床特点,总结其诊断与治疗经验。1资料与方法     

婴儿急性骨髓炎3 例临床分析

正急性骨髓炎也称急性血源性骨髓炎,多数病例系化脓性细菌经血行侵袭骨髓内结缔组织所引起的炎症。少数从邻近软组织感染扩散而来或继发于开放骨折。若不及时治疗,会使骨折部位发生畸形,甚至感染扩散,危及生命,有些可能转为慢性病变,病程冗长,影响生长发育。婴儿期是儿童生长发育的一个重要阶段,这一时期的全身各系统发育,特别是在骨的形态、结构、血液供应方面,与其他年龄阶段有显著的不同,使得婴儿急性血源性骨髓炎在发病机制、临床表现、     

儿童急性骨髓炎的早期影像学检查

儿童急性骨髓炎(Acute Osteomyelitis)是临床常见的骨感染性疾病,多为血源性感染,其病原菌大多为金黄色葡萄球菌。由于生长发育状态下骨的血管解剖特异性,儿童急性骨髓炎较成人多见。儿童骨髓炎的发病机制、部位、致病病原菌以及症状和体征与成人不同,有其特殊的诊断和治疗特点     

新生儿急性骨髓炎临床特点及预后

目的探讨新生儿急性骨髓炎的临床特点、诊断及早期治疗。方法选择2009—2012年我院NICU收治的急性骨髓炎患儿,回顾性分析其临床特点、诊疗经过及预后情况。结果研究期间共收治8例新生儿急性骨髓炎患儿。发热、肢体活动受限、触摸或被动活动患肢时哭闹明显、患处软组织肿胀等是新生儿急性骨髓炎急性期典型临床表现。5例患儿痊愈,随访10～30个月,均无后遗症发生;穿刺有脓性液体的2例患儿转骨外科行引流、牵引、抗感染等治疗,随访患肢活动存在异常;1例患儿入院不足2天因发生多器官功能衰竭死亡。结论新生儿期急性骨髓炎早期缺乏特异性表现,早期诊断和足疗程治疗可减少后遗症发生。     

儿童急性骨髓炎的早期诊断及治疗

儿童急性骨髓炎的早期诊断及治疗河南省新乡市中心医院骨科（４５３０００）蒋振刚，王保中，谢国瑞，窦领群，黄志春儿童急性骨髓炎易误诊误治，现报告１２例。临床资料本组共１２例，男４例，女８例，年龄５个月～１１岁。除１例外余均为单发，病变在胫骨下端９例，肱骨...     

儿童急性血源性骨髓炎治疗专家共识北大核心CSCD

急性血源性骨髓炎(AHO)是儿科常见的骨髓炎类型,儿童AHO经及时、适当的治疗,临床治愈率高,如果治疗不当或延迟,可导致不良结果。为进一步规范儿童AHO的治疗,本共识对来自临床一线调查总结的9个临床问题,并基于国内外临床证据、结合临床实践经验,为儿科医生治疗儿童AHO提供指导。     

小儿急性化脓性骨髓炎误诊教训

急性化脓性骨髓炎，如延误诊断和不，将影响患儿的肢体功能或危及患儿的生命。近１０年共收治３５例，对其误诊教训和提高治愈率等问题进行了探讨。     

持续冲洗结合负压封闭引流治疗儿童急性血源性骨髓炎

目的观察持续冲洗结合负压封闭引流(VSD)治疗儿童急性血源性骨髓炎的临床疗效。方法选取本院自2006年1月至2013年2月间诊断为急性血源性骨髓炎,并且病原学培养阳性的22例手术治疗患者,分为观察组(VSD组)7例和对照组(传统手术组)15例,对两组患者的住院天数、体温恢复正常天数、换药次数、手术次数进行比较。结果观察组患者住院时间中位数为26(21~28)d,对照组为29(25~34)d,差异有统计学意义(Z=2.018,P=0.047)。观察组患者体温恢复正常时间中位数为11(9~13)d,对照组为15(13~19)d,差异有统计学意义(Z=2.834,P=0.003)。观察组患者换药次数中位数为1(0~1)次,对照组为4(3~6)次,差异有统计学意义(Z=3.556,P0.000 1)。观察组患者手术次数中位数为1(1~2)次,对照组为2(2~3)次,差异有统计学意义(Z=3.082,P=0.003)。结论持续冲洗结合负压封闭引流(VSD)治疗儿童急性血源性骨髓炎效果理想,可以缩短康复时间、减少换药及手术次数,值得临床推广应用。     

骨胳及肌肉系统疾病

901505 小儿急性血源性骨髓炎的早期诊断与治疗(附30例分析)/陈小牛…//浙江医学.-1990,12(2).-26～27发生于股骨15例,胫骨8例,肱骨3例,其它4例。早期诊断依据:①起病急,或有外伤史,高热,伴全身中毒症状;②局部有持续性     

新生儿B组链球菌性骨髓炎合并化脓性关节炎

口服抗生素在治疗幼儿及学龄儿童的急性葡萄球菌性骨髓炎中取得有价值的疗效并可取代静脉用药,但在新生儿中尚无研究。最近我们用口服抗生素治疗了一例多灶性B组链球菌性骨髓炎合并化脓性关节炎的患儿,报告如下:患儿,女,足月,生后18天     

小儿急性化脓性骨髓炎的诊治体会

目的探讨小儿急性化脓性骨髓炎的诊断和治疗方法。方法回顾性分析45例急性化脓性骨髓炎患儿的病程特点、诊断和治疗。结果45例急性化脓性骨髓炎中，35例发生在长骨的干骺端，合并化脓性关节炎32例。所有患儿14d后X线片均出现骨质异常表现。细菌培养33例，阳性17例(占51．5％)。本治疗组均予以外科手术治疗，45例均行开窗减压术，28例加行关节囊切开引流，均临床治愈。结论小儿急性化脓性骨髓炎确诊后，应尽早予以抗炎及手术治疗。     

抗生素临床应用控制对新生儿血源性感染的影响

目的 探讨抗生素临床应用控制对新生儿血源性感染病原学及临床转归的影响。方法 回顾性研究抗生素临床应用控制前后 （2010年vs 2013年）新生儿血源性感染病例的病原菌特点及其耐药情况和临床转归。结果 2013年的血源性感染收治率、血源性院内感染发生率 （6.47%,0.70%）均高于2010年 （2.78%,0.30%）,差异有统计学意义 （P < 0.01）,但两年间新生儿血源性感染病例的临床转归比较差异无统计学意义 （P > 0.05）。两年间血培养检出前4位的病原菌均为溶血性葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌肺炎亚种和大肠埃希菌;两年间超广谱β内酰胺酶 （ESBL）阳性的肺炎克雷伯菌肺炎亚种和大肠埃希菌的检出率差异亦无统计学意义 （P > 0.05）。两年间耐甲氧西林葡萄球菌 （MRS）或β-内酰胺酶阳性的溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌的检出率差异无统计学意义 （P > 0.05）。结论 抗生素临床应用控制方案的实施对血源性感染最常见病原菌及其耐药情况无显著影响,但可以促进血源性感染患者的病情恢复。     

小儿急性化脓性股骨颈骨髓炎的早期诊断

为了研讨小儿急性化脓性股骨颈骨髓炎的早期诊断和与化脓性髋关节炎的鉴别诊断，通过２８例小儿急性化脓性股骨颈骨髓炎的临床观察和核医学等检查，以及手术中发现，小儿急性化脓性股骨颈骨髓炎早期除髋关节前后压痛外，股骨大粗隆险近亦有肿胀和压痛，髋关节腔穿刺液体为稀释的渗出液体，同位素股骨颈扫描，可见患侧同位素吸收增多，因此，经过仔细的临床检查和同位素检查，可以早期作出诊断，对诊断困难，临床高度怀疑的病例应行手     

新生儿化脓性脑膜炎56例误诊分析

新生儿化脓性脑膜炎(简称化脑),是新生儿严重的急性感染性疾病,新生儿期发病率高于其他小儿时期,临床表现不典型,并发症多、病死率高,而某些临床医师又认识不足,易致误诊。现将我院1981.11～1984.11,三年中误诊的56例作一临床分析。     

儿童吸入性和血源性金黄色葡萄球菌肺炎临床特点及其致病株耐药性分析

目的 比较吸入性和血源性金黄色葡萄球菌肺炎（Staphy1ococcus aureus pneumonia, SAP）的临床特点及分离菌株的耐药性。方法 回顾分析该院2008 年1 月至2013 年12 月确诊为SAP 的44 例患儿的临床资料。44 例患儿中,24 例为吸入性感染,20 例为血源性感染。结果 吸入性SAP 以3 岁以下婴幼儿多见,血源性SAP 以6 岁以上儿童多见。吸入性SAP 患儿咳嗽、喘息、湿罗音、呼吸困难和脓胸发生率显著高于血源性感染者（P<0.05）,而血源性SAP 患儿高热、意识障碍、肝肾功能异常、化脓性骨髓炎、化脓性关节炎、脓毒血症和皮肤软组织脓肿发生率更高（P<0.05）。吸入性SAP 分离株对阿莫西林/ 棒酸、苯唑西林和头孢西丁耐药率显著高于血源性SAP 分离株,血源性SAP 分离株复方新诺明耐药率更高（P<0.05）。结论 吸入性SAP 好发于3 岁以下婴幼儿,呼吸道症状体征突出;血源性SAP 好发于6 岁以上儿童,感染中毒症状重,易致多器官感染和脏器功能损害。吸入性与血源性SAP 分离株的抗菌谱有差异。     

儿童慢性骨髓炎应用抗感染活性骨Ⅰ期植骨治疗的疗效评价

目的 验证抗感染活性骨(anti-infective reconstituted bone xenograft,ARBX)Ⅰ期植骨治疗儿童慢性骨髓炎的疗效.方法 自2001年9月对21例慢性骨髓炎患儿进行病灶清除,应用抗感染活性异种骨(anti-infective reconstituted bone xenograft,ARBX)Ⅰ期植骨治疗,其中获得12个月以上随访的儿童慢性骨髓炎患儿共16例.包括血源性慢性骨髓炎8例,原发性慢性骨髓炎3例,创伤性慢性骨髓炎5例.结果 16例中除1例骨髓炎复发,1例骨髓炎合并大段骨缺损在术后发生骨不连外,其余14例感染均获得控制无复发,病变部位均获得确实骨修复.本组感染治愈率(感染控制且无复发)为93.8%,完全治愈率(感染控制既无复发又完成骨修复)为87.5%.结论 ARBX具有高效诱导成骨活性和强效抗感染能力,是Ⅰ期植骨治疗儿童慢性骨髓炎的有效方法.     

新生儿肠套叠5例误诊分析

新生儿肠套叠临床少见，易误诊，现将1998年～2004年我院收治的5例新生儿肠套叠误诊教训总结如下。     

骨骺骨髓炎三例

骨骺骨髓炎三例许加铭，方诗元，章锦急性或亚急性骨髓炎原发灶位于骨骺者，称为骨骺骨髓炎，近年笔者收治３例，报道如下。例１：男，７岁。右踝肿痛伴高热１周，体检：右踝部红肿，皮肤温度升高，胫骨下端触痛明显，踝关节活动稍受限。Ｘ线片见胫骨下端骺内有一２．０ｃ...     

先天性喉囊肿误诊病例分析

新生儿先天性喉囊肿临床表现往往与先天性喉软骨软化相似，易漏诊、误诊，延误病情，甚至导致新生儿死亡。现将我科收治误诊为先天性喉软骨软化的4例先天性喉囊肿报告如下。