二维斑点追踪技术和实时三维超声心动图评价冠状动脉旁路移植术后左心房功能变化

目的 应用二维斑点追踪技术（2D-STI）和实时三维超声心动图（RT-3DE）评价冠状动脉旁路移植术（CABG）后左心房功能变化。方法 收集因多支冠状动脉病变接受CABG治疗的30例患者（CABG组）和30名健康志愿者（对照组）,采用2D-STI测量对照组及CABG组术前及术后1个月、术后3个月左心房应变曲线,获得左心房储备应变（εs）、管道应变（εe）和收缩应变（εa）;采用RT-3DE测量患者左心房最大容积（LAV_max）、最小容积（LAV_min）和收缩前容积（LAV_p）,计算左心房被动射血分数（LAPEF）和主动射血分数（LAAEF）。对CABG左心房应变率、容积变化率与术后3个月及术前舒张早期E峰/二尖瓣瓣环舒张早期e''峰差值（ΔE/e''）进行相关性分析。结果 CABG组术前、术后1个月、术后3个月与对照组εa、LAAEF总体差异无统计学意义（P均>0.05）;εs、εe、LAV_max、LAV_min、LAV_p、LAPEF总体差异均有统计学意义（P均<0.05）,CABG组术前εs、εe、LAPEF较对照组下降,LAV_max、LAV_min、LAV_p较对照组增高,术后1个月、3个月εs、εe、LAPEF较术前增高,LAV_max、LAV_min、LAV_p较术前降低（P均<0.05）,术后3个月与1个月εs、εe、LAV_max、LAV_min、LAV_p、LAPEF差异均有统计学意义（P均<0.05）。CABG组术后3个月LAV_max、LAV_min和LAV_p变化率与ΔE/e''呈正相关（r=0.608、0.631、0.587,P均<0.01）,左心房εs、εe变化率与ΔE/e''均呈负相关（r=-0.615、-0.637,P均<0.01）。结论 2D-STI和RT-3DE可动态评价CABG前后左心房功能变化,对评估CABG术后患者心肌功能改善情况及预后具有一定价值。     

多层螺旋CT评价不同类型心房颤动患者左心房和左心耳功能

目的 采用多层螺旋CT定量测量心房颤动（AF）患者左心房、左心耳功能,探讨不同类型AF患者之间左心房及左心耳功能的差异。方法 收集71例AF患者,包括阵发性房颤（PAF）40例（PAF组）,持续性房颤（PeAF）31例（PeAF组）。应用心功能后处理软件测量AF患者左心耳最大容积（LAAV_max）、左心耳最小容积（LAAV_min）、左心房最大容积（LAV_max）和左心房最小容积（LAV_min）,并计算左心耳射血分数（LAAEF）、左心耳射血量（LAAEV）、左心房射血分数（LAEF）、左心房射血量（LAEV）。结果 PeAF组LAAEF、LAEF、LAEV均小于PAF组（P均<0.01）,LAAV_max、LAAV_min、LAV_max、LAV_min均大于PAF组（P均<0.05）。2组间LAAEV差异无统计学意义（P=0.23）。AF患者LAAEF与LAEF呈正相关（r_s=0.57,P<0.01）,与AF持续时间呈负相关（r_s=－0.26,P=0.03）。结论 应用多层螺旋CT可以客观评价左心房和左心耳功能,对认识不同分型AF患者左心耳和左心房功能改变有重要临床意义。     

常规超声联合二维剪切波弹性成像评价2型糖尿病涎腺异常

目的 观察常规超声(二维超声、彩色多普勒超声)联合二维剪切波弹性成像(2D-SWE)评价2型糖尿病(T2DM)患者涎腺异常的价值。方法 将65例T2DM患者分为A组(病程＜10年,n=30)和B组(病程≥10年,n=35);另以同期30名健康志愿者为对照组。对比观察3组涎腺(腮腺、下颌下腺)超声评分、腺体面积、血流信号及杨氏模量值(E),包括单侧腮腺及下颌下腺E最大值(E_max)、平均值(E_mean)、最小值(E_min)及两侧平均值E_总max、E_总mean及E_总min;分析常规超声联合2D-SWE评价T2DM涎腺异常的价值。结果 3组涎腺超声评分、面积及血流信号数目差异均有统计学意义(P均＜0.05);A、B组腮腺及下颌下腺超声评分、面积及涎腺总超声评分均大于对照组而血流信号数目均小于对照组(P均＜0.05),且A组腮腺及下颌下腺面积均小于B组(P均＜0.05)。3组间涎腺E_总max、E_总mean及E_总min差异均有统计学意义(P均＜0.05);其中A、B组涎腺E_总max、E_总mean及E_总min均高于对照组(P均＜0.05),且A组涎腺E_总max、E_总mean及E_总min均低于B组(P均＜0.05)。结论 常规超声联合2D-SWE可评价T2DM患者涎腺异常改变,包括腺体面积、超声评分及硬度均增加及血流信号减少。     

左心房容积追踪技术评估缩窄性心包炎患者左心房容积和功能变化

目的 观察左心房容积追踪技术（LAVT）评估手术治疗前后缩窄性心包炎（CP）患者左心房容积和功能变化的临床价值。方法 对20例CP患者及20名健康志愿者（对照组），于心包切除术治疗CP术前（术前组）和术后（术后组）采集心尖四腔及两腔动态超声图像，以LAVT技术获得左心房容积参数，包括最大容积（LAV_max）、预收缩容积（LAV_pre）及最小容积（LAV_min），经体表面积校正得到容积指数（LAVI_max、LAVI_pre、LAVI_min）；以LAVT技术获得左心房容积变化速率参数，包括收缩期峰值充盈速率（dv/dtS）、舒张早期峰值排空速率（dv/dtE）及舒张晚期峰值排空速率（dv/dtA）。根据所得参数计算左心房总射血分数（LATEF）、被动射血分数（LAPEF）和主动射血分数（LAAEF），并进行分析。结果 3组LAV_min差异有统计学意义（P<0.05），术前组和术后组LAV_min均大于对照组（P均<0.05），术前组大于术后组（P<0.05）。3组LATEF、LAPEF、LAAEF、dv/dtS、dv/dtE和dv/dtA差异均有统计学意义（P均<0.05），术前组和术后组均小于对照组（P均<0.05），术前组小于术后组（P均<0.05）。结论 利用LAVT可评估心包切除术前后CP患者左心房容积和功能变化。     

实时三维超声及斑点追踪技术评价非酒精性肝硬化患者左心房功能

目的 应用实时三维超声（RT-3DE）及二维斑点追踪技术（2D-STI）评价非酒精性肝硬化患者左心房结构及功能变化。方法 收集非酒精性肝硬化患者60例,根据肝功能分为Child-Pugh A级、B级、C级3个亚组,并收集16名健康志愿者为对照组。采用RT-3DE测量左心房径线（LAD）、最大容积（LAV_max）、收缩前容积（LAV_pre）、最小容积（LAV_min）,计算左心房整体射血分数（LATEF）、扩张指数（LAEI）、主动射血分数（LAAEF）及被动射血分数（LAPEF）。采用STI测量左心房整体收缩期、舒张早期和舒张晚期平均峰值应变（mSs、mSe、mSa）及应变率（mSRs、mSRe、mSRa）,计算左心房僵硬度（LASt）。结果 与对照组比较,Child-Pugh A级、B级、C级亚组LAD、LAV_max、LAV_pre、LAV_min及LASt增高（P均<0.05）;Child-Pugh B级、C级亚组LAPEF、mSe、mSRe减低（P均<0.05）;Child-Pugh A级、B级亚组LATEF、LAEI、mSs、mSRs、LAAEF、mSa、mSRa增高（P均<0.05）,C级亚组LATEF、LAEI、LAAEF增高（P均<0.05）,mSs、mSRs减低（P均<0.05）。LASt与LAEI、mSs、mSRs、LAPEF、mSe、mSRe呈负相关,与LATEF、LAAEF、LAV_max、LAV_pre、LAV_min、mSa、mSRa无明显相关。结论 非酒精性肝硬化患者左心房随肝功能恶化而出现不同程度功能障碍,RT-3DE和2D-ST技术可早期发现及评估左心房结构和功能异常。     

实时三维超声联合二维斑点追踪成像评价原发性高血压患者左心房功能

目的 采用实时三维超声（RT-3DE）及二维斑点追踪成像（2D-STI）评估原发性高血压患者左心房形态和功能。方法 收集70例原发性高血压患者,根据左心房内径指数将其分为左心房无扩大（NLAE）组（n=35）和左心房扩大（LAE）组（n=35）,并收集35名健康志愿者为对照组。应用RT-3DE检测最大、最小和收缩前左心房容积（LAV_max、LAV_min、LAV_pre）,计算左心房每搏输出量（LASV）、总射血分数（LAEF）、主动射血分数（LAaEF）和被动排空分数（LApEF）。采用2D-STI计算左心房壁的收缩期、舒张早期和晚期平均峰值应变率（mSRs、mSRe、mSRa）。比较3组间上述参数的差异,分析2D-STI与RT-3DE测量参数的相关性。结果 与对照组比较,NLAE组LAaEF、mSRa增高,LApEF、mSRs、mSRe降低（P均<0.05）;与NLAE组比较,LAE组LAV_max、LAV_pre、LAV_min、LASV、LAaEF、mSRa增高,LAEF、LApEF、mSRs、mSRe降低（P均<0.05）。NLAE组和LAE组中,mSRs与LAEF（r=0.70、0.77）、mSRe与LApEF（r=0.80、0.82）、mSRa与LAaEF（r=0.87、0.89）呈明显正相关（P均<0.01）。结论 原发性高血压患者左心房在重构前即已发生功能改变;RT-3DE和2D-STI技术可用于评价原发性高血压患者左心房结构和功能。     

二维斑点追踪显像技术评价冠心病患者左心房功能

目的 探讨超声二维斑点追踪显像(2D-STI)技术评价冠心病患者左心房功能的临床应用价值。方法 应用Simpson's法测量冠心病组(n=28)左心房最大容积(LAV_max)、左心房最小容积(LAV_min)、左心房P容积(LAV_P),计算左心房主动射血分数(LAAEF)和左心房被动射血分数(LAPEF)。应用2D-STI技术获取距二尖瓣环6~8 mm的左心房侧壁和房间隔处的应变率曲线,测定各房壁的左心室收缩期峰值应变率(SRs)、舒张早期峰值应变率(SRe)、舒张晚期峰值应变率(SRa),计算其平均值(mSRs、mSRe、mSRa),并与对照组(n=30)比较。结果 与对照组比较,冠心病组LAV_max、LAV_min 、LAV_P、LAAEF显著增高(P均<0.05),LAPEF显著减低(P<0.05);mSRs、mSRe均减低(P均<0.05),mSRa增高(P<0.05)。检查者间变异系数为6.22%~7.91%,检查者内变异系数为5.31%~7.42%。结论 应用2D-STI技术评价冠心病患者左心房功能可行且重复性好。     

左心房容积追踪技术评价单支冠状动脉狭窄患者左心房容积和功能变化

目的 探讨左心房容积追踪（LAVT）技术评价单支冠状动脉狭窄（CAS）患者左心房容积和功能变化的临床应用价值。方法 收集冠状动脉左前降支（LAD）狭窄患者22例（LAD组）、冠状动脉左回旋支（LCX）狭窄患者17例（LCX组）及CAS率<30%的患者30例（对照组）。获取心尖四腔及两腔动态超声图像。采用LAVT技术生成双平面左心房容积-时间曲线和容积变化速率曲线,获得左心房最大容积（LAV_max）、收缩前容积（LAVp）、最小容积（LAV_min）、左心房收缩期充盈速率峰值（dv/dtS）、舒张早期排空速率峰值（dv/dtE）、舒张晚期排空速率峰值（dv/dtA）。将容积参数采用体表面积校正后获得相应的指数（LAVI_max、LAVIp、LAVI_min）,计算左心房总排空率（LAtE）、被动排空率（LApE）、主动排空率（LAaE）,并进行统计学分析。结果 3组LAVI_max、LAVIp、LAVI_min比较,差异均有统计学意义（P均<0.05）。LAD组和LCX组LAVI_max、LAVIp、LAVI_min均大于对照组（P均<0.05）。LCX组LAVI_max、LAVIp、LAVI_min均大于LAD组（P均<0.05）。3组LAtE、LApE、LAaE、dv/dtS、dv/dtE和dv/dtA比较,差异均有统计学意义（P均<0.05）。LAD组和LCX组LAtE、LApE、dv/dtS、dv/dtE均小于对照组（P均<0.05）,LAD组LAaE、dv/dtA均大于对照组（P均<0.05）,LCX组LAaE、dv/dtA均小于对照组（P均<0.05）。LCX组LAtE、LApE、LAaE、dv/dtS、dv/dtE、dv/dtA均小于LAD组（P均<0.05）。结论 LAVT可准确评价单支CAS患者左心房的容积和功能变化。LCX狭窄较LAD狭窄的左心房容积和功能变化更为显著。     

左心室压力应变曲线评估左心室充盈异常患者心肌做功

目的 观察左心室压力应变曲线评估左心室充盈异常患者心肌做功的价值。方法 将85例左心室充盈异常患者分为松弛性减退组（n=28）、假性正常化组（n=30）和限制性充盈异常组（n=27）;以同期30名健康志愿者为对照组。比较各组一般资料、左心常规超声参数[左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心房前后径（LAD）、二尖瓣口舒张早期和晚期血流峰值速度比值（E/A）、二尖瓣舒张早期和晚期峰值速度比值（Ea/Aa）、左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）、左心室射血分数（LVEF）]及左心室心肌做功参数[整体纵向应变（GLS）、整体无用功（GWW）、整体做功效率（GWE）、整体有用功（GCW）及整体做功指数（GWI）],分析其心肌做功。结果 对照组LVEDD、LVEDV、LVESV及LAD均低于、而LVEF高于假性正常化组和限制性充盈异常组（P均<0.05）;对照组E/A高于松弛性减退组且低于限制性充盈异常组（P均<0.05）,而Ea/Aa均高于其他3组（P均<0.05）。松弛性减退组LVEDD、LVEDV、LVESV、LAD及E/A均低于、而LVEF高于假性正常化组（P均<0.05）;松弛性减退组Ea/Aa低于限制性充盈异常组（P<0.05）;假性正常化组LVEDD、LVEDV、LVESV、LAD及E/A均低于、而LVEF高于限制性充盈异常组（P均<0.05）。对照组GWW低于、而GLS、GWI、GCW和GWE均高于松弛性减退组（P均<0.05）;松弛性减退组GWW低于、而GLS、GWI、GCW和GWE均高于假性正常化组（P均<0.05）;假性正常化组GWW低于、而GLS、GWI、GCW和GWE均高于限制性充盈异常组（P均<0.05）。结论 左心室压力应变曲线评估左心室充盈异常患者左心室心肌做功价值较高。     

实时三维超声心动图评价左心室构型正常的原发性高血压患者左心房功能

目的 应用实时三维超声心动图技术评价左心室构型正常的原发性高血压患者左心房功能。 方法 高血压组为50例左心室构型正常 原发性高血压患者(高血压组),正常对照组为50名年龄、体表面积与研究组相匹配的正常人。采集全部受检者心尖四腔心全容积图像,采用QLab软件脱机分析,获取左心房容积曲线,得到左心房最大容积(LAV_max)、最小容积(LAV_min)及左心房收缩前容积(LAVpre)。计算出左心房总排空容积(LAVt)、左心房总排空分数(LAVtEF)、左心房被动排空容积(LAVp)、左心房被动排空分数(LAVpEF)、左心房主动排空容积(LAVa)、左心房主动排空分数(LAVaEF)及管道容积(CV)。同法测量左心室最大容积(LV_max)及最小容积(LV_min),并计算左心室搏出量(SV)和左心室射血分数(LVEF)。以上数据均用体表面积(BSA)标化。 结果 与正常对照组比较,高血压组左心房LAV_max、LAV_min、LAVpre、LAVt、LAVa均明显增高,差异有统计学意义(P<0.001);LAVtEF、LAVpEF、LAVaEF、LAVp、CV差异无统计学意义(P>0.05);高血压组左心室LV_max、SV增高,差异有统计学意义(P<0.05),LV_min、LVEF差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 左心室构型正常的原发性高血压患者左心房储存器功能明显增加,助力泵功能有所增加,管道功能无变化。高血压左心室构型正常患者左心房容积及功能的变化早于左心室构型变化,评价左心房功能可更早地反映高血压对心脏的影响。     

缬沙坦胶囊引起过敏反应1例

我科2009年治缬沙坦胶囊引起过敏反应1例,现将其护理介绍如下. 1 病例介绍 病人,男,46岁,主因双眼视物模糊、记忆力减退1个月余于2009年11月收入我科治疗.一般查体:头面部可见散在皮疹,大小不等,有白色脱屑,病人自感瘙痒2个月余.针对皮疹,详问病史.既往无药物和食物过敏史,有高血压病史9年,遵医嘱服用缬沙坦胶囊80 mg,每日1次,1周后自觉瘙痒,未处理.     

缬沙坦对实验性糖尿病大鼠肾脏的保护作用

糖尿病（DM）可引起视网膜、肾脏、神经等多种器官并发症，其中糖尿病肾病（DN）是其最严重的并发症之一，也是导致DM患者死亡的主要原因。DN肾小球硬化是DN产生的主要机制，主要是由微血管的损伤引起，目前认为结缔组织生长因子（CTGF）是DN肾小球硬化形成过程中的重要生长因子^[1]。阻断CTGF表达或抑制其活性，可能是一种更特异、     

缬沙坦对炎性动脉粥样硬化的影响

目的:探讨缬沙坦对动脉粥样硬化(AS)的影响及可能的机制。方法:26只雄性日本大耳白兔随机分3组,正常对照组、AS模型组和缬沙坦组,观察各组实验前后血脂和C反应蛋白(CRP)水平,并进行主动脉血管内皮病理形态学观察和血管细胞黏附因子(VCAM-1)的免疫组化分析。结果:与AS模型组比较,缬沙坦组血脂水平差异无显著性(P>0.05);CRP水平降低(P<0.01);主动脉血管内膜斑块减少,内膜/中膜厚度比明显降低(P<0.01);血管内皮VCAM-1表达减少(P<0.05)。结论:缬沙坦对动脉粥样硬化有抑制作用,该作用可能与脂质代谢无关,而与抑制炎症有关。     

Irbesartan substitution for valsartan or losartan in treating hypertension

OBJECTIVE: To determine whether subjects whose therapy was converted from losartan or valsartan to irbesartan maintained equivalent blood pressure measurements, determine the safety and tolerability of irbesartan in the veteran population, and assess the number of subjects attaining their goal blood pressure before and after conversion. METHODS: A retrospective review of medical records for subjects whose antihypertensive was converted to irbesartan was conducted. Demographic data were collected, and subjects' past medical histories were used to determine their goal blood pressure. Blood pressures were compared at baseline, 2 weeks, and 2 months after conversion to determine efficacy, and adverse effect occurrence was compared between visits to assess safety. RESULTS: Conversion was attempted in 79 subjects; 72 met the criteria for review. Mean baseline, 2-week, and 2-month blood pressures for all subjects were 143/74, 139/72, and 139/73 mm Hg, respectively (p values NS). The number of subjects achieving their goal blood pressure at each assessment visit was similar: 37.5% at baseline, 43.4% at 2 weeks, and 31.9% at 2 months. Thirteen of the 72 subjects discontinued irbesartan due to adverse events. CONCLUSIONS: Irbesartan is an appropriate substitution for valsartan or losartan.     

缬沙坦对尿毒症维持性血液透析患者微炎症状态的影响

目的观察缬沙坦治疗对尿毒症维持性血液透析患者微炎症状态的影响，探讨血管紧张素Ⅱ（AngiotensinⅡ，AngⅡ）1型受体拮抗剂（AT1RA）在治疗尿毒症患者微炎症状态中的作用。方法选择哈尔滨医科大学附属第一医院肾内科维持性血液透析患者56例，测定C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF—α）水平后，随机分为缬沙坦治疗组和非缬沙坦治疗组。用药后24周检查CRP、IL-6、TNF—α。并设30例健康者作对照比较。结果①尿毒症维持性血液透析患者CRP、IL-6、TNF—α显著高于健康者（P〈0．01）；②治疗后24周，缬沙坦治疗组CRP、IL-6、TNF—α的水平均有所下降，缬沙坦治疗组CRP、IL-6、TNF—α下降的水平与治疗前及非治疗组相比，差异具有显著性（P〈0．05）。结论应用缬沙坦治疗能改善尿毒症患者的微炎症状态。     

缬沙坦与培哚普利治疗肾性高血压临床要分析

目的 观察缬沙坦和培哚普利联合治疗肾性高血压的疗效。方法 将60例慢性肾功能不全高血压患者随机分为3组，分别用缬沙坦（80mg／d）、培哚普利（4mg／d）和缬沙坦（80mg／d）加培哚普利（4mg／d）共治疗24周，单独用药组治疗12周后，若血压≤130／80mmHg（1mmHg=0．1333kPa），继续单独治疗12周，若血压〉130／80mmHg，改为联合用药治疗12周，观察血压、尿蛋白、血肌酐的变化及药物的不良反应。结果 联合用药组血压控制率比单独用药组高（P〈0．05），两种药物均有降低尿蛋白的作用。与治疗前比较，联合用药组第12周后血肌酐有明湿下降（P〈0．05）。单独用药组血压未达标病例再联合用药后血压、尿蛋白、血肌酐均有明显下降（P〈0．05）。联合用药的不良反应与单独用药相比没有明显增加。结论缬沙坦和培哚普利联合治疗肾性高血压，较单独用药能更有效地控制血压、减少蛋白尿、降低血肌酐，具有良好的安全性和耐受性。     

国产缬沙坦治疗2型糖尿病合并高血压患者的疗效观察

目的研究国产血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物穗悦对2型糖尿病合并高血压患者的治疗效果。方法选取符合WHO的1999年2型糖尿病诊断标准,尿常规蛋白阴性的患者166例,年龄35～70岁,男90例,女76例,其中合并高血压者137例,按是否使用穗悦治疗分为穗悦组与非穗悦组,血压正常者29例,为对照组。所有患者每月测定血压,测定基线及治疗1年、2年时肝肾功能、血糖、糖化血红蛋白、8 h尿蛋白排泄率（UAER）、颈动脉内膜中层厚度（IMT）。结果（1）基线时穗悦组与非穗悦组及对照组比较,年龄、糖尿病病程、体质指数、肝肾功能、血糖、8 h UAER无显著差异（P＞0.05）。（2）基线时穗悦组高血压病程较长,收缩压及舒张压较非穗悦组显著增高（P＜0.05）;治疗1年及2年时,穗悦组收缩压与舒张压较治疗前均有显著下降（P＜0.05）,收缩压仍稍高于非穗悦组与对照组,舒张压与非穗悦组及对照组无显著差异（P＞0.05）;非穗悦组仅2年时舒张压有显著下降（P＜0.05）。（3）基线时颈动脉IMT在穗悦组与非穗悦组间无明显差异,较对照组稍增厚;治疗1年及2年时,穗悦组与非穗悦组比较颈动脉IMT无显著差异（P＞0.05）,较对照组仍稍增厚（P＜0.05）。（4）基线时8 h UAER穗悦组与非穗悦组比较,穗悦组与对照组比较均无显著差异（P＞0.05）;治疗2年时穗悦组8 h UAER有显著下降（P＜0.05）。结论穗悦在2型糖尿病合并高血压,尿常规蛋白阴性的患者中,能有效降低血压,尤其是舒张压,减少尿微量白蛋白排泄率,可能对动脉硬化有一定保护作用。