原发性胆囊癌67例临床分析

笔者自１９８４年１月～１９９９年５月收治原发性胆囊癌６７例,现将临床资料做一回顾性分析。１临床资料１．１　一般资料　本组收集诊治的原发性胆囊癌,剔除无手术病理证据的病例,共计６７例,其中男２３例,年龄３８～７７岁,平均５７岁;女４４例,年龄４１～７９岁,平均６１岁。男女之比１：１．９１。１．２临床表现　表现右上腹痛５６例,占８３．６％;黄疸２６例,占３８．８％;腹块１４例,占２０．９％。并存结石病者５４例（７６．１％）：胆囊多发结石４６例（６８．７％）,胆囊单发结石５例（７．５％）;胆囊、胆管均…     

意外胆囊癌腹腔镜胆囊切除的预后影响因素分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）术中或术后病程确诊的意外胆囊癌（IGBC）患者的预后影响因素,为IGBC的早期诊断及治疗提供参考。方法 选取2012年1月至2018年8月武警安徽省总队医院普外科诊治的LC术中快速病理或术后常规病理提示的56例IGBC患者为研究对象,分析其术前相关辅助检查结果及术中或术后病理资料。通过对患者术后生存情况进行门诊或电话随访,探讨影响患者预后的因素。结果 IGBC患者的病史多在1年以上;其术前诊断多为胆囊息肉或胆囊结石,少数合并有肝内胆管或胆总管结石、黄疸、胆囊腺肌症等。患者术前肿瘤标志物异常的仅占3.57%;IGBC患者Nevin分期中Ⅳ期和TNM分期中T₃N₀M₀最多,即癌细胞大多已侵犯胆囊壁全层及周围组织,尤以胆囊颈部淋巴结多见;成功随访的43例患者术后生存时间为4~79个月,中位生存时间为22个月,其术后1、3、5年生存率分别为83.72%、30.23%、16.27%。43例IGBC患者术后10个月内生存率为93.02%;生存曲线结果表明,患者术后第10~40个月生存率几乎呈直线下降趋势,40个月后的生存率下降缓慢,基本呈水平走形;手术切除程度、肿瘤分化程度、肿瘤Nevin分期或TNM分期是影响患者术后生存时间的重要因素。结论 IGBC患者预后极差,早期R0切除是延长患者术后生存时间的关键。     

原发性胆囊癌的外科治疗与预后分析

目的:探讨不同治疗方式对原发性胆囊癌预后的影响.方法:回顾性分析96例胆囊癌的临床资料并进行预后多因素分析.结果:胆囊癌合并胆囊结石占51%,术前B超诊断率为82.3%(79/96).本组85例行探查手术,根治切除率为32.9%(28/85).胆囊癌的总体5年生存率为6.32%,胆囊癌根治切除组的1、3、5年生存率分别为7836%、48.54%、23.87%,与姑息手术组、剖腹探查组、非手术组间差异有统计学意义;Cox模型多因素分析表明手术方式和肿瘤的浸润深度与胆囊癌的预后显著相关.结论:提高胆囊癌的早期诊断率,积极施行根治性切除术,辅以放疗、化疗,可望改善胆囊癌的疗效.     

胆囊癌流行病学及病理学因素分析

胆囊癌的早期诊断困难而且愈后极差。它占全部癌肿的0.76％～1.2％,近年来其发病率有上升趋势。本文收集了我院1988及1989年,1997及1998年两组胆囊癌病例,就胆囊癌与胆囊结石的关系及胆囊癌对神经、血管浸润的有关问题进行分析。     

原发性胆囊癌85例分析

原发性胆囊癌病因不明，起病隐匿，无特异的症状和体征，故早期诊断困难，手术切除率低，预后差，总体5年生存率在5％以下。笔者回顾分析我院1995年1月-2005年1月收治的胆囊癌85例情况。     

45例原发性胆囊癌的治疗与预后分析

目的 分析原发性胆囊癌的治疗与预后。方法 回顾分析解放军第105医院2001年1月至2014年1月45例胆囊癌患者的临床资料, 按照是否进行手术, 分为非手术组(10例)和手术组(35例), 统计分析患者术后生存率。结果 胆囊癌患者1、3、5年生存率分别为69.80%、23.30%和5.10%。手术组1、3、5年生存率分别为 88.80%、30.40%和6.60%;非手术组1、3、5年生存率分别为10.00%、0.00%和0.00%。结论 手术有助提高患者生存率, 对于部分适于手术的患者应适当放宽手术指征。     

原发性胆囊癌误诊分析

原发性胆囊癌预后差，由于早期无特殊的临床症状和体征，临床常易误诊。我院于2000年2月～2004年2月共行胆囊手术94例，发现早期胆囊癌6例均误诊。现报道如下。     

意外胆囊癌34例临床分析

目的总结胆囊切除术意外胆囊癌发生的特点,探讨其术前漏诊原因、方法及预防转移复发的对策。方法回顾性分析2001年1月~2006年12月期间该院开腹及腹腔镜胆囊切除术中或术后发现的34例意外胆囊癌的临床资料及随访结果。结果Nevein分期：Ⅰ期~Ⅱ期15例,Ⅲ期~Ⅴ期19例。术中发现10例,术后发现24例。26例行胆囊癌根治术,术后1、2、3年累积生存率分别为76.9%、53.8%、19.2%;仅行胆囊切除术的7例术后1年累积生存率为42.9%,无存活超过2年。1例行姑息性手术。结论对具有胆囊癌高危因素的患者,术前应详细分析各项检查结果,术中应仔细剖检胆囊;怀疑胆囊癌时应术中对标本行冰冻切片检查以明确诊断。确诊胆囊癌后,应早期行根治性切除并采取必要措施预防切口转移。     

意外胆囊癌11例临床分析

目的探讨意外胆囊癌的诊断和治疗。方法回顾性分析2005年1月～2009年12月笔者所在医院收治的11例意外胆囊癌患者的临床资料。结果开腹胆囊切除术4例,腹腔镜胆囊切除术7例。术中冰冻切片证实胆囊癌3例,术后病理确诊8例。行单纯胆囊切除3例,胆囊癌根治术6例,2例行姑息性手术。术后获随访9例(81.8%),其中1例存活已超过5年,目前仍健在;2例存活超过2年;3例存活超过1年;存活1年以内3例,存活时间4～11个月。2例失访。结论意外胆囊癌术前诊断困难,重视高危因素、术中快速冰冻切片检查是意外胆囊癌诊断的重要依据。而尽快实施手术治疗,并力求根治性切除是其治疗原则。     

腹腔镜胆囊切除后超声引导S4.5胆囊旁原发性肝癌消融

目的 评价腹腔镜切除胆囊后超声引导S4.5胆囊旁原发性肝癌热消融的效果.方法 对13例原发性肝癌位于S 4.5紧靠胆囊的患者,先行腹腔镜胆囊切除,然后行超声引导经皮原发性肝癌热消融,观察患者术后内出血和肝功能衰竭等并发症的发生率、肝脏肿瘤完全消融率.结果 无1例出现并发症.肝脏肿瘤完全消融率为100%.随访近2年,消融周围未发现肿瘤复发.结论 腹腔镜胆囊切除术后行肝S 4.5原发性肝癌消融,不仅消除胆囊穿孔等严重胆道并发症,而且使肿瘤消融更完全.     

原发性胆囊癌的CT诊断

目的探讨CT对胆囊癌的诊断价值及准确性。方法回顾性分析经手术病理确诊的原发性胆囊癌26例患者的临床资料。结果26例患者均采用CT检查诊断进行确诊，原发性胆囊癌的CT表现：乳头腔内肿块型、局限或弥漫胆囊壁增厚、较大肿块充满或吞没胆囊型，结合病理可将胆囊癌的直接征象分为三种类型：浸润型、结节型、肿块型；胆囊癌的CT增强扫描表现：动脉期高密度，门静脉期等密度，其次为动脉期和门静脉期均为高密度，延迟期高于正常胆囊壁及肝脏，消退不明显，特别是胆囊癌结合部局部增厚的胆囊壁持续强化的特征。结论原发性胆囊癌表现复杂多样，CT检查不失为一种确立诊断的重要手段。     

腹腔镜复杂胆囊胆囊切除术处理的临床分析(附16例报告)

目的 探讨对复杂困难胆囊行腹腔镜切除术的可行性和安全性,为临床复杂困难胆囊行腹腔镜切除术提供参考。方法 回顾分析应用腹腔镜手术对16例复杂困难胆囊行腹腔镜胆囊切除术的临床资料,分析其手术治疗效果及优点。结果 16例复杂困难胆囊行腹腔镜胆囊切除术,全部在腔镜下完成,无严重并发症发生,痊愈出院,疗效满意。结论 采用腹腔镜胆囊手术对复杂困难胆囊行切除,只要方法适当,是安全可行的。     

腹腔镜手术治疗胆囊颈管结石的效果观察

目的探讨胆囊颈管结石的临床特点和行腹腔镜胆囊切除手术（LC）的技巧。方法对2005年1月-2013年6月本院诊治的136例胆囊颈管结石行LC治疗的临床资料进行统计和回顾性分析。结果经B超、CT检查术前明确胆囊颈管结石96例,术中探查发现胆囊颈管结石40例。其中125例顺利完成LC．11例中转开腹手术。术后发生胆漏6例,均痊愈出院。结论胆囊颈管结石易嵌顿致急、慢性胆囊炎反复发作。LC治疗胆囊颈管结石足安全可行的。对Caloti角粘连致密、解剖变异或不清者适时中转开腹手术可减少并发症的发生。     

原发性胆囊癌的CT诊断

目的探讨原发性胆囊癌的CT诊断和鉴别诊断要点,分析原发性胆囊癌的分型及CT表现,以提高早期诊断水平。方法回顾性分析经手术病理证实的25例原发性胆囊癌,总结其术前CT平扫及增强扫描的影像表现,讨论胆囊癌的CT分型、病理学分型。结果根据肿瘤的形态及CT表现将胆囊癌分为三型:①肿块型:13例,占52%;②结节型:8例,占32%;③浸润型:4例,占16%。手术病理腺癌21例、鳞癌4例。9例合并慢性胆囊炎;11例合并胆囊结石;肝脏直接受侵犯16例;侵及胰腺和十二指肠7例;肝脏及淋巴结转移8例;肝内、外胆管扩张13例。结论CT对软组织的分辨率高,可清楚显示胆囊癌的病变部位及程度,为肿瘤分期及能否手术根治提供了准确的依据。胆囊癌的三个类型是胆囊癌病变发展不同阶段的特征性表现,结节型及浸润型是胆囊癌的早期表现,肿块型为胆囊癌的中晚期表现并已直接侵犯肝脏及淋巴结转移,侵犯周围组织等。原发性胆囊癌的早期诊断,应注重胆囊形态的改变、胆囊壁厚度的改变,可行多体位CT扫描,并且重视患者的病史。     

胆囊息肉样病变204例临床分析

目的探讨胆囊息肉样病变（PLG）的临床若干问题,提高其诊断、治疗水平。方法腹部B超检出胆囊息肉样病变患者204例,其中31例经腹腔镜或剖腹胆囊摘除术,对其临床表现与病理特点进行比较。结果31例患者中,有症状者15例,占48．38％,胆囊原位癌1例（3．2％）,真性肿瘤6例（19．35％）,息肉样病变24例（77．42％）,胆囊增厚20例（64．5％）,合并结石者6例（19．3％）。结论胆囊息肉样病变属胆囊良性肿瘤,但少数有恶变危险,建议对于下列情况之一均应手术治疗：（1）年龄〉50岁单发性胆囊息肉;（2）单发性胆囊息肉样病变直径≥10mm或多发性的直径≥12mm;（3）直径〈10mm但胆囊壁显著增厚（〉4mm）及（或）伴有结石;（4）有较明显的临床症状内科治疗治疗后症状无缓解;（5）B超动态检查息肉短期增大者应手术治疗。     

意外胆囊癌60例临床诊治分析

目的总结胆囊切除术中、术后胆囊癌发生的临床特点,探究其误诊原因、预防措施及改善预后的对策。方法回顾性分析西安交通大学医学院第一附属医院、西安航天总医院及解放军第451医院2002年1月～2011年1月期间开腹及腹腔镜胆囊切除术中或术后发现的60例意外胆囊癌患者的临床资料及预后情况。结果术中发现24例,术后发现36例。Nevin分期:Ⅰ期8例,Ⅱ期14例,Ⅲ期19例,Ⅳ期12例,Ⅴ期7例。其中20例仅行胆囊切除术或胆囊切除+胆道探查术,术后1、2、3年累积生存率为65.0%、45.0%、20.0%;40例术中快速病理确诊或术后病理回报再次手术行胆囊癌根治术或扩大根治术,术后1、2、3年累积生存率分别为82.5%、62.5%、45.7%。结论对存在胆囊癌高危因素的患者,应建议患者尽早行胆囊切除术;术前仔细分析各项检查结果并做好充分的准备,切除胆囊后术中仔细剖检胆囊;发现胆囊三角区解剖结构紊乱及邻近区域肿大淋巴结者应高度重视;怀疑胆囊癌时应术中对标本行冰冻切片检查以明确诊断;确诊胆囊癌后,应早期行根治性切除。     

原发性胆囊癌的早期诊断

原发性胆囊癌是胆道常见恶性肿瘤,恶性程度高,发现时往往伴有肝脏转移,预后极差。掌握原发性胆囊癌的高危因素,对胆囊癌高危人群进行密切随访和筛选,可提高原发性胆囊癌的早期诊断率,对改善胆囊癌的预后有重大意义。     

腹腔镜胆囊切除手术出血原因及预防

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术中、术后出血的原因及预防.方法:回顾性分析2004～2009年的1 109例腹腔镜胆囊切除术中17例患者术中、术后出血的临床资料.结果:术中出血15例,其中胆囊动脉出血7例、胆囊床出血5例、胆囊床肝实质损伤出血2例、门静脉海绵样变性出血1例,术后出血2例为穿刺孔出血.结论:腹腔镜胆囊切除出血的预防重在术前病情的评估、术中操作仔细,止血严谨及术后严密观察.     

腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部嵌顿结石118例报告

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊颈部结石嵌顿的应用。方法对我科118例施行LC治疗胆囊颈部结石嵌顿的回顾性分析。结果 116例顺利完成LC,1例因Mirrizzi综合征而中转开腹,1例因胆囊三角致密粘连中转开腹无胆管损伤等并发症。结论 LC治疗胆囊颈部结石嵌顿安全可靠、创伤小、恢复快。