常见消化道畸形的产前诊断、围产期管理与新生儿外科处置

近年,首都儿科研究所新生儿外科与北京多家医院产科、超声科合作,开展了“先天性畸形的产前诊断、围产期管理、早期手术治疗及随诊”工作。小儿外科与产科、超声科医生在畸形诊断、围产期管理和治疗方面的密切合作,使相当一部分在胎儿期获得诊断的畸形儿,立即得到多个相关学科医生的共同关注,尽早决定了是否继续妊娠,并选择最恰当的分娩时机与方式,进行包括手术在内的积极治疗或制定随诊计划。具体管理模式：     

结构畸形胎儿的医学干预与思考CSCD

胎儿外科是一门新兴学科。正确诊断胎儿期结构畸形,客观评估疾病严重程度、预后及转归,提供科学、合理的产前咨询,有助于孕妇及家庭做出相对合理的决定,也是胎儿期外科干预的重要环节。目前国内不同医疗机构对结构畸形胎儿的产前咨询和相关治疗存在认识上的差异,胎儿期干预的指针与实施尚不规范,由此引发一些争议与思考。本文就国内胎儿期干预相关内容,如胎儿期干预母体风险与胎儿收益之间的利弊评估、子宫外产时处理的主要适应证、胎儿期外科干预医师的资质、操作安全性及重要性等进行阐述。     

现代医学伦理与小儿外科(二)

6现代生物伦理与小儿外科疾病6.1产前诊断与胎儿外科近十年来,随着医学影像学技术的发展,产前检查胎儿是否异常已成为常规。胎儿手术、基因技术的出现既是人类技术发展的财富,也可看作是打开了一个经济、社会以及伦理的潘朵娜(Pandora,sbox)散布灾恶的盒子。妊娠期应用B超的增加,使那些在胎儿期即可诊断的严重畸形发病数量明显增加。面对畸形,家长有4种选择:(1)终止妊娠,例如双侧肾发育不良,胎儿出生后无法生存;(2)胎儿外科治疗,例如后尿道瓣膜或梅干腹综合征等;(3)早期剖腹产手术,例如先天性膈疝;(4)出生后早期手术,例如先天性膈疝或后尿…     

新生儿外科性疾病产前诊断的临床观察与分析

目的分析新生儿外科性疾病的产前诊断现状，探讨产前诊断对新生儿外科疾病转归的影响。方法2004年2月～2006年7月，产前多科会诊465例，进行胎儿及新生儿随访。分析产前会诊疾病分类，比较产前诊断新生儿外科性疾病与生后诊断的符合率，探讨产前诊断后胎儿处理对新生儿外科造成的影响作用。结果产前会诊465例中胎儿因素占395例（84．9％），外科性疾病315例，占79．7％（315／395）。395例中125例选择人工流产，占31．6％；32例新生儿生后2个月内接受手术，16例生后新生儿死亡。胎儿会诊疾病中占据前5名的为泌尿系异常73例（18．5％）、脑部异常包括脑室扩张和脉络膜囊肿60例（15．2％）、多发畸形42例（10．6％）、宫内感染包括宫内发育迟缓39例（9．9％）和心脏畸形32例（8．1％）。腹裂、脐膨出、膈疝、胸部占位性病变（肺纤维囊性变）和颈部巨大淋巴管瘤的人工流产终止妊娠率均高于50％。结论产前会诊中新生儿外科疾病占多数，产前诊断后部分新生儿外科疾病人工流产率较高。产前诊断的胎儿肾盂扩张或脑室扩张，随访中有较高的消退率和〈15％的新生儿手术率。     

产前诊断胎儿卵巢囊肿的系统管理与生后早期手术治疗

目的 探讨产前诊断胎儿卵巢囊肿的系统管理与生后早期手术治疗.方法 选择2002年9月至2012年9月北京市三级医院产前超声检查拟诊为卵巢囊肿,并在本院小儿外科接受产前咨询、新生儿或小婴儿期进行手术治疗的病例.小儿外科医生在咨询中对胎儿准父母提出病变监测、出生后检查及外科治疗计划.手术指征:囊肿体积巨大,复杂型囊肿,以及不排除卵巢畸胎瘤者.结果 接受产前咨询共45例,其中15例在出生后经手术证实并治疗.手术年龄:≤7天3例,8～30天9例,1～5个月3例.术中情况:5例巨大单纯性囊肿在未发生扭转与出血的情况下手术.10例超声检查为囊壁增厚、囊内混合强回声的复杂型囊肿,手术证实囊内充盈稠厚血性液体或坏死组织,部分伴囊壁坏死,未穿孔.手术以切除囊性病变而尽可能保留卵巢、输卵管等附件组织为基本原则.结论 对于产前诊断的胎儿卵巢囊肿实施系统化管理,有利于患儿安全度过围产期,及时接受必要的手术治疗,最大限度地避免或减少卵巢囊肿扭转、出血、囊壁坏死等严重并发症的发生,改善预后.     

上海交通大学医学院附属新华医院新生儿外科

新华医院小儿外科及新生儿外科由我国著名小儿外科学家佘亚雄教授于1958年创建.在前任主任及中华医学会小儿外科分会新生儿学组顾问施诚仁教授的带领下得以迅速发展,建立了一整套新生儿外科疾病的临床流程、诊疗规范,使术后并发症的发生率、死亡率降低,居国内领先地位,成为国家211工程建设的重点学科及上海市重点学科儿科学的组成部分,是上海市小儿外科畸形临床医学中心.     

胎儿外科相关疾病的产前诊断及干预

目的 分析胎儿外科相关疾病的产前诊断、治疗及愈后现状,为探索产前胎儿评估及治疗准则提供临床依据.方法 对2008年12月至2010年6月广东省妇幼保健院发现的胎儿外科相关疾病病例建立档案,收集病情相关资料,分析胎儿外科相关疾病的产前诊断与出生后诊断符合率、总体生存率、各系统疾病的构成比,以及外科干预对疾病转归的影响.结...     

26例产前确诊先天性畸形的外科干预

目的 探讨儿外科医生在胎儿出生前后对先天性胎儿畸形进行干预的可行性.方法 对江苏省淮安市妇女儿章医院筛杳的胎儿先天性畸形进行分析,对其中可治性的疾病进行干预并经外科证实,根据需要安排合适的治疗方案.结果 本组共26例,均经外科干预并证实,给予合理的治疗,取得满意的疗效.结论 对于可治性胎儿畸形,儿外科给予积极干预及合理的治疗是可行的,可避免盲目终止妊娠,符合我国的优生优育政策,对发展我国的胎儿外科有帮助.     

积极开展胎儿外科的临床基础研究

胎儿外科是近年才发展起来的一门交叉学科 ,属小儿外科的一个重要分支。影像学和检测技术的日益进步使胎儿医学获得了快速发展。虽然大多数产前诊断的先天性疾患可以等到出生后再处理 ,但有的先天性畸形会给胎儿带来致命的威胁而不得不在胎儿时期接受治疗。国外学者在 80年代通过建立动物模型的方法了解了一些可矫治的先天性病损的病理生理发展进程 ,进而通过对人的连续性观察确定了这些疾病的自然病程 ,并建立了在胎儿时期处理这些疾患的选择标准。子宫切开和胎儿外科所要求的麻醉、保胎和外科技术也逐步定型。而到了90年代 ,胎儿外科临床…     

上海交通大学医学院附属新华医院招聘优秀人才

上海交通大学医学院附属新华医院是上海市三级甲等综合性医院，小儿外科是上海市小儿外科畸形临床医学中心，新生儿外科是国家211工程建设重点学科及上海市重点学科儿科学的重要组成部分。由小儿普外科、新生儿外科、小儿泌尿外科及小儿神经外科4个专科及小儿重症监护室组成。现新的小儿外科大楼即将建成启用。为进一步加强学科队伍人才建设，特向海内外诚聘优秀学科带头人和业务骨干及年青博士。     

Range of Motion of the Joints of the Lower Extremities of Newborns

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早产儿视网膜病的危险因素分析及随访调查

研究早产儿视网膜病(retinopathy of prematurity,ROP)的发生率、高危因素、治疗与随访情况。方法对2005年7月-2007年12月温州医学院附属第一医院NICU收治的符合ROP筛查标准的早产儿,于生后2周开始由资深眼科医师开始行间接眼底镜检查眼底,并进行随访。结果434例早产儿中ROP的发生率为5.5%(24/434例),24例ROP中Ⅰ期19例,Ⅱ期3例,Ⅲ期2例。Ⅲ期阈值病变者行激光光凝治疗,全部患儿均恢复正常。对434例早产儿行单因素分析得出,胎龄、出生体重、住院时间、吸氧、吸氧浓度、吸氧时间、呼吸暂停、新生儿肺透明膜病(RDS)、肺表面活性剂(PS)的应用、机械通气、输血、光疗时间、感染与ROP的发生有相关性(P<0.05)。Logistic回归分析显示胎龄、出生体重、胎数、吸氧时间、光疗时间、代谢性酸中毒、母亲妊高症、颅内出血是影响ROP发生的主要因素。结论早产是ROP的根本原因,防治各种并发症、合理的氧疗是预防ROP的关键。建立完善有效的ROP筛查制度,早期发现、早期治疗ROP,可改善ROP的预后。