坐骨神经内静脉曲张致神经功能受损1例报告

坐骨神经是下肢的主要神经,其损伤多由创伤所致,由神经内滋养静脉曲张压迫致神经功能受损罕见。笔者于1995年曾遇1例,现报告如下。 患者男,37岁,因CO中毒昏迷、左下肢活动障碍来我院就诊。查体:左侧臀大肌、腘绳肌肌力Ⅳ级,胚前肌、腓骨肌、伸(足母)肌、伸趾肌、胫后肌、腓肠肌、比目鱼肌肌力均为Ⅲ级弱,屈(足母)肌、屈趾肌肌力均为Ⅱ级。左小腿前外侧,足背以及足底痛觉明显减退,足底有麻痛感。左大腿中段Tinel征( )。肌电图示左侧坐骨神经损伤,胫神经重度受损。拟诊左侧坐骨神经损伤,考虑到患者有左大腿中段受压病史,且此处Tinel征( ),故手术探查大腿中段坐骨神经。术中见胫神经及腓总神经粘连受压约8cm长,质较硬。手术松解神经,解除压迫。术后8个月复查,腓总神经功能基本完全恢复,胫神经支配的腓肠肌,比目鱼肌、胫后肌肌力恢复到Ⅳ级,但屈(足母)肌、屈趾肌肌     

周围神经减压术治疗糖尿病周围神经病变

周围神经减压术是在20世纪80年代由美国周围神经外科协会原主席、霍普金斯大学医学院神经外科和整形外科Dellon教授发明的,是针对性解决下肢或上肢神经病变的一种手术。当糖尿病周围神经病变患者符合手术指征和手术时机时,对下肢周围神经病变者常采用腓总神经、腓深神经、胫神经松解三联手术,对上肢周围神经病变者常采用正中神经、尺神经和桡神经感觉支减压三联手术。同时作者结合文献阐述了腓总神经、腓深神经、胫神经松解三联手术和正中神经、尺神经(肌下转位)显微减压术的基本步骤,归纳总结了国内与周围神经减压术治疗糖尿病周围神经病变有关的基础研究和临床研究文献,以达到改善患者生活质量、预防糖尿病足和避免截肢的目的。     

腓总神经松解联合伸直优先法在严重外翻膝关节置换术中的应用效果观察

目的观察腓总神经松解联合伸直优先法在严重外翻膝关节置换术中的临床应用效果。方法选择在该院接受膝关节置换术治疗的严重膝外翻患者34例,患者均采取腓总神经松解联合伸直优先截骨法治疗,分析患者手术情况,比较患者术前、术后2周、6周关节活动度变化以及术前、术后6个月、术后12个月膝关节功能情况。结果 34例术后均无神经损伤、感染以及肺栓塞等严重并发症。术后2周、术后6周患者关节活动度较术前明显增加(P 0. 05),且术后6周患者关节活动度明显高于术后2周(P 0. 05)。术后6个月、术后12个月患者膝关节评分法(Knee Society Score,KSS)临床评分、KSS功能评分以及视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)评分均显著高于术前(P 0. 05),术后6个月与术后12个月比较差异均无统计学意义(P0. 05)。2例患者出现下肢肌间静脉以及深静脉血栓。结论腓总神经松解联合伸直优先法在严重外翻膝关节置换术中应用可有效改善患者术后关节活动度以及膝关节功能,缓解患者膝关节疼痛,手术安全,有较好的临床应用价值。     

PGE_1静滴联合中药泡足对DPN患者腓总神经传导速度的影响

目的观察前列腺素E1（PGE1）静滴联合中药泡足对糖尿病下肢周围神经病变（DPN）患者腓总神经传导速度的影响。方法将60例DPN患者随机分为2组,对照组静滴PGE1,观察组在对照组治疗基础上联合中药泡足,疗程均为3周,检测两组治疗前后腓总神经的感觉神经传导速度（SCV）和运动神经传导速度（MCV）。结果两组治疗后腓总神经的SCV、MCV均较治疗前明显提高（P均〈0.05）,观察组治疗后腓总神经的SCV、MCV明显高于对照组（P均〈0.05）。结论 PGE1静滴联合中药泡足可增加DPN患者腓总神经传导速度。     

腓深神经和足背动脉在踝前区及足背部的应用解剖

目的探讨腓深神经和足背动脉在踝前区及足背部的位置关系,为足背部皮瓣的制作和足部手术提供解剖学依据。方法解剖18例尸体的双下肢,观察踝前区及足背部腓深神经与足背动脉的位置及其关系。结果腓深神经和足背动脉的位置关系有四种。第一种（13／36）：在踝前区内,足背动脉在腓深神经内侧走行;在足背,足背动脉走行在腓深神经内侧终末支的内侧。第二种（9／36）：在踝前区内,足背动脉走行在腓深神经的内侧;在足背,足背动脉走行在腓深神经内侧终末支的外侧。第三种（11／36）：足背动脉和腓深神经在行程中多处出现交叉。第四种（3／36）：腓深神经内侧终末分支缺失,足背动脉在腓深神经外侧终末支的内侧走行。结论腓深神经和足背动脉的四种位置关系出现几率不同,在足外科手术和皮瓣制作时要充分了解此处腓深神经和足背动脉的位置。     

医源性腓总神经损伤17例报告

1986～1994年我院收治医源性腓总神经损伤17例。其中男11例,女6例;年龄21～49岁。7例腓总神经损伤行手术治疗(1例行腓总神经吻合,6例行腓总神经内、外松解术),10例行保守治疗。17例经2～4年随访,按顾玉东的疗效评定标准制定,本组优7例,良5例,差5例。     

电刺激腓总神经对偏瘫患者下肢运动功能的影响

目的 研究低频电刺激腓总神经对偏瘫患者下肢运动功能的影响.方法 40例经临床确诊的脑卒中偏瘫患者,随机分为2组:对照组20例和试验组20例.对照组予以常规康复治疗;试验组除常规治疗外,另予以频率为25Hz的低频电刺激患侧腓总神经治疗(20 min/次),共治疗4周(3次/周).分别于治疗前及治疗4周后测定患者10 m最大步行速度(10M)和患侧踝关节最大等长背屈时胫骨前肌表面肌电信号肌电积分值(integrated electromyography,IEMG)和中位频率(media frequency,MF).结果 治疗后与治疗前比较:2组的10 M、IEMG均有显著改善;治疗前后对照组的MF改善不显著(P＞0.05),而试验组的MF改善显著(P＜0.05);试验组的各项指标较对照组改善明显(P＜0.05).结论 低频电刺激腓总神经可以改善踝关节的背伸功能,提高步行能力.     

人工流产后宫腔积血1例报告

患者27岁,因停经60天而行人工流产术。常规消毒,探宫腔深10cm,用4～7.5号扩张器顺利扩张宫颈口,用7号吸管吸出胚胎组织约25g,肉眼观察绒毛组织明显。术毕,宫腔深9cm,出血约5ml,手术顺利。术后观察1小时无不适,术后2天经过良好。第3天患者自述腹痛、下坠,阴道少量流     

腘窝部位神经定位测量及其意义

目的定位国人胫神经、腓总神经在腘窝的解剖位置,为临床诊断和治疗提供解剖资料。方法观察和测量16具（男11具、女5具）经防腐处理的尸体的30例腘窝（左15例、右15例）内胫神经、腓总神经走行及解剖关系。包括胫神经8项和腓总神经5项的相关指标。胫神经测量除腘窝顶平面的直径外,均在股骨髁间距最宽处平面测得;腓总神经测量沿腓总神经走行方向进行。结果胫神经的直径在腘窝内自上而下逐渐增粗,从顶部的（3.27±0.21）mm到髁部的（3.47±0.28）mm,半膜肌腱和股二头肌腱之间的距离为（48.72±4.73）mm,胫神经在这两个肌腱间的位置变异较大,距股二头肌内侧缘（22.88±1.87）mm,距半膜肌外侧缘（22.59±2.24）mm。腓总神经至腓骨头最突出点的距离左、右侧分别为（16.51±0.36）、（16.19±0.46）mm。腓总神经发出点至分支点距离左、右侧分别为（11.89±1.21）、（12.56±1.01）mm。43%的腓总神经在进入腓管前发出腓深和腓浅神经。结论 95%的尸体腘窝部的胫神经可以定位在股骨髁间距最宽平面中内49.7%处,腓总神经在绕腓骨颈处均穿行于腓管内。     

安置手术截石位应注意的问题

截石位是手术中常用的体位 ,适用于会阴部手术。现将安置此体位应注意的问题简述如下。防止腓总神经压伤 :腓总神经沿窝外侧缘下降 ,绕至腓骨小头的外方 ,分为腓浅神经与腓深神经。因此安置此体位时 ,应注意将患者膝关节自然下垂于腿架上 ,腿架上垫以较厚的软垫 ,膝关节用较宽大的束腿带轻轻固定 ,不可缠绕过紧。为避免膝关节外侧部位受压 ,手术医师及手术托盘不可压在患者腿上面。防止大腿内收肌拉伤 :安置截石位时 ,将双腿向外牵拉固定于腿架上 ,此时不可过分外展双腿 ,只需将会阴部术野暴露清楚即可。若过分外展 ,再加上手术时间太长 ,…     

力邦喜通联合疏血通注射液治疗2型糖尿病周围神经病变的疗效观察

60例2型糖尿病合并有DPN患者，均在统一调控血糖治疗方案的基础上，静脉滴注前列地尔10μg和疏血通6ml，一次／天，连续应用14天。结果：VAS评分、TCSS评分均较治疗前降低（P〈0．01）；TC、TG、LDL均显著改善（P〈0．05）；CRP显著下降（P〈0．01）；正中神经、腓总神经MNCV和SNCV较治疗前明显提高（P〈0．01）。结论：前列地尔联合疏血通注射液治疗DPN疗效显著。     

骶管阻滞麻醉在小儿外科手术中的应用体会

1998年以来 ,我院在 15 0例小儿外科手术中采用骶管阻滞麻醉。现报告如下。临床资料 :本组 15 0例中 ,男 12 0例 ,女 30例 ;年龄最大12岁 ,最小 3天。其中腹股沟斜疝修补术 10 0例 ,肠套叠复位术 40例 ,先天性肠管闭缩肠截除术 2例 ,先天性幽门肥厚环形切开术 4例 ,尿道狭裂修补术 6例。手术 40分钟至 4.5小时 ,一般 1～ 3小时完成手术。麻醉方法 :入手术室前半小时常规复方冬眠灵 1m g/ kg、阿托品 0 .0 15 m g/ kg肌注。 10岁以上者给鲁米那钠 1～1.5 m g/ kg、阿托品 0 .0 2 mg/ kg。入手术室后给予氯胺酮 4～6 m g/ kg肌注。入睡后取左…     

急诊手术治疗修复周围神经损伤50例体会

1996年以来 ,我们急诊修复周围神经损伤 5 0例 ,其中应用显微外科技术修复 19例。术后有 41例获得 10～ 30个月随访 ,效果较为满意。现报告如下。一般资料 :本组男 41例 ,女 9例 ;年龄 11～ 5 1岁。其中切割伤 2 6例 ,机器伤 11例 ,车祸伤 7例 ,挤压伤 6例。损伤神经 :正中神经 2 8条 ,尺神经 2 1条 ,桡神经 6条 ,指总神经 7条 ,腓总神经 3条。本组 5 0例均在伤后 30 min～ 6 h入院手术。修复方法 :显微外科手术修复 19例 2 6条 ,其中外膜缝合17条 ,外膜加束膜缝合 9条 ,其他 31例 (39条 )均在肉眼下缝合。镜下缝合的 2 6条 ,外膜缝合使用 9…     

静脉动脉化治疗多节段阻塞性脉管炎2例

1996～ 1999年 ,我们应用静脉动脉化方法治疗 2例多节段阻塞性脉管炎患者 ,疗效满意 ,现报告如下。例 1:男 ,5 8岁。因左小腿、左足疼痛 6个月 ,加重 3天入院。查体 :左足 4、5趾颜色黑暗 ,1～ 3趾皮色紫暗 ,左足背动脉、胫后动脉未扪及搏动。彩超显示小腿中下段胫前动脉、胫后动脉及腓动脉均有多节段阻塞 ,大隐静脉、深静脉均正常。入院诊断为右小腿阻塞性脉管炎 ,行左股动脉与左大隐静脉搭桥术。术中取右侧大隐静脉 ,倒置后将其近端于卵圆窝处与股动脉端侧吻合 ,远侧于小腿中上段与大隐静脉吻合 ,一次通血成功。术后当晚患者左小腿、左足…     

1例巨大肺内畸胎瘤患者的护理

患者男 ,5 5岁。胸闷、胸痛 2 6年 ,逐渐加重 ,咳嗽 ,咳血 2 0天 ,呼吸困难。经 CT X线检查诊断为“右肺占位”于 2 0 0 2年 4月收入我科。同月进行切除手术 ,术中见瘤体占据整个右胸腔 ,侵及胸壁及隔肌 ,右肺上叶压成片状 ,纵隔严重移位 ;手术创面广 ,出血约 80 0 0 ml。术后病理诊断为右肺内良性畸胎瘤(大小 3 0 cm× 3 1cm× 3 2 cm,重 6kg) ,经精心护理 ,术后恢复顺利 ,痊愈出院。护理 :1术前护理 :a.因瘤体较大压迫呼吸道 ,导致呼吸不畅、胸闷、气短、呼吸困难。应协助患者取半坐位 ,持续氧气吸入 ;每日超声雾化 3次 ,每次 15分钟 ,…     

肌氨肽苷联合羟苯磺酸钙治疗糖尿病周围神经病变20例临床观察

目的：观察肌氨肽苷联合羟苯磺酸钙治疗糖尿病周围神经病变（ DPN）的效果。方法40例DPN患者随机分为观察组和对照组各20例。在控制血糖基础上,观察组采用肌氨肽苷注射液,每次10 mL加入生理盐水250 mL缓慢静滴,1次/d;羟苯磺酸钙胶囊500 mg,口服,3次/d;对照组单用羟苯磺酸钙胶囊500 mg,口服,3次/d;疗程均为2周。观察两组疗效,检测治疗前后正中神经及腓总神经的运动传导速度（ MCV ）和感觉传导速度（ SCV）。结果观察组显效18例,有效1例,无效1例,总有效率为95％;对照组分别为9、9、2例和95％;两组总有效率比较,P＜0．05。观察组治疗前后正中神经MCV分别为（48．1±0．5）、（57．1±1．8）m/s,腓总神经MCV分别为（37．4±1．8）、（47．0±3．3） m/s,正中神经SCV分别为（39．2±1．5）、（48．5±1．1） m/s,腓总神经SCV分别为（37．5±0．7）、（45．1±2．4）m/s;对照组治疗前后正中神经MCV分别为（48．1±0．5）、（52．3±1．3）m/s,腓总神经MCV分别为（37．4±0．1）、（41．5±1．9）m/s,正中神经SCV分别为（39．1±1．5）、（43．1±1．1）m/s,腓总神经SCV分别为（37．4±0．9）、（41．6±1．4）m/s;两组组内治疗前后及组间治疗后比较,P均＜0．01。结论肌氨肽苷联合羟苯磺酸钙治疗DPN疗效显著,且可改善患者的MCV和SCV。     

三分支传导阻滞伴左后分支魏登斯基现象一例

患儿女,8岁。经导管封堵室间隔缺损术后5天,反复昏倒5小时急诊入院。患儿于入院前5天在我院儿童心血管病介入治疗中心行经导管封堵室间隔缺损术。术前心电图正常。超声心动图检查:室间隔上部呈瘤样,突向右室4mm×7mm,其上回声中断2mm,室间隔断端距主动脉瓣环径5mm,缺损位于主动脉短轴10点处。诊断为室间隔缺损(膜周型)。手术历时60min,选用直径6mm的对称性封堵器,导丝过隔时出现左前分支阻滞图形伴短阵性室心动过速。术后心电图:窦性心动过速,电轴左偏-53°,左前分支传导阻滞。术后3天出院,活动正常。5小时前无明显诱因突然晕厥,持续2min后…     

老年骨筋膜室综合征并发肺脂肪栓塞综合征抢救成功及临床护理

骨筋膜室综合征(osteofascial compartment syndrome,OCS)是由骨,骨间膜,肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征[1].如不及时诊断和处理,可迅速发展为肢体坏死或坏疽,造成肢体残废甚至危及生命[2].本例为—小腿OCS的患者,急诊手术中还并发了脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrome,FES).现对该患者的术前观察、术后护 理情况报告如下.     

自控臂丛神经镇痛在断肢（指）再植术后的应用

术后疼痛和情绪异常是断肢（指）再植术后诱发血管痉挛和血栓形成的重要原因,后者直接导致移植肢（指）的血供障碍。为此,我们于断肢（指）再植术后应用病人自控臂丛神经镇痛（PCBA）,并观察其镇痛、镇静效果,以及移植肢（指）的血液循环情况,现报告如下。 临床资料：本文共40例患者,男31例、女9例,年龄6～48岁。其中断指再植38例（47指）,断肢再植2例。术前均无其他外伤,无精神及心血管系统疾患。术前30分钟肌注阿托品0.5mg、鲁米那0.1g。将40例随机分为PCBA组与对照组各20例,均采用肌间沟入路臂丛神经阻滞麻醉。 方法：术后对PCBA组患者于胸锁乳突肌锁骨头外缘摸清前斜角肌,确定前、中斜角肌肌间沟的位置。断肢再植者于肌间沟的顶部或中部穿刺;断指再植者于肌间沟的中点或稍下处穿刺。用静脉套管针或硬膜外穿刺针穿刺,刺入约0.5cm时即有突破感,提示针尖已进入臂丛神经鞘,随即将穿刺针向头方向倾斜并缓缓置管约1cm,妥善固定后连接美国产光达微电脑自控镇痛泵。术后前2天用吗啡0.1mg＋氟哌啶0.05～0.1mg＋布比卡因0.75～1mg＋生理盐水至100ml,单次用量2ml,用药速度2～3ml／h,当再植肢（指）体疼痛时,由患者自行给药。PCBA一般连续应用5天,术后3～5天用药可减去吗啡。对照组术后不用PCBA。术后24及48小时进行随访并记录以下指标：①采用视觉模糊评分（VAS）法评定疼痛程度,完全无痛为0分,疼痛最剧烈为10分。②镇静评分（无镇静为0分,轻度镇静为1分,中度镇静为2分,重度镇静为3分）。③用日本HADECO ES 1000SPM超声多普勒血流仪监测移植肢（指）的动脉流速。     

出血性输卵管炎误诊异位妊娠6例分析

198 8年至今 ,我院经手术及病理检查确诊出血性输卵管炎患者 6例 ,术前均误诊为异位妊娠 ,现报告如下。临床资料 :本组年龄 2 3～ 39岁。临床表现为阴道不规则流血 2例、停经 1例 ,突发腹痛伴肛门坠感 6例 ,腹痛至就诊时间为 4小时至 6天。查体示 6例均有不同程度的下腹压痛、反跳痛及腹部移动性浊音 ,体温升高 2例 ,休克 1例。妇科检查示宫颈举痛 5例、后穹窿饱满 4例 ,双附件增厚、压痛 5例。外周血 Hb6 1～ 12 8g/ L,WBC8.1～ 17.7× 10 9/ L,N0 .6 4～ 0 .93;1例行尿β- HCG测定为阳性 (该例 6天前曾因早孕而行人工流产术 ) ,余 5例…