反比通气对病态肥胖患者腹腔镜袖状胃减容术呼吸力学和术后肺部并发症的影响

目的 研究反比通气对病态肥胖患者腹腔镜袖状胃减容术呼吸力学和肺部并发症(postoperative pulmonary complications,PPCs)的影响。方法 选择62例病态肥胖计划行袖状胃减容术的患者,患者年龄18～65岁,BMI≥35kg/m²且合并糖尿病、高血压、高脂血症等代谢性疾病或BMI≥40kg/m²,ASA分级Ⅱ～Ⅲ级,随机分为对照组(PVG组)和反比组(IRV组),两组均采用压力控制容量保证通气模式(PCV-VG),调节通气压力以维持潮气量(tide volume,VT)7～8ml/kg,呼吸频率(respiratory rate,RR)12次/分钟。其中反比组吸呼比(I∶E)设置为2∶1, 对照组I∶E为1∶2,记录气管插管后5min(T₁)、气腹后15min(T₂)、30min(T₃)、60min(T₄)、手术结束(T₅)时的呼吸力学指标包括动态肺顺应性(dynamic lung compliance,Cdyn)、气道峰压(peak airway pressure,Ppeak)、平台压(plateau pressure,Pplat)和平均气道压(mean airway pressure,Pmean)等,抽取麻醉前(T₀)、T₁～T₅动脉血进行血气分析,计算无效腔率(dead space fraction,VD/VT),记录术中血流动力学参数、术后第1、2天肺部并发症的发生情况以及7天内累积发生率。结果 与对照组比较,反比组T₁～T₅的Cdyn、Pmean、呼气末正压(positive end expiratory pressure,PEEP)、氧分压(PaO₂)明显升高(P＞0.05);T₂～T₅的Ppeak、Pplat、T₃～T₅的VD/VT明显降低(P＜0.05)。两组术后均发生肺部并发症,且为1级并发症,但差异无统计学意义。结论 在接受腹腔镜袖状胃减容术的病态肥胖患者中,反比通气有效改善了呼吸力学和氧合。     

两种通气模式对肥胖患者行LC手术呼吸功能影响

目的观察肥胖患者行腹腔镜LC手术时,两种不同的机械通气模式对呼吸功能的影响。方法选择84例行腹腔镜LC手术的肥胖患者,随机分为两组：容量控制通气（VCV）组和压力控制通气（PCV）组。观察两组患者手术前后动脉血气的变化。结果手术前后VCV组与PCV组PaCO2和SaO2值差异无统计学意义（P〉0.05）;PaO2和OI值差异有统计学意义（P〈0.05）。结论肥胖患者的腹腔镜手术麻醉中,PCV较VCV能有效改善氧饱和度,对患者血流动力学影响较小,为肥胖患者施行LC手术通气模式选择提供了一种新途径。     

低潮气量反比通气联合PEEP对单肺通气患者肺功能的影响

目的探讨低潮气量反比通气联合PEEP对肺叶切除患者单肺通气时肺功能及炎症因子的影响。方法将80例择期行肺叶切除手术患者按随机数字表法分为常规通气组与反比通气组,每组40例,支气管插管全身麻醉后行机械通气,反比通气组吸呼比为2∶1,常规通气组吸呼比为1∶2。记录麻醉前（T0）、麻醉后5min（T1）、单肺通气开始（T2）、单肺通气45min（T3）及手术结束（T4）不同时点呼吸力学指标,采集T0、T3时点的动脉血和中心静脉血进行血气分析,计算氧合指数（OI）。用纤维支气管镜采集T1、T3时点支气管肺泡灌洗液,用ELISA法检测IL-6、IL-8及IL-1β水平变化。结果与常规通气组比较,反比通气组动脉血氧分压（PaO2）、平均气道压和肺的顺应性（CL）明显增加,同时平台压降低,IL-6、IL-8及IL-1β释放减少（P＜0.05）。结论低潮气量反比通气联合PEEP可改善通气和低氧血症,增加肺的顺应性,降低平台压,减少炎症因子释放。     

后腹膜腔镜泌尿系手术全麻对呼吸循环功能的影响及通气策略探讨

目的：观察全麻时后腹膜腔镜泌尿系手术CO2气腹对呼吸循环功能的影响及调整通气方式的作用、方法：36例患者分为3组,每组12例,麻醉后控制呼吸,VT8mL／kg,RR10bpm。Ⅱ组患者于手术开始时改变呼吸参数：VT10mL／kg,RR12bpm,Ⅲ组VT10mL/kg,RR14bpm,Ⅰ组则保持呼吸参数不变。于麻醉前、CO2气腹前、气腹后10、30、45、60min记录BP、HR、SpO2、PETCO2、PaCO2和pH。结果：与充气前比较BP、HR3组均升高（P〈0．05）,但组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）：PETCO2Ⅰ、Ⅱ组充分后各时点与麻醉前相比持续升高（P〈0．05～0．01）,45～60min达高峰。Ⅲ组于30min内升高不明显（P〉0．05）,但其后逐渐升高（P〈0．05）。组间比较,Ⅰ组上升幅度最大,Ⅱ组次之,Ⅲ组在30min后才有明显上升,而且上升幅度低于Ⅰ、Ⅱ组（P〈0．05）,但Ⅰ、Ⅱ组间差异无统计学意义（P〉0．05）;pH、PaCO2呈现相似的变化。结论：通气增加潮气量和呼吸频率的过度通气方式,可以在一定程度上减轻CO2吸收导致的高碳酸血症或酸中毒,Ⅲ组的通气方式效果更明显、     

反比通气对俯卧位腰椎后路手术肺部呼吸力学及术后并发症的影响

目的 评估在俯卧位下行腰椎后路手术的患者使用反比通气(inverse ratio ventilation,IRV)对肺部呼吸力学及术后并发症的影响。方法 将60例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期行腰椎后路手术的患者随机分为两组,即容量控制通气(volume-controlled ventilation,VCV)组和容量控制的反比通气(IRV-VC)组。麻醉诱导后所有患者先使用VCV模式,I∶E=1∶2,俯卧位后VCV组保持不变,IRV-VC组改为I∶E=2∶1。在麻醉诱导后5min(T₀)、俯卧位5min(T₁)、俯卧位30min(T₂)、俯卧位1h(T₃)以及手术结束时(T₄)测量呼吸力学、动脉血气和血流动力学参数,并记录术后直至出院期间的肺部并发症。结果 IRV-VC组在T₂～T₄的动态肺顺应性(dynamic lung compliance,Cdyn)、平均气道压(mean airway pressure,Pmean)和内源性呼气末正压(intrinsic positive end-expiratory pressure,iPEEP)均高于VCV组,气道峰压(peak airway pressure,Ppeak)和气道平台压(plateau airway pressure,Pplat)均低于VCV组(P<0.05);手术结束时动脉血氧分压(partial pressure of oxygen in arterial blood,PaO₂)和氧合指数(oxygenation index,OI)高于VCV组(P<0.05),肺泡-动脉血氧分压差(alveolar- artery oxygen partial pressure gradient,A-aDO₂)和生理无效腔率(VD/VT)均低于VCV组(P<0.05)。两组在术后肺部并发症发生率方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在俯卧位行腰椎后路手术中使用IRV,可以改善肺部呼吸力学,增加氧合,但并不能减少术后肺部并发症。     

肥胖对肺通气功能的影响

目的 本文讨论肥胖病人随体重指数(BMI)增加在肺功能方面的改变。方法 对均无基础疾病的39例肥胖病人和28例正常人行肺功能检查。结果 发现肥胖病人的MVV随BMI增加而下降，表现为呼气流量的下降。FEVl与FVC下降也与MVV有关。这些改变主要受增加的胸壁脂肪组织影响，表现其顺应性下降，具有更低的流量。结论 肥胖可引起肺功能通气损害。     

反比通气与常规通气模式对急性肺损伤犬心肺功能影响的比较

目的比较反正通气模式(IRV)与常规通气模式(IPPV)对急性肺损伤犬的心肺功能的影响.方法应用油酸复制犬的急性肺损伤模型,各组动物分别以相应的呼吸模式进行机械通气30min后,测定呼吸系统及循环系统各参数.结果当PEEP=0 cmH2O时,两组IRV通气的气道峰压值低于IPPV通气时;两组IRV通气的动物在各种PEEP水平时的平均气道压均显著高于IPPV组.若不施加外源性PEEP,高比例反比通气的P2O2升高,但若施加一定水平的PEEP则P2O2下降.反比通气与传统通气模式IPPV相比,各种循环系统的指标无明显的差异;当PEEP水平为15 cmH2O时,IPPV组与IRV(15:1)组的CI值较PEEP为0 cmH2O时有明显下降,IRV(3:1)组的CI值下降更显著.LVSWI均随PEEP水平的增加而下降.结论应用IRV通气模式治疗ARDS可以起到良好的呼吸支持作用,维持较高的平均气道压(Pmean),保证良好的氧合状态,减少肺损伤的发生机率.     

反比通气对急性呼吸衰竭病人肺部气体交换的影响

反比通气(IRV)是指吸气与呼气之比≥1的一种特殊通气方式。国外已广泛用于小儿和成人急性呼吸衰竭及经呼气末正压通气(PEEP)治疗无效的急性呼吸窘迫综合征(ARDS),国内报告较少。PEEP现已广泛用于治疗急性呼吸衰竭,但因气道压增高使肺泡过度扩张,可导致气压伤等肺损伤。为此,我们观察了容量控制IRV对“正常肺部”病人及急性呼吸衰竭病人肺部气体交换和气道压的影响,并同PEEP和间歇正压通气(IPPV)进行比较。1临床资料选择15例机械通气病人,男11例,女4例,年龄25～67岁,平均42.5±12.7岁。急性呼吸衰竭10例,诊断标准为在吸氧时PaO2<…     

气管插管后行过度通气对后腹腔镜手术患者术中肺功能的影响

目的 探究气管插管后行过度通气对后腹腔镜手术患者肺功能的影响。方法 选择择期行后腹腔镜手术患者44例,采用数字表法随机分为对照组（C组,n=22）和实验组（P组,n=22）。两组均采用间歇正压通气模式,吸入氧浓度为100%,氧流量为2L/min,吸呼比为1∶1.5。C组：气管插管后至气腹前行正常通气：潮气量10ml/kg,频率12次/分,气腹开始后改为潮气量8ml/kg,频率18次/分直至术毕。P组：气管插管后至术毕全程均行过度通气：潮气量8ml/kg,频率18次/分。记录诱导前（T₀）、气腹前（T₁）、气腹10min（T₂）、气腹30min（T₃）、气腹1h（T₄）、气腹结束（T₅）时的气道峰压、呼气末二氧化碳分压,并于上述各时间点分别行动脉血气分析,计算肺动态顺应性（Cdyn）、氧合指数（OI）、呼吸指数（RI）和肺泡-动脉血氧分压差（A-aDO₂）。结果 与C组比较,P组T_1~5时的呼气末二氧化碳分压及动脉血二氧化碳分压降低,T_1~4时气道峰压均降低,T_2~5时动态肺顺应性增高,拔除气管导管时间缩短（P<0.05）。与C组比较,各时间点两组的氧和指数、呼吸指数、肺泡-动脉氧分压差及皮下气肿、术后低氧血症发生率、住院天数比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 气管插管后即刻行过度通气有利于减轻后腹腔镜手术中的二氧化碳蓄积,同时对肺功能有一定的保护作用。     

小潮气量容量控制反比通气对严重急性呼吸窘迫综合征患者早期氧合功能的影响

目的探讨小潮气量容量控制反比通气(LTVC-IRV)对严重急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者早期肺氧合功能的影响及其可能机制。方法病因为原发或继发肺部感染及吸入性肺炎的严重ARDS患者18例,平均年龄(47±15)岁。病人入ICU病房后在纤维支气管镜引导下经鼻气管插管,连接Raphael呼吸机小潮气量(6~8ml/kg,PEEP6~10cmH2O)容量控制常规机械通气(CMV),FiO2以维持SaO2>90%为设置目标。CMV模式1小时后改为LTVC-IRV治疗,LTVC-IRV仅在CMV模式参数基础上调整I/E为1.1/1,统计对比分析LTVC-IRV治疗前后股动脉血气指标、峰值气道压(PAP)、平均气道压(mAP)及右上肢袖带平均动脉压(MAP)的变化。结果LTVC-IRV治疗1小时及4小时后与治疗前(CMV治疗1小时)结果比较:①PaO2及PaO2/FiO2比值在1小时后与治疗前无显著统计学差异(P>0.05),但4小时后较治疗前显著增加(P<0.01);②1小时及4小时后较治疗前的PAP显著降低,mAP逐渐显著增加(P<0.01);③1小时及4小时后的MAP与治疗前无显著统计学差异(P>0.05)。结论LTVC-IRV治疗严重ARDS,早期可通过降低PAP及增加mAP,数小时后明显改善患者肺氧合功能,并对血流动力学无明显影响。     

老年患者二氧化碳气腹对呼吸功能的影响及通气设置

随着人口的老龄化,越来越多的老年人需行腹腔镜胆囊切除术.腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快、无手术瘢痕遗留等优点,但手术过程中形成的气腹对患者呼吸功能产生一定影响.     

犬呼吸窘迫综合征反比通气与常规通气氧代谢及心肺效应的比较

目的 比较反比通气与常规容量控制通气(常规通气)时氧代谢、心排血功能、呼吸动力学和氧代谢的变化,探讨反比通气的临床应用价值.方法 复制犬急性呼吸窘迫综合征(ARDS)模型,随机分为对照组、常规通气组和反比通气组,机械通气6 h后测定氧转运、氧消耗、氧合指数、心排指数、吸气峰压、平均气道压、气道阻力、胸肺动态顺应性等.结果 反比通气组氧转运、氧消耗、氧合指数、心排指数、平均气道压和胸肺动态顺应性显著高于常规通气组,气道峰压、气道阻力显著低于常规通气组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 反比通气在氧代谢、心排血功能、呼吸动力学、氧代谢方面优于常规通气,有一定的临床应用价值.     

妇科腹腔镜手术中CO2气腹对肥胖患者呼吸功能的影响

妇科腹腔镜手术中需要使用人工CO2气腹和头低臀高位(reverse trendelenburg),故对患者的呼吸力学和肺换气功能产生一定的影响,肥胖患者因为自身的肺顺应性降低,膈肌升高,胸廓及膈肌运动受限,故异常通气机制是肥胖患者行腹腔镜手术麻醉时经常遇到的问题[1]。本研究针对肥胖患者行妇科腹腔镜手术时CO2气腹和体位对呼吸功能的影响,旨在为临床提供参考。1资料与方法1.1临床资料     

腹腔镜手术中通气策略对呼吸力学及氧代谢的影响

目的观察不同通气策略对腹腔镜手术病人呼吸力学及氧代谢情况的影响。方法25例ASAI～II级全麻下择期腹腔镜手术患者随机分为三组,麻醉诱导药物相同,气腹前呼吸机参数均为VT=8ml/kg,F=15次/min,I∶E=1∶2。气腹后,A组:VT=10ml/kg,F=12次/min,I∶E=1∶3;B组:VT=6ml/kg,F=20次/min,I∶E=1∶2;C组参数设定同气腹前。记录气腹前后潮气量VT,气道峰压Pmax,气道平台压Plat,气道阻力Raw,分别计算胸肺静态顺应性Cst,动态顺应性Cdyn;测定气腹前后混合静脉血和动脉血血气,计算各组气腹前后肺泡气动脉血氧分压差[P(A-a)O2]及氧摄取率(ERO2)。结果A组气腹前后Cst无差异(P>0.05),而B、C组气腹后Cst减小,且明显小于A组(P<0.01);三组气腹后Cdyn均明显减小(P<0.01)。气腹后A、C组的P(A-a)O2较气腹前升高(P<0.05),ERO2较气腹前下降(P<0.05)。以上各指标组间比较差异无显著性(P<0.05)。结论气腹后三种通气策略下胸肺动态顺应性均减小,P(A-a)O2及ERO2组间相比无差异。不能肯定何种通气策略更具优势。     

硬膜外麻醉与静脉复合麻醉下腹腔镜妇科手术气腹对呼吸循环的影响

硬膜外麻醉与静脉复合麻醉下腹腔镜妇科手术气腹对呼吸循环的影响柏学民１王萱１闵红星２腹腔镜妇科手术需要在气腹条件下进行，二氧化碳气腹对患者的呼吸和循环有一定的影响〔１〕，不同的麻醉方法对这种影响又有不同程度的影响。我们近年经腹腔镜行妇科手术７７例，现将...     

术中呼气末正压通气对行腹腔镜袖状胃切除术的肥胖患者肺功能的影响

目的 探讨腹腔镜袖状胃切除术中使用呼气末正压(positive end expiratory pressure, PEEP)对患者术中及术后肺功能的影响.方法 选取2020年1月—2021年3月在同济大学附属第十人民医院行腹腔镜袖状胃切除术90例患者,随机分为3组,第1组使用单纯容量控制通气模式( volume con...     

硬膜外阻滞下腹腔镜手术低气腹压对呼吸循环功能的影响

目的观察硬膜外阻滞下腹腔镜手术患者在低气腹CO2压力下对呼吸循环参数的影响。方法监测59例患者气腹前10分钟(T1)、腹内压达11~12mmHg后15分钟(T2)、和45分钟(T3)及解除气腹后120分钟(T4),四个时点呼吸循环参数的变化,并取10例患者测动脉血气分析。术中同时记录收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SPO2),呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、分钟通气量(VE),动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、pH值。结果气腹后T2与气腹前HR、MAP均有上升(P<0.05),T3、T4时段逐渐下降至T1水平。随着气腹时间的延长及辅助用药后,RR,VE,SPO2、pH值均有显著降低(P<0.01),T3、T4时段逐渐恢复;而PETCO2、PaCO2值有逐步升高的趋势(P<0.01),T3、T4时段即开始逐渐下降恢复到初期水平。结论选择ASAⅠ~Ⅱ级患者行硬膜外阻滞能够满足腹腔镜手术的需要,低气腹压对呼吸循环功能有一定的影响,但尚在生命安全范围之内。     

妇科腹腔镜手术对肺通气功能影响的临床观察

妇科腹腔镜手术时,由于需要腹腔内充气建立人工CO2气腹,因而易出现高CO2血症,使其麻醉处理具有一定的特殊性,应此有必要研究不同气腹压力模式下CO2气腹对PaCO2,PetCO2的影响。