术中植入~(125)I粒子治疗晚期恶性肿瘤的疗效观察

一、目的对21例肿瘤患者施行手术治疗,术中联合125I粒子植入或单纯125I粒子术中植入,通过术后随诊观察,探讨放射性核素组织间插植近距离治疗晚期恶性肿瘤的疗效及安全     

放射性125I粒子植入治疗消化道恶性肿瘤的临床分析

应用粒子植入组织间照射治疗消化道肿瘤国内外已有报道[1-3].2003年至2006年间,我们对本院44例消化道恶性肿瘤患者行放射性125I粒子植入组织间放疗,术后观察随访,现将并发症及其防治措施报告如下.     

姑息手术^125I粒子植入联合热疗及化疗治疗晚期肺癌

目的评价姑息性手术125I粒子植入联合热疗及化疗综合治疗晚期肺癌的方法和疗效.方法 28例肺癌中原发性非小细胞肺癌(NSCLC)15例(ⅢA期9例,ⅢB期6例),NSCLC手术后局部复发6例,转移性肺癌7例(其中结肠癌肺转移3例,乳癌肺转移4例).采用开胸姑息切除 125I粒子植入 体外高频透热治疗(HFDT) 化疗17例,胸腔镜附加小切口行局部肿块(楔形)切除 125I粒子植入 HFDT 化疗6例,肿瘤内射频消融(RFA) 125I粒子植入 化疗5例.结果全组随访12～32个月(平均16.9个月).CR 21例,PR 6例,NR 1例.1年后局部复发4例,2例经再次植入125I又得到控制.5例患者死亡,1例因局部复发,4例因远处转移.所有患者植入125I粒子后无白细胞、血小板降低,无肝肾功能损害,均能较好耐受同时化疗.结论本治疗方法安全可行,有较高的肿瘤局部控制率,患者生活质量高,生存期延长.     

放射性125I粒子植入治疗在椎体转移瘤中的应用进展

125I放射性粒子植入治疗属于近距离放射治疗范畴,广泛应用于各种实体肿瘤,并获得了确切的临床疗效.其治疗恶性肿瘤具有创伤小、近期疗效好、不良反应小、安全性高等特点.近年来,125I放射性粒子植入治疗开始应用于椎体转移瘤,能明显提高患者生活质量,缓解患者疼痛,控制疾病进展,减少骨相关事件,获得了临床医师的认可.但是125I放射性粒子植入治疗与其他治疗方式的联合是否能进一步提高疗效,获得满意的结果,还需进一步临床研究验证.本文就125I放射性粒子植入治疗在椎体转移瘤中的应用作一综述.     

碘-125粒子植入治疗复发性头颈癌的效果评价

目的研究碘-125粒子(125I)组织间近距离植入治疗复发性头颈癌的安全性、疗效及不良反应。方法根据制定的放射性粒子植入治疗计划,对18例既往接受过颈部外照射或术后联合外照射再次局部复发的患者进行粒子植入治疗。随访观察疗效及不良反应。结果所有病例随访4~20个月,中位随访时间10个月。其中1年局部控制率为56.7%,2年局部控制率为39.2%。1年生存率为58.6%,2年生存率为40.1%。不良反应发生率较低,Ⅰ级或Ⅱ级不良反应7例,Ⅲ级不良反应1例。结论125I粒子植入治疗复发性头颈癌安全有效,为治疗复发性头颈癌提供了新的治疗手段。     

手术联合（125）I粒子术中植入治疗12例恶性胸腺瘤近期疗效

[目的]探讨手术联合125I粒子植入在恶性胸腺瘤综合治疗的应用价值。[方法]回顾性分析2003年1月至2010年12月在手术姑息切除同时进行125I粒子植入治疗12例恶性胸腺瘤患者临床资料,观察并发症,评价肿瘤变化及复发转移。[结果]术后粒子分布满意率66.7%,并发咯血2例,粒子移位4例。12例患者随访9个月～7年,术后出现肌无力危象呼吸衰竭1例,局部复发转移3例,死亡4例。[结论]手术联合125I粒子术中植入治疗无法手术根治的恶性胸腺瘤,可以提高手术疗效,降低局部复发率。     

125I放射性粒子组织间植入在局部进展期胰腺癌治疗中的研究进展

胰腺癌是难治恶性肿瘤之一,其发病率及死亡率均较高,缺乏有效治疗手段,近年来我国相继开展125I放射性粒子植入治疗局部进展期胰腺癌.放射性粒子植入治疗肿瘤具有微创、并发症少、安全性高等特点,并可提高肿瘤局部控制率和患者生存质量.全文就125I放射性粒子植入治疗胰腺癌的治疗方法、安全性及临床疗效作一综述.     

放射性125I粒子植入治疗腹膜后淋巴结转移癌的疗效分析

目的探讨CT引导下放射性125I粒子植入治疗腹膜后淋巴结转移癌的疗效和安全性。方法采用三维治疗计划系统计算出术中所需放射性粒子的总活度和数量,在CT引导下对40例腹膜后淋巴结转移癌患者行肿瘤内放射性125I粒子植入治疗,并根据肿瘤病理性质,采用相应化疗方案。结果 40例患者中,21例患者疼痛完全消失,17例患者疼痛症状明显改善,其余2例止痛效果欠佳;2个月后评价疗效,21例肿瘤完全缓解,19例病灶有不同程度缩小。术后并发症主要为术后局部疼痛、术后手术部位疼痛、术后发热、术后静脉血栓,经对症处理后均可缓解,无严重并发症发生,无手术死亡患者。40例患者术后均获得随访,随访时间4~18个月,中位随访时间8个月,13例因原发肿瘤进展死亡,其余27例均生存。结论 CT引导下放射性125I粒子植入治疗腹膜后淋巴结转移癌疗效好,创伤轻,安全性高,值得临床推广应用。     

COX模型对术中125Ⅰ粒子植入治疗中晚期食管鳞癌预后因素的分析

目的:探讨术中联合125I粒子植入治疗中晚期食管鳞癌的安全性、疗效及影响患者生存率的因素.方法:我院收集2001年-2006年间100例术中联合125I粒子植入治疗食管鳞癌患者(根据术前CT分期标准:Ⅱ-Ⅲ期)临床资料,剔除姑息性切除及转流术患者5例,最终入组95例食管鳞癌根治性切除联合125I粒子植入患者,并对其进行分析.患者均依据TPS所制定的剂量,在术中直视下125I粒子组织间植入.选用0.3-0.7mCi的125I粒子10-40粒,总活度在7-28mCi,肿瘤匹配周边剂量40-80Gy.通过单因素及多因素分析影响患者术后生存率的因素.结果:截止2011年6月30日,95例患者均获随访,40例仍存活.患者术后粒子验证质量评估满意,无严重并发症发生,无患者死于手术或粒子植入治疗,局部复发率11.6％,远处转移率41.1％.1、3、5年患者总体生存率分别为90.5％、58.9％、42.1％,中位生存期38个月(95％ CI:25-51个月).单因素生存分析显示年龄组(P =0.0006)、肿瘤分段(P =0.0013)、术前CT分期(P=0.0003)、粒子活度(P＝0.0026)和肿瘤匹配周边剂量(P =0.0021)以及术后病理分期(P=0.0001),均影响术中联合125I粒子植入治疗患者的长期生存率.COX回归多因素分析后显示与预后有关的因素为粒子活度(P=0.017)和肿瘤匹配周边剂量(P=0.000)以及术后病理分期(P =0.0000).结论:术中联合125I粒子植入治疗中晚期食管鳞癌简单、安全、有效,可降低局部复发率、提高患者生存率.其中粒子活度、MPD和术后病理分期是影响患者预后的主要因素.125I粒子单粒活度0.5-0.7mCi,肿瘤匹配周边剂量60-70Gy合理可行.     

125I粒子组织间永久植入在腹膜后肉瘤切除术中的应用

目的 探讨125I粒子组织间永久植入在腹膜后肉瘤切除术中的应用和疗效.方法 回顾性分析了2003年5月-2006年12月7例腹膜后肉瘤切除联合术中在瘤床、肿瘤残存灶内植入125I粒子,每颗粒子活度0.5～0.6 mCi,共植入125I粒子259颗,平均37颗.结果 7例患者均顺利完成手术,术后未发生出血、感染、胃肠道穿孔、大血管穿孔、粒子移位等并发症.随访4～25个月,7例均存活.结论 腹膜后肉瘤切除联合术中125I粒子组织间永久植入治疗,使手术、放疗同步进行,可明显提高疗效,安全、易操作,是肿瘤综合治疗的有效手段之一.     

^125I放射性粒子对人食管癌裸鼠皮下移植瘤的抑制作用研究

目的：观察^125I粒子植入对人食管癌裸鼠皮下移植瘤的抑制作用。方法：采用雄性BALB／C裸小鼠建立人食管癌Eca-109细胞株的裸鼠皮下移植瘤模型,将荷瘤鼠随机分为5组（每组5只）：对照组（A组）、假手术组（B组）、低剂量组（C组,植入7．4×10^6Bq粒子1枚）、中剂量组（D组,植入14．8×10^6Bq粒子1枚）和高剂量组（E组,植入29．6×10^6Bq粒子1枚）。第30天检测各组移植瘤体积,并观察各组移植瘤组织病理学变化。结果：C、D、E组瘤体积与A组比较显著缩小,差异均有统计学意义（P〈0．05）,D、E组瘤体积与C组瘤体积相比均有统计学意义（均P〈0．05）,但D、E组之间瘤体积相比差异无统计学意义（P〉0．05）。B组和A组瘤体积相比差异无统计学意义（P〉0．05）,C、D、E植入后30d肿瘤体积抑瘤率分别为71．5％、90．8％、92．1％。结论：^125I粒子对人食管癌裸鼠移植瘤具有一定的抑制和杀伤作用。     

125I新型粒子永久植入治疗恶性肿瘤的应用与观察

目的 探讨碘^125(^125I)新型粒子永久植入治疗恶性肿瘤的临床疗效。方法 对25例中晚期原发性实体瘤、局限性转移癌，并经放疗、化疗和其它治疗难以控制的病人。配合应用TPS、B超及CT，经皮穿刺永久植入^125I粒子进行近距离放疗。植入粒子后经CT检查布粒情况，每2—4周采用胸片、CT及体表肿瘤测量观察临床治疗效果。结果 粒子分布满意率88．0％(22／25)；近期总有效率84．0％(21／25)；其中CR28．0％(7／25)；PR56．0％(14／25)；NR16．0％(4／25)。出现轻度并发症4例(16．0％)。结论 此技术简便易行，适应征广，安全有效，无污染易防护，为恶性肿瘤的综合治疗增添了新手段。     

显微手术切除联合瘤腔植入缓释氟尿嘧啶和^125I治疗胶质瘤的临床观察

目的：探讨外科显微手术切除联合瘤床内植入5-氟尿嘧啶（5-FU）多聚缓释体局部化疗和125I局部放疗治疗胶质瘤的疗效。方法：65例胶质瘤行开颅显微手术切除,术中瘤床周围植入5-FU多聚缓释体和125I粒子,术后每3个月立体定向引导再次植入1～2次。观察疗效和瘤周水肿情况及不良反应。结果：术后1周内头痛明显,脑脊液白细胞不同程度的升高,瘤周水肿较单纯手术明显,经治疗所有患者都顺利出院。随访6个月～5年,39例患者获完全随访;患者生存36例。结论：手术切除肿瘤联合瘤床内植入缓释5-FU多聚缓释体局部化疗和125I局部放疗,是治疗胶质瘤的一种有效地方法。     

CT引导下125I粒子永久植入治疗难治性恶性肿瘤

[目的]评价在CT引导下经皮穿刺125Ⅰ粒子组织间植入治疗临床难治性恶性肿瘤的安全性、疗效.[方法]14例难治性恶性肿瘤15个病灶,瘤体直径5.0cm～10.0cm,平均7.0cm.根据粒子植入术前14d内CT图像,采用治疗计划系统(treatment plan system,TPS)制定粒子植入计划,按计划在CT引导下经皮穿刺准确植入125I粒子.植入后即刻及术后1～8个月CT复查观察粒子在瘤体内的分布、有无并发症发生及疗效.[结果]14例粒子植入均顺利完成,11例粒子分布满意,3例粒子分布欠均匀,2例分别于术后4周和8周对肿瘤冷区进行粒子补充,另1例患者拒绝再次植入术.单个瘤体内植入粒子数为9～85粒(平均47粒).14例患者15个病灶,完全缓解(CR)2个;部分缓解(PR)12个;无变化(SD)0个;进展(PD)1个.总有效率93.3%(14/15).除1例阴道癌术后盆腔转移患者粒子植入术后联合静脉化疗出现重度骨髓抑制,其余13例未见急性并发症和治疗相关的放射损伤.[结论]CT引导下经皮穿刺125I粒子组织间植入治疗常规放化疗无效的恶性肿瘤是一种安全、有效的治疗手段.     

显微手术切除联合瘤腔植入缓释氟尿嘧啶和125Ⅰ治疗胶质瘤的临床观察

目的:探讨外科显微手术切除联合瘤床内植入5-氟尿嘧啶(5-FU)多聚缓释体局部化疗和125Ⅰ局部放疗治疗胶质瘤的疗效.方法:65例胶质瘤行开颅显微手术切除,术中瘤床周围植入5-FU多聚缓释体和125Ⅰ粒子,术后每3个月立体定向引导再次植入1～2次.观察疗效和瘤周水肿情况及不良反应.结果:术后1周内头痛明显,脑脊液白细胞不同程度的升高,瘤周水肿较单纯手术明显,经治疗所有患者都顺利出院.随访6个月～5年,39例患者获完全随访;患者生存36例.结论:手术切除肿瘤联合瘤床内植入缓释5-FU多聚缓释体局部化疗和125Ⅰ局部放疗,是治疗胶质瘤的一种有效地方法.     

血清CA125联合超声评分对卵巢良恶性肿瘤的鉴别价值

目的 研究血清CA125联合超声评分鉴别卵巢良恶性肿瘤的价值.方法 选择卵巢肿瘤患者200例,108例卵巢良性肿瘤患者为良性组,92例卵巢恶性肿瘤患者为恶性组,于术前一周行腹部超声联合阴道超声检查,进行Finkler超声评分,同时空腹抽取静脉血检测血清CA125水平.结果 恶性组的Finkler评分和阳性率均明显高于良性组(P<0.05);恶性组的CA125水平和阳性率均明显高于良性组(P<0.05);Finkler评分联合CA125的特异度、敏感度、阴性预测值和阳性预测值均高于单一检测(P<0.05);Finkler评分联合CA125对Ⅰ~Ⅱ期卵巢癌的诊断阳性率明显高于单一检测方法(P<0.05),而对Ⅲ~Ⅳ期的诊断阳性率无明显差异(P>0.05).结论 血清CA125联合超声评分鉴别卵巢良恶性肿瘤具有较高的特异度和敏感度,优于单一检测方法,且对Ⅰ~Ⅱ期即早期卵巢癌具有更高的诊断价值.     

肺癌患者与健康人群血常规指标比较

目的:对未经过任何治疗的初诊肺癌患者与健康人群血常规中白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数和中性粒细胞-淋巴细胞比率(NLR)进行比较,探讨各项指标在肿瘤发生发展中的意义.方法:收集2013年1月至2013年12月期间,于我院接受手术治疗并经病理诊断确诊的206名肺癌患者的初次血常规检查结果及病理资料,与同年在我院体检中心接受体检的健康人群血常规结果,以患者年龄和性别作为配比因素,按1:1比例配对选择对照组.对两组研究对象血常规结果中的白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数以及通过计算得到的中性粒细胞与淋巴细胞比率进行配对t检验分析.结果:肺癌组白细胞计数、中性粒细胞计数及NLR值均高于健康对照组,结果分别为(6.88±1.63)×109/L vs (6.34±1.38)×109/L;(4.65 ±1.47)×109/L vs (3.50 ±0.99)×109/L;2.98±1.98 vs l.65 ±0.64.而肺癌组淋巴细胞计数明显低于健康对照组[(1.78±0.57)×109/L vs (2.27±0.66)×109/L].按年龄分层分析发现这些血常规指标差异与年龄无关.随着肿瘤TNM分期进展,白细胞、中性粒细胞及NLR值升高,而淋巴细胞计数下降.并且较无远处转移者相比,有远处转移者肺癌NLR值升高.结论:肺癌的发生与免疫状态低下和炎症反应有关,NLR可能成为肺癌的预后指标.     

CT导向下125I粒子植入治疗晚期头颈肿瘤的近期疗效

目的：评价CT导向下125I放射性粒子植入治疗晚期头颈肿瘤的临床价值。方法：回顾分析2007年10月-2008年8月接受CT导向下125I放射性粒子植入治疗的10例晚期头颈癌患者的临床资料。采用计算机立体计划系统计算布源,在CT导向下125I粒子平面插植。手术结束后1—3个月复查CT。结果：10例患者中8例术后5—14天疼痛缓解,有效率80％,2例无效。10例患者局部肿瘤完全缓解8例（80％）,部分缓解1例,无效1例。无明显并发症发生。结论：协I粒子植入治疗晚期头颈肿瘤近期疗效好,安全性高,创伤小,并发症发生率低。     

同胞间脐血移植治疗小儿急性淋巴细胞性白血病的时机选择与随访(附3例分析)

目的:同胞脐血具有组织相容性高,易获得HLA配型一致而不易被排斥的特点,本文报道同胞间脐血移植治疗3例小儿急性淋巴细胞性白血病的疗效并进行随访。方法:对3例急性淋巴细胞性白血病(2例高白细胞性高危CR1,1例标危并发中枢神经系统白血病CR2),进行了同胞间脐血移植,HLA高分辨2例全相合,1例5个位点相合。预处理选用白消安/环磷酰胺为主方案。于0d回输脐血,MNC数量为2.65×107/kg,2.23×107/kg,2.18×107/kg;CD34+细胞数量为1.92×107/kg,1.39×105/kg。预防移植物抗宿主病采用环孢霉素A、甲基泼尼松龙和甲氨蝶呤的方案。结果:中性粒细胞绝对值(ANC)≥0.5×109/L的天数分别是+13d、+24d、+20d,PLT≥20×109/L的时间为+19d、+46d、+21d,移植证据均为供者型。3例出现Ⅰ-Ⅱ度GVHD,均控制。随访中发生Ⅱ度慢性GVHD 1例,现长期存活2例,生活良好。结论:同胞间脐血移植是儿童高危白血病有效的治疗手段,急、慢性GVHD发生率较低,存在移植物抗白血病作用,更为安全可靠。