锁骨下静脉置管误入同侧颈内静脉的相关因素及早期判断指标

目的 探讨锁骨下静脉置管误入同侧颈内静脉的相关因素及早期判断指标.方法 2008年8月至2009年7月间首都医科大学宣武医院普外科行锁骨下静脉置管成功的患者167例,均采取Seldinger技术进行置管.记录穿刺部位、穿刺位点、进针方向、穿刺过程中患者的主观感觉和操作者的感觉,分析上述各种因素及患者年龄、性别与锁骨下静脉置管进入颈内静脉的关系.结果 共16例(9.58%)患者锁骨下静脉置管进入同侧颈内静脉.锁骨下静脉置管是否进入颈内静脉与患者的年龄(P=0.375)、性别(P=0.259)、穿刺部位(P=0.175)及穿刺位点(P=0.061)无关.进针方向为胸骨上窝与喉结连线的中点时较胸锁关节更易进入颈内静脉(P=0.002),而锁骨中内1/3交点下1 cm位点的进针方向更倾向于朝向胸骨上窝与喉结连线的中点(P=0.010).穿刺过程中患者有耳痛及耳周不适(P=0.000)、导丝放置过程中有阻力感(P=0.000)时更易进入颈内静脉.结论 锁骨下静脉置管进针方向为胸骨上窝与喉结连线的中点时导管易进入同侧颈内静脉.穿刺过程中患者有耳痛及耳周不适、导丝放置过程中有阻力感可作为判断导丝进入同侧颈内静脉的早期指标.     

锁骨下静脉置管误入同侧颈内静脉的相关因素及早期判断指标

目的 探讨锁骨下静脉置管误入同侧颈内静脉的相关因素及早期判断指标.方法 2008年8月至2009年7月间首都医科大学宣武医院普外科行锁骨下静脉置管成功的患者167例,均采取Seldinger技术进行置管.记录穿刺部位、穿刺位点、进针方向、穿刺过程中患者的主观感觉和操作者的感觉,分析上述各种因素及患者年龄、性别与锁骨下静脉置管进入颈内静脉的关系.结果 共16例(9.58%)患者锁骨下静脉置管进入同侧颈内静脉.锁骨下静脉置管是否进入颈内静脉与患者的年龄(P=0.375)、性别(P=0.259)、穿刺部位(P=0.175)及穿刺位点(P=0.061)无关.进针方向为胸骨上窝与喉结连线的中点时较胸锁关节更易进入颈内静脉(P=0.002),而锁骨中内1/3交点下1 cm位点的进针方向更倾向于朝向胸骨上窝与喉结连线的中点(P=0.010).穿刺过程中患者有耳痛及耳周不适(P=0.000)、导丝放置过程中有阻力感(P=0.000)时更易进入颈内静脉.结论 锁骨下静脉置管进针方向为胸骨上窝与喉结连线的中点时导管易进入同侧颈内静脉.穿刺过程中患者有耳痛及耳周不适、导丝放置过程中有阻力感可作为判断导丝进入同侧颈内静脉的早期指标.

Abstract：

Objective To identify the risk factors and early indicators for misplacement of subclavian vein catheter into ipsilateral internal jugular vein.Methods From August 2008 to July 2009,subclavian vein catheterization was successfully performed with Seldinger method in 167 patients in Department of General Surgery,Xuanwu Hospital of Capital Medical University.The paraeentesis side,pameentesis site,direction of puncture needle.and the perceptions of both patients and operators during catheter placement were recorded.The correlation of these factors,age,and gender with the misplacement of subclavian vein catheter into internal jugular vein was analyzed.Results Sixteen patients(9.58%)experienced misplacement of subclavian vein catheter into ipsilateral internal jugnlar vein,which was not significantly correlated with age(P=0.375),gender(P=0.259),paraeentesis side (P=0.175),or paracentesis site(P=0.061).Misplacement of subclavian vein catheter into internal jugular vein was significantly more frequent when the direction of puncture needle was toward the midpoint of suprasternal fossa and laryngeal prominence(P=0.002).When the paracentesis site was located at a point at the junction of medial one-third and lateral two-tllirds of the clavicle.it was more frequent that the puncture needle was toward the midpoint of suprasternal fossa andlaryngeal prominence(P=0.010).There were more misplacement events when the patients feel ears pain(P=0.000)and when the operator felt resistance when inserting gnidewire during catheter placement(P=0.000).Conclusions Misplacement of subclavian vein catheter into ipsilateral internal jugnlar vein occurs more frequently when the direction of puncture needle is towards the midpoint between suprasternal fossa and laryngeal prominence.Patients feel ears pain and operators feel resistance when inserting guidewire during catheter placement are early indicators of misplacement.     

颈内静脉置管导管误入锁骨下静脉1例

通过报告1例颈内静脉置管导管误入锁骨下静脉的病例,旨在引起临床医生对颈内静脉置管术罕见并发症的重视。     

右颈内静脉穿刺置管体会

目的：通过随机选择433例中心静脉穿刺置管患者体会。方法：中心静脉位置的选择（右侧颈内静脉穿刺）与患者的临床资料。结果：431例穿刺成功,2例失败（1例B超下示右侧颈内静脉血栓性闭塞。1例B超下示颈内静脉迂曲畸形）。结论：右侧颈内静脉穿刺较锁骨下穿刺最大限度降低血气胸风险,较股静脉易于管理。颈内静脉穿刺应根据不同患者进行正确定位可以显著提高成功率,操作过程动作轻柔并注意清醒病人的反应可以明显降低血管神经损伤的机率。     

皮下潜行法颈内静脉穿刺置管的可行性研究

目的：皮下潜行法颈内静脉穿刺置管与中路颈内静脉穿刺置管进行比较,评价其可行性。方法选择脊柱手术病人80例,随机分为2组,每组40例,A组皮下潜行法颈内静脉穿刺置管,B组中路颈内静脉穿刺置管。观察记录总穿刺成功率、一次试穿成功率、置管成功率及并发症,并均于术后摄胸部平片观察中心静脉导管的位置,记录导管留置时间及导管相关性感染发生率。结果 A组穿刺总成功率97.50%,一次试穿成功率90.00%,无误穿动脉、气胸、血胸及导管异位等并发症发生,与B组比较无显著差异（P〉0.05）。 A组导管平均留置时间（15.2±2.3）d,无导管相关性感染,B组导管平均留置时间（9.5±1.5）d,导管相关性感染4例（10.00%）。 A组导管相关感染率明显低于（P=0.04）,而导管留置时间明显高于B组（P=0.00）存在明显区别。结论皮下潜行法颈内静脉穿刺置管具有操作容易、安全性大、导管留置时间长、导管相关性感染率低等特点,具有实用价值。     

锁骨下静脉穿刺置管感染的预防

锁骨下静脉穿刺置管术（CVC）主要用于危重患者的抢救及外周静脉穿刺困难的患者。目前此项技术在临床中得到广泛应用，随之而来的各种并发症也显著增多，其中以中心静脉导管相关性感染（CVC—RI）较为常见。自2006年12月，我们改进了常规固定方法，减低了感染率，取得了满意效果。     

锁骨下静脉穿刺中心静脉置管87例报告

自 1995年 9月至 2 0 0 0年 6月行锁骨下静脉穿刺中心静脉置管 97例。成功 95例 ,失败 2例 ,并发皮下气肿 ,误入锁骨下动脉各 1例。作者认为对局部解剖结构的熟悉及正确的操作方法是穿刺成功的关键。锁骨下静脉穿刺中心静脉置管87例报告@丁家玉$四川德阳市人民医院     

无穿刺更换锁骨下静脉置管的护理

目的 探讨无需再穿刺更换锁骨下静脉置管的方法.方法置管局部常规消毒铺巾后,将新导丝置入原导管中,拔除原导管,沿导丝置入新导管后抽出导丝;或将导丝预置于肝素化后的新导管中,拔出原导管,迅速将新导管沿原穿刺点置入.结果置管后导管功能正常,局部无感染.结论该方法避免了脱管患者重新穿刺的痛苦,操作简便、安全、有效.     

颈内静脉、锁骨下静脉与股静脉透析置管的临床应用

目的总结血液净化治疗患者透析置管的经验,探讨中心静脉置管术安全有效的操作方法及留置导管并发症的防治。方法回顾性同期对照分析我院2011年1月～2013年2月留置透析导管进行血液净化治疗的患者335例。了解操作者的熟练程度与并发症的关系,分析不同部位不同置管方法临床并发症的发生率及防治方法。结果操作未完全熟练者深静脉穿刺常需借助超声定位或超声引导来完成置管操作;常规盲穿、超声定位和超声引导三种穿刺置管方法相比较,超声引导的方法一次穿刺成功率最高,颈内静脉与锁骨下、股静脉穿刺置管比较,并发症最少,差异有统计学意义。结论在超声引导下行颈内静脉置管安全性及置管成功率高,留置期间相关并发症少,是建立血液净化治疗临时性血管通路的理想选择。     

锁骨下静脉穿刺管胸腔穿刺留置治疗自发性张力性气胸疗效及可行性分析

目的分析锁骨下静脉穿刺管胸腔穿刺留置治疗自发性张力性气胸的疗效和可行性。方法本组68例患者设为治疗组,采用胸腔切开置硅胶管持续闭式引流治疗为主的68例类似患者作为对照组,观察两组疗效和分析不足。结果两组治疗后症状缓解、患侧肺复张、拔管时间比较差异无统计学意义（P〉0．05）;两组出现的不良反应、并发症例数、总疗程比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论临床中治疗自发性张力性气胸,可把锁骨下静脉穿刺针行胸腔穿刺并留置穿刺管行胸腔持续闭式引流作为首选的治疗方法,值得在临床中推广应用。     

经锁骨下中心静脉置管机械性并发症分析及对策探讨

目的避免或减少经锁骨下中心静脉插管（CVC）的机械性并发症。方法经锁骨下中心静脉穿刺插管,并系统观察所有并发症,进而分类统计、分析。结果共穿刺2053例,置管成功2039例（99．32％）。机械性并发症依次为：点滴不畅、导管滑脱各43例（2．11%）,误刺锁骨下动脉33例（1．62％）,局部渗血23例（1．13％）,导管误入颈内或颈总或颈前静脉共14例（0．69％）,血液反流至导管内8例（0．39％）,气胸5例（0．25％）,导管阻塞、导管内移各3例（0．15％）,误刺淋巴管2例（0．10%）,拔管困难及拔管时出血各1例（0．05％）,均经相应处理痊愈。结论经锁骨下中心静脉插管机械性并发症种类虽多,但每种发生率较低且经相应处理多可缓解,不影响使用,提高穿刺技能并主动干预多可避免或大幅度减少机械性并发症的发生。     

颈内静脉入路和锁骨下静脉入路输液港植入术对比分析

目的 通过对比分析颈内静脉入路和锁骨下静脉入路植入静脉输液港的临床效果,探讨两种手术方式的利弊.方法 620例患者分别存在长期输液及化疗等需求且周围静脉输注不便,采用锁骨下静脉入路植入静脉输液港398例,颈内静脉入路植入静脉输液港222例.回顾性分析两组患者一次性置管成功率和围术期、远期并发症的发生率.结果 620例患者静脉输液港均植入成功,锁骨下静脉入路组与颈内静脉入路组一次性穿刺成功率分别为97.24％ （387/398）与89.19％ （198/222）,两组一次性穿刺成功率比较差异有统计学意义（U=0.171,P＜0.01）.颈内静脉入路组围术期并发症发生率为0.90％ （2/222）,远期并发症发生率为1.80％ （4/222）;锁骨下静脉入路组围术期并发症发生率为1.26％ （5/398）,远期并发症发生率为2.01％ （8/398）,两组并发症发生率比较差异均无统计学意义（U值分别为0.041、0.025,P均＞0.05）.结论 颈内静脉入路和锁骨下静脉入路输液港植入术均比较安全、可靠,只要技术操作得当,极少引起严重并发症.     

A modified method of vascular access system implantation using the subclavian vein

A new method of implanting vascular access systems using the Arrow Percutaneous Sheath Introducer Kit is described. The surgeon who frequently inserts these systems may find this technique to be a useful alternative in those patients in whom cutdowns were unsuccessful or in whom the percutaneous technique with a peel-away sheath is found to be difficult.     

改良颈外静脉穿刺法在急诊病人急救中的应用

目的：比较两种颈外静脉穿刺置管法在急诊危重病人抢救中的应用效果,探求一种更有效、更快捷、更安全的静脉输液途径。方法：随机抽取2010~2014年急诊抢救室行颈外静脉穿刺置管的患者,将2010年1月~2012年1月采用常规颈外静脉穿刺法的45例患者设为常规组,将2012年2月~2014年2月采用负压逆向颈外静脉穿刺法的50例患者设为改良组,回顾性比较两组颈外静脉穿刺法的穿刺成功率。结果：改良组的穿刺成功率（94%）远远超过常规组穿刺成功率(71.11%)。两组比较差异有显著统计学意义（P<0.05）。结论：改良后的颈外静脉穿刺法穿刺成功率较高,值得在临床推广。