VDD起搏治疗幼儿完全性房室阻滞(附一例报告)

一例３．５岁的女性幼儿因室间隔缺损修补术致迟发性完全性房室阻滞（ＣＡＶＢ）而安置ＶＤＤ起搏器。经锁骨下静脉途径埋置单根心房感知、心室触发起搏电极，使之于右房内塑形并贴靠房壁；起搏器埋于同侧皮下胸大肌筋膜上囊袋内。术中测得起搏阈值０．１Ｖ、脉宽０．４ｍｓ、电极阻抗５２０Ω、Ａ波振幅１．５ｍＶ、Ｖ波振幅１０．６ｍＶ，Ａ波感知设定０．２５ｍＶ。术后房室同步起搏率１００％，临床症状改善。表明ＶＤＤ起搏器不仅埋置简便，而且具有房室同步、频率应答等生理性起搏特点，是治疗幼儿ＣＡＶＢ的理想起搏方式。     

人工心脏起搏术后并发症的临床分析

我院自１９７３～１９９５年８月共植入永久性心脏起搏器８００例，术后各种并发症１４９例，发生率为１８．６％。并发症的发生与起搏方式、术中操作、起搏系统质量及起搏器使用不当有关。与起搏方式有关的并发症８２例，占并发症发生率的５５．０％；与手术有关的并发症３０例，占２０．１％；起搏系统并发症３７例，占２４．８％。对患者危害较大的并发症有ＶＶＩ起搏后心力衰竭、起搏器综合征及术后皮囊感染。并发症处理不当会影响起搏功能，重者可能危及到患者生命。本组并发症经及时处理绝大部分对患者预后无影响。并发症防止的重点应放在“预防”上，即合理选用起搏器及严把手术操作关。     

几种VVI起搏心电图异常表现及其临床意义

报道临床所遇的几种ＶＶＩ起搏心电图表现：（１）起搏导线绝缘鞘裂损漏电致膈肌激惹，（２）起搏导线漏电致间断无效起搏，（３）合并心室颤动电除颤；（４）起搏器步率奔放。（５）抗心律失常药致起搏器术后室性心动过速，心室颤动。着重讨论其心电图表现及临床意义以及正确识别处理的体会。     

儿童矫正性大动脉转位伴Ⅲ度房室阻滞的VDD生理性？…

一例１１岁矫正性大动脉转位（ＳＬＬ）的女性患儿有晕厥史１０年，超声心动图证实心内无分流，动态心电图及是生理检查均证实为Ⅲ度房室阻滞，窦房结功能正常，安置ＶＤＤ生理性起搏器，感知与起搏电极间距为１３ｃｍ，Ｐ波振幅２．２ｍＶ，心房感知０．７５ｍＶ心室起搏阈值０．４Ｖ，术后观察心房感知率９８％，给心内无分流的心脏畸形患者安置起搏器要充分考虑生理和生长发育的需要，如合理选择起搏器类型和电极长度，进行电生理     

室房传导对血液动力学及体液因子的影响

为探讨室房传导（ＶＡＣ）所致的起搏器综合征（ＰＭＳ），于植入起搏器术中观察室房顺序起搏（ＶＡＰ）引起的血液动力学及神经体液因子的变化。１９例患者中，ＶＡＰ使２６．３％的患者出现典型的ＰＭＳ。ＶＶＩ起搏仅使１５．８％的患者出现轻度症状。ＶＡＰ及ＶＶＩ起搏均引起血浆心钠素及去甲肾上腺素增高（Ｐ均＜０．０１），后者增高的程度ＶＡＰ（７３．１±５３．２ｐｇ／ｍｌ）大于ＶＶＩ起搏（３５．６±４６．３ｐｇ／ｍｌ），Ｐ＜０．０５。研究结果表明ＶＡＣ是ＰＭＳ最重要的致病因素。     

起搏器过度感知1例

患者男性 ,82岁。因反复胸闷、心悸 30年 ,加重伴黑蒙、乏力半月入院。入院诊断 :冠心病、主动脉瓣狭窄及关闭不全、慢性房颤伴二度ＡＶＢ、心功Ⅳ级。入院后 10ｄ行永久ＶＶＩ人工起搏器置入术 ,起搏器频率 6 5次 ｍｉｎ(起搏周期 92 5ｍｓ) ,术后动态心电图见频繁多源室性早搏 (ＰＶＳ) ,ＰＶＳ代偿间期后的起搏心搏延迟出现 (起搏周期延长达 180 0ｍｓ ) ,ＰＶＳ之Ｔ波顶峰至下一脉冲信号的距离为 92 5ｍｓ ,与起搏器的起搏周期符合 ,考虑为起搏器过度感知ＰＶＳ之高大Ｔ波所致 (见图 1)。将起搏器感知灵敏度调低 ,不应期调长 ,并运用抗…     

自相矛盾性心力衰竭为主要表现的起搏器综合征八例

自相矛盾性心力衰竭为主要表现的起搏器综合征八例中国人民解放军总医院心外科耿仁义朱中林心室起搏用于治疗缓慢性心律失常在国内多数医院仍作为一种首选起搏方法，因其对血流动力学影响较大及起搏后心电生理异常变化，Ｔｒａｖｉｌ报道心室按需起搏（ＶＶＩ）后起搏器...     

单根电极VDD起搏器的初步应用：附七例报告

自１９９４年１－１０月共为７例病人应用了单电极ＶＤＤ起搏器。术后随诊３－１２个月，动态心电图监测全部达到心房同步起搏的目的，其中１例有别间断性Ｐ波感知差而自动转为ＶＶＩ起搏，但总的Ｐ波感知率在９８％以上，如植入病例经严格选择，单电极ＶＤＤ起搏呆代替双腔ＤＤＤ起搏。     

VVI起搏与心功能不全

我院于１９８０年开展心脏起搏治疗到１９９５年前基本采用ＶＶＩ型起搏。近年来屡有植入了起搏器后的患者因合并心功能不全就诊,为探讨ＶＶＩ起搏与心功能不全的关系,对植入ＶＶＩ型起搏器的病例进行了回顾性分析。资料和方法１９８０年至１９９７年植入ＶＶＩ起搏器且...     

儿童矫正性大动脉转位伴Ⅲ度房室阻滞的VDD生理性起搏(附一例报告)

一例１１岁矫正性大动脉转位（ＳＬＬ）的女性患儿有晕厥史１０年，超声心动图证实心内无分流，动态心电图及电生理检查均证实为Ⅲ度房室阻滞，窦房结功能正常。安置ＶＤＤ生理性起搏器，感知与起搏电极间距为１３ｃｍ，Ｐ波振幅２．２ｍＶ、心房感知０．７５ｍＶ、心室起搏阈值０．４Ｖ。术后观察心房感知率９８％。给心内无分流的心脏畸形患儿安置起搏器要充分考虑生理和生长发育的需要，如合理选择起搏器类型和电极长度，进行电生理检查测定心尖至高位右房的距离，同时熟悉复杂心脏畸形影像学的知识对保证安置术的成功十分必要。     

VDD起搏器在儿童病例的临床应用(附4例报告)

近年来,心内膜起搏用于儿童者［１］,主要仍是心室（按需）抑制型起搏（ＶＶＩ）而双腔起搏的报告甚少,ＶＤＤ是一种较ＶＶＩ／ＶＶＩＲ更先进的具有频率应答特点的生理起搏方式［２,３］。本文４例完全性传导阻滞（ＣＡＶＢ）儿童病例安装ＶＤＤ起搏器,术后随访效果...     

起博心电图（Ⅲ）AAI起搏心电图

在我国 ,ＡＡＩ起搏器占整个植入起搏器数目的１０ %左右。随着对生理性起搏认识的增加 ,ＡＡＩ起搏器的植入数目逐年增加。前面我们已经介绍了ＶＶＩ起搏心电图 ,在此我们将讨论ＡＡＩ起搏心电图。一、ＡＡＩ起搏器工作原理心房单腔起搏器包括ＡＡＩ、ＡＡＴ和ＡＯＯ起搏器 ,但后两者在临床上极少使用。ＡＡＩ起搏器是指心房起搏、心房感知型起搏器 ,起搏器感知自身信号后的反应是抑制起搏脉冲的发放。尽管ＡＡＩ起搏器的工作原理与ＶＶＩ相同 ,但有其自己的特点。１ .电极放置的部位。ＡＡＩ起搏器的电极导线放置在右心房心耳部。正常情况…     

起搏心电图(Ⅱ)VVI起搏心电图

在美国和欧洲 ,双腔起搏器占起搏器总植入数量的８０ %和７０ % ,而ＶＶＩ起搏器仅占１０ %。在我国 ,双腔起搏器的植入数量仅占３０ %左右 ,单腔ＶＶＩ起搏器的植入仍占起搏器植入总数的６０%～７０% ,因此 ,ＶＶＩ起搏器仍是我国当前最常应用的起搏器 ,了解和掌握ＶＶＩ起搏心电图十分重要。一、ＶＶＩ起搏器的基本原理ＶＶＩ起搏器是指心室单腔起搏、单腔感知、感知自身信号后脉冲发放抑制型起搏器。其电极常放置在右心室心尖部 ,该处有丰富的肌小梁将电极导线的头部固定。心室单腔ＶＶＩ起搏器还可转换为ＶＶＴ和ＶＯＯ模式工作 ,但后两…     

急诊心脏起搏治疗严重过缓性心律失常伴晕厥95例分析

本文报道为９５例严重过缓性心律失常伴晕厥患者施行急诊心脏起搏、随诊、并发症及处理。根据病情急诊心脏起搏予以临时起搏，共２３例，永久起搏，共７２例，临时起搏方式有经静脉心内膜起搏１５例，无创经皮起搏８例。永久起搏除最常用的ＶＶＩ起搏（其中具有程控功能的起搏器４５例）外，另有ＡＡＩ及ＤＤＤ起搏器各２例，ＤＤＤＲ起搏器１例，此外，有２５例是应邀急诊出诊到兄弟医院去安置的。全部病例急诊起搏均获成功，晕厥及阿斯综合征得以控制，随诊结果示绝大多数病例延长了生命，改善了心功能，提高了生活质量，本文并讨论了不同起搏方式的特点及适应症。     

用“J”形钢丝安置心脏起搏电极50例(摘要)

用“Ｊ”形钢丝安置心脏起搏电极５０例（摘要）沐贤友毛继康曹雪滨马东生本组５０例病人，男３５例、女１５例，年龄２６～７８岁。安置ＶＶＩ型起搏器４９例（９８％）、ＡＡＩ型１例（２％）。永久性起搏器４３例；临时起搏器７例，其中２例为床边临时起搏。不同原因引...     

动态心电图在起搏器随访中的作用

为了解安植起搏器术后的工作状态 ,运动 2 4ｈ动态心电图 (ＤＣＧ)对 2 8例起搏器患者进行监测分析共 2 5例次 ,观察起搏器的起搏 ,感知功能及自身心律变化 ,以便有效的调整起搏器的参数 ,取得最有效的起搏效果。1　资料与方法本组 2 8例中男性 18例 ,女性 10例 ,年龄 48～ 83 ( 66 71± 8 14)岁。冠心病 5例 ,病态窦房结综合征 14例 ,三度房室传导阻滞 1例 ,双束支阻滞 3例 ,5例心房颤动 (Ａｆ)伴长间歇 ,随访时间距起搏器安装时间 2Ｗ～ 2年 ,随访次数 1～ 2次 ,起搏器类型ＡＡＩ起搏 8例 ,ＶＶＩ起搏10例 ,ＤＤＤ起搏 10例。采用美国新世…     

体内两台不同类型起搏器表现的特殊心电图一例

患者男性，80岁，10年前因病窦综合征安置一台双腔起搏器，预计起搏器电池寿命1年，24 h动态心电图发现心室起搏功能不良，给予旷置原双腔起搏器，植入一台无导线起搏器(Micra)。双腔起搏器程控为AAI起搏模式，起搏频率50次/分；Micra为VVI起搏模式，程控频率45次/分。术中、术后心电图表现为两种起搏方式与自身传导形式的特殊心电图表现。     

VVI起搏的若干类型心电图分析

ＶＶＩ起搏的若干类型心电图分析胡雅明，俞锋（浙江医科大学附属第二医院心内科杭州３１０００９）ＶＶＩ起搏为Ｒ波抑制型心室起搏器，又称心室按需型起搏器，是目前使用最多的一种起搏器［１］。它主要适用于一般心室率缓慢或长ＲＲ间隔［２］。兹将我们临床所见的若干...     

动态心电图诊断起搏功能异常的意义

为了解各种起搏器埋置后的工作状况，运用动态心电图（ＤＣＧ）对１９２例起搏患者进行监测分析。１９２例患者六种起搏方式的２４ｈ心搏均数在８９１１７～９６２３９次之间。ＶＶＩ起搏患者中心房颤动的检出率为２６．１％（２９／１１１）、室房传导检出率为１２．６％（１４／１１１）、过感知检出率为３．６％（４／１１１）、起搏故障率为３．６％（４／１１１）。ＡＡＩ起搏中过感知检出率为２３．３％（１０／４３）、起搏故障率为６．９％（３／４３）。低感知检出率：ＶＶＩ起搏为５．４％（６／１１１）、ＡＡＩ起搏为１１．６％（５／４３），两者比较差异无显著性，Ｐ＞０．０５。ＤＤＤ及ＶＤＤ起搏所致介导性心动过速的检出率为２４．３％（９／３７）。起搏器埋置后，起搏及感知功能异常多为间歇性发生，ＤＣＧ监测时间较长，发现起搏功能异常的机率较多，特别是带有脉冲标记的对于分析起搏功能异常帮助更大。有条件者ＤＣＧ可考虑列为起搏器埋置后的常规检查。     

埋藏式起搏器输出电压低调的时机程度与安全性的随访观察

为使直搏器既节省能量又保证安全起搏，我们对５２例安装具有ＶＡＲＩ０功能的起搏器病例，分别在手术后第１、２、３、６、１２月测定其起搏阈值。结果显示，术后２－３个月后起搏阈值趋于以此时结果指导调低输出电压，并随访１－４年，疗效满意。