阿奇霉素与安美汀治疗慢支炎急性发作对比研究

目的：对比观察阿奇霉素与安美汀对慢性支气管炎急性发作的疗效及其副作用。方法：选择我科住院确诊为慢性支气管炎急发作且痰菌阳性80例，随机应用阿奇霉素第一天500mg静滴，第二－五天250mg q.d(38例）或安美汀1．2静推b.i.dx 7天（42例）单一药物治疗，疗程结束观察临床疗效，细菌清除率。结果：应用阿奇霉素治疗38例，痊愈17例，显效7例，痊愈率为44．7％（17／38）有效率63．2％（24／38），对致病菌的清除率为68．4％，安美汀治疗42例，痊愈33例，显效6例，痊愈率为78．6％（33／42）有效率92．9％（33／42），对致病菌的清除率为95．2％，两组病人出现不良反应均较少而且轻微，多数停药后自行消失。结论：安美汀对慢性支气管炎急性发作有效且安全，疗效明显好于阿奇霉素。     

老年下呼吸道感染患者肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌耐药性分析

目的：监测老年下呼吸道感染患者肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的耐药性。为临床合理应用抗生素提供依据。方法：对我院下呼吸道感染患者中分离出的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌240株，以Kirby-Bauer(K-B)琼脂扩散法作药敏试验；以美国临床实验室标准委员会（NCCLS）1999年推荐的表型确认试验检测超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）。结果：老年组和非老年组肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对14例抗生素的耐药率分别为阿莫西林93．2％和87．3％，哌拉西林57．1％和42．9％、头孢呋新51．4％和33．3％、头孢噻肟40．1％和17．5％、头孢他啶13．6％和3．2％、头孢曲松39．0％和17．5％、头孢哌酮37．3％和15．9％，头孢吡肟10．2％和3．2％、阿米卡星47．5％和34．9％，环丙沙星54．2％和38．1％、亚胺培南15．9％、头孢吡肟10．2％和3．2％、阿米卡星47．5％和34．9％、环丙沙星54．2％和38．1％，亚胺培南0和0、头孢哌酮／舒巴坦0和0、哌拉西林／三唑巴坦1．1％和0、头孢美唑9．6％和4．8％。78株肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌被证实为产ESBLs菌，ESBLs检测出率为32．5％（78／240），其中老年组ESBLs检出率为38．4％（68／177），非老年组ESBLs检出率为15．9％（10／63）。亚胺培南，头孢哌酮／舒巴坦，哌拉西林／三唑巴坦和头孢美唑对产ESBLs菌的耐药率最低，分别为0、0、2．6％和12．8％。结论：老年下呼吸道感染患者肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的耐药率和ESBLs检出率均显著高于非老年患者；亚胺培南，头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／三唑巴坦和头孢美唑是治疗由产ESBLs菌引起感染的有效抗生素。     

亚胺培南／西司他丁对铜绿假单胞菌生物膜形成和藻酸盐合成基因表达的影响

目的：研究亚胺培南／西司他丁对黏液型铜绿假单胞菌PA17及非黏液型铜绿假单胞菌PAO1生物膜形成及其藻酸盐合成基因algD表达的影响。方法：试管倍比稀释法检测亚胺培南／西司他丁对PA17和PAO1的最低抑茵浓度（MIC）；改良平板培养法建立PA17和PAO1的生物膜模型，从微菌落形成阶段开始在生物膜培养基中分别加入1倍和10倍最低抑菌浓度的亚胺培南／西司他丁，扫描电镜观察PA17和PAO1生物膜形成的变化，半定量RTPCR检测加入亚胺培南／西司他丁对生物膜形成过程中algD基因表达水平的影响。结果：对PA17用1倍和10倍MIC的亚胺培南／西司他丁干预时，第3天algD表达较对照组分别增加1．5和3．4倍，生物膜形态无明显变化；第6天algD表达分别增加0．38和0．78倍，没有形成生物膜。对PA01用1倍和10倍MIC的亚胺培南／西司他丁干预时，第24小时algD表达较对照组分别增加2．5和3．5倍，生物膜形态无明显变化；第3天algD分别增加0.7和2.1倍，1倍MIC干预组仍可看到少量微菌落存在，10倍MIC干预组仅见散在的细菌；第6天algD分别增加1．5和2．1倍，两个浓度组均只见数个细菌黏附于盖玻片。结论：亚胺培南／西司他丁对黏液型和非黏液型铜绿假单胞菌algD表达和生物膜形成的作用一致，虽可诱导algD表达上调从而使藻酸盐合成增加，但若从生物膜形成早期开始使用，仍可抑制和破坏生物膜形成。     

无Q波急性心肌梗死3例

Q波及ST-T改变,心肌酶改变是诊断心肌梗死(MI)的重要标准。但在临床可见到无Q波急性心肌梗塞(AMI),下面介绍3例无Q波AMI。 例1 男,68岁。因胸闷、心慌、胸痛一天收住入院。T 36℃,P 80次/min,R 17次/min,BP 15/6KPa。神志清,自动体位,口唇无紫绀,颈静脉充盈,双肺呼吸     

力克肺疾、氧氟沙星、卷曲霉素、丙硫异烟胺联合治疗耐多药肺结核的临床观察

目的：分析耐多药肺结核患者采用3LiOCTh/3LiThC3/6LiOTh方案治疗的临床效果。方法：1994年11月至1997年12月收治的54例同时耐INH、RFP的耐多药肺结核，采用3LiOCTh/3LiThC3/6LiOTh方案治疗，疗程中每月进行痰结核菌检查和肝功能检查，疗程的3、6、12个月摄胸片。结果：54例完成疗程时痰菌阴转率87％，随访24个月的痰菌复发率为12．8％，肝功能常率1．9％，无一例因副反应停药。结论：对耐多药肺结核采用3LiOCTh/3LiThC3/6LiOTh方案，治疗效果满意，药物副反应轻微，该方案值得在临床中推广应用。     

国产尿激酶静脉冲击治疗下肢深静脉血栓形成9例报告

下肢深静脉血栓形成是临床上常遇到的周围血管疾病，现报告应用国产尿激酶静脉冲击治疗9例患者的临床观察。资料：本组9例中，男3例，女6例，年龄M－80岁，平均52．6t14．4岁。起病时间4－to天，平均10．3f5．2天。全部病例根据临床表现及彩色多普勒发现病变静脉无血流信号确诊     

长球囊血管成形术并长支架置入治疗糖尿病下肢缺血56例

目的：探讨长球囊血管成形术联合长支架置入术（LBPTALS））治疗糖尿病下体缺血的疗效。方法：采用经皮穿刺同侧或对侧股动脉，以造影明确病变动脉部位及病变长度，行长球囊血管成形术后放置长支架。结果：56例（68条患肢）长球囊血管成形术及支架置入术均获成功，踝肱指数由0．42±0．17增至术后7天的0．75±0．28（P〈0．05）。56例随访7天～8月，平均随访3月，肢体通畅率92．8％（52／56）。结论：长球囊血管成形术联合长支架置入术操作简便、微创、安全，是治疗糖尿病下体缺血有效方法。     

立体定向手术治疗高血压脑出血

目的：探讨立体定向手术治疗高血压脑出血的适当时机。方法：分析近三年采用立体定向手术治疗的27例高血压脑出血病人结果， 总结其有效时机，结果：发病1天内手术治疗4例，其中无变化2例（50％），死亡2例（50％），再出血2例（50％）；1－7天手术4例；痊愈3例（75％），进步1例（25％）；7天以后手术19例，痊愈6例（31．6％），显著进步5例（26．3％），进步3例（15．89％），无变化3例（15．8％），死亡2例（10．5％），再出血3例（15．8％）。结论：选择 发病后1－7天手术，较为安全有效。     

中西医结合治疗小儿肺炎147例疗效观察

2003年10月-2005年6月，我们采用中西医结合方法治疗小儿肺炎147例，疗效明显。现报告如下。 临床资料：本文268例肺炎患儿，男143例、女125例，年龄6个月-12岁，其中3岁以下患儿占76．5％。半数以上患儿临床表现为哮喘、鼻扇，体温≥38．5℃147例。合并心衰56例，121腔炎3例，中毒性脑病2例，营养不良68例。     

手术后急性心肌梗死的临床特点

急性心肌梗死患者的手术病死率较高,各种外科手术均可诱发急性心肌梗死的发生。1990-2002年我科共治疗6例手术后并发心肌梗死患者,现总结报告如下。1 一般资料 本组6例,男4例,女2例。年龄56～73岁,平均64.5岁。分别因阑尾炎、胰腺癌、胃溃疡、糖尿病足坏疽、胆囊炎住院。6例术前半年内均无心肌梗死发生。术后当天发病1例,术后第四天发病2例,术后第七天发病3例。4:00～6:00发病3例,     

冠心病患者合并肾动脉狭窄的介入治疗及临床随访

目的评价冠心病合并肾动脉狭窄患者行肾动脉介入治疗术的疗效和安全性。方法2002年1月至2007年6月，对我院行冠状动脉造影患者做选择性肾动脉造影检查，68例伴有肾动脉显著狭窄（管腔狭窄≥70％）的患者入选本研究。进行肾动脉支架置入术和至少6个月的临床随访，比较行经皮腔内肾动脉支架术患者术前及随访期6个月时血清肌酐（SCr）和血压变化。结果68例肾动脉狭窄患者（70处病变）均成功进行了经皮介入治疗，置入肾动脉支架，无严重并发症发生，与术前比较，平均SCr轻度降低，但差异无统计学意义。术前肾功能异常的17例患者，肾功能好转8例（47．1％）、无变化7例（41．2％）、恶化2例（11．7％）。51例术前肾功能正常的患者，SCr仍在正常范围。经皮肾动脉支架术后，平均血压显著降低[术后6个月：（141．4±10．3／80．1±11．3）mmHg，与基础测值比较，P〈0．01]。术后6个月，9例不用药物治疗血压保持正常，48例抗高血压用药减少[术前（3．2±1．5）种，术后（2．1±1．1）种，P〈0．01]，血压控制良好（〈140／90mmHg）。结论对于冠心病合并肾动脉狭窄患者行肾动脉介入治疗术，手术成功率高，对患者肾功能及控制血压具有明显作用。     

中心静脉导管的留置时间与其引起的感染之间的关系

为了探讨中心静脉插管留置时间与其引起的感染之间的关系，我们分析了84例中心静脉插管的病人，按导管留置时间不同分为三组，留置6天以内的29例，1例感染，感染率为3．4％，在第6，7，8天时给予拔除或更换的38例，感染2例，感染率5．3％，留置8天以上的17例，感染5例，感染率29.4％。结果表明留置时间8天以上感染率明显升高，最佳留置时间应为7天。     

药捻式引流治疗肛周深部脓肿68例体会

2002～2004年，我院采用药捻式引流治疗肛周深部脓肿68例，取得满意效果。现报告如下。临床资料：本组68例中，男50例，女18例；年龄26～58岁；病程3～17天，平均10天；坐骨直肠窝间隙脓肿48例，骨盆直肠窝间隙脓肿12例，直肠后间隙脓肿8例；内口位于齿线65例，位于肛管直肠环以上2例，不确定1例。     

大块肺栓塞的治疗结果

作者治疗大块肺栓塞114例：急性肺栓塞68例，复发性肺栓塞46例。平均年龄的．3岁，病程平均5．l天。肺灌注扫描显示肺灌注缺损平均47．9％。根据治疗方法和结果不同分为5组。第1组17例，由于禁忌使用抗凝疗法和溶栓疗法而施行对症治疗：静脉滴注硝酸甘油，使用麻醉性镇痛药，吸氧，用强心贰、升压药、多巴胺、抗生素等。治疗结果：肺栓塞区平均缩小6．7％，肺栓塞复发率41．2％，死亡率76．5％。第2组24例，在对症治疗的基础上进行抗凝疗法，肝素首次剂量1万U，以后每小时1千U，3－SX后改用新双香豆素每日0．225－0．3g，使凝血酶原降低ap…     

奈达铂与长春瑞滨联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察

目的观察奈达铂（NDP）联合长春瑞滨治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的临床疗效及不良反应。方法68例均经病理组织学或细胞学检查证实的非小细胞肺癌，应用奈达铂80～100mg／m^2（第1天）静脉滴注，长春瑞滨40mg（第1、8天）静脉滴注，28天为1个周期，至少2个周期。按照WHO标准进行评价。结果68例患者中，完全缓解（CR）4例，部分缓解（PR）28例，无变化（NC）19例，进展（PD）17例，总有效率（CR＋PR）47．06％（32／68）。奈达铂主要不良反应为骨髓抑制（白细胞下降Ⅲ度和Ⅳ度分别为25．00％和11．76％）和胃肠道反应（Ⅰ、Ⅱ度恶心、呕吐22．06％）。结论奈达铂与顺铂联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌是安全有效的，毒副作用较小，可以耐受。     

阴道纵隔成形术治疗老年妇女子宫脱垂36例分析

一般资料：我院1995年1月至1997年12月，因子宫脱垂而需行手术治疗的老年患者共36例，占同期患妇科病住院治疗者187例的19．4％。年龄60～70岁，平均68．5岁，均为经产妇，平均产次4．1次。其中农民20例(55．6％)，工人12例(33．3％)，小学教师3例(8．3％)，居民1例(2．8％)。病程15～24年，平均17年。36例中子宫脱垂Ⅱ度14例(38．9％)，Ⅲ度22例(61．1％)。36例均伴有并发症，平均并发疾病1．5种，并发症主要为阴道前后壁膨出、会阴裂伤、宫颈溃疡、尿失禁。伴有并存症33例(91．7％)，平均并存疾病2．0种，并存症主要为高血压、冠心病、慢性支气管炎、糖尿病。     

2型糖尿病合并败血症41例临床分析

对住院糖尿病合并败血症41例资料进行分析。结果：感染途径主要为泌尿道（14例）、呼吸道（14例）、胆道（6例）及皮肤（6例）。社区感染9例，院内感染32例。病原菌以革兰氏阴性菌多见，其中肺炎克雷伯氏菌17例、大肠埃希菌10例。对本组培养菌较敏感的药物有头孢曲松（85．4％）、头孢哌酮／舒巴坦（65．9％）、左氧氟沙星（63．4％）、环丙沙星（56．1％）、丁胺卡那（53．7％）。41例中好转出院37例，死亡5例。其中18例应用其他治疗同时配合丙种球蛋白增强免疫力。应用丙球组死亡率显著下降（P=0．035〈0．05）。结论：2型糖尿病合并败血症病原菌主要为革兰氏阴性菌，首选三代头孢和喹诺酮类药物。早期应用丙种球蛋白能明显降低死亡率。     

华法令在肺栓塞抗凝治疗中的剂量与使用方法

目的探讨华法令抗凝治疗肺血栓栓塞症（PTE）时尽快达到国际标准化比值（INR）在2—3之间时的剂量及方法。方法分析94例接受华法令口服抗凝治疗的PTE患者的临床资料；比较起始量3mg组与6mg组在华法令治疗第3、5、10天时INR达标情况；计算达标者每日人均华法令用量。结果94例患者中56例有明确达标剂量，占59．6％；所有达标者每日人均华法令用量为4．097mg；3mg组达标25例，6mg组达标22例；抗凝第3、5、10天时6mg组达标人数及百分比均明显高于3mg组（P〈0．05），两组达标时所用的华法令总量平均数皆为29mg左右；6mg组平均达标天数为第5—6天，3mg组为第8～9天（P〈0．05）；随年龄增大华法令需求量下降；94例PTE患者在华法令抗凝期间无一例发生出血，6mg组有1例出现再栓塞。结论使用6mg负荷量的给药方法可使PTE患者在第5～6天尽快达标同时又能避免早期再栓及出血；本组华法令平均个体维持量在4mg／d左右。     

泥膏灸治疗胃脘痛108例

目的观察泥膏灸对胃脘痛的临床疗效．方法胃脘痛患者108例，男62例，女46例，年龄20岁～45岁者31例，46岁～60岁者77例，病程3a～30a．慢性胃炎52例，胃溃疡56例．中医分型：气滞证28例，火郁证20例，阴虚证20例，虚寒证20例，瘀血证20例．临床表现为胃痛108例，痞满108例，嗳气68例，泛酸20例，呕吐68例，黑便56例，便溏20例．应用泥膏灸治疗，均采用自身对照．组方：白善土（炒）20g，石膏（熟）180g，二味研细加水调成灸膏，敷于经穴区上，旋即凝固放热；温度50℃左右，每次30min～50min，2次／d，10d1疗程，2疗程后统计疗效．结果经泥膏灸治疗二疗程后，临床症状痊愈78例，有效21例，无效9例，总有效率91．6％．结论泥膏灸对“胃痛”、“痞满”具有良好的治疗作用．该疗法具有温热、机械、营养等多种理疗作用，其作用机制主要有：①改善胃部血运与营养；②缓解胃平滑肌痉挛与疼痛；③促进胃平滑肌收缩以解除胃胀气；④杀菌（不是直接杀菌，而是促进血液循环带来更多的白细胞来处理细菌、毒素）．     

含利福布汀方案治疗缓慢生长型非结核分枝杆菌肺病的短期疗效分析

目的 探讨含利福布汀(rifabutin, Rfb)的治疗方案对缓慢生长型非结核分枝杆菌(slowly growing mycobacterium,SGM)肺病的短期疗效和安全性。方法 收集上海市肺科医院2013年1月至2014年12月期间住院确诊且规律治疗并参加随访的SGM肺病患者124例,其中治疗方案中含有Rfb的患者56例作为含Rfb组,同期确诊且治疗方案中不含Rfb的68例患者作为对照组,两组进行临床疗效和安全性的比较,两组间计量资料采用方差分析,率的比较采用卡方检验,P<0.05为差异具有统计学意义。结果 (1)细菌学疗效评价:治疗3个月末两组痰菌阴转率分别为含Rfb组28.57%(16/56),对照组26.47%(18/68),差异无统计学意义(χ ²=0.452,P=0.512);6个月末痰菌阴转率分别为含Rfb组57.14%(32/56)和对照组51.47%(35/68),差异无统计学意义(χ ²=1.125,P=0.112);治疗12个月末含Rfb组痰菌阴转率(78.57%,44/56)明显高于对照组(69.12%,47/68),差异有统计学意义(χ ²=3.089,P=0.008)。(2)影像学疗效评价:病灶吸收率含Rfb组(75.00%,42/56)明显高于对照组(60.29%,47/68),差异有统计学意义(χ ²=4.523, P=0.009);空洞吸收率分别为含Rfb组(73.21%,41/56)和对照组(63.24%,43/68),差异无统计学意义(χ ²=1.952,P=0.094);两组临床疗效对比,含Rfb组好转率(73.21%,41/56)明显高于对照组(60.29%,41/68)(χ ²=3.412,P=0.012)。 结论 含Rfb方案可加速SGM肺病患者的痰菌阴转和病灶的吸收。