多原发性大肠癌的诊断和外科治疗

目的 总结多原发性大肠癌的临床特点。方法 对我院10年来收治的21例多原发性大肠癌病例进行回顾性分析。结果 同时癌和异时癌的发病率分别为1.1%和1.2%。同时癌中钡灌肠和纤维结肠镜的漏诊率分别为80.0%和40.0%,术中探查准确率为77.8%。肿瘤在发生部位和病理分期方面与单发大肠癌无明显差别,47.6%的病例合并绒毛腺管状腺瘤,合并直肠肿瘤患者的预后较差。结论 术前全程肠镜检查,术中全大肠探查及术后定期纤维结肠镜随诊是提高多原发性大肠癌诊断和预后的关键。     

肠镜检查对大肠癌术前分期及指导治疗的意义

目的 探讨肠镜检查对大肠癌诊断及术前分期的价值,并评价术前确定大肠癌分期对指导治疗的意义。方法 通过系统地采用电子结肠镜、放大电子肠镜、超声大肠镜检查,对28例大肠癌患者进行了术前分期,并制定了相应的治疗方案。结果 本组资料28例经系统的肠镜检查诊断,分为早期癌组15例,进展期癌组13例,术前分期与术后病理的符合率为100％;浸润深度与病理诊断的符合率为89％（25／28）。早期癌组中,11例病变局限于粘膜层,4例局限于粘膜下层,对其中6例距肛门小于6cm的早期直肠癌患者,选择了肠镜下切除或局部手术切除的治疗方法,至目前随访12－40个月,肠镜检查均无复发。结论 术前对大肠癌正确的临床分期在治疗选择,特别是早期癌的治疗选择方面具有指导意义。在强调治愈性切除的基础上,使大肠癌的手术治疗更具个体化和科学性,从而提高患者的术后生存质量。     

老年大肠癌并肠梗阻外科治疗方法探讨

目的探讨老年大肠癌病人并肠梗阻的外科治疗方法。方法对近期收治的56例老年大肠癌并肠梗阻病人的外科治疗方法进行回顾分析。结果本组病例中,Ⅰ期右半结肠切除20例,均一期吻合,无肠瘘发生,Ⅰ期左半结肠切除29例,一期吻合25例,并发吻合口瘘1例,占4%(1/25),单纯造瘘Ⅱ期手术2例,无法切除捷径手术2例,围术期死亡率为3.57%。结论外科手术是治疗老年大肠癌的主要治疗方法,年龄大小不是手术绝对禁忌证,早期诊断、早期治疗、术前术后合理处理并存病,选择适当术式是提高成功率的关键。     

原发性支气管肺癌的外科治疗

１９５７－１９９１年间，治疗原发性支气管肿癌３５６８例，手术切除率９０．３％，死亡率０．８９％，术后并发症发生率８％。病理分型为：鳞癌４８．７％，腺癌２２．９％小细胞癌１５．４％，鳞腺癌１０．１％，大细胞癌１．３％。本组病人失访２５０例，随随访率为９３％。切除术后５年生存率３４．６％，１０年生存北为２３％。病理分期、类型以及纵隔淋巴结转移是影响预后的主要因素。本组Ⅲ期病 人１２５１例，占４２．６％     

纵隔肿瘤、囊肿的诊断及手术治疗

目的:探讨纵隔肿瘤、囊肿的诊断、鉴别诊断及手术治疗。方法:对68例经手术及术后病理证实的纵隔肿瘤及囊肿进行回顾性总结。结果:本组病例中畸胎瘤16例(23.5％),胸腺肿瘤39例(57.4％),神经源肿瘤7例(10.3％),良性囊肿5例(7.4％)。纵隔肿瘤、囊肿的手术切除率为97.1％(66/68),手术探查率为2.9％(2/68),手术死亡率为1.5％(1/68)。结论:纵隔肿瘤及囊肿一经确诊,均应手术治疗。     

青年期大肠癌临床分析

目的 探讨青年期大肠癌的特点。方法 对1980年1月至2003年7月间收治30岁以下大肠癌52例的临床资料进行分析。结果 直肠癌(71．2％)，误诊率61．5％，分化不良型占75．0％。病理分期Dukes C、D期78．9％，手术根治率59．6％，淋巴结转移率和腹腔游离癌细胞检出率高，分别为68．8％和43．8％，5年生存率为38．7％。结论 青年大肠癌以直肠癌多见，且恶性程度和误诊率较高，病理分期较晚，手术根治率和5年生存率较低。提高对青年大肠癌的认识，早期发现，早期诊断，及时合理的治疗，才能提高疗效。     

重症肌无力合并胸腺瘤的手术治疗和临床病理分析

目的 探讨重症肌无力（myasthenia gravis，MG）合并胸腺瘤患者的临床病理特点及合理的外科治疗疗案。方法 回顾性分析47例MG合并胸腺瘤患者的临床资料。其胸腺瘤Masaoka病理分型：Ⅰ期22例，Ⅱ期12例，Ⅲ期13例；MG改良Osserman法分型：Ⅰ型20例，Ⅱa型14例，Ⅱb型7例，Ⅲ型6型。采用胸骨正中切口23例，前胸切口19例，后外侧切口15例。以累积生存率、MG转归为指标进行统计分析。结果本组平均随诊76．5（10～178）月。①11例（显性MG10例，隐性MG1例）术后围手术期出现肌无力危象（23．4％）。全组随诊共6例死于MG（12．8％），7例死于胸腺瘤（14．9％）。②显性MG32例，术后随诊5年总完全缓解率达34．4％，总改善率为62．5％。隐性MG15例，发作时间平均为术后37．7（0～137）d，出现MG后的5年自然缓解率为25．0％。③影响MG转归的因素为术后围手术期是否出现危象，出现者MG转归较差（P〈0．05）。④经COX模型预后多因素分析，随诊中MG病情反复且有加重（优势比OR=2．16），胸腺瘤病理分期（OR=2．03）和手术方式（OR=1．63）为影响预后的主要因素。结论 扩大胸腺切除术、术后肿瘤综合治疗、MG的围手术期综合处理及其长期治疗是提高疗效的有效手段。     

成人急性出血性坏死性小肠炎78例的诊断与手术治疗

目的 探讨成人急性出血性坏死性小肠炎(AHNE)的诊断及手术治疗。方法 回顾性分析1963-2004年收治的78例成人AHNE的临床资料。结果 本组患者以18～34岁青壮年居多，占72％。诊断主要靠临床表现及腹腔穿刺，本组误诊率37％。均经手术治疗，根据小肠病变的大小、范围、病理改变，分别选择不同的术式，40例治愈。死亡率49％。结论 AHNE一旦确定诊断，或无法与其他外科急腹症相鉴别者应急诊手术治疗。     

老年人急性兰尾炎误诊穿孔原因及诊治

目的:探讨老年急性阑尾炎误诊穿孔原因及诊治经验。方法:回顾分析经手术治疗的40例60岁以上老年人急性阑尾炎穿孔的临床表现及诊治过程。结果:首诊明确诊断11例,手术以前至少误诊其它疾病29例,治愈20例,术后出现并发症20例。结论:老年人阑尾炎的病理特点,就诊不及时,诊断延误,手术延误造成老年人急性阑尾穿孔的主要原因,早期就诊,早期诊断,早期手术,正确进行围术期的处理,是提高老年人急性阑尾炎治疗效果的关键。     

老年人早期胃癌的外科治疗

目的探讨老年人早期胃癌的特点及外科治疗适宜手术方式及预后. 方法回顾性分析1977年8月～1997年12月平均年龄为68岁的74例早期胃癌患者共施行78次手术,术后通过临床和胃镜随诊,随诊率为100 %.用SAS软件对早期胃癌术后生存概率分析. 结果本组手术切除率100%,手术死亡率0,腹腔及切口感染0,无吻合口漏.5年生存率98.59% ±0.14%(95%可信区间);10年生存率91.61%±0.04%(95%可信区间).淋巴结转移率5.4%.本组早期胃癌无淋巴结转移者5年生存率为100%.4例有淋巴结转移或淋巴管癌栓,5年生存率为75%. 结论纤维胃镜普查使老年人早期胃癌发现率增加,年龄不是早期胃癌根治切除的禁忌证,由于早期胃癌多癌灶病例占 18.92%,即使病变较小,亦应作3/4胃切除,癌灶相距远者应行全胃切除.本组胃癌诊断早,手术根治及时,选择术式适当.本组5、10年生存率高,且术后生活质量优良.     

A Modern Approach to the Gonadotropin Treatment in Oligozoospermia

A critical review of the gonadotropin therapy in male infertility or hypofertility is presented. In the author's opinion, the poor and conflicting results so far obtained wih this kind of treatment are mainly due to inadequate selection of the patients admitted to the treatment itself. The author stresses some points concerning the modern knowledge on the physiology of gonadotropin secretion in males; points that must be borne in mind in approaching this type of treatment, and which in some way revolutionize the old concept of "low" or "high" plasma gonadotropin levels. In this concern, the gonadotropin therapy can be applied not only to the hypogonadotropic hypogonadism, as for the past, but also to the spermatogenic arrests and to the idiopathic oligospermiogenesis wtih "normal" gonadotropin levels. The author then exposes the rigid criteria adopted in the Andrologic Center of the 5th Medical Clinic of the University of Rome for the selection of the patients to be admitted to the treatment; criteria which are based on hormonal, morphological and seminal parameters. In the final part the results are reported obtained in the selected patients with a treatment schedule with associated HMG + MCG (150--300 I.U. as FSH per week and 2000--6000 I.U. as LH per week for 12--16 weeks). The results seem very encouraging: in 85% of the patients a quantitative and qualitative amelioration of the spermatogenesis was obtained; in 30% of these cases an outcome of pregnancies in the partner has been documented so far.     

Management of esophageal varices in the western world —The state of the art—

The treatment by Western countries of bleeding from esophageal varices was reviewed from three definite viewpoints; prevention of first bleeding or prophylactic treatment, control of acute bleeding or emergency treatment, and prevention of rebleeding or elective treatment. Even though prophylactic surgery has been abandoned on the basis of several randomized studies, some authors still perform esophageal transection and report encouraging results. In emergency situations, the role of surgery has been limited by the prohibitive hospital mortality and by the introduction of vasoactive drugs and endoscopic sclerotherapy. Nevertheless, good immediate and long term results have been obtained in specialized centers in which bleeding patients undergo surgery no later than 8 hours after their admission. As regards the prevention of rebleeding, non selective portal decompression gives adequate protection against rebleeding, however, hepatoencephalopathy follows in considerable incidence. In order to avoid this complication, direct operations on varices have been performed, largely with good results. The Warren shunt offers results showing advantage over the non-selective shunt in the first postoperative period but later on, it behaves hemodynamically as a total shunt and the advantage is then cancelled. We report herein a review of the literature and also describe our personal experience with treating bleeding esophageal varices. This report is the gist of a paper read by S.S. at the 20th Annual Meeting of the Japanese Research Society for Portal Hypertension, Sendai, Japan, 1987     

The Medical Treatment of Male Infertility

Medikamentöse Behandlung der Infertilität des Mannes
Mesterolon, HCG und PMS, Clomiphen und verschiedene andere Medikamente wurden 236 subfertilen Patienten mit gestörter Spermatogenese verabreicht. Die Mehrzahl der Patienten erhielt Mesterolon. Die Wirkungen der verschiedenen Behandlungsregimes werden diskutiert.
Nach Mesterolon-Behandlung war die Besserung von Zahl und Motilität der Spermatozoen häufiger als nach HCG und PMS oder nach Clomiphen. In der Mesterolon-Gruppe traten bei den Partnerinnen in 14 Fällen Schwangerschaften ein, die mit der Geburt normaler Kinder endeten. In der Gonadotropin-Gruppe traten zwei, in der Clomiphen-Gruppe drei Schwangerschaften ein. Behandlung der in einigen Fällen vorhandenen Varicocele oder Nebenhodenentzündung führte zur Besserung der Spermatogrammbefunde.     

Inpatient PTSD treatment: A study of pretreatment measures,treatment dropout,and therapist ratings of response to treatment

Pretreatment measures including demographic variables, adjustment index variables and psychological testing variables were studied in relationship to treatment dropout and therapist ratings of overall response to treatment among PTSD veterans in an inpatient PTSD program. Analysis comparing a group of fourteen veterans who dropped out of treatment early and a random sample of fourteen who successfully completed treatment showed no significant differences. Analysis comparing a group of 35 veterans who received the highest therapist ratings on response to treatment with a group of 35 veterans receiving the lowest ratings on response to treatment also showed no significant differences. Analysis of subgroups of patients who had completed the Millon Clinical Multiaxial Inventory (MCMI) and received high versus low therapist ratings showed one significant difference on the hypomania scale. Overall findings on the MMPI and MCMI appeared similar to other investigations of PTSD.     

Effects of Kallikrein on the Male Reproductive System and its Use in the Treatment of Idiopathic Oligozoospermia with Impaired Motility

Summary: A single-blind study on the effects of kallikrein in idiopathic oligozoospermia was carried out. 8 of the 16 patients admitted to the trial were treated with kallikrein 100 K.U. t.i.d., the remaining patients received vitamin E 100 mg t.i.d. Treatment lasted 120 days in both groups.
Kallikrein led to an increase in sperm concentration, total sperm count and sperm penetration capacity. Patients receiving vitamin E failed to show any improvement.
It is postulated that the increase in sperm concentration could be explained by the positive action of kallikrein on spermatogenesis, due to a stimulatory effect of the drug directly on the Sertoli cell function and on the circulation in the vascular system of the testis.
Zusammenfassung: Untersuchungen über den Einfluß von Kallikrein auf das Reproduktionssystem des Mannes und die Anwendung bei idiopathischer Oligozoospermie mit schlechter Motilität
In einer einfachblinden Studie wurde die Wirkung von Kallikrein bei idiopathischer Oligozoospermie untersucht. 8 der 16 in die Prüfung aufgenommenen Patienten wurden mit Kallikrein 100 K.E. 3 mal täglich behandelt, die restlichen 8 Patienten erhielten 3 mal täglich 100 mg Vitamin E. Die Behandlung dauerte in beiden Gruppen 120 Tage.
Kallikrein führte zu einem Anstieg der Spermatozoenkonzentration, der Gesamtsperma-tozoenzahl sowie der Penetrationsfähigkeit.
Es wird angenommen, daß der Anstieg der Spermatozoenkonzentration durch eine positive Wirkung von Kallikrein auf die Spermatogenese aufgrund der Stimulierung der Sertoli-Zellfunktion und der Zirkulation des testikulären Gefäßsystems verursacht wird.     

Zur Behandlung von Fertilitätsstörungen des Mannes mit einer Kombination von Mesterolon und Kallikrein

Bericht über die perorale Therapie von 73 Patienten mit Oligo-, Astheno- und Teratozoospermie mittels einer Kombination aus Mesterolon und Kallikrein. Es kann gezeigt werden, daß die Spermatozoendichte insgesamt unbeeinflußt blieb, während die morphologische Qualität der Spermatozoen sich um 10–21% verbesserte und die qualitative Motilität im Gesamtkollektiv keinerlei signifikante Veränderungen aufwies. Zehnmal kam es zu einer Schwangerschaft.     

肝胆管结石病规范化治疗的临床分析

目的探讨肝胆管结石病规范化治疗的临床意义。方法 行手术治疗的肝胆管结石病患者130例,根据治疗原则和手术方式分为规范化治疗组(71例)和传统方法治疗组对照组(59例)。比较两组患者间术后并发症(胆漏、出血和肝功能不全发生率)以及治疗效果(结石残留、结石复发和二次手术率)。结果规范化治疗组术后胆漏8例、出血5例、肝功能不全11例,对照组分别为6例、4例、10例,两组比较,差异无统计学意义(P0.05)。治疗组患者结石残留10例、结石复发6例、二次手术13例,对照组为47例、30例、32例,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论规范化治疗在肝胆管结石病中具有较低的术后结石残留率、结石复发率和二次手术率,能够改善肝胆管结石病的治疗效果和预后。     

距骨后突内侧结节骨折的治疗

目的探讨距骨后突内侧结节骨折的治疗方法。方法回顾性分析2002年3月～2010年4月收治的11例距骨后突内侧结节骨折,新鲜骨折9例,其中采用切开复位克氏针固定1例,可吸收螺钉固定1例,Herbert螺钉固定3例,石膏外固定4例;陈旧性骨折2例,其中行骨块切除术1例,非手术治疗1例。结果随访6个月~3年,采用美国足踝关节协会后足评分系统评价:优5例,良3例,可1例,差2例。结论距骨后突内侧结节骨折易漏诊,多合并临近部位骨折,应根据受伤时间,是否累及距下关节面,骨折块大小、移位程度及踝管刺激症状等选择治疗方法;一期切开复位坚强内固定预后较佳。     

骨折的手术疗法与非手术疗法

骨折的治疗过程包括骨折的诊断、复位、固定与康复。不断发展的切开复位内固定技术及AO骨折四项原则、骨折分型与治疗规范化、个性化等理念，使骨折治疗的疗效不断提高。骨折治疗不仅要考虑生物力学的因素，也要考虑到生物学的因素。而非手术疗法和手术疗法都有其各自的适应证，在临床治疗中相辅相成，密不可分。骨科医生在临床工作中既要掌握切开复位技术，也要掌握闭合复位技术，更要重视术后科学的康复指导。     

股骨粗隆间骨折262例治疗分析

目的 :分析不同方法治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法 :股骨粗隆间骨折 2 6 2例 ,其中非手术治疗 12 0例 ,手术治疗 142例。结果 :与非手术组相比 ,手术组后并发症发生率低 ,住院时间短。经长期随访 ,手术组优良率为 90 % ,非手术组优良率为 87% ,两组间无显著性差异 (P>0 .0 5 )。结论 :手术治疗为首选的方法