TPN在腹部大手术后患者的应用及护理

完全胃肠外营养（TPN）是由静脉供应患者所需要的全部营养物质。腹部大手术由于创伤大，术后禁食时间较长，TPN无疑是一条重要的营养支持供给途径。我科2002年7月-2005年8月对422例腹部大手术后患者采用TPN支持治疗，能改善术后患者的营养状况，降低术后并发症的发生。现结合临床，谈谈在其应用过程中的护理体会。     

腹部外科ICU老年患者的护理

众所周知，我国已进入老龄化社会，人口老龄化促进了老年医学的迅速发展，同时也给我们医务工作者提出了新的任务和要求。高龄患者的身心特殊性，要求我们提供的护理服务也要与众不同。通过对2004年9月-2005年8月腹部外科ICU病房126例老年患者的临床观察体会介绍如下。     

浅析外科危重患者全胃肠外营养支持（TPN）治疗与护理

对于一些外科重症的患者,由于长时间之内无法经口进食获取营养物质和能量或者由于治疗的需要,需要给予患者全胃肠外营养支持治疗,也就是通过中心静脉或周围静脉输注途径提供人体代谢所需营养素的一种营养支持治疗,使患者在不能进食的情况下仍能维持其营养状况,减少体内蛋白质的消耗,促使创伤愈合,促进机体康复。本文主要针对一些外科重症的临床患者进行胃肠外营养支持的护理方法做一些简单的介绍和小结。     

老年肝硬化患者血液黏度变化研究

目的探讨分析老年肝硬化患者血液黏度变化的临床意义。方法对我院2009年2月~2011年2月收治的67例老年肝硬化患者作为研究对象;对患者有腹水和无腹水者与正常人血液黏度进行对比分析。结果老年肝硬化患者肝腹水组和无腹水组比较,全血黏度、红细胞压积均明显降低;两组患者和正常老人血液黏度部分指标均具有显著性差异(P<0.05)。老年肝硬化患者血液黏度低于正常老人水平,随着肝功能减退,血液黏度将越来越低。结论通过对老年肝硬化患者血液黏度变化进行分析比较,总结血液黏度变化临床特征,对于临床判断和治疗老年肝硬化具有指导意义。     

快速康复外科护理理念对老年胃肠手术患者的影响

目的:探讨快速康复外科护理理念对老年胃肠手术患者的影响。方法:将2019年6月1日～2020年6月30日就诊的90例拟行胃肠手术的老年患者随机分为观察组和对照组各45例;对照组给予常规围术期护理模式,观察组给予快速康复外科护理模式;比较两组术后康复时间、手术前后胃肠激素水平及营养状况指标、术后不良反应发生情况及护理满意度。结果:观察组术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间、离床活动时间及住院时间均短于对照组(P0.01);术后,两组胃肠激素水平及营养状况指标均优于术前(P0.05),且观察组优于对照组(P0.01,P0.05);观察组不良反应总发生率低于对照组(P0.05);观察组护理总满意度高于对照组(P0.05)。结论:应用快速康复外科护理理念干预可加快老年胃肠手术患者术后康复进程,改善胃肠道功能及营养状况,降低不良反应发生率,提高护理满意度。     

老年患者腹部手术后呼吸道的护理

由于老年人组织器官老化，支气管腺体增生分泌物增多，黏膜纤毛清除功能降低，细胞免疫力下降，体液免疫功能也较年轻人差，再加上外科手术及麻醉的损伤，容易并发肺部感染。我科自2000年以来针对腹部手术后老年患者清理呼吸道无效的状况，采取了综合护理措施，收到了良好的效果。现总结报告如下。     

舒血宁注射液对急性脑梗死患者血液流变学的影响

目的:观察舒血宁注射液对急性脑梗死患者血液流变学的影响.方法:脑梗死患者60例,随机分为2组,治疗组30例在内科常规治疗的基础上加用舒血宁注射液静滴,对照组30例只采用内科常规治疗.疗程14天.结果:治疗组治疗后全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、血小板聚集率等血液液变学指标均明显改善(P<0.05),对照组治疗后血液流变学指标亦有明显改善(P<0.05),2组治疗后比较,患者全血黏度、红细胞变形指数、聚集指数以及血浆黏度均有明显变化,均有统计学意义(P<0.05);治疗组有效率为90.00%,对照组为66.67%,治疗组疗效优于对照组(P<0.05).结论:舒血宁注射液能降低脑梗死患者血液黏度,改善脑供血,且不良反应少见,为治疗急性脑梗死安全而有效的药物.     

腹部外科新住院病人营养状况的调查

目的调查北京协和医院基本外科腹部外科新病人的营养状况，建立和健全外科入院新病人的营养状况资料，有针对性地开展围手术期营养支持的护理工作。方法本研究采用便利抽样对北京协和医院2005年3～4月116例基本外科收治的腹部外科新住院病人采用微型营养评估（MNA）、躯体测量和生化检查进行营养状况的调查。利用SPSS12．0软件包，通过￡检验和方差分析对调查结果进行统计学分析。结果在116例腹部外科新住院病人中，有14．7％的病人存在营养不良，有53．4％的病人在入院时有发生营养不良的危险。恶性肿瘤病人的营养不良率、血生化异常率明显高于良性疾病病人，有显著性差异（P〈0．05）；体重指数（BMI）和上臂围（AC）在良性和恶性疾病中无显著性差异；男性和女性的MNA比较无显著性差异；中青年组和老年组之间的MNA差异无显著。结论营养状况和病人所患疾病的性质、年龄、膳食结构关系密切。和性别无明显关联。     

综合护理干预对老年腹部手术患者的影响

目的:探讨综合护理干预对老年腹部手术患者的影响。方法:将110例老年腹部手术患者随机分为对照组50例和观察组60例,对照组给予常规护理,观察组在常规护理的基础上给予健康教育、心理护理及康复指导等综合护理干预。比较两组患者术后胃肠功能恢复情况、睡眠质量及心理状况。结果:观察组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及排便时间明显早与对照组(均P<0.05),SAS、SDS评分及睡眠质量评估量表PSQI评分明显低于对照组(P<0.05)。结论:对老年腹部手术患者行综合护理干预有利于手术顺利进行,能有效改善患者负性情绪及睡眠质量,促进康复。     

高血压患者血液流变学指标分析

目的 探讨高血压患者的血液流变学指标变化.方法 对206例高血压患者组和120名健康对照组的血液流变学检查结果进行分析研究.结果 高血压组和健康对照组的血流变学检测结果比较,除空腹血糖无明显变化外,高血压患者全血粘度、血浆粘度、红细胞压积、胆固醇、甘油三酯、纤维蛋白原均显著增高（ P〈0.01）.红细胞沉降率、红细胞沉降率方程K值、红细胞聚集指数和刚性指数有明显升高（ P〈0.05）,而红细胞变形指数和电泳指数有明显降低（ P〈0.05）.结论 该结果证实了高血压病理过程中存在着血液流变性异常及微循环障碍,在治疗高血压的同时,应注意改善血液粘稠度,从而有利于全面降低其合并症发生的危险性.     

吗啡静脉自控镇痛对老年患者静脉麻醉腹部手术后早期认知功能的影响

目的:探讨吗啡静脉自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)对老年患者在靶控输注(target control infusion,TCI)全凭静脉麻醉(total intravenous anesthesia,TIVA)下行腹部手术后早期认知功能的影响。方法:120例符合入选标准的老年患者随机分为吗啡PCIA组和对照组,每组60例。两组患者均在TCI/TIVA下行腹部手术,均于术后24 h、48 h进行疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS);术前24 h及术后24 h、48 h、72 h用简易精神状态量表(mini-mental state examination,MMSE)行神经心理学检查,评价认知功能;记录术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)发生率。结果:术后24 h和48 h PCIA组VAS评分显著低于对照组(P0.01);术后72 h PCIA组POCD发生率低于对照组(P0.05),且术后认知功能恢复情况优于对照组(P0.05)。结论:吗啡PCIA可减少老年患者在TCI/TNA下行腹部手术后POCD的发生,并促进术后认知功能的恢复。     

全程安全管理对老年妇科手术患者的影响

探讨全程安全管理在老年妇科手术中的应用.比较行和未行全程安全管理的老年妇科手术患者的缺陷事件发生率、患者满意率、纠纷发生率及术后并发症发生率.结果表明,在老年妇科手术中应用全程安全管理可提高患者满意度,并降低缺陷事件、医患纠纷及术后并发症发生率.     

断肢(指)再植病人焦虑状态对血液粘稠度的影响

目的 观察断肢(指)再植病人情绪因素对血液粘稠度的影响。方法 作者抽取1997年2月～1998年6月间断肢(指)再植病人48例,进行SAS评定后分为2组.并在术后24h进行血粘度测定。结果 断肢(指)再植术后高焦虑组与低焦虑组血粘度指标相比较有显著性差异。结论 实施有效的心理护理是断肢(指)再植成活的重要因素之一。     

高龄胰腺癌患者的围手术期处理

目的 :探讨高龄胰腺癌患者的围手术期处理。方法 :回顾分析 2 0 0 1年 1月～ 2 0 0 4年 6月 19例住院治疗的 70岁以上胰腺癌根治术 (胰十二指肠切除术或远端胰腺切除术 )的临床资料。结果 :19例高龄患者中术前合并低蛋白血症 10例 (5 3% ) ,贫血 11例 (5 8% ) ,电解质紊乱 5例 (2 6 % ) ,凝血功能异常 9例 (47% ) ,伴有合并症 15例 (79% ) ;平均住院天数 32 .4± 8.5d ;平均住院费用 3.17± 0 .8万元 ;手术相关并发症 6例 (32 % ) ,合并症相关并发症 13例 (6 8% ) ;围手术期无死亡病例。结论 :围手术期中重视营养支持 ,加强重要脏器功能的监护和恰当的处理 ,高龄胰腺癌根治术是安全的。     

162例老年胆道手术时机与预后分析

目的：探讨老年胆道手术时机与预后的关系。方法：2000-2005年共施行162例60岁以上各类胆道手术。其中起痛72h内急症手术47例；急症入院后先予以保守治疗，同时治疗并存疾病后在7～21d早期手术57例；门诊入院择期手术58例。回顾分析上述病例的手术时机与预后的关系。结果：急症手术组平均住院18d，术后死亡2例（病死率4．26％）；早期手术组平均住院24d，术后死亡1例（病死率1．75％）；择期手术组平均住院22d，术后死亡1例（病死率1．72％）。结论：老年人并存内科疾病多，急症胆道手术后病死率较高。急症先予以保守治疗并积极治疗并存疾病，然后进行早期手术，其预后与择期手术组相同。选择合适的手术时机和盎好的围手术期处理是关键。     

老年脑梗死患者急性期血压与预后的关系分析

目的：分析老年部分前循环脑梗死（partial anterior circulation infarct,PACI）患者急性期血压变化与远期预后的关系.方法：2011年1月-12月上海市浦东新区周浦医院收治80例老年PACI患者,入院后监测血压,并于入院时、发病14 d及3个月时进行美国国立卫生研究院卒中量表评分（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）及改良Bathel指数（modified Barthel index,MBI）测评,分析血压变化与预后的关系.结果：80例患者中,完成3个月随访者68例,失访12例.发病时58例（85.3％）患者出现血压升高,7d内部分患者血压有自然下降趋势.3个月时7d内收缩压下降幅度10％～20％组,5％～10％组和≥20％组的NIHSS评分及MBI差异有统计学意义;而7d内舒张压下降幅度10％～20％组,5～10％组和≥20％组比较,差异无统计学意义.结论：老年PACI患者急性期收缩压变化幅度与远期预后有关.     

老年男性全髋关节置换术后尿管拔出时间的比较研究

目的比较老年男性全髋关节置换术后患者不同时间拔除尿管所产生并发症的情况,寻求和选择术后尿管拔除的有利时机。方法选取2013年5月一8月60例需行全髋关节置换术的老年男性患者,随机分为试验组和对照组,每组各30例,试验组患者术后24h内拔除尿管;对照组术后24h后拔除尿管。所有患者均在术前2h内行清洁导尿,安置双腔气囊导尿管。详细记录患者的留置尿管时间、首次自行排尿时间、拔管后排尿情况及并发症情况并比较。结果试验组在尿潴留、尿道疼痛、膀胱痉挛和膀胱刺激征发生率方面低于对照组（P〈0．05）,而在拔管后首次排尿时间方面,试验组与对照组患者差异无统计学意义（P=O．488）。结论术后24h内拔除尿管能有效降低尿潴留、尿道疼痛、膀胱痉挛和膀胱刺激征的发生率,利于早期术后康复。     

高频胸壁振荡在腹部术后老年患者中的应用

目的探讨高频胸壁振荡在腹部术后老年患者中的应用方法及效果。方法便利抽样法选择2014年1月至2015年9月在上海复旦大学附属华东医院行腹部手术后进入重症监护病房治疗的80例老年患者为研究对象,按手术先后将其分为对照组和观察组各40例,对照组患者给予常规的治疗与护理措施,观察组在对照组的基础上进行高频胸壁振荡(high frequency chest wall oscillation,HFCWO)治疗,评价并比较两组患者干预前后的呼吸相关指标、疼痛程度、实际可耐受人工叩背或高频胸部振荡的持续时间及护理人员每天操作所用时间。结果干预前,两组患者的动脉氧分压(PaO_2)、动脉血氧饱和度(SaO_2)、动脉二氧化碳分压(PaCO_2)、氧合指数(OI)的差异均无统计学意义(均P0.05);术后第3天,观察组患者的PaO_2、SaO_2及OI均优于对照组(均P0.05);术后第5天,观察组患者的SaO_2优于对照组(P0.05);术后2~5d,观察组患者的疼痛程度均明显低于对照组(均P0.05);术后1~5d与对照组比较,观察组患者的实际可耐受人工叩背或高频胸部振荡的持续的时间均长于对照组患者,护理人员每天操作所用时间均短于对照组患者,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论与常规胸部物理治疗方法相比,HFCWO治疗可短期改善老年腹部手术患者术后的呼吸功能,降低患者的疼痛程度,延长患者的耐受时间,缩短护理人员实际操作时间,提高护理人员的工作效率。     

干部门诊老年患者就诊中焦虑情绪的调查

目的　探讨干部门诊老年患者就诊中的焦虑情绪状况 ,旨在为护士进行健康教育提供依据。方法　对干部门诊就诊的 110 0例老年患者进行问卷调查。结果　本组患者6 0～ 6 4岁年龄组焦虑状况最严重。同时患有 3种 (或更多 )疾病组的患者重度焦虑情绪明显高于单一疾病组 ,P<0 .0 0 1,轻度焦虑情绪两组间也有统计学意义 ,P<0 .0 5。就诊的老年患者认为自身的焦虑情绪与医护人员服务态度有关系的占大多数 (6 0 .8% )。结论　本组资料结果表明 ,干部门诊的老年患者就诊中的焦虑情绪主要和年龄、罹患疾病种数、医护人员的服务态度等因素有关。