解读2013年美国卒中学会《急性缺血性卒中患者早期处理指南》

美国卒中学会(ASA)继2007年发表《缺血性卒中患者早期处理指南》和2009年发表的有关静脉重组型纤溶酶原激活剂(rt-PA)溶栓扩大时间窗治疗更新后[1,2],2013年3月又发表了《急性缺血性卒中患者早期处理指南》[3]。指南的读者对象是参与急性     

急性缺血性卒中相关性肺炎的管理相关循证指南的AGREEⅡ质量评价

目的 评价预防急性缺血性卒中相关性肺炎相关指南的质量,为科学系统制定我国的临床指南提供参考.方法 按照纳入、排除标准纳入数据库及网站检索的国内外有关预防急性缺血性卒中相关性肺炎的临床指南,并按照国际公认的指南评价工具(Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation...     

穿透证据，正确解读指南

2010年,历史长河中一个普通的一年.但对于遵循指南、规范缺血性卒中防治领域却是不平凡的一年.2010年2月中国公布了2011版缺血性卒中及短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)二级预防指南(以下简称中国2010二级预防指南)及缺血性卒中急性期干预指南[1-2].     

中国急性缺血性卒中诊治指南2010版的制定及解读

自"中国急性缺血性卒中诊治指南2010"(简称新指南)于去年2月在中华神经科杂志发表以来,受到了全国广大医生的关注.在1年的推广使用过程中,我们收集到大量反馈意见,其中多数为积极肯定和有助于改进完善的建设性意见,也有对指南某些内容的提问或不理解的反馈.     

中国急性缺血性卒中诊治指南2010版的制定及解读

自"中国急性缺血性卒中诊治指南2010"(简称新指南)于去年2月在中华神经科杂志发表以来,受到了全国广大医生的关注.在1年的推广使用过程中,我们收集到大量反馈意见,其中多数为积极肯定和有助于改进完善的建设性意见,也有对指南某些内容的提问或不理解的反馈.     

中国急性缺血性卒中诊治指南2010版的制定及解读

自"中国急性缺血性卒中诊治指南2010"(简称新指南)于去年2月在中华神经科杂志发表以来,受到了全国广大医生的关注.在1年的推广使用过程中,我们收集到大量反馈意见,其中多数为积极肯定和有助于改进完善的建设性意见,也有对指南某些内容的提问或不理解的反馈.     

急性大血管闭塞性缺血性卒中血管内治疗的过去、现在和未来

2015年N Engl J Med发表5项随机对照临床试验,均证实血管内治疗对急性前循环大血管闭塞性缺血性卒中有效,从而迎来了机械取栓术的"春天",改写了急性缺血性卒中血管内治疗指南,自此急性大血管闭塞性缺血性卒中的救治模式步入新时代,急诊机械取栓术成为急性缺血性卒中治疗的里程碑。2020年是机械取栓术"春天"到来后的5周年,我们通过该项技术获得哪些启发?未来将向何方向发展?通过本综述了解血管内治疗这项革新技术是如何突破黑暗迎来黎明的。     

非心源性缺血性卒中及短暂性脑缺血发作患者的抗栓治疗

与美国心脏协会(American Heart Association,AHA)/美国卒中协会(American Stroke Association,ASA)2006年缺血性卒中及短暂性脑缺血发作(transientischemic attack,TIA)二级预防指南和2008年就非心源性缺血性卒中/TIA的抗栓和他汀二级预防更新版一致,AHA/ASA2011版缺血性卒中/TIA二级预防指南(ASA2011二级预防指南)继续专门阐述非心源性缺血性卒中/TIA的抗栓治疗,并在标题强调所谓"非心源性"主要特指动脉粥样硬化性脑梗死,腔隙性梗死或隐源性梗死[1-3].     

多模式CT组织窗评估指导急性缺血性卒中治疗的研究进展

<正>脑卒中有高发病率、高致残率和高病死率的特点,已成为我国的主要死因。急性缺血性卒中是脑卒中最常见的类型,占60%～80%~[1]。目前超早期采用组织型纤溶酶原激活剂(rt-Pa)静脉溶栓是改善急性缺血性卒中结局最有效的治疗手段。2014年中国急性缺血性脑卒中诊治指南指出,在4. 5 h静脉溶栓时间窗内行CT平扫检查排除禁忌证后,可尽快进行静     

2019 AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南全面解读（上）

<正>美国AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南2019更新版(下文简称"2019更新版")在各种质疑声中,终于得以在Stroke上发表了。虽然,字面上是2018年AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南(下文简称"2018版指南")的更新,但仔细阅读起来,几乎是升级迭代的全新内容。2018版指南刚一公布,就遭到了业界同行的诸多质疑,后在其正式出版时,很多条目就已经被删减了。所以,目前行业内认为2018版指南给出的推荐意见是存在不足的。     

急性缺血性卒中血管内治疗筛选病例的研究进展

急性缺血性卒中发病率呈逐年上升趋势,并且具有很高的致残率和致死率。由于静脉阿替普酶溶栓治疗急性缺血性卒中的局限性,2015年以来5大临床前瞻随机双盲多中心临床研究证实新一代血管再通策略（主要是可回收支架）在大血管闭塞导致的急性缺血性卒中明显优于单独内科治疗,各国脑卒中指南也相应进行更新。本文围绕5大临床研究及欧洲、美国最新指南中关于筛选合适卒中患者进行机械取栓的研究进展综述如下。     

缺血性脑血管病血管内治疗临床研究——春天真的来了吗?

<正>1急性期血管内治疗的重大突破缺血性卒中是目前危害人类健康的重大疾病之一,一直以来全球对于其防控研究投入了大量经费,每年新临床研究的发布,又促进了指南的更新,每一次指南的更新都是人类与卒中斗争迈进的一小步。然而2014年底到2015年初短短半年时间,对卒中的治疗似乎迈进了一大步。在2014年9月世界卒中大会上荷兰学者公布了荷兰急性缺血性卒中血管内治疗多中心随机对照临床试验     

肿瘤合并缺血性卒中的研究现状及展望

2014年在Chin Med J(Engl)上发表的“1982-2010年中国主要死亡原因的变化趋势”指出,在中国居民死亡的主要原因中,肿瘤和卒中位列前二位[1]。2018年发表的《中国脑卒中防治报告(2017)》[2]显示,卒中在中国为第一位死亡原因,已成为中国疾病负担的首位原因,且患病率呈上升趋势。《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》指出,急性缺血性卒中是最常见的卒中类型,占我国卒中的69.6%~70.8%[3]。2019年6月,Lancet杂志发表的一项病死原因调查研究分析了1990-2017年中国居民的死亡原因,结果显示卒中、缺血性心脏病、肺癌、慢性阻塞性肺疾病和肝癌分别位居我国病死率的前五位[4]。缺血性卒中和肿瘤是中国居民目前的主要死亡原因。肿瘤和缺血性卒中往往好发于高龄人群,且肿瘤患者罹患缺血性卒中的风险更高,而缺血性卒中的发生又必将影响针对恶性肿瘤的治疗,两者共同作用严重影响患者的生活质量和整体预后。     

血栓弹力图评价缺血性脑血管病患者服用不同小剂量阿司匹林疗效

抗血小板药物能显著降低非心源性脑缺血性卒中或TIA患者再次严重血管事件的发生率[1].阿司匹林和氯吡格雷是经循证医学证实可常规应用的抗血小板聚集药,2010年中国缺血性卒中或TIA发作二级防治指南及2011年AHA/ASA关于缺血性卒中或TIA发作患者卒中预防指南指出:对于非心源性缺血性卒中和TIA的抗栓治疗,氯吡格雷75mg和阿司匹林50mg～325mg均可作为首选药物[2,3].     

缺血性卒中及短暂性脑缺血发作患者的血压管理

与美国心脏协会(American Heart Association,AHA)/美国卒中协会(American Stroke Association,ASA)2006年缺血性卒中/短暂性脑缺血发作(ttansient ischemic Attack,TIA)二级预防指南类似[1],AHA/ASA2011版缺血性卒中/TIA二级预防指南(ASA2011二级预防指南)南继续将高血压列在缺血性卒中/TIA危险因素控制的首位,足见降压治疗的重要性[2].     

急性缺血性卒中早期管理：AHA／ASA2013年新指南简介

2013年1月31日，美国心脏协会（AHA）／美国卒中协会（ASA）在网上公布了急性缺血性卒中（AIs）早期管理的新指南。美国神经病学学会（AAN）确认了该指南的价值，可作为神经科医师的教育工具。     

颅内自膨胀支架在急性缺血性卒中治疗中的应用

缺血性卒中是世界范围内致残率、致死率最高的疾病之一[1].药物溶栓是目前时间窗内的急性缺血性卒中治疗的经典方法[2].然而,无论是静脉溶栓还是动脉药物溶栓对颅内大血管闭塞作用均有限,其治疗时间长,溶栓后血管再闭塞率高,出血风险也相对增加.机械方法可以直接作用于颅内大血管闭塞部位,快速开通血流,在急性缺血性卒中治疗中的应用日益受到重视[3-5]. 颅内自膨胀支架由于其较好的柔韧性和可操控性,可以到达颅内多数血管,已被应用于急性缺血性卒中的治疗.我们回顾分析了2008年7月至2010年7月广州市红十字会医院神经内科应用颅内自膨胀支架治疗的15例急性缺血性卒中患者,探讨其治疗有效性和安全性.     

卒中急性期血压管理的研究现状

高血压为卒中的独立危险因素,适当降低血压是卒中一级和二级预防的重要组成部分[1].血压升高是卒中急性期的常见并发症,与预后不良相关.由于缺乏确切的临床试验证据,卒中急性期血压水平与临床预后的相关性及血压控制原则目前仍未达成一致意见[2].国际高血压协会对此提出了3个尚待解决的问题[3]:急性缺血性卒中患者血压升高时是否需要降压治疗;无高血压者是否应在不增加出血风险的前提下行升压治疗以改善缺血区的血流灌注?原发性脑出血急性期的患者是否需要降压治疗?长期降压治疗的患者,急性卒中后应继续使用还是停用降压药物?我们综述卒中急性期血压变化及血压管理的研究,并总结目前卒中急性期的血压治疗指南.     

阿加曲班联合阿替普酶治疗急性缺血性卒中的可能性：来自中国学者提供的高级别临床循证依据

<正>卒中是全球人口致死致残的重要疾病,其中急性缺血性卒中约占全部卒中的80%^[1]。静脉溶栓是目前指南推荐治疗急性缺血性卒中的有效手段之一^[2],但只有30%左右的患者通过静脉溶栓可实现完全再通,且初次溶栓后仍有14%～34%的患者发生再闭塞,因此,亟需简单有效的手段以改善血管再通效果及患者预后^[3-4]。原位血栓延长和局部高凝状态是目前溶栓后血管再闭塞的主要原因,而凝血酶是血栓形成过程的关键因子^[5]。     

成人卒中

在美国,每年大约有70万卒中患者,包括首发卒中和复发卒中,其中15．8万人死亡,卒中成为美国疾病死亡的第三大原因。本文主要讲述成年患者急性卒中的处理,概述了第一时间的院外处理。有关急性缺血性卒中的附加处理方法,详见美国心脏协会或美国卒中协会(AHA/ASA)急性缺血性卒中治疗指南。