腹泻并急性心肌梗死和脑梗死溶栓治疗1例体会

1临床资料患者,男,66岁,因突发胸闷、左侧肢体麻木1小时于2005年7月2日23点30分入院。患者发病前曾腹泻5天,每日量较多,纳差。院外给予输液治疗后好转。1小时前无明显诱因突发胸闷伴恶心、呕吐,并感左侧肢体麻木,左上肢较重,无头痛、头晕。4年前曾患急性前壁心肌梗死在我院治疗好转,其后间断服药。否认脑卒中史。入院查体:T36.7℃、P90次/分、R20次/分、BP100/80mmHg,神志清醒,精神差,皮肤潮湿。左侧鼻唇沟浅,伸舌左偏。颈软。双肺散在干、湿性罗音。心界不大,心率90次/分,律齐,心音低钝,无杂音。左手握力下降,左上、下肢肌力Ⅱ+级。EKG…     

系统性红斑狼疮并发急性心肌梗死1例

病例 女，67岁，以“突发头晕、胸闷、胸痛1小时^ ”于2004年5月25日入院。入院前1小时无明显诱因出现头晕、胸闷、心前区压榨样疼痛，呈持续性，休息后不能自行缓解，并呕吐胃内容物1次，由“120”急送入院。17年前于外院诊为“系统性红斑狼疮”，长期口吸取“强的松”治疗，症状尚稳定，曾“上消化道出血”1次，“高血压病史”10年，不规则服药治疗。     

冠心病心肌梗死合并肥厚型心肌病3例

例1：患者，男，49岁。因“反复心前区疼痛3年，复发38天”入院。本患3年前因突发心前区痛持续3小时伴大汗而入院，当时心电图示：V1-V3 SR、ST抬高0．3～0．4mV，诊断为冠心病（CAD），急性前问壁心梗（AMI）。予静脉溶栓抗凝等治疗后症状消失，未影响心功能。于38天前再发心前区痛伴胸闷，每次3～5分钟可好转，每日均有发作而入院治疗。既往有慢性肾炎8年。查体：T36℃，P64次／分，R16次／分，BP120／90mmHg。唇无紫绀，颈静脉无怒张，双肺未闻及异常，[第一段]     

胆囊炎并发穿孔误诊1例

临床资料患者:女,75岁,农民,突发右上腹痛伴胸闷1小时,于2005年1月12日20时入院。患者于1小时前饭后休息时突发右上腹痛,呈持续性钝痛,恶心,未呕吐,胸闷,憋气,胆囊炎病史5年,每年发作2~3次,无高血压病史。查体:T37·2℃,P92次/分,R22次/分,BP140/90mmHg,痛苦面容,端坐体位,口唇     

睾丸扭转一例诊治体会

<正>1.临床资料患者,男,16岁。突发左侧阴囊疼痛、肿胀4天,于2010年11月26日入院。入院前4天曾因突发左侧阴囊疼痛住院考虑急性睾丸炎,予抗炎、对症治疗一天,疼痛稍好转,患者要求出院。返家后左侧阴囊疼痛逐渐加重,在当地抗炎治疗无缓解。再次入住我院,查:T 37.5℃,P 86次/分,R 20次/分,Bp 95/70mm Hg。神志清,表情痛苦,心肺无异常。腹平     

急性胰腺炎酷似急性心肌梗死表现1例

患者 ,女 ,6 0岁。突发胸闷、紫绀、呕吐伴呼吸困难 3小时 ,加剧 1小时 ,于 2 0 0 0年 8月 3日入院。3天前曾因“感冒”在外院就诊。无心前区疼痛 ,无咳红色泡沫样痰 ,无腹痛。既往有“高血压”病史 3年。体检 :Ｐ 14 0次 /分 ,Ｒ 4 0次 /分 ,Ｂｐ 16 0 /110ｍｍＨｇ,神志清楚 ,颜面肢端青紫 ,急性痛苦面容 ,肥胖外观 ,端坐位 ,双瞳孔散大 ,直径 5ｍｍ ,眼球固定 ,双下肺闻及细小湿罗音。心率 14 0次 /分 ,律齐。腹平软 ,无压痛、无反跳痛。心电图示 :窦性心动过速。拟诊为“急性左心衰竭 ,原发性高血压”。给予吸氧、强心、利尿及硝酸甘油…     

突发双下肢麻木、疼痛、胸闷、一过性意识障碍

1　病历摘要患者 ,女性 ,6 6岁 ,主因突发双下肢麻木 ,疼痛伴胸闷、一过性意识不清 8小时入院。入院前 8小时患者因情绪激动突发双下肢麻木、无力、疼痛不能站立伴胸闷、气短、一过性意识不清 ,发病 4小时在当地医院就诊 ,拟诊急性左心衰给予速尿、地塞米松、西地兰静脉注射及硝酸甘油静点病情无好转 ,于发病后 8小时转入本院急诊。既往高血压病史 5年。入院查体T 36℃ ,HR 12 0次 /分 ,R 2 5次 /分 ,BP左上肢15 0 / 90mmHg ,右上肢 15 0 / 92mmHg ,嗜睡与清醒状态交替出现 ,双瞳等大、圆 ,直径约 1.5mm ,对光反射迟钝 ,伸舌居中 ,双侧…     

不稳定型心绞痛溶栓过程中发生急性心肌梗死1例

患者，男，47岁，因发作性胸闷，胸痛10余年，加重2天，于2001年3月5日收住入院。病人5年来经常因“冠状动脉粥样硬化心脏病、心绞痛”在我院治疗，好转而出院。出院后经常口服肠溶阿司匹林、合心爽等药物，病情平稳。5天前，病人在入睡后5小时突然因心前区疼痛而醒，舌下含服硝酸甘油，口服合心爽无效而入院。入院时生命体征平稳，第1心音低钝，心率85次，分，心律整、无杂音，     

以胃肠道反应为首发症状的心肌梗死1例报道

患者，女，70岁，既往无吸烟史，无高血压病和糖尿病史，2004年1月31日15：00时因腹泻、呕吐2小时入院。入院时无胸闷，心悸，无心前区疼痛。血压150／90mmHg。面色苍白，双肺无异常，心率780：／分，律齐，未闻杂音，腹平软，无压痛，肠鸣音活跃。入院诊断：急性胃肠炎。给予抗炎、止泻处理。16：00时听诊心率780：／分，可闻期前收缩5次／分，心电图检查示窦性心律、频发室性早搏。给予抗心律失常处理，但患者面色苍白加重，出现胸闷，气促，无心前区疼痛。     

致心律失常性右室心肌病发生心肌梗死1例

患者 ,男 ,4 7岁 ,因“反复心悸 19+月 ,复发伴晕厥”于 2 0 0 0年 1月 6日入院。入院前 19+月 ,患者劳累后突发心悸 ,自扪脉搏快 (具体不详 ) ,伴大汗淋漓 ,持续约 7小时自行缓解 ,不伴胸痛、胸闷、晕厥、黑朦 ,未予诊治。入院前 18月 ,患者于劳累后再次突发心悸 ,脉搏快 ,自行拳击心前区后心悸缓解。入院前 15 +月患者再次于劳累后突发心悸 ,大汗 ,伴胸闷、恶心、呕吐胃内容物及胆汁 ,无胸痛、腹痛、腹泻、晕厥 ,持续约 6小时。至当地县医院心电图示“阵发性室上性心动过速” ,予心律平 70ｍｇ静脉推注后症状好转出院。入院前 5 +月复发心…     

胰腺癌误诊为急性心肌梗死1例

患者，女，64岁。因胸闷、左侧下胸部疼痛5d伴上腹部不适而入院。5d前患者无明显诱因出现胸闷、左侧下胸部持续性疼痛伴心慌、上腹部不适、恶心，呕吐胃内容物数次，无咳嗽、腹痛等症状。入院前在当地医院拟诊为“急性心肌梗死”，给予硝酸甘油含服，极化液、复方丹参液静脉滴注及消心痛、阿司匹林、倍他乐克等药物治疗，症状无明显缓解来我院诊治。既往无高血压、心脏病史。入院查体：T37．5℃，P112次／min，R30次／min，BP130/80mmHg（1mmHg=0．133kPa）。神志清，肥胖体形。左侧胸部及季肋部皮肤无疱疹，全身浅表淋巴结不肿大，呼吸稍急促，巩膜无黄染，颈静脉无怒张。HR112次／min，心尖区可闻及Ⅰ级收缩期杂音，两肺呼吸音清，腹部膨隆，肝肋下1cm，脾未及，剑突处压之不适，无反跳痛，腹水征阴性，未引出病理反射。     

家族性双侧自发性气胸2例

1 临床病例 例 1,男,18 岁。因突发右侧胸痛、胸闷 1 天于 1999 年 8 月 24 日急诊入院。胸片示：右第 2 前肋变细,右第 3 前肋柄状增粗,边缘均光滑。右肺野外带有弧形线状影,其外无肺纹理,透亮度增高。确诊：右侧自发性气胸。患者 1995 年 6 月曾因左侧自发性气胸住院治疗。家族中父母健康,有一姐 5 年前突发左侧胸痛、胸闷、呼吸困难,胸片诊断：左侧自发性气胸,肺压缩 85％,经胸腔闭式引流治愈。本次入院后行右侧胸腔射管术抽气,分 3 次抽出气体 2160 ml,好转出院。9 月 12 日再次出现右侧自发性气胸,肺被压缩约 20％。遂行…     

急性重症胰腺炎合并广泛前壁急性心肌梗死1例

患者男性，73岁。既往脑出血病史16年，高血压、冠心病、陈旧性下壁心肌梗死病史10年，急性胰腺炎、胆囊炎、胆囊结石病史2年，曾在我院经保守治疗后好转。此次主因“进食油腻食物后右上腹疼痛5h伴恶心、呕吐”入院。当时患者无胸闷、憋气，疼痛不向其他部位放射，呕吐咖啡色样液体约40ml。入院查体：T36．7℃，HR92次／min，     

维生素K1致低血压2例

例1，患者，男58岁，以咳嗽、咳痰1个月，咯血1小时于2004．年10月20日入院。患者1个月前出现咳嗽、咳痰为白色粘痰，量不多，有低热，盗汗，无胸痛，胸闷，气喘，反复治疗无改善，1小时前突发咯血，为鲜红色，总量约100ml，感胸闷，无气喘。急诊查全胸片提示肺结核而入院。否认即往有药物及食物过敏史。查：T37．8℃，P95次／分，R20次／分，BP20／85mmHg神清，无黄染，紫绀，无皮疹，出血点，浅表淋巴结未触及，咽无充血，扁桃体无肿大。     

急性心肌梗死后的“室速风暴”

病例简介 男,72岁,主因“间断胸闷4年,加重伴胸痛3小时”入院。患者既往高血压病史20余年,吸烟40余年,陈旧性脑梗死3年。4年前,患者活动中开始出现阵发性胸闷,曾诊断为“冠心病,心绞痛”,间断服用药物治疗（具体药物和药量不详）。入院前3小时,患者无诱因出现持续胸闷、胸痛,伴大汗、呕吐一次,     

以急性左心衰为主要表现的非ST段上抬型心肌梗死一例

1病例资料 女患，74岁。因劳力性胸闷、气促7年，突发呼吸困难8小时入院。患者7年来每于活动时感胸闷、气促，偶伴胸痛，持续数分钟自行缓解。5年前因胸痛（性质不详）在外院诊断“急性心肌梗死”，症状缓解后出院。之后未再发生过胸痛。8小时前患者进餐后突感呼吸困难，渐不能平卧，伴大汗、咳嗽、咯白色泡沫痰，症状持续无缓解。[第一段]     

脑干出血合并急性心肌梗死一例报告

患、女性、76岁，主因“头晕、左侧肢体麻木伴心前区疼痛1小时”于2004年10月20日入院。患于入院前1小时活动时突感头晕、恶心、失语、左侧肢体麻木无力伴心前区疼痛，呈压榨性，向双侧肩背部放射，出大汗。无头痛、呕吐，无抽搐、意识丧失及偏瘫，无大小便失禁。症状持续1小时无明显缓解，到医院就诊。入院查体：T：35℃、P：86／分、R：20次／分、BP：120／70mmHg。     

急性心肌梗死合并室间隔穿孔1例

患者孟某 ,女 ,6 6岁 ,6天前无明显原因出现剧烈胸痛、胸闷、气憋、大汗 ,持续 4～ 5小时自行缓解 ,心电图Ｖ1-Ｖ4出现病理性Ｑ波及ＳＴ段弓背样抬高 ,在外院以“急性前壁心肌梗死”治疗。 10小时前出现呕吐 2次 ,为胃内容物 ,无呼吸困难 ,血压下降至 80 / 6 0ｍｍＨｇ ,查体时新出现胸骨左缘 3、4肋间响亮的收缩期杂音 ,急转入我院。入院查体 :平卧位时颈静脉无怒张 ,左肺底可闻及散在的湿性啰音 ,心前区无隆起 ,胸骨左缘第 4肋间可扪及收缩期震颤。血压 6 0 /5 0ｍｍＨｇ,心界不大 ,心率 90次 /分 ,律齐 ,心音低钝 ,未闻及额外心音 ,胸骨…     

血管抑制性晕厥一例

患者,女,43岁。因突发晕厥1次于发作半小时后被送入院。半小时前在生产车间因生气后在站立干活过程中突感心悸头晕立即坐在椅子上,随即出现意识丧失约1分钟,后自行逐渐清醒,醒后感头晕恶心,未呕吐、出冷汗,立即被送往厂医务室,测血压90/50mmHg、脉搏95次/分,无胸闷气短,无     

多发性大动脉炎致脑梗死、心肌梗死1例

患者，女，45岁。主因间断胸闷、胸痛1年余，腹痛，伴恶心、呕吐1d。于2007年1月20日入院。1年前，无明显诱因突发胸闷、胸痛，伴气促，不能平卧。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高〉0．2mV，I、aVL、V1-3导联趼段压低〉0．1mV，且呈动态变化。诊断为急性下壁心肌梗死，给予溶栓治疗，此后规律服用抗血小板、调脂等药物，1年内间断出现胸闷、胸痛症状。1d前，突发腹痛，并伴有恶心、呕吐，且随即再次出现胸闷、胸痛。患者3年前，突发右侧肢体活动不利，CT证实左侧基底节区脑梗死，经积极治疗无后遗症。2年前，因间歇性跛行行双下肢血管彩色多普勒证实左下肢动脉闭塞，双侧静脉未见异常，