介入封堵术治疗小儿动脉导管未闭的临床应用

目的探讨小儿动脉导管未闭(PDA)介入治疗中的特点和经验,并进行多方面综合疗效评价。方法通过经胸超声心动图(TTE)选择适合封堵术的动脉导管未闭(PDA)患儿37例,术前常规检测心电图(ECG),胸部X线等,PDA合并降主动脉狭窄1例。在TTE及X线引导下行介入封堵术,术后通过胸片、心电图和TTE进行动态的随访观察。结果37例病人封堵成功,技术成功率为97.3%,1例手术失败,改为开胸矫正畸形。术后2例病人有少量残余分流。PDA术前TTE测量值与术中X线测量值比较,差异无统计学意义。术后31例(86.1%)病人接受了3～6个月随访,17例(47.2%)病人接受了12个月随访,X线及TTE检查:全部显示肺血减少,右心房、右心室缩小,心电图提示无明显心律失常发生。结论经导管行PDA封堵术具有很高的成功率及安全性;介入封堵术疗效好,并发症少,术后恢复快;TTE和X线可以准确地应用于动脉导管未闭封堵术中。     

室间隔缺损临床介入治疗三年后随访观察

目的 探讨室间隔缺损（VSD）介入治疗后3年的随访疗效及术后并发症发生的原因,为临床提供依据.方法 对本院132例VSD患者进行内科介入封堵术治疗,均经过股静脉途径放置封堵器,术后第一年每3个月随访一次,后两年每6个月随访一次,内容包括心电图、超声心动图、X线胸片等.结果 共有125例患者获得封堵成功,总成功率94.7%（125/132）,无手术相关死亡发生.截止2009年5月,随访7～36（20.5±7.2）个月,严重并发症发生率11.2%（14/125）,Ⅲ度房室传导阻滞5例,其中2例安装永久起搏器,中-大量主动脉和二尖瓣返流5例;束支阻滞伴心脏扩大2例;脑栓塞1例;术后3年仍有5例存在少量残余分流,总完全封堵率96%（120/125）.结论 VSD介入封堵术总体上安全有效,应注意严格选择适应证,注意术中操作和术后随访,以减少严重并发症发生.     

Amplatzer封堵器经导管介入治疗先天性心脏病疗效及安全性评价

目的 评价Amplatzer封堵器经导管介入治疗动脉导管未闭（PDA）、房间隔缺损（ASD）、室间隔缺损（VSD）的疗效和安全性。方法 回顾性分析应用Amplatzer封堵器经导管介入治疗的37例先天性心脏病患者临床资料，其中PDA8例，ASD23例，VSD6例，均在X线和心脏超声心动图引导下经导管植入封堵器。分别于术后1-3d复查心脏超声心动图，术后随访1个月至1年。结果 37例患者均封堵成功，手术时间为30-150min，X线下操作时间为10-60min，其中即刻封堵成功率为97．3％，一次植入成功率为94．6％，7例术前合并肺动脉高压的患者术后肺动脉压显著改善，1例术前合并心房颤动（房颤）的患者术后房颤转复为窦性心律并维持，心功能改善。1例患者术后出现一过性Ⅲ度房室传导阻滞，经有效治疗后恢复，其余患者在手术后即刻及随访过程中均未出现并发症。结论 Amplatzer封堵器经导管介入治疗PDA、ASD、VSD是一种操作简便、技术成功率和安全性高、创伤小、并发症少、疗效可靠的治疗方法。     

先天性心脏病复合畸形的临床介入治疗策略探讨及评价

目的研究先天性心脏病复合畸形经心导管介入治疗的病例选择、手术方法、疗效、安全性及评价。方法选择2008年1月至2008年12月在本院接受同期介入治疗的11例复合型先天性心脏病患儿为研究对象。其中,男性患儿为3例,女性为8例,平均年龄为（4.08±2．64）岁,最小为5个月,最大为10岁。本组先天性心脏病复合畸形类型包括：3例室间隔缺损（ventricular septal defect,VSD）合并动脉导管未闭（patent ductus arteriosus,PDA）,3例房间隔缺损（atrial septal defect,ASD）合并肺动脉瓣狭窄（pulmonary stenosis,PS）,2例房间隔缺损合并动脉导管未闭,1例房间隔缺损合并室间隔缺损,2例动脉导管未闭合并主动脉缩窄（coarctation of aorta,COA）,其中1例为同期介入治疗。介入治疗复合畸形的顺序为：肺动脉瓣球囊扩张术或主动脉球囊扩张术、室间隔缺损封堵术、动脉导管未闭封堵术、房间隔缺损封堵术（本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,取得受试对象的知情同意,并与试验患儿监护人签署临床研究知情同意书）。结果11例患儿均成功封堵,手术顺利。术后X射线心脏造影及彩超提示,封堵器成形好,未见残余分流。术中、术后均未见严重并发症。其中,1例室间隔缺损术后心电图提示不完全右束支传导阻滞,给予地塞米松治疗后,心电图复查正常。结论介入治疗单纯性先天性心脏病的技术目前比较成熟,成功率高,但复合型先天性心脏病同期进行介入治疗,其操作较复杂,技术难度较高。本研究证明,若掌握恰当手术指征,制定合理操作策略,手术过程仔细、谨慎,介入治疗的可行性、安全性是较肯定的。     

Amplatzer封堵器经导管介入治疗先天性心脏病疗效及安全性评价

目的 评价Amplatzer封堵器经导管介入治疗动脉导管未闭(PDA)、房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损(VSD)的疗效和安全性.方法 回顾性分析应用Amplatzer封堵器经导管介入治疗的37例先天性心脏病患者临床资料,其中PDA 8例,ASD23例,VSD 6例,均在X线和心脏超声心动图引导下经导管植入封堵器.分别于术后1～3 d复查心脏超声心动图,术后随访1个月至1年.结果 37例患者均封堵成功,手术时间为30～150 min,X线下操作时间为10～60 min,其中即刻封堵成功率为97.3%,一次植入成功率为94.6%,7例术前合并肺动脉高压的患者术后肺动脉压显著改善,1例术前合并心房颤动(房颤)的患者术后房颤转复为窦性心律并维持,心功能改善.1例患者术后出现一过性Ⅲ度房室传导阻滞,经有效治疗后恢复,其余患者在手术后即刻及随访过程中均未出现并发症.结论 Amplatzer封堵器经导管介入治疗PDA、ASD、VSD是一种操作简便、技术成功率和安全性高、创伤小、并发症少、疗效可靠的治疗方法.     

先天性心脏病手术治疗前后心电图变化研究

先天性心脏病（简称先心病）的发病率约占全部活产婴儿的O．7％～1．0％,估计我国每年有10万～15万各种类型的先心病患儿出生。房间隔缺损（ASD）、室间隔缺损（VSD）、动脉导管未闭（PDA）是临床常见的先心病,部分患者可经导管封堵术治愈。本文旨在探讨经导管封堵术对先心病患者心电图的影响。     

经胸小切口室间隔缺损封堵方法和中远期随访评价

目的探讨经胸小切口室间隔缺损封堵治疗的方法和中,远期随访情况。方法2009年3月-2012年3月,选择48例室间隔缺损患者进行经胸小切口封堵治疗,术前经胸超声心动图检查,符合封堵条件者在全麻下经口插入食道超声探头,手术开始前再次评估VSD是否适合封堵,根据VSD的位置,形态和最大直径选择合适的封堵伞。胸骨下段3-4cm切口暴露右心室,将输送装置刺入右心室,在超声引导下经过室间隔缺损,释放室间隔缺损封堵器（上海形状记忆合金公司）,食道超声评估封堵器的位置、对三尖瓣和主动脉瓣的影响以及有无残余分流。术后24h、72h、1个月、3个月、6个月、1年、2年、3年、4年予以胸片、心电图、经胸超声心动图检查。结果48例患者中45例（94％）封堵成功,3例中转开胸,TEE显示封堵器与VSD边缘吻合紧密无残余分流,未出现主动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣反流。2例头痛3天后自愈,l例轻度血红蛋白尿,3天后恢复,2例患者右束支传导阻滞术后3个月心电图均恢复正常。1例术后1个月迟发左前分支传导阻滞,1年后心电图均恢复正常。术后共完成中长期电话及来院随访41例,中位随访时间：32．5个月（1～48个月）。所有随访到患者均无封堵器脱落、感染性心内膜炎、血栓栓塞、猝死等并发症发生。随访彩超提示微量残余分流1例,主动脉瓣返流由微量加重到少量l例,新出现三尖瓣微量一少量返流6例,新出现二尖瓣微量一少量返流3例,余患者心功能均正常。随访中,新发各类传导阻滞总共4例（RBBB2例,LAFB1例,LRBBB＋LAVB1例）。研究结果显示,与文献报道经皮介入治疗先心室缺相比,应用经胸室缺封堵器术后短期及中长期随访严重并发症发生率均明显低于经皮介入封堵器。结论经胸小切口VSD封堵术成功率高,术后严重并发症发生率明显低于经皮封堵器及外科修补术,是一种疗效可靠,损伤小,安全的治疗方法。远期疗效,特别是术后瓣膜返流和迟发型的房室传导阻滞需要长期随访观察。     

距主动脉右冠瓣距离小于2mm室间隔缺损介入治疗的探讨

目的评价距主动脉右冠瓣距离（D—AV）〈2mm的室间隔缺损（VSD）介入治疗的可行性。方法2003年8月-2008年6月本文对本院54例距主动脉右冠瓣距离（D—AV）〈2mm的VSD患者进行介入治疗,患者年龄4～41（10．4±5．9）岁。封堵术前常规行左室造影（LVG）,通过经胸超声心动图（TTE）及透视监测下建立股动静脉轨道、经右心系统释放封堵器,并于术后1、3、6、12月回访复查心电图、TTE。结果51例患者封堵成功,成功率为94．44％。失败的3例病例中,1例封堵后出现主动脉瓣中量返流,2例封堵器有中量残余分流而放弃介入治疗;术后即刻发生少量残余分流2例,随访6d 1例仍有少量残余分流,随访3个月无一例有残余分流;1例患者出现主动脉瓣少量返流,随访1年分流仍存在;术后无一例发生房室传导阻滞及其他心律失常。成功的病例中,3个月并发症发生率为1．96％。结论距主动脉右冠瓣距离（D-AV）〈2mm的VSD可以成功经导管封堵治疗,其远期疗效尚需长期临床观察。     

先天性心脏病封堵术患者的护理体会

房间隔缺损（ASD）和室间隔缺损（VSD）是常见的先天性心脏病，既往开胸体外循环下修补术为其唯一根治手法，而经导管用记忆合金封堵ASD、VSD，创伤小，危险性小，康复快和不留胸部手术瘢痕，临床应用日益广泛。我院采用经导管修补VSD治疗成功10例，现将临床护理体会报告如下。     

小儿先天性心脏病介入治疗591例麻醉处理

目的探讨小儿先天性心脏病介入治疗的麻醉处理。方法212例房间隔缺损（ASD）、57例动脉异管未闭（PDA）、322例室间隔缺损（VSD）患儿行导管封堵术,以静推咪唑安定0.1 mg/kg、氯胺酮2 mg/kg诱导,力蒙欣4 mg.kg-1.h-1维持麻醉。结果所有患儿均保留自主呼吸,顺利完成先心病封堵术。结论此麻醉方法应用于先天性心脏病封堵术麻醉满意,并发症少,安全有效,患儿麻醉恢复更快。     

动脉导管未闭封堵器在儿童膜部瘤室间隔缺损介入治疗中的应用研究

目的 应用动脉导管未闭(PDA)封堵器介入治疗儿童膜部瘤室间隔缺损(VSD),总结其技术要点及治疗体会.方法 20例儿童膜部瘤VSD患儿,根据左室造影结果分别植入不同型号的PDA封堵器,封堵器腰部直径(10.4±2.6)mm;术中经胸心脏超声检查、封堵后15 min重复左室造影,观察即刻封堵效果.结果 20例采用PDA封堵器治疗的膜部瘤VSD患儿中,1例Ⅳ型VSD患儿,因术后残余分流≥2 mm而放弃介入治疗;1例Ⅲ型多孔型VSD患儿术后少量残余分流(＜2mm),1个月后复查心脏超声无残余分流.术后心电图正常(或与术前一致)13例,不完全性右束支传导阻滞4例,第一度房室传导阻滞1例,阵发性交界性心动过速1例.心电图恢复正常时间≤6 d.结论 经导管采用PDA封堵器治疗儿童膜部瘤VSD疗效可靠,治疗关键是选择合适的封堵器,根据膜部瘤的形态、大小、位置确定封堵部位,是介入治疗该种类型VSD的可选方法之一.

Abstract：

Objective To study on transcatheter closure of membranous ventricular septal defect (VSD) with pseudoaneurysm by patent ductus arteriosus(PDA) occlusion devices in children and summarize the skill and clinical experience. Methods The study included 20 membranous VSD cases in children.According to the finding of the left ventricular angiography, various kinds of the PDA occlusion devices was implanted. The mean diameter of the waist of the occluder was ( 10.4 ± 2.6) mm. Examination by transthoracic echocardiography (TTE) immediately and left ventricular angiography after the occluder was implanted 15minutes later to evaluate the efficacy. Results In the 20 patients, one of the Ⅳ type VSD patient was quitted because of the significant residual shunts(≥2 mm). Slightly residual shunts ( ＜ 2 mm) was found in one Ⅲ type VSD patient with multi-outlet. And disappeared in 1 month after the procedure, which VSD patient was confirmed by TTE. Thirteen cases were normal by EKG examination (or the same before procedure).Incomplete right bundle branch block was found in 4 cases. First degree atrioventricular block was found in 1 case and paroxysmal junctional tachycardia was found in 1 case. All of them were recovered in 1 week.Conclusions Transcatheter interventional therapy with PDA occlusion devices for membranous VSD with pseudoaneurysm is safe and effective. The key of the procedure is to select suitable occluder and suitable position to plant them according to the membranous morphologic characteristics,size and position of the pseudoaneurysm. It is a facultative method for transcatheter therapy this kind of congenital heart disease.     

超声对胎儿单纯室间隔缺损在宫内和产后婴儿期闭合情况的研究

目的应用超声心动图观察胎儿期及产后婴儿期单纯室间隔缺损（IVSD）自然愈合的情况及影响因素。方法选取61例诊断有胎儿单纯性室缺但不愿终止妊娠的孕妇为研究对象,对胎儿进行二维和彩色多普勒超声心动图检查,记录胎儿室间隔缺损的位置、形态、大小、自然闭合的时间和闭合率,出生后存活的婴儿监测室间隔缺损（VSD）上述指标至1岁,计算宫内及产后1年的闭合率及总的闭合率、不同位置室缺的闭合率,并对不同大小室缺的闭合率进行组间比较。结果在61例中,22例（36.1%）宫内自然闭合,9例（14.8%）在产后1年内闭合,30例（49.2%）仍未闭合。室间隔缺损的大小以及缺损的位置与愈合率有关,室间隔缺小于3.0mm的闭合率明显高于室缺为3.1~5.0mm的闭合率（P=0.005）和5mm以上室缺的闭合率（P=0.002）,但室缺为3.1~5.0mm的闭合率与大于5mm的室缺的闭合率之间无显著性差异（P=0.39）。膜部和肌部缺损的闭合率明显高于干下型室缺的闭合率（P≤0.01）,肌部缺损的闭合率高于膜部缺损的闭合率,但两者之间无统计学差异（P=0.65）。结论单纯室间隔缺损有较高的宫内自然闭合率并且在产后婴儿期仍能自然闭合,这种自然愈合的过程与室间隔缺损的位置和大小显著相关。肌部和膜部缺损最容易愈合,干下型不易闭合;小缺损具较高的闭合率,较大的缺损不易闭合。     

偏心型封堵器介入治疗嵴内型室间隔缺损临床应用及中期疗效

目的 探讨国产偏心型封堵器介入治疗嵴内型室间隔缺损(VSD)的安全性及中期疗效.方法 2005年1月至2008年7月采用国产偏心型封堵器对26例嵴内型VSD患者行介入治疗.经胸超声心动图提示VSD破口直径3～9mm,平均(4.7±4.5)mm.距肺动脉瓣>2mm,距主动脉瓣>1 mm,并分别于术后1周、1个月、3个月、6个月及12个月进行随访.结果 26例患者中21例封堵成功,5例失败,成功率为80.8%.术后即刻左室造影示少量残余分流2例,微量残余分流3例,均在术后1 d至3个月消失,术后即刻新发完全性左束支传导阻滞(LBBB)1例,余无其他严重并发症发生.封堵术后1周左房内径、左室舒张末期内径即明显缩小(P<0.01),左室收缩末期内径无明显变化,术后1个月及以上各项指标与术后1周比较差异无统计学意义.所有患者均获得随访,随访时间12～48个月.术前合并8例右束支传导阻滞(RBBB),3例LBBB,5例在术后2～14d恢复正常,6例在出院时未恢复正常,包括4例RBBB,2例LBBB.随访1个月时,1例RBBB恢复正常;随访3个月时,1例RBBB恢复正常,余在随访期间持续存在.结论 应用国产偏心型封堵器治疗嵴内型VSD是安全有效的,近中期效果良好,远期疗效尚需进一步临床观察.     

206例老年矽肺患者心电图分析

[目的]对老年矽肺患者的心电图进行分析,以了解老年矽肺患者心电图变化情况。[方法]新疆医科大学第五附属医院职防科2005～2006年206例老年矽肺住院患者的心电图进行了详细分析,并进行统计学方法处理。[结果]老年矽肺患者心电图以ST-T改变、不完全性右束支传导阻滞、窦速、左前分支传导阻滞、电轴左偏、肺型P波、室性早博为多见。心电图改变与矽肺期别无关,即心电图的变化并不随着矽肺期别的升高而呈某一类心电图变化占强大优势。[结论]心电图的变化可能与其并发症有关,积极预防与治疗老年矽肺患者并发症极其重要,对延长患者的生命及提高生命质量十分重要。     

经胸非体外循环下房缺微创封堵术的疗效评价

目的评价经胸非体外循环下房缺微创封堵术的疗效。方法15例患者,男7例,女8例,平均年龄5．5岁,平均体重20．8kg。经胸心脏超声显示Ⅱ度孔房间隔缺损,均为中央型。缺损直径8～26mm,平均14．5mm。气管插管全身麻醉后,经胸骨旁右第四肋间切口,长2～3em。在食道超声的引导下,经右房壁置人腰部直径12～32mm的国产房缺封堵器。结果15例患者均成功封堵,无中转体外循环病例。2例患者术后新发右束支传导阻滞。无Ⅲ度房室传导阻滞发生。患者术后住院时间3～8d,平均4．6d。随诊3～6个月,1例术后大量胸腔积液,经胸腔闭式引流后痊愈。余患者均恢复良好,无Ⅲ度房室传导阻滞,无残余分流,无封堵器晚期移位,无瓣膜关闭不全加重。结论经胸非体外循环下房缺微创封堵术创伤小、安全性高、近期疗效满意。远期疗效仍须进一步观察。     

经胸与经食管超声心动图在室间隔缺损术前对照研究中的应用价值

目的应用经胸和经食管超声心动图在室间隔缺损术前对比观察缺损类型和大小。方法 24例室间隔缺损患儿,术前分别进行经胸和经食管超声心动图检查。年龄3～12岁,平均年龄8.6±4.3岁,体重15～40kg,平均体重20.2±9.8kg。膜周型室间隔缺损18例,嵴内型室间隔缺损6例。缺损大小3～9mm,平均大小5.7±3.6mm。术前分别用两种方法观察缺损的大小,部位及缺损与周边组织的关系。结果二者对于缺损定位及大小的观察没有明显差异。对于缺损分流束的观察经食管超声明显优于经胸超声。结论经胸与经食管超声心动图在术前评价室间隔缺损中发挥着重要的作用,经食管超声评价缺损分流束的多少更具优势。     

介入治疗后的学龄期室间隔缺损患儿的认知能力及行为问题

目的研究介入治疗后的室间隔缺损(VSD)患儿的认知能力及行为问题,分析两者之间的关联性。方法选择自2010年1月-2012年12月在山东省立医院进行经导管介入封堵治疗的VSD 64例患儿。采用P300事件相关电位来评估VSD患儿的认知能力,另外采用儿童行为问题问卷来评估患儿的情绪和行为问题,分析这两者之间的关联性,并以56位正常对照儿童参与了本研究。结果 1)与对照组相比,VSD患儿在额叶和顶叶部位具有长的潜伏期,额叶和顶叶部位的波幅明显低于对照组;2)VSD的男童存在抑郁、体诉等行为问题,女童存在抑郁、强迫、社会退缩、违纪等行为问题;3)存在抑郁、体诉问题的VSD男童事件相关电位的异常分别表现为顶叶潜伏期延长、波幅降低及额叶潜伏期延长;4)存在抑郁、强迫、社会退缩、违纪问题的VSD女童事件相关电位的异常分别表现为顶叶潜伏期延长和波幅降低、额叶波幅降低、额叶潜伏期延长、顶叶波幅降低。结论与正常儿童相比,介入治疗后的VSD患儿,学龄期的认知能力存在轻度的损害,且有一定程度的情绪和行为问题,VSD患儿的行为问题与异常的事件相关电位有一定的相关性。     

经胸超声心动图在先天性心血管疾病介入治疗中的应用

[目的]探讨经胸超声心动图对先天性心脏病微创介入治疗的应用价值。[方法]回顾性分析某院2003年10月～2009年4月之间共38例先天性心脏病住院患者(房间隔缺损16例、室间隔缺损9例、动脉导管未闭13例)在经微创介入治疗前、治疗后即刻及治疗后3个月、1年等4个时间段经胸超声心动图检查的结果来评价微创介入治疗的疗效。[结果]38例患者全部封堵成功,术后1年复查封堵术疗效良好。[结论]经胸超声心动图对微创介入封堵先天性心脏病的术前病例选择、术中监测引导、术后疗效评价等都具有十分重要的应用价值。