儿童食管瘢痕性狭窄的外科治疗

目的 探讨儿童食管瘢痕性狭窄的外科治疗方法、效果及并发症的预防。方法 分析1991年10月—2001年10月间手术治疗的食管瘢痕性狭窄病人15例，行胃代食管术8例，狭窄段切除、食管端端吻合术1例，结肠代食管术6例。结果 15例均治愈。随访发现结肠代食管者生活质量最好，旷置食管未发生积液性囊肿。胃代食管者术后3例发生重度胃食管反流。结论 经胸骨后结肠代食管术是治疗本病的较好术式，尤其适用于长段狭窄和高位狭窄。胃代食管手术较为简单，但术后可能发生严重胃食管反流。     

经尿道切开治疗小儿输尿管囊肿

目的：探讨小儿输尿管囊肿的内镜治疗。方法：对１９８８～１９９５年所治疗的５５例进行总结、分析。结果：５５例中男２４例，女３１例；开放性手术治疗１０例（半肾或肾切除５例，囊肿去顶术５例），经膀胱镜行囊肿电切开窗治疗４５例；去顶手术５例及电切开窗术４例因ＶＵＲⅣ～Ⅴ度又作了抗返流输尿管膀胱再植术。结论：囊肿电切开窗治疗，方法简单，损伤小，并发症少，可作为本病的首选治疗方法；电切部位选在囊肿基底部，不宜过大，术后应随访；囊肿大可引起尿路梗阻者宜作囊肿切除、输尿管膀胱再植术；囊肿侧肾发育不良或伴严重肾（半肾）积水者宜作肾（半肾）切除     

顺行胃管代食管手术治疗长段型食管闭锁

目的 探讨在长段型食管闭锁治疗中,使用新的食管替代术式.方法 从2005年10月至2009年6月使用了胸骨后顺行胃管代食管手术治疗6例长段型食管闭锁,其中5例I型,1例ⅢA型.手术年龄最大1岁6个月,最小6个月.结果 平均术后随访1年9个月,其中1例随访2年后失访,1例术后6个月反流窒息死亡.胸腔积液1例,吻合口漏5例,狭窄1例,均治愈.目前继续随访的4例患儿,能够正常吞咽和进食,营养和发育与同年龄小儿无差异,胃镜和造影检查未见明显的反流和食管炎,远期效果尚满意.结论 顺行胃管代食管术是治疗长段型食管闭锁有效手术,手术创伤小,术后狭窄、反流等并发症发生率低,远期效果好.需要增加治疗例数,延长随访时间,改良技术,减少吻合口漏等并发症.     

腹腔镜联合食管支架治疗合并食管下端狭窄的小儿胃食管反流

目的探讨腹腔镜胃底折叠联合食管支架治疗合并食管下段狭窄的小儿胃食管反流的初步疗效。方法对6例胃食管反流并食管下段狭窄患儿采取腹腔镜胃镜下联合手术治疗，总结其手术情况及术后短期随访情况。结果除1例二次手术者中转开腹手术外，其余均顺利完成手术。术后1例出现轻度吞咽困难，1例支架异位。随访中3例取出支架，3例仍保留支架者未出现术后狭窄。结论腹腔镜胃底折叠联合食管支架置入治疗合并食管下段狭窄的小儿胃食管反流短期疗效良好。     

Application and efficacy of total gastric transposition in long gap of esophageal atresia

目的 探讨全胃转移替代食管法治疗长距离(＞3 cm)食管闭锁的疗效.方法 对2005年3月至2010年10月收治的长距离(＞3 cm)食管闭锁患儿7例进行回顾性分析,其中男5例,女2例.年龄2～96 h(平均36 h).出身时体重1800～3 500 g.入院后食管造影确诊为食管闭锁.其中Ⅰ型2例,Ⅲa型5例.所有患儿均采用全胃转移替代食管法治疗.结果 所有患儿均顺利完成手术,手术时间150～200 min,平均180 min.7例均行幽门成形术,术后予以呼吸机支持及静脉营养等治疗.其中1例死亡;1例家长放弃治疗;1例并发吻合口瘘经充分引流、静脉营养等治疗,瘘口自行愈合.随访1～5年:5例中2例吻合口狭窄行食管扩张治疗;所有患儿经造影检查均存在胃食管反流,3例患儿易患呼吸道感染;4例患儿体重、身高与正常同龄儿无差别;1例患儿存在呼吸受压症状,体重、身高较正常同龄儿低5％.结论 全胃转移替代食管法治疗长距离食管闭锁可以提高患儿的存活率,降低吻合口瘘及吻合口狭窄的发生率,术后经口喂养良好,可以满足生长发育需要.不足之处是术后存在胃食管反流,远期有形成Barret's食管可能.     

小儿食管化学烧伤性狭窄的外科处理

因误吞强碱、强酸等导致食管化学烧伤性狭窄患儿１８例。年龄１－８岁，病程平均５个月。累及食管上段者６例，中下段者１２例。全部患儿均施行胃造瘘术支持治疗，择期行食管扩张术１２例，各种术式修复６例。１８例中１０例获得随访。本组经验表明：伤后早期激素和抗生素治疗可防严重瘢痕狭窄的形成；年龄小、部位高、狭窄段短者尽早施行食管扩张有效；晚期有不开胸、顺蠕动、颈段食管与回肠腔径相近易于吻合无吻合口瘘之虑等优点，     

小儿食管裂孔疝外科治疗的疗效

目的：评价小儿食管裂孔疝外科治疗的疗效。方法：1981年3月－2000年10月修补裂孔疝21例，并做3种抗反流手术（重建His角，Belsey手术及Nissen手术）；术后根据临床表现、X线钡餐检查、食管测压及24hpH监测，评价手术疗效。结果：无手术死亡。2例再次修补滑动疝，1例并发反流性食管溃疡于术后9年切除食管下段后行食管胃吻合。术后随访8－14年，9例，4－5年2例，2－3年6例，6－10个月3例及2个月1例；术前症状均消失，体重、身高增加，X线钡餐检查：20例贲门位膈下，钡剂通过顺畅，无胃食管反流；2例食管下括约肌有高压带；pH总计分基本正常。结论：食管裂孔疝修补术附加3种抗反流手术，疗效均良好，如无并发短食管及食管狭窄可经腹修补及重建His角抗流。     

腹腔镜在小儿胸腹联合处疾病中的应用

目的总结腹腔镜在小儿胸腹联合处疾病治疗中的经验，探讨其治疗效果。方法2008年6月至2011年6月作者经腹腔镜手术治疗小儿食管裂孔疝、食管裂孔旁疝、膈疝、膈彭升、贲门失驰缓症等31例，回顾性分析患儿治疗经过、术后并发症以及随访情况等，并与同期实施开放手术的37例患儿进行对比。结果3年中经腹腔镜手术治疗食管裂孔疝14例，滑动性食管裂孔疝2例，食管裂孔旁疝3例，贲门失驰缓症3例，膈彭升5例，膈疝4例，无一例中转开腹，术中出血2-11mL，无输血病例；手术时间90-210min。与开放手术比较，手术时间无明显差异；术后发生Troear乙级愈合3例，无一例复发，无肠梗阻、肠瘘等并发症，术后住院时间5-7d。结论腹腔镜手术治疗小儿胸腹联合处疾病，可达到与开放手术相同的效果，具有微创、美观、显露清晰的优势。     

显微外科为主的综合治疗对小儿髓母细胞瘤预后的影响

目的 分析显微手术辅以放疗、化疗对小儿髓线细胞瘤治疗效果及其预后的影响。方法 将髓母细胞瘤患儿分为二组。手术全切除组和手术未全切除组。前才术后只接受全神经轴放射治疗，后者术后辅以放疗和化疗，观察二组治疗效果和预后的差异。结果 手术全切除组术后肿瘤复发率２９．３％，１、２、５年生存率分别为１００％、９４．１％、８２．４％；手术未全切出生率且术后肿瘤复发率８５．７％、１、２、５年的生存率分别为７１．４     

先天性食管旁疝20例报告

为了回顾和评价先天性食管旁疝各种术式的治疗效果，总结近十余年中经手术治疗的食管旁疝２例。患儿男１５例，女５例，年龄３天～６．５岁。本组半数误诊为肺脓肿或其他疾病。治疗结果：２例行Ｂｅｌｓｅｙ术，均复发；１５例行Ｎｉｓｓｅｎ术，术后１例折叠过紧，１例并发回肠套叠，３例食管下段轻度狭窄，余１１例随访２～１０年，２例有折叠部分疝出；Ｔｈａｌ手术２例，近期效果好。由于该病易发生胃扭转或嵌顿，确诊后应立即手术。应注意防治Ｎｉｓｓｅｎ手术后发生折叠过紧及滑脱等并发症，Ｔｈａｌ术的近期疗效好。     

结肠代食管术治疗儿童食管严重瘢痕狭窄

目的 探讨儿童食管严重瘢痕狭窄的治疗规律及食管重建术的若干技术要点。方法 回顾分析22例临床资料，男16例，女6例，年龄3～13岁。病因为误服强酸、强碱、农药及烧伤。病程早期均经禁食、激素、抗生素治疗，并作胃或空肠造口及食管扩张术，最后行结肠代食管术。结果 食管改道术20例；病变食管切除，结肠间置术2例。全部治愈。19例随访1～16年，患儿生长、发育、进食与同龄儿童无异。2例并发胸结肠淤滞综合征。结论 结肠代食管术为治疗儿童食管严重瘢痕狭窄的理想方法。取结肠左动脉供血、横结肠顺蠕动向、经前纵隔上提作结肠与下咽或颈食管端端吻合术。术后长期生存质量优良。     

腹腔镜下矫治膈肌和食管下端畸形的探讨

目的 食管下端，膈肌及贲门是先天畸形的好发部位之一，由于其解剖部位深在，常规开腹或开胸手术暴露困难，切口大。本研究探讨腹腔镜手术治疗这些畸形的可行性。方法 本组采用腹腔镜治疗患儿9例，年龄42d至9岁，平均3．5岁，最低体重2．9kg。其中膈疝行疝囊切除膈肌修补缝合3例；膈膨升行膈肌折叠缝合2例(其中1例为双侧)；贲门失弛缓行食管下端肌层切开贲门胃底折叠缝合手术2例；胃食管反流贲门胃底折叠缝合术2例。采用3孔法1例，分别于脐窝，右上腹和左上腹置入5mm Trocar；4孔法6例，分别于脐部，右上腹，右中腹和左上腹置人5mm Trocar。结果 本组9例患儿均在腹腔镜监视下顺利完成手术，无中转开腹者，手术时间平均为2．1h(最短者1h 40min，最长者3．5h)；手术时出血量2～5ml；患儿术后恢复极快，术后第2d即能下地活动，第3d进流食，无切口感染者，术后平均住院时间2．8d(2～6d)。目前本组患儿已随访3个月至2年，术前症状完全消失，无明显并发症发生。结论 本研究结果显示腹腔镜是治疗小儿胸腹结合部畸形的可靠方法，具有对膈下区显露清楚，损伤小，打击小，切口瘢痕不明显等优点。     

球囊扩张术治疗儿童良性食管狭窄

１９９４年１月～１９９６年１２月，笔者应用球囊扩张术治疗儿童各类食管良性狭窄１５例。本文结合病例及治疗中的体会就球囊扩张术治疗儿童良性食管狭窄进行讨论。临床资料：１５例中，男１１例，女４例。年龄１７天～７岁，其中＜２岁９例。因先天性食管闭锁行食管吻合术后吻合口狭窄８例；食管化学烧灼伤致瘢痕狭窄５例，其中１例食管广泛狭窄，１例上、下段食管２处狭窄；胃管代食管术后胃管段狭窄１例；Ｎｉｓｓｅｎ术后食管下端狭窄１例。扩张时年龄最小的仅１７天（食道吻合术后１２天）。除食管闭锁术后狭窄的７例正常进食母乳外，…     

One-stage esophagus replacement in neonates to treat long gap esophageal atresia

目的 本文分析总结2006年3月至2011年6月我院收治的10例长段缺失型食管闭锁在新生儿期施行Ⅰ期食管替代手术的综合治疗结果,提出我们的治疗体会.方法 10例患儿,男6例,女4例.其中Ⅰ型食管闭锁8例,Ⅲa型2例.多有合并畸形.Ⅰ期胃管成形代食管4例,Ⅰ期胃代食管5例,胃造瘘延迟等候8周使食管自身自然延长手术1例.9例在手术同时放置经空肠营养管,1例术中放置鼻空肠管,第二天经空肠注入奶液.结果 随访2个月至5年.9例均治愈出院,1例术后18d家属放弃治疗死亡.术后近期并发症中肺部感染5例,4例治愈,1例转为慢性感染,1.5年后治愈;吻合口瘘3例,支持治疗后1～2周愈合;吻合口狭窄3例,经球囊扩张1～2次后治愈;反复气胸1例.所有病例无频繁呕吐症状,食管泛影葡胺造影9例无明显反流,但24 h食管pH监测6例中,2例存在反流,均未行抗反流手术.结论 新生儿期Ⅰ期胃管成形及胃代食管术临床可行,效果显著,缩短了治疗周期;组织专门的医疗和护理队伍,有助于提高治愈率,降低并发症的发生;多渠道的营养支持对手术成功提供了有力的保证.     

儿童脑肿瘤的临床治疗及病理特点研究

目的探讨儿童脑肿瘤的诊疗、手术、病理特点及治疗效果。方法对1999年1月～2005年5月间我科手术的儿童脑肿瘤72例进行回顾性分析。结果恶性肿瘤51例，良性肿瘤21例，恶性肿瘤占70．8％；幕上肿瘤38例，其中恶性肿瘤20例。幕下肿瘤34例，其中恶性肿瘤31例。肿瘤全切除、次全切除49例，大部分切除13例，部分切除10例。术后放射治疗43例，占手术病例的59．7％。化疗26例，占手术病例的36．1％。随访到47例，其中恶性肿瘤仍存活21例，已死亡13例。结论儿童脑肿瘤的治疗以手术切除为主，根据各个病例的特殊性，制定不同的手术切除方案，术后进行放疗，但应有别于成人脑肿瘤。恶性肿瘤选择适合的病例进行化疗，对于延长儿童的生存期是有效的。     

儿童Rathke囊肿的临床特点及显微外科治疗

目的分析、探讨儿童Rathke囊肿的临床特点及其显微外科治疗。方法回顾性分析了我院1993年6月至2004年3月间经手术及病理证实的20例儿童Rathke囊肿病例。患儿的主要临床表现为内分泌异常、视觉障碍、头痛。所有患儿均接受了显微外科手术治疗，其中经蝶手术3例，经额开颅17例；全切8例，近全切5例，大部切除7例。结果本组患儿术后随访5个月至8年，绝大部分患儿症状消失或改善，且均无复发。其中，内分泌异常表现明显减轻或消失者14例，占(14／18)77．8％；头痛症状消失者10例，占(10／12)83．3％；视觉障碍患儿的视力均得到改善。结论儿童Rathke囊肿术前确诊困难，影像学检查无特异性。对于儿童症状性Rathke囊肿，显微手术可明确诊断、改善症状，患儿预后均良好。显微外科手术是治疗本病的有效方法。     

儿童髓母细胞瘤34例临床分析

目的：为提高疗效，改善预后，对髓母细胞瘤（Ｍｂ）综合治疗方法和影响预后的因素进行研究。方法：通过对１年内收治的３４例患儿进行回顾性研究，着重分析手术切除与预后的关系，并结合文献进行讨论。结果：本组患儿采用显微手术大多可以做到全切或近全切除肿瘤，辅以术后放、化疗，经随访获得良好疗效。结论：手术全切肿瘤辅以足够剂量的放、化疗是降低复发转移率、提高存活率的有效手段     

一期胃代食管术治疗新生儿长段型食管闭锁的疗效分析

目的探讨一期胃代食管术治疗新生儿长段型食管闭锁的疗效。方法对2008年3月至2016年6月本院采用胃代食管术治疗的12例新生儿先天性长段型食管闭锁进行回顾性分析,其中男9例,女3例。Ⅰ型2例,Ⅲa型10例。结果所有患儿均顺利完成手术。10例治愈出院,1例死亡,1例家长放弃治疗。术后有6例严重肺炎,2例吻合口瘘。治愈的10例患儿获随访1～6年,其中吻合口狭窄3例,均行食管扩张术治愈;轻度胃食管反流7例,采用少量多餐及体位喂养治疗后症状缓解,未行手术治疗。结论一期胃代食管术在新生儿期治疗长段型食管闭锁临床可行,避免了分期手术,缩短了治疗周期,有助于提高治愈率。     

儿童原发性膀胱输尿管返流的诊断与治疗

目的 总结儿童原发性膀胱输尿管返流(PVUR)的诊断与治疗经验.方法 回顾性分析本院近8 a来收治的36例共60侧PVUR患儿的诊治资料,其中1例先行保守治疗,保守治疗无效后行经膀胱内横向黏膜下推进抗返流输尿管膀胱再植术(Cohen手术)治疗,另外35例诊断明确尿路感染控制后均行Cohen手术治疗,术后3～6个月回院复诊,并进行尿常规、排泄性膀胱尿道造影(VCUG)、肾核素扫描等检查,观察治疗效果.结果 经VCUG检查证实35例患儿术后返流消失,其中1例患儿术前双侧Ⅳ度返流、慢性肾功能不全,术后VCUG检查膀胱输尿管无返流,但肾功能无改善,并进一步恶化至尿毒症期,透析替代治疗维持生命;1例双侧患病患儿术后7a复发,再次行Cohen手术治疗,术后6个月复查,效果良好.结论 VCUG检查是诊断PVUR的金标准,Cohen手术治疗儿童PVUR具有创伤小、并发症少、成功率高的优点,是治疗儿童PVUR的经典术式.     

先天性食管闭锁若干复杂问题的外科处理对策

目的回顾性总结我院治疗先天性食管闭锁复杂情况，如：特殊类型、低体重儿、合并畸形、严重肺炎等的经验。方法自1998年7月～2006年7月共收治先天性食管闭锁41例，男33例，女8例，出生体重1100～3900g。低体重儿（〈2500g）6例；手术的37例患儿按Gross分类：Ⅰ型2例，Ⅲa23例，Ⅲb11例，复发性气管食管瘘1例；合并先天性心脏病6例，无肛3例，环状胰腺1例。结果除2例弃婴，1例先天性气管狭窄及1例家属放弃手术外，余均作外科食管纠治手术。术后28例（75．68％）有单侧或双侧严重肺炎；近期吻合口狭窄21例（56．76％）；近期吻合口漏9例（24．32％）。37例手术患儿全部痊愈出院。术后常规3个月、6个月随访，随访率72．97％（27／37），进奶好，无呕吐，每个月增加体重350～550g。结论本组手术分离后治愈率100％。对特殊类型的Ⅰ型作胃管Ⅰ期代食管手术是一种有效的手术方式，而复杂的复发性气管食管瘘采用内窥镜辅助下分离结扎术成功，十分满意。本组合并畸形以先心病与消化道畸形为主，急诊手术解决消化道梗阻是治疗的一个组成部分。低体重儿食管闭锁治疗采用多种形式外科营养支持，是手术成功的保证。