闭合性十二指肠损伤诊治体会

目的:探讨闭合性十二指肠损伤的诊断和治疗体会.方法:回顾性分析我院2003年1月至2011年12月22例十二指肠损伤的临床资料.结果:22例患者中:合并其他脏器损伤2例;术前诊断明确7例;术中确诊13例;漏诊2例.治愈21例;出现多器官功能衰竭而死亡1例.结论:十二指肠损伤术前诊断率不高,术后并发症及死亡率高,尽早施行手术,选择恰当的损伤修复方式,缩短手术时间,有效的十二指肠减压和充分的引流是治疗的关键.     

严重胰腺损伤的诊断与治疗

临床资料 1.一般资料:本组病例共31例,男18例,女13例.年龄18～56岁.外伤原因主要有:交通事故伤(大多数为方向盘挤压)25例,重物挤压伤2例,重物砸伤1例,打架致伤1例.其中多发性外伤24例(77.4％).合并伤情况:肝损伤6例,脾损伤5例,胃损伤1例,脑损伤5例,十二指肠损伤6例,胆总管胰腺段断裂6例,结肠损伤2例,肾损伤1例,后腹膜血肿5例,胸腰段骨折6例,四肢骨折7例,胸部损伤4例,门静脉破裂1例,门静脉胃结肠于分支撕裂2例,胰十二指肠上动脉断裂3例.     

十二指肠损伤的诊断与治疗

十二指肠损伤是外伤中一种较少见的急腹症,术前误诊率高,术中易出现漏诊,处理困难;且术后并发症及死亡率均高于其他腹部损伤犤1犦。治疗效果与确诊早晚,采用的手术方式等关系密切。我院从1993年1月至2003年5月,共收治20例十二指肠损伤,报告如下。1.临床资料:20例中男性16例,女性4例,年龄7～45岁。闭合性十二指肠损伤15例,开放性损伤5例。单纯十二指肠损伤5例;合并腹内其他脏器损伤15例,其中合并肝破裂1例,脾破裂3例,肝、脾同破裂2例,胃破裂2例,胰挫伤2例,小肠损伤3例,肠系膜损伤2例。同时合并颅脑损伤2例,合并胸腰椎骨折2例。5例开放性损伤(…     

老年患者腹部外科手术的围手术期处理

随着社会老龄化,使得需要接受外科手术治疗的老年人相应增加,老年患者具特殊的生理和临床特点,其各器官储备功能下降,手术耐受性差,手术的危险性亦较大。现总结分析我院1996～2002年收治的54例60岁以上腹部外科手术患者,以探讨老年患者围手术期的问题。临床资料1.一般资料:本组54例,男34例,女20例。年龄60～81岁(平均66.2岁),其中胃癌15例,胃十二指肠溃疡大出血4例,胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻3例,肝胆道结石并感染7例,胆囊息肉4例,肝癌2例,结、直肠癌16例,粘连性肠梗阻3例。2.并存病:术前有并存病35例(64.8%)。其中合并1种并存病者17例(3…     

清创性肝切除联合选择性向肝血流阻断治疗严重肝外伤

目的 探讨清创性肝切除联合选择性入肝血流阻断对严重肝外伤手术治疗价值.方法 总结清创性肝切除术联合选择性入肝血流阻断治疗严重肝外伤55例的临床病例资料,其中肝外伤Ⅲ级20例,Ⅳ级20例,Ⅴ级15例,伴肝周大血管损伤14例,合并其他伤35例.附加手术:肝间断缝合修补术7例,肝周纱布填塞3例,下腔静脉修补术5例,肝静脉修补术5例,肝静脉缝扎术4例,肝固有动脉结扎2例.其余患者开颅清创3例,胆囊切除6例,胆总管T管引流4例,脾切除术5例,胰体尾部切除2例,左肾切除术1例,胸腔闭式引流9例,小肠部分切除或修补4例,胃修补1例.结果 全组救治成功47例.术后并发症19例(34.5％),其中凝血功能障碍1例,腹腔内出血2例,肠梗阻1例,肝、肾功能不全4例,腹腔感染3例,伤口感染2例,肺部感染4例,胸腔积液10例,均经治疗痊愈出院.死亡8例(14.5％),死亡原因:失血性休克3例,重型颅脑伤1例;重型颅脑伤合并胃、小肠多处破裂1例,感染性休克1例,多器官功能衰竭2例.结论 清创性肝切除联合选择性入肝血流阻断是严重肝外伤手术救治的较好方法.     

十二指肠外伤破裂诊治分析(附17例报告)

腹部外伤的处理中,最重要的是及时正确诊断有无内脏损伤。十二指由于位置较深,解剖关系复杂,生理机能特殊,发生损伤时,诊断常较困难,易延迟诊断甚至漏诊;手术处理也较困难,并发症多,病死率高。我院1995年至2003年共收治十二指肠外伤破裂17例,现报告如下。临床资料1.一般资料:本组男13例,女4例,年龄12～67岁,平均33岁。受伤就诊时间2～56h。闭合性损伤15例,其中车祸伤8例,方向盘挤压伤4例,坠落伤3例;开放性损伤2例。损伤部位:十二指肠球部2例、降部5例、水平部8例、升部2例。合并肝、胰、脾、空回肠等其他内脏损伤6例,合并头、胸、脊柱、四肢…     

肝外伤156例治疗分析

目的　探讨肝外伤的治疗方法。方法　回顾性分析我院自 1990年至 2 0 0 0年期间 15 6例肝外伤的治疗经过。结果　 15 6例肝外伤中 ,治愈 145例 (治愈率 92 .95 % ) ,死亡 11例 (死亡率7.0 5 % )。非手术治疗 18例 ,均治愈 ;各种手术治疗 138例 ,并发胆瘘 8例 ,膈下感染 12例 ,肝脓肿 6例 ,均保守治疗治愈。死亡病例中合并脑外伤者死亡 4例、胸外伤者死亡 3例 ,2例Ⅴ级肝外伤和 2例Ⅵ级肝外伤因严重的失血性休克及手术后继发多系统、多器官功能衰竭死亡。结论　应根据肝外伤的具体情况选择不同的治疗方式 ;非手术治疗在相应的条件下是切实可行的 ;注意在处理肝外伤的同时积极处理合并伤     

颅脑外伤合并胸部外伤的诊治体会

目的总结颅脑外伤合并胸部外伤的救治经验和疗效。方法回顾125例颅脑外伤合并胸部外伤的治疗。行急诊开颅手术75例,其中合并肋骨骨折、肺挫伤的50例采用药物、胸带固定等保守治疗胸部外伤,合并血气胸的25例行胸腔闭式引流术;行急诊开胸术4例;采用药物保守治疗46例。结果根据GOS评分,本组恢复良好45例,轻残11例,重残27例,植物状态10例;死亡32例,死亡率25.6%,分别死于:脑疝18例(56.2%),原发性脑干损伤5例(15.6%),胸腔大血管破裂致休克3例(9.4%)及多器官功能衰竭6例(18.8%)。结论重视受伤机制,检查突出重点,治疗迅速分清主次,警惕迟发出血和通畅的绿色急救通道及多科合作有利于提高颅脑外伤合并胸部外伤的抢救成功率,降低死亡率。     

腹部损伤的早期诊断和护理

<正> 腹部损伤是外科常见的严重急腹症,近年来随着工矿和交通事故的增多,其发病率有明显增高的趋势,如能早期明确诊断,做到正确及时的处理和护理,致残率和死亡率可明显降低。本文收集本院3年来腹部损伤80例分析如下。1 临床资料及后果 本组80例腹部损伤,男70例,女10例,男:女=7:1,年龄最大65岁,最小7岁,平均年龄30岁。闭合性损伤71例,开放性损伤9例,单纯性腹部损伤48例,合并胸部、脑脊柱、骨盆骨折伴有膀胱、直肠、尿道严重伤23例,合并其他四肢伤9例。伤后6h内手木者67例,治愈65例,死亡2例。其中肝破裂合并创伤性窒息1例,肝破裂合并脑损伤1例,死亡率2.98%。伤后6h后手术者13例,治愈9例,死亡4例,死亡率30.7%。其中处于大出血1例,死亡术后腹膜炎、感染、休克、多器官功能衰竭3例,治疗结果见附表:     

伴有合并伤的胰腺损伤的诊治

胰腺损伤往往伴有其他脏器伤,处理颇为复杂。我院自1992年7月至1999年7月共收治胰腺损伤23例,其中合并其他脏器损伤15例,现就其诊治经验报告如下。1　临床资料　　本组男10例、女5例,年龄9～60岁。损伤情况:车祸伤7例,并发脾破裂4例、肠系膜上静脉破裂2例、十二指肠破裂损伤1例;坠落伤合并脾破裂3例;刀刺伤合并肝破裂2例,其中1例尚有胃和下腔静脉的破裂伤;棍伤2例,合并脾破裂、十二指肠破裂各1例;挤压伤合并脾破裂1例。胰腺损伤部位:胰头部6例次、胰颈部1例次、胰体部3例次、胰尾部10例次。治疗情况:本组15例均行手术治疗,手术方式:1胰腺清…     

闭合性十二指肠损伤八例治疗体会

闭合性十二指肠损伤诊断及处理困难 ,且合并伤多 ,伤情复杂 ,误诊率高 ,术后并发症多 ,死亡率高。现将我院近 10年收治的 8例总结如下。临床资料1.一般情况 :8例患者 ,男性 6例 ,女性 2例 ;年龄 11～ 4 9岁。跌伤 5例 ,车祸伤 2例 ,挤压伤 1例。2 .损伤部位及程度 :十二指肠降部损伤 3例 ,横部损伤 5例。损伤程度按Ｌｕｃａｓ分类法 ,Ⅱ级 5例 ,Ⅲ级 2例 ,Ⅳ级 1例。3.合并伤情况 :半肝破裂 3例 ,胰腺损伤 3例 ,右肾损伤 1例 ,严重脑伤 1例 ,脊柱骨折 3例。其中1例同时合并有肝、胰损伤和严重脑外伤。单纯性十二指肠损伤仅占 2例。4 .治疗方…     

处理老年人颅脑外伤时应注意的一些问题(文献综述)

由于平均寿命的延长,在交通事故、生产劳动及日常生活中老年人外伤有所增加。其中头部外伤儿占半数。据宫崎统计,颅脑外伤病例中60岁以上老年人占4.8%,以脑挫裂伤最多见,占34%,而颅内血肿病例中则以硬膜下急性和慢性血肿多见。木神统计2123例头部外伤住院病例中,60岁以上老年人占135例(6.3%)。在此2123例中颅内血肿占352例(16%)。而在135例60岁以上病例中,血肿占42例(31%),老年人颅内血肿发生率     

老年人消化性溃疡穿孔(附62例临床分析)

目的:探讨老年人消化性溃疡穿孔的治疗措施.方法:分析62例60岁以上老年人消化性溃疡急性穿孔的临床资料.其中胃溃疡穿孔36例,十二指肠球部溃疡穿孔26例.48例(78.1%)有并存病,其中以心血管疾病最常见;并存两种疾病以上者16例(25.6%).62例手术中,毕Ⅱ式49例,毕I式9例,单纯修补4例;溃疡旷置4例,胃癌淋巴结清扫(R2式)3例.结果:均治愈,术后并发症1例,无1例死亡.结论:实施妥善的围手术期处理,尤其重视术前对并存病进行有效的控制,老年人是能很好地耐受彻底性手术的.     

老年人胃十二指肠溃疡穿孔的特征和治疗

目的：探讨老年人胃十二指肠溃疡穿孔的特征和治疗手段。方法：回顾性总结近20年来收治的58例60岁以上胃十二指肠溃疡穿孔患者的临床资料。结果：58例中56例行手术治疗，治愈46例，死亡12例。死于心肺功能衰竭5例，感染性休克4例，肾衰竭3例。结论：老年人胃十二指肠溃疡穿孔，宜争取早期手术；治疗方法以穿孔修补加高选迷走神经切断术，或修补加简化迷走神经切断术为较好选择。     

高脂血症性急性胰腺炎的临床分析

目的:探讨高脂血症性急性胰腺炎的临床诊断及治疗.方法:回顾性分析我院自2001年3月至2010年3月期间住院的高脂血症性急性胰腺炎39例的临床资料.结果:32例内科保守治疗痊愈;3例手术治疗,4例合并多器官功能衰竭而死亡,治愈率82.1％.结论:高脂血症性急性胰腺炎病情复杂多变,必需早诊断、正确治疗以提高临床治愈率,积极干预治疗可防复发.     

重度肝外伤32例的诊断与治疗

目的 总结重度肝外伤临床诊断与治疗的经验,进一步提高诊治水平.方法 回顾性分析32例重度肝外伤患者的诊治资料.结果 32例均行手术治疗.治愈28例(占87.5%),死亡4例(占12.5%).死亡原因:严重失血性休克1例,合并严重脑挫伤1例,术后合并多器官功能衰竭2例.结论 准确进行伤情评估,早期诊断和合理的术式是重度肝外伤救治成功的关键;重度肝外伤常需联合应用几种术式才能获得良好的效果.     

胰腺损伤术后胰瘘的防治(附11例报告)

胰腺损伤近年来其发生率有逐渐增多的趋势[1] 。我院1991年 1月至 2 0 0 2年 1月共收治胰腺外伤 45例 (包括基层医院转诊 4例 ) ,术后并发胰腺外瘘 11例 ,现报道如下。临床资料1.一般资料 :本组 11例 ,男 7例 ,女 4例 ,年龄 2 1～ 5 8岁 ,平均 3 3岁。损伤原因 :腹部闭合伤 8例 ,其中车祸伤 5例 ,方向盘挤压伤 3例 ;开放性损伤 3例 ,均为刀刺伤。损伤部位 :胰头部 2例 ,胰体部 6例 ,胰尾部 3例。合并伤 :合并脾破裂 3例 ,肝破裂 3例 ,十二指肠损伤 1例 ,空肠破裂 1例 ,胃穿透伤 4例 ,胃挫伤 2例 ,肋骨骨折 2例。其中 1例合并 3个脏器损伤。2…     

肝脏外伤及术后并发症58例的治疗体会

我院 1991年 1月至 2 0 0 1年 8月共收治肝外伤 72例 ,其中 5 8例行手术治疗 ,17例出现手术后并发症。临床资料1.一般资料 :本组男 4 6例 ,女 12例 ,年龄 7～ 6 9岁 ,平均34 3岁。交通事故 30例 ,工伤事故 2 4例 ,行凶刺伤 2例 ,枪弹伤 1例 ,爆炸伤 1例 ;腹部闭合伤 5 5例 ,开放伤 3例 ;合并 5例脾破裂 ,4例肠破裂 ,6例腹膜后血肿 ,7例肾挫伤 ,2例胰腺损伤 ,15例肋骨骨折 ,3例四肢骨折 ;全肝多处损伤 14例 ,肝右叶损伤 39例 ,肝左叶损伤 5例。2 .肝损伤严重程度分级见表 1。3.手术方式 :本组肝损伤依损伤程度不同 ,选择手术方式也不同 ,详见…     

外伤性十二指肠损伤漏诊的临床分析

目的：探讨如何避免十二指肠损伤的漏诊。方法：回顾性分析我院450例腹部外伤中漏诊的8例十二指肠损伤病人处理和临床特点。结果：致伤原因以车祸伤为主(6例)，复合伤6例，术前无一例正确诊断为十二指肠伤，所有病例均行手术治疗，6例治愈，死亡2例，死亡原因为严重感染及多器官功能衰竭。漏诊的主要原因为认识不足并缺乏相应的特殊检查。结论：对有严重上腹外伤史者，应高度警惕十二指肠损伤，反复的物理检查，动态的辅助检查尤其是CT检查，及时剖腹探查等可减少十二指肠损伤的漏、误诊率。     

严重肝外伤术后并发症的防治

目的总结严重肝外伤术后并发症的防治经验。方法回顾性分析1994年1月～2003年12月45例严重肝外伤病例行手术治疗的临床资料，包括损伤程度、手术方式、治疗效果及手术并发症。结果肝外伤Ⅲ级24例，Ⅳ级16例，Ⅴ级5例。行肝缝合修补术21例，大网膜填塞缝合4例，肝血肿清除3例，清创性肝切除14例，规则性肝切除3例。术后发生并发症17例次(38．6％)，并发多器官功能衰竭4例次，术后再出血3例次，胆漏3例次，膈下脓肿3例次，切口感染2例次，败血症1例次，肺部感染1例次；死亡7例(15．6％)，术中出血死亡1例，术后再出血死亡2例，术后多器官功能衰竭死亡4例。结论术后多器官功能衰竭、再出血、胆漏和膈下脓肿是严重肝外伤术后常见并发症。术中彻底止血，充分引流，预防多器官功能衰竭，可降低严重肝外伤术后并发症和死亡率。