阿美热线

随着缤纷盛夏的逐渐逼近，我也开始检视自己的“背影年纪”了。这几年伴随年龄增长、新陈代谢减缓，不知不觉中，少动多坐、养尊处优的我．脸蛋比起运动美眉的确是占了不少便宜．但松弛的梨形身材．却毫不留情地泄露了年龄机密．你说我该怎么办呢？     

低流量地氟醚吸入麻醉时呼气末浓度和理论血药浓度与数量化脑电图的相关性

目的 探讨低流量地氟醚吸入麻醉时呼气末浓度和理论血药浓度与数量化脑电图的相关性及地氟醚吸入麻醉的药物摄取规律。方法 15例ASAI－Ⅱ级的病人，低流量地氟醚吸入麻醉，高流量期3min,6min,9min,12min,15min，低流量维持期呼气末地氟醚浓度为3％、4．5％、6％，分别记录双频指数（BIS），95％边缘频率（SEF95），90％边缘频率（SEF90），呼气末地氟醚浓度（Fa)，吸入地氟醚浓度（Fi) 等。结果 高流量洗入平衡期，各时间点的水平与吸入前有显著性差异（P＜0．05），BIS9min以后，SEF95，SEF90 6min以后降至稳定水平（P＞0．05）。高流量洗入平衡期地氟醚呼气末浓度与BIS，SEF95，SEF90，相关系数分别为0．76，0．76，0．80，低流量维持期上述相关系数分别为0．81，0．72，0．67；高流量洗入平衡期理论血药浓度与BIS，SEF95，SEF90，相关系数分别为0．35，0．43，0．52，低流量维持期上述相关系数分别为0．56，0．46，0．43。结论 理论血药浓度与BIS，SEF相关系数明显低于与呼气末浓度的相关系数。高流量洗入平衡期BIS值9min以后麻醉达到平衡，SEF95，SEF90值6min以后达到平衡。     

龟地散对骨质疏松大鼠骨代谢的影响

目的 本实验对龟地散在去卵巢大鼠所致骨质疏松大鼠骨代谢方面的影响进行了探讨。结果 实验显示，龟地散能明显降低骨质疏松大鼠尿羟脯氨酸和尿钙含量（P＜0．01，P＜0．05），并可明显增加血清碱性磷酸酶含量（P＜0．01）和骨钙素水平（P＜0．05）。结果还显示，龟地散对血清钙水平有显升高作用（P＜0．05），但对血清磷水平的影响却不明显。结论 提示龟地散能明显改善去势大鼠所致骨质疏松。     

乌拉地尔控制围术期高血压的临床观察

择期外科手术患者，分为两组：１．静吸复合全麻组（ｎ＝１１），平均年龄６０．７２岁，术前并发冠心病高血压；２．颈丛麻醉组（ｎ＝１１），平均年龄４１．１８岁，术前无高血压，颈丛阻滞后出现血压剧升及心率增快者。两组病人麻醉期间当ＳＢＰ高于２１．３０ｋＰａ及ＤＢＰ高于１２．００ｋＰａ时，即静注乌拉地尔２５ｍｇ，给药后每５ｍｉｎ测定ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＨＲ并计算ＲＰＰ。结果：全麻组高血压患者静注乌拉地尔后５～１０ｍｉｎ，ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＲＰＰ均缓和下降至正常范围（Ｐ＜０．００１），而ＨＲ无明显变化（Ｐ＞０．０５）。颈丛组静注乌拉地尔后５～１０ｍｉｎ，ＳＢＰ、ＤＢＰ均可降至正常范围（Ｐ＜０．００１），而ＨＲ、ＲＰＰ虽亦明显下降（Ｐ≤０．００１），但未降至正常范围。本文提示，乌拉地不适用于并发冠心病的高血压病人在围术期中的应用，而对颈丛阻滞后的心血管反应，虽有一定的作用，但并不满意。     

不同浓度罗哌卡因硬膜外镇痛在上腹部大手术中的应用：一项前瞻、随机、双盲、安慰剂对照研究

背景已有大量文献报道了不同临床条件下实施的胸段硬膜外镇痛（TEA）所具有的各种优势。然而在复合吸入麻醉药、液体治疗、使用血管加压药及血流动力学变化的情况下，手术中硬膜外镇痛应用不同浓度局部麻醉药的影响却罕有报道。我们的实验报道了TEA联合全麻在行上腹部大手术患者中的应用情况。方法45例行上腹部大手术的患者随机分为三组。组1与组2TEA每60分钟分别给予0．5％和0．2％的罗哌卡因10ml和0．5μg舒芬太尼，组3每60分钟硬膜外给予10ml生理盐水。切皮前麻醉维持吸入1个最低肺泡有效浓度（MAC）的地氟烷复合60％的N2O。手术中连续监测脑电双频谱指数（BIS）和临床体征（PRST评分），根据BIS值调节吸入地氟烷的浓度，使其维持在50～55。手术中镇痛不足定义为脉搏加快、出汗、流泪的PRST评分〉2分或者平均动脉压（MAP）升高大于基础值的20％，其治疗可调节呼气末地氟烷浓度至1MAC，若己超过1MAC可静脉输注瑞芬太尼。低血压定义为MAP下降大于基础值的20％，其治疗可减少吸入地氧烷的浓度并维持BIS值在50。55，血压仍低时可根据中心静脉压输注晶体液和去甲肾上腺素。结果组1和组2的呼气未地氰烷浓度显著降低，分别至0．7±0．1MAC（P〈0．001）和O．8±0．1MAC（P〈0．001），而组3无显著降低。组l和组2的全部患者在20分钟内部发生了显著的低血压（组1MAP从80±10mmHg到56±5rainHg），（组2MAP从78±18mmHg到58±7mmHg），P〈0．01。而组3MAP无明显变化（74±12mmHg到83±15mmHg，P=0．42）。三组心率都未发生显著变化。并且三组间静脉输液量和去甲肾上腺素的需要量无显著差异。组3（7．2±4．9mg·kg-1·h-1）与组2（1．6±2．2mg·kg-1·h-1）相比，手术中使用了更大剂量的瑞芬太尼，P〈0．01。硬膜外应用0．5％罗哌卡因的患者任何时间都不需要输注瑞芬太尼。结论硬膜外应用0．5％的罗哌卡因与0．2％的浓度相比，在使用了一定剂量的血管加压药和液体治疗的情况下，保证一定麻醉深度的同时可更显著地降低地氟烷浓度。     

地氟醚对心脏瓣膜置换术患者NF-κB表达的影响及意义

将30例心脏瓣膜置换术患者，随机分为地氟醚组和对照组，应用流式细胞仪检测围术期血浆核因子（NF）-κB活性，ELISA法捡测围术期血浆TNF-α水平。结果两组NF-κB、TNF-α水平，体外循环（CPB）后较CPB前显著增加（P均〈0．05），CPB后各时点对照组NF-κB相TNF-α活性显著高于地氟醚组（P均〈O05）。提示地氟醚可能通过抑制NF-κB的表达．进而抑制TNF-α活性．减轻了CPB时的全身炎症反应．发挥心脏保护作用。     

一种新型返流诱发食管腺癌动物模型的建立

目的 建立一种既能较好地模拟人类胃食管返流病（GERD）的病理生理，又能快速可靠地诱发Barrett's食管（BE）和食管腺癌（EAC）的动物模型。方法 SD大鼠65只，通过手术产生十二指肠胃食管返流（DGER）模型，分别于术后1、4、8、12、16、20周随机的抽取若干只大鼠，观察食管下段粘膜病变。结果 EGER模型术后8、12、16、20周BE和EAC的发生率分别为：33．3％和0％，62．5％和12．5％、90．0％和30．0％、86．6％和53．3％。结论 我们建立的EGER模型能可靠地诱发BE和EAC，是一种研究人类BE和EAC发生机制的较为理想的动物模型。     

地氟烷和七氟烷在稳态条件下对脑氧饱和度的影响

我们研究了七氟烷和地氟烷对局部脑组织氧饱和度（rSO2）的影响。22例经腹行子宫切除术的患者在稳态条件下以随机交叉的方式间隔30分钟吸入七氟烷和地氟烷各15分钟，维持脑电双频指数（bispectral index，BIS）值为40～50。另一组接受同样手术和麻醉的22例患者维持BIS值为20—30。在每种麻醉药15分钟的维持期间，每3分钟记录一次稳态条件下的rSO2、BIS、麻醉药吸入浓度和呼气末浓度、呼气末二氧化碳、SpO2、舒张压和收缩压以及心率。当BIS值维持于40～50或20—30时，两种麻醉药的rSO2均无差异。维持BIS值为40～50和20—30所需地氟烷和七氟烷的MACBIS值分别为1．0和1．2（P=0．004）及1．6和1．8（P〈0．001）。吸入1．6MAC地氟烷的rSO，值（71±13）高于1MAC时的rSO2值（66±10，P〈0．001），吸入1．8MAC七氟烷的rSO2值（72±11）高于1．2MAC时的rSO2值（66±13，P〈0．001）。因此，BIS值等效浓度的地氟烷或七氟烷的rSO，值相似，而提高两种麻醉药的吸入浓度均可增加rSO2值。     

主编寄语

将循证医学（EBM）的理念更多、更好地运用到科研、临床工作中，不是简单的对所得“数据”进行统计分析，而是在掌握EBM主导思想的前提下，科学地查新调研、制定研究策略、随即对照研究、系统回顾分析、总结，然后更好地指导临床实践，再从实践中总结经验、教训进行更深入地研究。本期PRS专栏选取美国PRS杂志近期刊载的EBM相关论文，我们希望能借此提供给作者EBM理念的直观印象，以更好地指导日后的科研和实践。专栏中所提到的医学研究结果短形式36项目健康调查表（Medical Outcome Study Short Form36-Item Health Survey）可参考http：//www．mhsip．org／reportcard／sf36．pdf；用于乳房整形患者的BREAST—Q系统可参考http：//www．mskee．org／mskcc／shared／Breast—Q：其他内容可参考文后参考文献部分。     

食品中乳蛋白的重要作用

乳蛋白具有许多令人关注的特性，包括营养、理化、功能、工艺、生理保健等特性．被广泛地应用于乳制品、乳饮料和保健食品等．作者首先介绍了乳蛋白的一些特性，然后描述了富含蛋白质的主要乳制品，包括产量较大的干酪、乳粉和产量较小的特殊制品如酪蛋白和乳清蛋白制品．     

强迫性神经症病人的心理特征分析及心理护理

为探讨强迫性神经症（强迫症）病人的心理特征，应用症状自评量表（SCL－90）对40例强迫症病人进行测评，并与常模对照。结果强迫症病人SCL－90总分和各因子分均高于常模（均P＜0．01），以强迫、抑郁、焦虑、人际关系敏感等最为突出，分别为t=12.01、9．04、9．57、8．43，均P＜0．01。提示强迫症病人的心理特征以强迫、抑郁、焦虑、人际关系敏感为突出，应针对性地制定心理护理措施，以缓解精神紧张，使病人较好地适应社会生活。     

不可忽视强直性脊柱炎早期的临床症状

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)的晚期症状，大家都熟悉．如临床上严重的驼背畸形，不能弯腰．还有髋关节强直在各种不同程度的畸形等．到了晚期，治疗也比较困难．所以在临床上认识一些比较少见的早期症状，不遗漏地抓紧作X线和CT检查．以避免临床的漏渗、误诊。本文叙述的一此特殊症状都是经过综合分析，     

年龄瘦身，天堂女向下地球女向上

说到脸部保养．你知道要依照肤质及年龄需要有针对性地加以保养。可对于减肥方式，你是否总是人云亦云，以为最热门的就最适合？ 知道吗？减肥也要分年龄．否则你就要小心自己的瘦身值成绩了．如果落差过大，会让你无端地坠入了胖子的深渊！[编者按]     

骨肉瘤患者头发,血清和肉瘤组织的微量元素分析

测定骨肉瘤患者的头发、血清和骨肉瘤组织的微量元素。结果表明，骨肉瘤组织的锶元素显著地低于自身对照骨组（Ｐ＜０．００１）；骨肉瘤组织的锌、铜和铁元素显著地高于自身对照骨组（Ｐ＜０．００１）。骨肉瘤患者组的头发锌显著地低于正常人组（Ｐ＜０．００１）；骨肉瘤患者组的头发锰显著地高于正常人组（Ｐ＜０．０５）。骨肉瘤患者组的血清铜显著地高于正常人组（Ｐ＜０．００１）。骨肉瘤患者手术切除肉瘤后，每例患者的血清铜都降至正常，手术前、后二组血清铜和铜／锌比值进行比较都有显著差别（Ｐ＜０．００１）。因此，测定骨肉瘤患者的血清铜或者铜／锌比值，可能作为诊断和预后的指标之一。     

外科手术与麻醉

众所周知，手术操作不可能在没有麻醉情况下进行．两的关系甚为亲密，形影不离。现代麻醉不但要求术中无痛．更要维持围手术期生理平衡，还要为手术创造良好条件，如肌肉松弛、呼吸控制、阻断循环或心脏停跳等。这样．大大地促进了外科的进展，降低了手术的并发症及病死率．也使术可以致力于复杂手术操作，让麻醉担负术中病人的生命维持及生理状态的调控，所以手术的成功离不开麻醉与术的紧密协作。     

比较密骨胶囊与维生素D3对糖皮质激素性骨质疏松模型骨量、骨强度影响的研究

目的：比较性地研究密骨胶囊与维生素Ｄ３对糖皮质激素性骨质疏松模型骨量、骨强度的影响。方法；采用１２月龄ＳＤ雄性大鼠４６只，随机分为空白对照组１４只、地塞米松组１６只、密骨胶囊组８只、维生素Ｄ３组８只。地塞米松的剂量是０．２５ｍｇ／１００ｇ体重／次（每周两次）；密骨胶囊浸膏的剂量是０．１６６ｇ／１００ｇ体重／次（每天一次）；维生素Ｄ３的剂量是０．２５Ｕ／１００ｇ体重／次（第一周每天一次，一周以后每周三次）。各组施行相应处理，１８周以后分别测定各组大鼠全身骨密度、股骨抗弯强度。结果：密骨胶囊既能部分地恢复模型大鼠已经丢失的骨量（高于地塞米松组ｐ＜０．０５，低于空白对照组ｐ＜０．０５），又能部分地回升模型大鼠已经降低的骨强度（高于地塞米松组ｐ＜０．０５，低于空白对照组ｐ＜０．０５）；维生素Ｄ３也能部分地恢复模型大鼠已经丢失的骨量（高于地塞米松组ｐ＜０．０５，低于空白对照组ｐ＜０．０５），亦能部分地回升模型大鼠已经降低的骨强度（高于地塞米松组ｐ＜０．０５，低于空白对照组ｐ＜０．０５），但回升能力比较密骨胶囊有下降趋势。结论：密骨胶囊是一种具有开发潜力的抗糖皮质激素性骨质疏松的中药复方．其中密骨胶囊能够明显地回升模鼠     

墙、红颜及老太太倩结

我的二爸是个老农民，当年他老人家为一个菜园子打墙的动作我至今记忆犹新。一场雨过后，他在那土山是就地取材，用铁锨铲起潮湿的泥土去拍墙。他每铲一锨都要啪啪啪地拍儿拍，掸下来的泥上再铲起啪啪啪地拍是去，为了握紧铁锨．他时不时地往手心里吐一口唾沫一个下午的功夫，他拍成一堵半人高的土墙．把一个菜园团团围住了。他老人家咳嗽了一声，幸福地笑了。     

早期肠道营养降低严重烧伤后多代谢的临床研究

严重烧伤患者高代谢是瘦体组织的大量丢失和机体抵抗力明显下降为特征。本研究前瞻性地探讨了早期扬道营养对烧伤多代谢的作用。结果表明：在伤后４、８、１４天，静息能量消耗在早期喂养组分别较延迟喂养组降低２７．５％、２９．３％和２４．４，平均降低约２７．０％，与正常值比较，ＥＦ组平均ＲＥＥ为伤前的１２３．８％     

整体护理病历书写中的问题与对策

针对整体护理病历书写中有关护理问题、护理措施、护理评估等方面存在的问题，通过强化护士的整体观念２、不断地分析、研讨和总结，形成了既能反映病人整体情况，又有体现对病人连续护理的全过程的“Ｐ．Ｉ．Ｏ”，记录形式。     

便携式救护垫的制作与应用

军事变革要求卫生装备更好地适应不同战场环境的要求．目前部队野战装备中，折叠式病床体积大、笨重、携带不便。为此．我们设计了一种新型充气便携式救护垫．具有造型优美、体积小、晕量轻、使用简便等优点．介绍如下。