血管内支架成形术治疗移植肾动脉狭窄一例

移植肾动脉狭窄是影响肾移植患者预后的主要因素之一,其发病率为1%~23%,平均10%左右[1]。我院近期对一例移植肾动脉狭窄患者施行了血管成形术及血管内支架置入术,取得满意效果。现报告如下。患者男性,35岁,同种异体肾移植术后5年,因血压升高,移植肾功能异常1个月入院。患者因患“慢性肾炎,肾功不全(尿毒症期)”于2000年11月24日行同种异体肾移植术,移植肾与右侧髂内动脉端-端吻合,术后肾功能监测正常,血压较平稳,一个月前血压升高(186/112mm Hg,1mmHg=0.133kPa),服药难以控制。查体右髂部可闻及血管杂音;化验血尿素氮(BUN)9.64mmol/L(正…     

移植肾肾动脉狭窄

肾移植后供体肾的肾动脉与自体髂动脉吻合口处发生的管腔狭窄,其发生率约为5 %～2 3% ,其最常见表现为术后出现高血压和(或)肾功能恶化。移植肾肾动脉狭窄@颜红兵     

高血压合并肾动脉狭窄患者肾动脉支架术对血压的影响

目的 评估肾动脉支架术对高血压合并肾动脉狭窄患者血压的影响.方法 对患有高血压的67例肾动脉明显狭窄(管腔内径减少≥70%)的患者行肾动脉支架植入术(PTRAS),术后行血压及血肌酐(SCr)的长期随访.结果 患者67例植入77枚支架均获成功.所有患者均随访血压及肾功能,平均随访时间(18±6)月,随访患者的收缩压由(171±23)下降至(160±20)mm Hg,P＜0.05,舒张压由(95±14)下降至(85±13)mm Hg,P＜0.01;降压药物的种类显著减少[由(2.7±1.6)下降至(1.9±1.4)种,P＜0.01].术前肾功能正常者(SCr＜130μmol/L)术后血压下降最为显著[收缩压由(176±33)下降至(159±26)mm Hg,P＜0.01,舒张压由(98±15)下降至(83±15)mm Hg,P＜0.01].而术前肾功能受损者(130≤SCr≤350μmol/L)术后血压无明显改变.术后随访血肌酐及肾小球滤过率较术前无明显改变.结论 肾动脉支架植入术有助于肾功能正常的高血压患者血压控制.     

髂总动脉狭窄致移植肾失功病例研究

目的 探讨移植肾同侧髂总动脉狭窄致移植肾失功的临床特征及诊治思路。方法 对2018年4月26日北京大学第一医院老年病内科重症监护室收治的1例因移植肾同侧髂总动脉狭窄致移植肾失功患者的诊治过程进行分析并复习相关病例文献,总结该病的临床特征及早期识别方法。结果 患者肾移植术后13年,以尿路感染起病,后出现急性肾损伤,经控制感染和血压、恢复容量、心功能改善后肾功能不恢复,最终发现移植肾同侧髂总动脉重度狭窄,置入支架后肾功能完全恢复。检索共10篇英文文献符合入选条件,报道移植肾同侧髂总动脉狭窄病例13例,均经血管造影确诊,2例行球囊成形术,11例行支架置入术,短期预后良好。结论 移植肾同侧髂总动脉狭窄致移植肾失功十分少见,临床表现与移植肾动脉狭窄相似,超声筛查易漏诊,临床医生应提高诊断意识。     

肾血管狭窄介入治疗的经验与体会

目的评价经皮肾动脉腔内成形术(PTRA)及支架术治疗肾动脉狭窄的可能性、安全性和疗效.方法 72例患者接受肾动脉造影后诊断肾动脉狭窄性疾病,造影同时或择期行PTRA和(或)支架术.观察术前、后血管直径和血流的变化,术中、术后并发症情况;术后门诊记录病情变化,包括临床症状、血压和肾功能,术后6个月行肾动脉造影复查肾动脉再狭窄情况.高血压者术前、后应用相同的降压药物,肾功能变化通过血清肌酐值来评价.结果血管造影示72例中60例为单侧血管病变,12例为双侧肾动脉病变,共84处病变.病变狭窄程度为60%～95%,平均狭窄程度为(78.8±10.3)%.狭窄位于肾血管开口部76处(占90.4%),非开口部6处(占7.9%),肾动脉分支血管2处(占2.3%).其中,68例接受支架术,共置入78枚支架,单纯行PTRA 4例,手术即刻成功率100%.血管内径由术前平均(1.7±0.6)mm(0.8～2.6mm)增至(6.3±1.4)mm(4.0～8.0mm).术前肾功能不全者17例,术前、术后比较肾功能改善者达70.6%.该组高血压者66例,血压好转或治愈率65.2%.围术期肾周围血肿1例,股动脉拔管时出现迷走反射3例,无围手术期死亡.结论 PTRA和(或)支架术是肾动脉狭窄的安全、有效治疗方法,具有可行性,值得临床推广和应用.     

肾动脉支架术在需行冠状动脉旁路术合并肾动脉狭窄患者的应用

目的研究需行冠状动脉旁路术患者合并肾动脉狭窄的肾动脉支架治疗,以防止冠状动脉旁路术术后发生急性肾功能不全.方法自2001年4月至2005年1月,我院对拟行冠状动脉旁路术的892例患者中的874例(98%)在冠状动脉造影同时行肾动脉造影,共检出肾动脉狭窄行支架术治疗患者82例(占9%),狭窄肾动脉104支,狭窄＞70%或跨狭窄压差＞20 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa).82例中男56例,女26例,平均年龄66.6±5.1(56～77)岁,合并高血压者77例,肾功能减退者21例.肾动脉支架术前不用抗血小板药物及低分子量肝素,术前抗凝用肝素.支架内径4～7mm,长度14～22mm.肾动脉支架术均先行球囊扩张,再置入支架.每例患者造影剂一次用量35ml～200mi.80例肾动脉支架术后5天内行冠状动脉旁路术,2例肾动脉支架术后第13、15天内行冠状动脉旁路术.结果104处病变肾动脉支架成功率100%,无并发症.术前肾功能减退者中9例于出院时血肌酐下降,3例支架术后一过性血肌酐升高;术前肾功能正常者中4例支架术后一过性血肌酐升高,P＞0.05.所有支架术后一过性血肌酐升高均为双侧肾动脉重度狭窄.892例接受冠状动脉旁路术者术后未发生急性肾功能不全;2001年4月之前我院共行冠状动脉旁路术106例,术前均未行肾动脉造影,其中2例术后发生急性肾功能不全.结论肾动脉狭窄可致冠状动脉旁路术术后急性肾衰的发生,本组冠状动脉旁路术前行肾动脉支架术者占9%.需冠状动脉旁路术者肾动脉狭窄病变多符合动脉硬化病变特点,由于术前成功置入肾动脉支架,冠状动脉旁路术后无一例发生急性肾功能衰竭.肾动脉支架术是治疗肾动脉狭窄的安全有效且简便易行的方法.为防止冠状动脉旁路术术中及术后出血并发症,肾动脉支架术者于冠状动脉旁路术术前应停用抗血小板药及低分子量肝素,因此,尽量缩短肾动脉支架术与冠状动脉旁路术的时间间隔,既可以减少肾动脉支架术后血栓并发症,亦可以减少患者持续卧床的时间.肾动脉支架术对冠心病行冠状动脉旁路术合并肾动脉狭窄并肾功能减退患者的术后肾功能改善有益.     

肾动脉支架置入术治疗老年粥样硬化性肾动脉狭窄的研究

目的 回顾性研究老年动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)患者行经皮腔内肾动脉支架置入术(PTRAS)的临床疗效.方法 选择2003年1月至2006年3月在解放军总医院经肾动脉造影确诊为ARAS、肾动脉面积狭窄≥70%、年龄≥65岁病例,分为治疗组(35例,行PTRAS术治疗)和对照组(8例,给予药物治疗).统计分析两组血压、肾功能的变化趋势和PTRAS术后支架内再狭窄发生率.结果 治疗组行PTRAS术后3天血压明显下降[术前(155.4±24.8)/(79.4±10.8) mm Hg比术后(126.8±10.9)/(67.3±8.9) mm Hg;P＜0.01),术后12个月血压[(134.6±15.5)/(68.6±7.4)mm Hg]仍明显低于术前(P＜0.01),至术后24个月时血压回升,逐渐接近术前水平.治疗组口服降压药物的种类术后明显减少(术前2.6±1.0 种比术后6个月 1.9±0.9种;P＜0.01),但术后12个月以后用药种类开始增加,接近术前水平.对照组在肾动脉造影术后12个月内血压水平及口服降压药物种类均较造影前无显著变化.治疗组术后12个月时68.8%的患者肾功能无变化,15.6%的患者肾功能可改善,但是术后肾功能恶化的比例逐渐增加,至24个月时达到35.7%.对照组肾动脉造影术后12个月内肾功能全部为不变化.Logistic多元回归分析显示,PTRAS术后12个月时发生肾功能恶化与患者术前合并3期以上慢性肾脏病有关(P=0.005,OR=46.5),与术后采用水化治疗有关(P=0.019,OR=0.24).治疗组PTRAS术后支架内再狭窄率为20%.多元回归分析示PTRAS术后发生支架内再狭窄与患者术前合并糖尿病有关(P=0.027,OR=47.82).结论 PTRAS术可在24个月内明显降低老年ARAS患者的血压.但是PTRAS术改善老年ARAS患者肾功能的作用有限,且存在肾功能恶化的风险.     

老年高血压肾动脉狭窄患者介入治疗的长期疗效分析

目的评价经皮肾动脉成形术血运重建对肾动脉狭窄老年高血压患者的血压、肾功能等方面中远期的影响及术后支架内再狭窄的相关因素。方法选择合并有高血压的肾动脉狭窄患者199例;经肾动脉成形术重建肾动脉血运。术后平均随访(19±11)个月,观察患者血压、降压药物、肾功能的变化,并对支架内再狭窄进行相关分析。结果 199例患者中,肾动脉成形术成功率97.5%。病变动脉管腔直径狭窄率由(73±11)%降至(12±10)%。术后随访138例患者血压下降明显,收缩压由(161±26)mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)降至(1 37±16)mm Hg,舒张压由(85±1 5)mm Hg降至(77±11)mm Hg,差异有统计学意义(P<0.01);口服降压药物品种明显减少,由平均(2.4±1.2)种降至(1.8±0.9)种(P<0.01);患者手术前后肌酐水平无显著差异,但对术前有肾功能不全患者估测的肾小球滤过率改善差异有统计学意义;术后24个月发生支架内再狭窄14例,非开口病变是再狭窄的危险因素。结论老年高血压肾动脉狭窄患者经皮肾动脉成形术的手术成功率高,并有助于此类患者血压的长期控制,特别是部分肾功能不全患者肾小球率过滤可能会有改善,支架内再狭窄与病变部位相关。     

多发性大动脉炎十年随访观察

1例系统随访十年的多发性大动脉炎患者,病史特点如下:36岁女性,病程11年,以恶性高血压、尿检异常起病,肾功能正常,左肾萎缩,双上肢血压不对称,血红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)升高,血管造影证实左锁骨下动脉狭窄、右侧无名动脉、颈内动脉起始部狭窄、肾动脉以下腹主动脉轻度狭窄、右肾动脉起始部狭窄及左肾动脉闭塞,确诊为“多发性大动脉炎”,予小剂量泼尼松治疗2月,CRP及ESR降至正常,服雷公藤60 mg/d维持至今.随访十年来病情平稳,尿蛋白定量持续阴性,肾功能稳定,血压控制良好.     

肾动脉球囊扩张并发包裹的肾动脉破裂一例

患者女性,2000年7月来我院行肾动脉狭窄球囊扩张术,右肾动脉扩张后置入Multilink支架(4mm×18mm)。术后血压一度恢复正常,无需服用降压药物。但3个月后血压又升到180100mmHg(1mmHg=0.133kPa),药物控制效果不好,故来我院行肾动脉造影。2000年12月7日行肾动脉造影,见支架内再狭窄     

肾血管狭窄病变的介入治疗

目的评价经皮肾动脉腔内成形术(PTRA)及支架术治疗肾动脉狭窄性疾病的可行性、安全性和疗效. 方法72例患者接受肾动脉造影后诊断为肾动脉狭窄性疾病,造影同时或择期行PTRA及(或)支架术.观察术前、后血管直径和血流的变化,术中、术后并发症情况;术后门诊记录病情变化,包括临床症状、测量血压、观察肾功能变化,术后6个月行肾动脉造影复查肾动脉再狭窄情况.高血压者术前、后应用相同的降压药物、肾功能变化通过血清肌酐值来评价.     

老年高血压合并动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者的介入治疗

目的探讨老年高血压合并动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者介入治疗的安全性和有效性。方法选择高血压合并动脉粥样硬化性肾动脉狭窄行血管腔内成形治疗的老年患者50例,术后随访12个月,观察介入治疗前后的血压、应用降压药物种类、肾功能变化以及肾动脉支架通畅情况。结果 50例患者共56支肾动脉均成功进行肾动脉支架置入术;与术前比较,患者术后6、12个月收缩压[(144.76±11.39)mm Hg,(143.73±9.84)mm Hg vs(167.88±22.54)mm Hg,1 mm Hg=0.133kPa]、舒张压[(77.78±7.54)mm Hg,(76.52±8.47)mm Hg vs(109.74±9.97)mm Hg]明显降低(P<0.05)。服用降压药物种类由术前(2.97±1.12)种减少为(1.75±0.34)种(P<0.05)。4例患者因出现肾动脉支架再狭窄再次行肾动脉成形术。结论血管腔内成形术治疗老年高血压合并动脉粥样硬化性肾动脉狭窄中期疗效安全、满意。     

切割球囊治疗大动脉炎肾动脉狭窄一例

患者男性,17岁,因顽固性高血压入院检查,血压最高到达200120mmHg。肾超声检查发现右肾较左肾小,故怀疑肾动脉狭窄。腹主动脉造影证实了右肾动脉狭窄。2000年11月27日行肾动脉狭窄扩张术和支架置入术。右肾动脉高度狭窄,狭窄程度约95%,长16mm。由于开口严重狭窄,2.1mm(7F)JR4指引导管无法进入右肾动脉,所以先用Cobra导管选择性进入右肾动脉,送入0.36mm(0.014in)的PTCA导丝,退出Cobra导管,沿导丝送入2.4mm(8F)肾动脉指引导管。用3.5mm×20mm球囊扩张,但开口部分非常硬,加压到1621.2kPa(16atm)仍然不能完全扩张,球囊上的切迹仍然十分明显,…     

原发性高血压还是特发性醛固酮增多症?

1 病例资料 患者,男性,汉族,52岁,因“发现血压升高10余年,视物模糊1周”由门诊收住院.患者于10多年前体检时发现血压升高,约为170/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,开始口服洛汀新（10 mg,Qd）降压治疗,自述血压控制尚可,在：130～140/95 mm Hg.3年后血压逐渐控制欠佳,波动于140～160/90～100 mm Hg,降压方案改为洛汀新20 mg/d,血压仍有波动.约5年后患者间歇头晕、头胀发作,自测血压波动于140～170/80～100 mm Hg.门诊复诊后降压方案改为洛汀新20 mg/d＋络活喜5 mg/d,此后一直按此降压方案降压治疗,期间血压波动于130～180/70～95 mm Hg.2012年2月1日突发右眼视物模糊,于外院行眼底镜检查提示：右眼底出血,给予治疗（不详）后,视物模糊较前稍好.     

高龄右冠状动脉完全闭塞冠状动脉腔内成形术1例

1　临床资料　　患者女性 ,70岁。间断心前区疼痛 3年 ,加重 6个月。查体示血压 180 / 110 mm Hg(10 0 mm Hg=13.3kpa) ,体表心电图广泛 T波低平 ,动态心电图示频发房性早搏 ,超声心动图示左房扩大。血糖 9.6 mmol/ L。应用降压 ,抗凝 ,降糖等药物 ,症状无明显缓解 ,血压降至 130 / 80 m m Hg,血糖正常。入院 1周行经皮冠状动脉造影显示左冠状动脉整体呈僵硬状态 ,左前降支主干有一段 80 %狭窄 ,长约 2 .0 cm,左回旋支主干有一段 80 %狭窄长约 1.5 cm。右冠状动脉自第二段起始处完全闭塞 ,远端在左冠状动脉造影中显影 ,并与左冠状动脉第三…     

大动脉炎累及冠状动脉致严重三支病变一例

1临床资料患者女,28岁,于1999年3月出现间断视物模糊、头晕,测血压双上肢210/120mmHg(1mmHg=0.133kPa),双下肢测不到,诊为大动脉炎。于同年10月在当地行大动脉造影,发现腹主动脉狭窄,左肾动脉狭窄90%,予行左肾动脉扩张,术后血压降至160/120mmHg。两个月后患者血压再次升高,2000年4月于我院行大动脉造影术中见腹主动脉狭窄80%,左肾动脉起始段狭窄90%,右肾动脉两条,一条开口狭窄70%,另一条开口狭窄90%,予左肾动脉行经皮肾动脉球囊扩张(PTRA)+支架术,腹主动脉行经皮主动脉球囊扩张(PTA)+支架术,术后血压渐降至130/80mmHg。2003年4月起患者…     

经皮动脉腔内成型术治疗肾血管性高血压四例报告

<正> 用气囊导管扩张术治疗动脉狭窄病变,国内尚未见报道。我科于81年7月到82年1月,用 Gruntzig 气囊导管作经皮腔内肾动脉成型术,治疗肾动脉狭窄性高血压四例报告如下:例1:男,51岁,住院号183583。高血压四个月,血压230/130,除心脏扩大外无其它阳性体征。血管紧张素(AT)Ⅱ左肾24 pg/ml,右肾48 pg/ml,比值1∶2,符合右肾动脉供血不全。血管造影,右肾动脉近1/3有6cm 长之偏心性狭窄,直径2mm,伴有狭     

孤立性双肾动脉受累的大动脉炎一例报道

<正>1.病史摘要患者男,14岁,发作性头疼伴血压升高1年余。患者入院前1年发作头晕、头疼,伴视物模糊、心慌、恶心、呕吐,到当地县医院就诊,测血压(BP)180/130mm Hg,诊断考虑"高血压",予降压对症治疗(具体不详),先后联合应用多种降压药物,血压控制仍不达标。在当地曾行主动脉及肾动脉造影示双肾动脉主干狭窄,左侧几乎闭塞。期间反复多次行外周血管超声及CT检查未见主动脉及其他分支动脉明显异常。首次就诊当地医院时查血沉(ESR)22mm/h,C     

肾动脉狭窄支架置入术疗效随访观察

目的 评价肾动脉狭窄病人支架置入术的中长期疗效.方法 选取广东省心血管病研究所2000年3月～2003年12月行肾动脉支架置入术208例,分别在术前、术后住院期间、术后随访至少6个月的病人血压、服用抗高血压药和检测血清肌酐水平,记录手术并发症及随访病人的临床不良事件.结果 208例共254条肾动脉成功放置了支架,主要临床不良事件发生率约为1.9%.随访期血清肌酐从术前(189±6) μmol/L,下降至(146±5) μmol/L(P=0.007),血压从术前(163±12)/(101±9)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)下降至(136±11)/(76±7) mm Hg(P=0.02).结论 肾动脉支架置入术是一种安全、有效治疗肾动脉狭窄的方法.     

肾移植术中受体血压对术后移植肾功能的影响

目的 探讨肾移植过程中受体血压对术后移植肾功能的影响.方法 全麻下接受肾移植的肾衰竭患者17例,根据肾血管开放时受体血压分为高血压组9例和生理水平血压组8例.麻醉前、麻醉后切皮前、吻合肾脏血管前、肾血管开放后10、40、120 min及术后1、3d记录尿量,并取全血测血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、胱抑素C(CysC)、β2微球蛋白(β32-MG).结果 两组患者术后各时点血清Cr、BUN、CysC和β2-MG水平随时间延长而降低,尿量随时间延长而增多,但两组间比较差异均无统计学意义.结论 肾移植手术过程中受体血压水平与术后移植肾功能无关.