10例永久性心脏起搏治疗的体会

１０例永久性心脏起搏治疗的体会廖晓春，罗华平，廖建贤（赣州地区人民医院心血管内科３４１０００）慢性严重缓慢型心律失常包括病态窦房结综合征（病窦）、二度Ⅱ型以上房室传导阻滞、双束支或三分支阻滞，是心血管疾病中的常见病。迄今，真正有效的只有永久性心脏起搏...     

临时人工心脏起搏抢救心脏传导阻滞10例分析

自1987年以来,我们应用紧急临时性右心室起搏作为一重要治疗措施,抢救多种原因所致的心脏传导阻滞10例,均获成功。现将发生心脏传导阻滞的治疗中,施行人工心脏起搏的体会及使用价值总结如下:     

床旁经静脉穿刺临时心脏起搏器安置术的临床应用

目的探讨床旁经静脉途径临时心脏起搏术的可行性。方法将我院心内科及重症监护病房(ICU)2004年5月至2011年12月间收治的基础疾病分别为急性冠脉综合征、急性肺梗死、严重高钾血症患者共13例;心律失常类型表现为Ⅲ度房室传导阻滞、高度房室传导阻滞、顽固性阵发性室性心动过速、心脏骤停,紧急穿刺左锁骨下静脉或右股静脉,在心电监护引导下,送入临时心脏起搏电极进行经心内膜心脏起搏治疗,并对手术时间、操作及术后并发症进行观察分析。结果 13例患者手术均获得成功,有2例股静脉反复穿刺才成功,从穿刺到开始起搏时间为2~13min,术中及术后未发生感染、血栓栓塞、出血、心肌穿孔等并发症。结论紧急情况下,床旁在心电监护引导下经静脉穿刺进行临时心脏起搏器安置术操作简便、疗效可靠,有条件的医院可作为一种抢救手段在临床应用。     

临时起搏器在腹部手术中的应用分析

目的探讨临时起搏器在腹部手术中合并有心脏起搏及传导系统障碍患者中应用的必要性。方法对42例合并缓慢型心律失常的外科患者在术前植入心脏临时起搏器,术中和术后行心电图监测记录,观察起搏器的工作状态。结果 42例中起搏器起搏有64%,其中严重窦性心动过缓、Ⅱ度房室传导阻滞(AVB)、心房纤颤伴长间歇(>2 s)和双束支阻滞的患者临时起搏器工作状态多,患者合并心肌梗死、瓣膜病和心肌病时,是术中发生严重缓慢性心律失常的高危人群,具有临时起搏器植入的明显指征。结论在腹部手术中合并有缓慢型心律失常、Ⅱ度AVB、心房纤颤伴R-R长间歇和双束支阻滞者在行外科手术前,植入心脏临时起搏器可以为手术的顺利进行提供安全保障。     

普通电极紧急心脏起搏在急诊心律失常中的应用

目的探讨普通电极导管行紧急床边临时心脏起搏在急诊心律失常中的价值。方法应用普通电极导管对91例心律失常急症行紧急床边临时心脏起搏,其中严重窦性心动过缓46例,高度～Ⅲ度房室传导阻滞30例,心脏骤停11例,室速3例。结果起搏成功89例,占97.8%;窦性心动过缓者、房室传导阻滞、室速者全部成功,11例心跳骤停9例成功。结论普通电极紧急床边临时心脏起搏是治疗心律失常急症安全、有效的方法。     

紧急床旁临时心脏起搏治疗严重心律失常9例报道

1996～ 2 0 0 1年底我们对急诊入院的严重心律失常伴频繁阿 斯发作的 9例患者进行了床旁紧急心脏起搏抢救治疗 ,获得满意疗效 ,现报道如下。1　临床资料接受床旁紧急心脏起搏的 9例患者中 ,男 6例 ,女 3例 ;年龄 5 0～ 74岁。 3例急性心肌梗塞并Ⅲ°房室传导阻滞 ,心源性休克 ;2例低血钾 ,尖端扭转型室速 ;3例原发性传导束退化症并Ⅲ°房室传导阻滞。 1例急性病毒性心肌炎并Ⅲ°房室传导阻滞。 9例患者均频繁阿 斯发作 ,其中 2例尖端扭转型室速经应用氯化钾、硫酸镁和异丙肾上腺素等治疗无效 ,改用心脏起搏治疗。2　安置使用方法9例患者均在…     

急性下壁心肌梗死合并高度AVB时临时起搏治疗手术方法探讨

目的分析、总结急性下壁心肌梗死合并高度房室传导阻滞的患者经静脉心脏临时起搏治疗的手术方法.方法选择112例因为急性下壁心肌梗死合并高度房室传导阻滞需要进行经静脉心脏临时起搏治疗的患者,观察研究经静脉心脏临时起搏治疗不同手术方法的安全性、有效性及与并发症的关系.结果全组60例使用普通临时起搏电极导管的病例中出现3例心脏压塞,52例使用漂浮临时起搏电极导管的病例中未出现严重并发症.结论在急性下壁心肌梗死的患者出现高度房室传导阻滞时进行经静脉心脏临时起搏治疗时,选择漂浮临时起搏电极导管安全、有效并且可以减少心肌穿孔等严重并发症的发生.     

紧急床边心脏起搏术

紧急床边心脏起搏 ,是指心脏停搏 ,病情危重 ,病人不能搬动 ,只能就近在无 X线设备下的紧急临时起搏以求抢救生命。故要求 :1起效迅速。 2效果稳定。3方法简易。4创伤或刺激性小 ,病人能耐受。并发症少。 5起搏效果易观察 [1～ 3 ] 。1　经静脉紧急床边心脏起搏术　　经静脉紧急床边心脏起搏术 ,是对各种危重的过缓性心律失常患者 ,在床边无 X线设备下穿刺静脉 ,插入起搏电极 ,在心腔内心电图指引下 ,判断电极的位置到达右心室后 ,进行心内膜起搏[4～ 6] 。静脉的选择有锁骨下静脉、颈内静脉、贵要静脉、正中静脉、股静脉及大隐静脉等。郝…     

床旁紧急临时起搏30例护理

床旁紧急心脏起搏为心脏急诊的一种抢救方法 ,因其带有盲目性 ,常不易成功。我院自 1999年 8月以来 ,采用右颈内静脉或左锁骨下静脉穿刺 ,进行床旁紧急心脏起搏 ,所治 30例均获成功。现就其护理介绍如下。1　病例资料本组 30例 ,男 2 6例、女 4例 ;年龄37～ 83岁 ,平均 5 7.2± 10 .3岁。 30例中病窦综合症 13例 ,Ⅲ度房室传导阻滞 9例 ,心跳骤停 8例 ,均为心脏急诊。其中 8例是经心肺复苏后 ,随时可能发生心室停搏 ,需心电严密监护。2　常规准备仪器选用ｍｄｅｔｒｏｎｉｃ 5 348临时起搏器 ,5Ｆ气囊起搏电极 (气囊经体外注气检查完好 )及 …     

临时起搏抢救高度(和完全性)房室传导阻滞二例报告

各种原因引起的高度或完全性房室传导阻滞,常发生急性心源性脑缺血综合征,其死亡率极高。对这类病人必须进行积极的抢救,但往往药物治疗难以凑效,安置心脏起搏器是治疗该病的一项有效措施。在危急的情况下或一些不需长期起搏的患者给予临时起搏常可收到预期效果,使病者转危为安。近年来,我们用临时起搏(用双电极导管由静脉插入至右心室近心尖部,另端引出体外连接上海 AXQ—1型携带式R—抑制型按需心脏起搏器),抢救了2例因冠心病致高度和完全性房室传导阻滞倂发急性心源性脑缺血综合征或头晕,经人工起搏后(1例安置4天,1例为     

紧急经胸人工心脏起搏的监护

严重房室传导阻滞或心脏停搏等紧急情况下,经胸壁直接穿刺心脏进行人工心脏起搏、维持有效血液循环,是抢救危重病人的重要措施,为当今医学生物工程领域中进展较快的一项新技术。正确的护理配合,是起搏成功的重要保证。现就我院14例紧急经胸人工心脏起搏病人的监护作一探讨。 本组14例中,男性12例,女性2例,20岁以下4例,30—40岁3例,50—60岁7例,风湿性心肌炎3例,冠心病心肌梗塞7例,急性病毒性心肌炎3例,心肌硬化1例。所有     

老年患者非心脏手术中临时起搏器适应证探讨

目的探讨老年患者非心脏手术安装心脏临时起搏器的指征。方法327例行外科手术前行临时起搏器植入的老年患者,根据术中和术后心电图监测记录,将患者分为起搏组和备用起搏组,对比分析两组的临床特点。结果共129例患者在围手术期需要临时起搏器辅助,其中窦性心动过缓或Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)、房颤伴长间歇(>2s)、快慢综合征的患者临时起搏器工作状态多(P<0.05),而Ⅱ度AVB、双束支阻滞、完全左后分支阻滞、完全左束支阻滞的患者临时起搏器工作状态较少;麻醉方式对临时起搏器工作状态无影响(P>0.05);中小手术临时起搏器工作状态少,而大手术时高(P<0.05);扩心病、传导束硬化症、晕厥发作等时起搏器工作状态明显较高(P<0.05),而冠状动脉粥样硬化性心脏病和高血压性心脏病的起搏器的工作状态较少(P>0.05)。完全性左束支阻滞患者存在Ⅲ度AVB的风险。结论老年患者存在严重窦性心动过缓或Ⅲ度房室AVB、房颤伴长间歇(>2s)、快慢综合征、完全性左束支阻滞、晕厥发生史则术前应先行临时起搏器安置术,而存在Ⅱ度房室传导阻滞、双束支阻滞、完全左后分支阻滞并合并扩心病、传导束硬化症时,在行大手术、全麻时可先行临时起搏器安置术...     

Ⅲ度房室传导阻滞合并尖端扭转型室速的起搏治疗(附13例报告)

人工心脏起搏对心动过缓合并尖端扭转型室性心动过速的治疗具有肯定的价值。本文报道１３例Ⅲ度房室传导阻滞（Ⅲ度ＡＶＢ）合并尖端扭转型室速（ＴＤｐ）的患者,评价紧急临时起搏治疗的效果,并对ＴＤｐ发生机制作探讨。１资料和方法病例选择１３例患者均确诊为Ⅲ度ＡＶ...     

经颈内静脉放置心内膜临时起搏导线的临床经验

 目的  探讨心脏手术的患者经颈内静脉放置心内膜临时起搏导线的可行性。方法  回顾性分析2014年1月至2017年6月在复旦大学附属中山医院心外科行手术治疗的部分患者的临床资料。其中男56例,女62例;年龄37~89岁,平均(62.5±12.6)岁。行再次手术微创三尖瓣置换术56例,经心尖主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement, TAVR)60例,术前Ⅲ°房室传导阻滞(atrioventricular block, AVB)2例。术前经颈内静脉放置6.0F鞘,经鞘放置心内膜临时起搏导线。临时起搏效果经尝试起搏法、超声心电图引导法或数字减影血管造影(digital subtraction angiography, DSA)法确认。结果  经颈内静脉放置心内膜临时起搏导线成功率100%,无严重并发症发生,临时起搏导线到位良好,起搏及感知正常,术后传导阻滞发生率为13.56%,永久起搏器植入率为10.17%。结论  对于部分心脏外科手术患者,经颈内静脉放置心内膜临时起搏导线安全可行,可提高围术期的安全性。     

临时心脏起搏在危重患者急救中的应用

目的:探讨临时心脏起搏在危重患者严重心律失常的应用价值。方法:严重心律失常患者26例,均经床旁或X线下左锁骨下静脉或右股静脉置入起搏电极,观察体表心电图图形,判断起搏电极位置,心律失常发作的特点,临时起搏治疗的可行性和成功率。结果:26例患者均右心室起搏成功,其中球囊漂浮电极床旁紧急起搏18例,X线透视下起搏8例,所有患者在成功起搏后血流动力学明显改善。经治疗原发病后心律失常得到有效纠正。结论:临时心脏起搏对于危重患者严重心律失常的抢救起到了关键性的作用且安全有效。     

起搏脉冲引导下紧急床旁心脏临时起搏

目的探讨应用起搏脉冲引导下紧急床旁普通电极心脏临时起搏的可行性、安全性及实用性。方法对26例不同原因引起的严重缓慢型心律失常和意外心跳骤停患者,脉冲引导下床旁经左锁骨下和右颈内静脉,置入普通电极导管行紧急临时右心室心脏起搏。结果26例病人成功起搏20例,占76.9%。从开始静脉穿刺到右室成功起搏时间5-20（10.0±2.2）m in,术后24 h内发生导管微脱位2例,经调整导管后恢复正常起搏。所有患者无误穿动脉、气胸、深静脉内血栓形成、心肌穿孔、感染等并发症。3例意外心跳骤停患者起搏失败。结论起搏脉冲引导下紧急床旁普通电极心脏临时起搏简便、安全、有效,值得临床应用。     

临时起搏在非心脏手术中的应用分析

目的:探讨临时起搏器在非心脏手术中常合并有心脏起搏及传导系统的功能障碍应用的必要性。方法:对60例合并缓慢型心律失常的外科患者在手术前1天或术前4h植入心脏临时起搏器,术中和术后行心电图监测记录,观察起搏器的工作状态。结果:60例中起搏器起搏有71.67%,其中严重窦性心动过缓、Ⅱ度AVB、房颤伴长间歇(>2s)和双束支阻滞的患者临时起搏器工作状态多,患者合并心肌梗死和心肌病时,是术中发生严重缓慢性心律失常的高危人群,具有临时起搏器植入的明显指征。结论:在非心脏手术中合并有缓慢型心律失常、Ⅱ度AVB、房颤伴R-R长间歇和双束支阻滞者在行外科手术前植入心脏临时起搏器可以为手术的顺利进行提供安全保障。     

老年人急性心肌梗死合并房室传导阻滞的护理

目的:探讨老年人急性心肌梗死(AMI)合并房室传导阻滞(AVB)的抢救及护理.方法:对19例AMI合并AVB采用药物、临时起搏或安置永久性人工心脏起搏器方式来提高心率,加强心电监护,保持静脉通畅及用药时监护.结果:梗死部位前壁3例,广泛前壁加正后壁4例,下壁12例.经药物逆转7例,12例药物治疗无效或发生阿-斯综合征,紧急行临时心脏起搏术,其中7例1周内恢复窦性心律,5例安装永久性人工心脏起搏器,1例死亡.结论:提高AMI抢救成功率,做好老年人AMI合并AVB的临床护理十分必要.     

生物起搏的研究进展

目前临床已经使用电子起搏器来治疗由房室传导阻滞或窦房结功能障碍引起的心动过缓,虽然不断改进,但仍然存在很多弊端。随着分子生物学的迅猛发展,心脏生物起搏为治疗开辟了一个全新的领域。生物起搏是指利用细胞分子生物学及相关技术对受损的自律性节律点或特殊传导系统的细胞进行修复或替代,从而达到恢复心脏起搏或传导功能的目的。本文总结近年来生物起搏中的一些研究进展,希望为今后的临床应用提供理论依据。     

心脏起搏后再晕厥原因分析

目的：分析23（23／430）例心脏起搏患者术后再晕厥原因，并提出相应的处理措施。方法：23例均为住院安植VVI型起搏器患者。病态窦房结综合征13例，Ⅲ°房室传导阻滞7例，双束支～三分支阻滞3例。结果：23例再晕厥与起搏器有关13例（57％），快速室性心律失常6例（26％），其他原因4例（17％）。结论：起搏术后再景厥是临床急诊，应及时找出原因并予以相应处理，术后加强基础心脏病的治疗及室性心律失常防治至关重要。。